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怎么寫工傷認定申請書

時間:2021-08-11 13:17:38 申請書 我要投稿

怎么寫工傷認定申請書

  你知道工傷認定申請書怎么寫嗎?你知道工傷認定申請書應(yīng)該包含哪些方面的內(nèi)容嗎?受傷職工想要獲得相應(yīng)的工傷賠償,那么首先就要進行工傷認定。下面,我們一起看看工傷認定申請書該如何寫。

怎么寫工傷認定申請書

  工傷認定申請書

  申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

  被申請人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:×××任××職務(wù)

  聯(lián)系電話:××××××

  請求事項

  請求勞動部門依法認定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

  事實及理由:

  申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動保險部門

  申請人(簽字):××

  20××年××月××日

  相關(guān)閱讀:工傷認定申請書的內(nèi)容

  (一)用人單位全稱;

  (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

  (三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

  (四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

  (五)認定結(jié)論;

  (六)不服認定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;

  (七)作出認定決定的時間。

  工傷認定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

  

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