外科護理讀書筆記大全

　　讀書筆記是指讀書時為了把自己的讀書心得記錄下來或為了把文中的精彩部分整理出來而做的 筆記。在讀書時，寫讀書筆記是訓練閱讀的好方法。 記憶，對于 積累知識是重要的，但是不能依賴記憶。 今天為大家準備的是外科護理讀書筆記大全，希望能滿足大家的閱讀需求。

　　外科護理讀書筆記大全

　　概述因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱為胃腸道外瘺。其多發生在胃腸道與腹壁之間。 本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態，多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成。發生后因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數胃腸道外瘺病人通過全身和局部治療，在發生后3—6個月能自行愈合；少數不能自行愈合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能愈合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者，死亡率較高。近年來，由于治療方法的進展，本病的治療效果及預后已大為改觀。

　　臨床表現

　　1、胃腸內容物自體表創口（即瘺口）流出，瘺口可經久不愈；

　　2、早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等；

　　3、全身可出現脫水、酸中毒、營養不良；

　　4、瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染；

　　診斷依據

　　1、體表自瘺口，并有胃腸道內容物流出；

　　2、口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘺口流出；

　　3、自瘺口注入造影劑可發現瘺口與胃腸道之間相通；

　　治療原則

　　1、糾正水、電解質和酸堿平衡失調；

　　2、營養支持治療；

　　3、輸血糾正貧血；

　　4、抗生素治療；

　　5、瘺口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔，控制腹腔內感染。

　　6、經過了一段的時間（2－3周）瘺口引流，瘺管已經形成后，采用瘺口堵塞療法。對瘺口較長、直徑小于1cm者，用外堵法；對瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者，用內堵法；

　　7、瘺口周圍皮膚有糜爛時，可涂以氧化鋅軟膏保護；瘺口周圍組織形成膿腫者應切開引流；

　　8、手術治療：適用于唇狀瘺；伴有遠端腸道梗阻的腸瘺；瘺管周圍疤痕組織過多，瘺管內已有上皮增生或瘺管周圍有異物存留者；多發性瘺；繼發于胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘺；經全身和局部治療不能治愈者，或腸內容物每日排出量大于500ml的腸瘺。手術方法包括：瘺管切除；瘺口單純縫合修補術；部分腸切除與腸吻合術；瘺口上、下腸襻間的短路吻合術；

　　瘺口的貼補術或瘺口腸吻合術用藥原則

　　1、基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來決定用藥時間。

　　2、對于瘺口小，無明顯胃腸道功能紊亂者，以口服“A”項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。

　　3、對于嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥“C”項中力強的抗生素和脂肪乳劑等為主，特別強調營養支持治療。

　　輔助檢查

　　1、一般病人的檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2、對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1、治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復或接近正常。

　　2、好轉：瘺口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。

　　3、未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現并發癥者。

　　專家提示本病的發生絕大多數與腹腔感染和胃腸道手術有關，因此，及時診治腹腔和胃腸道感染，嚴格把握手術適應證、手術操作仔細，術后出現并發癥時及時正確處理，常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘺的處理上，醫務人員要細心觀察和耐心治療，在外瘺形成的初級階段，不要急于求成而采取手術治療，這往往使治療失敗或病情加重復雜，同時，避免病人受多次手術之苦；外瘺形成病情穩定后，應及時取有效方法促使瘺口愈合，以免延誤治療時間。對需要手術治療者，應對手術的困難及可能發生的問題估計充分，提出預防措施，這樣才能提高手術治療的成功性。

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