基本定義

　　聲波作用于聽覺器官，使其感受細胞處于興奮并引起聽神經(jīng)的沖動以至于傳入信息，經(jīng)各級聽覺中樞分析后引起的震生感。聽覺是僅次于視覺的重要感覺通道。它在人的生活中起著重大的作用。人耳能感受的聲波頻率范圍是16～20000赫茲，以1000～3000赫茲是最為敏感。除了視分析器以外，聽分析器是人的第二個最重要的遠距離分析器。從生物進化上看，隨著專司聽覺的器官的產(chǎn)生，聲音不僅成為動物攫取食物或逃避災(zāi)難的一種信號，也成為它們彼此相互聯(lián)絡(luò)的一種工具。

　　形成過程

　　外界聲波通過介質(zhì)傳到外耳道，再傳到鼓膜。鼓膜振動，通過聽小骨傳到內(nèi)耳，刺激耳蝸內(nèi)的纖毛細胞而產(chǎn)生神經(jīng)沖動。神經(jīng)沖動沿著聽神經(jīng)傳到大腦皮層的聽覺中樞，形成聽覺。

　　交界處的耳蝸核，更換神經(jīng)元（第二級神經(jīng)元）后，發(fā)出纖維橫行到對側(cè)組成斜方體，向上行經(jīng)中腦下丘交換神經(jīng)元（第三級神經(jīng)元）后上行止于丘腦后部的內(nèi)側(cè)膝狀體，換神經(jīng)元（第四級神經(jīng)元）后發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊到達大腦皮層顳葉聽覺中樞。當(dāng)沖動傳至聽覺中樞則產(chǎn)生聽覺。另外，耳蝸核發(fā)出的一部分纖維經(jīng)中腦下丘，下行終止于腦干與脊髓的運動神經(jīng)元，是聽覺反射的反射弧。

　　此外，聲音傳導(dǎo)除通過聲波振動經(jīng)外耳、中耳的氣傳導(dǎo)外，尚可通過顱骨的振動，引起顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴發(fā)生振動，引起聽覺，稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)極不敏感，正常人對聲音的感受主要靠氣傳導(dǎo)。

　　外耳和中耳擔(dān)負傳導(dǎo)聲波的作用，這些部位發(fā)生病變引起的聽力減退，稱為傳導(dǎo)性耳聾，如慢性中耳炎所引起的聽力減退。內(nèi)耳及聽神經(jīng)部位發(fā)生病變所引起的聽力減退。稱為神經(jīng)性耳聾。某些藥物如鏈霉素可損傷聽神經(jīng)而引起耳鳴、耳聾，故使用這些藥物時要慎重。

　　在一般情況下，聽覺的適宜刺激是頻率為16～20000次/秒（赫）的聲波，也叫可聽聲。不過，不同年齡的人，其聽覺范圍也不相同。例如：小孩子能聽到30000～40000赫的聲波，50歲以上的人只能聽到13000赫茲的聲波。一般人對16赫以下和20000赫以上的聲波，是難以聽到的。當(dāng)聲強超過140分貝時，聲波引起的不再是聽覺，而是壓痛覺。

　　基本現(xiàn)象

　　聲音的屬性

　　空氣振動傳導(dǎo)的聲波作用于人的耳朵產(chǎn)生了聽覺。人們所聽到的聲音具有三個屬性。稱為感覺特性，即音強、音高和音色。音強指聲音的大小，由聲波的物理特性振幅，即振動的大小所決定。音強的單位稱分貝，縮寫為db。0分貝指正常聽覺下可覺察的最小的聲音大小。音高指聲音的高低，由聲波的頻率，即每秒振動次數(shù)決定，常人聽覺的音高范圍很廣。可以由最低20赫茲聽到20000赫茲。日常所說的長波指頻率低的聲音，短波指頻率高的聲音。由單一頻率的正弦波引起的聲音是純音，但大多數(shù)聲音是許多頻率與振幅的混合物。混合音的復(fù)合程序與組成形式構(gòu)成聲音的質(zhì)量特征，稱音色。音色是人能夠區(qū)分發(fā)自不同聲源的同一個音高的主要依據(jù)，如男聲、女聲、鋼琴聲、提琴聲表演同一個曲調(diào)，聽起來各不相同。

　　聽覺的適應(yīng)與疲勞

　　聽覺適應(yīng)所需時間很短，恢復(fù)也很快。聽覺適應(yīng)有選擇性，即僅對作用于耳的那一頻率的聲音發(fā)生適應(yīng)，對其他未作用的聲音并不產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象。如果聲音較長時間(如數(shù)小時)連續(xù)作用，引起聽覺感受性的顯著降低，便稱作聽覺疲勞。聽覺疲勞和聽覺適應(yīng)不同，它在聲音停止作用后還需很長一段時間才能恢復(fù)。如果這一疲勞經(jīng)常性地發(fā)生，會造成聽力減退甚至耳聾。如果只是對小部分頻率的聲音喪失聽覺，叫做音隙。若對較大一部分聲音喪失聽覺叫做音島。再嚴重就會完全失聰。

　　聲音的混合與掩蔽

　　兩個聲音同時到達耳朵相混合時，由于兩個聲音的頻率、振幅不同，混合的結(jié)果也不同。如果兩個聲音強度大致相同，頻率相差較大，就產(chǎn)生混合音。但若兩個聲音強度相差不大，頻率也很接近，則會聽到以兩個聲音頻率的差數(shù)為頻率的聲音起伏現(xiàn)象，叫做拍音。如果兩個聲音強度相差較大，則只能感受到其中的一個較強的聲音，這種現(xiàn)象叫做聲音的掩蔽。聲音的掩蔽受頻率和強度的影響。如果掩蔽音和被掩蔽音都是純音，那么兩個聲音頻率越接近，掩蔽作用越大，低頻音對高頻音的掩蔽作用比高頻音對低頻音的掩蔽作用大。掩蔽音強度提高，掩蔽作用增加，覆蓋的頻率范圍也增加，掩蔽音強度減小，掩蔽作用覆蓋的頻率范圍也減小。

　　發(fā)展進程

　　聽覺是寶寶出生時的本能，所以人天生對于聲音的感受力特別強。寶寶聽覺發(fā)展有一定的進程：

　　1歲～1歲半這是寶寶語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，寶寶會按照大人的指令做動作，還會模仿大人發(fā)出的聲音，如拍拍手、坐下等，已經(jīng)能跟大人有互動及對應(yīng)，并且會跟從指令。

　　1歲半～2歲寶寶這時多半已經(jīng)會講單字，用字卡、圖卡引導(dǎo)他們，已經(jīng)認得出其中的字及會發(fā)單音，并且學(xué)習(xí)意愿高。

　　2歲以后這時的寶寶說話已經(jīng)可以連成句子了，有時會增加語言，將自己的意見表達出來。

　　相關(guān)訓(xùn)練

　　新生兒除了應(yīng)給予豐富的視覺刺激外，還應(yīng)接受豐富的聽覺刺激。嬰兒剛出生時，視覺和聽覺“各司其職”，對小兒進行視覺和聽覺的訓(xùn)練，有助于感覺之間的“接通”，促進小兒感知覺的發(fā)展。

　　促進小兒聽覺的音響玩具品種很多，如各種音樂盒、嘩鈴棒、搖鈴、撥浪鼓、各種形狀的吹塑捏響玩具、能拉響的手風(fēng)琴及各種發(fā)出聲響的懸掛玩具等。在寶寶清醒時，家長可在寶寶耳邊輕輕搖動玩具，發(fā)出響聲，引導(dǎo)寶寶轉(zhuǎn)頭尋找聲源。除了用音響玩具外，大人還可以拍拍手、學(xué)小貓“喵嗚”叫、學(xué)小狗“汪汪”叫等逗引小兒，使他作出向聲音方向的轉(zhuǎn)頭反應(yīng)。

　　當(dāng)寶寶學(xué)會聽聲轉(zhuǎn)頭時，還可用音響玩具訓(xùn)練寶寶俯臥抬頭，讓寶寶趴在床上，大人用音響玩具在孩子頭頂?shù)纳戏蕉阂�，使寶寶抬起眼睛看，每天可�?xùn)練1-2次，通過此訓(xùn)練，對寶寶以后手的夠取、坐和爬都學(xué)得比較快。注意聽覺訓(xùn)練時聲音刺激要柔和，動聽，聲音不要連續(xù)很長，否則小兒會失去興趣，停止反應(yīng)。在給予聲音刺激時要防止有其它聲音的干擾。除了用玩具訓(xùn)練小兒的聽覺外，平時在小兒清醒時，媽媽要用親切的語調(diào)和小兒說話，逗小兒發(fā)音，以促進小兒聽覺的發(fā)展。

　　障礙測試

　　聽覺是人類最重要的感覺之一，它不僅為人們交流知識、溝通感情所必需，而且使人們感知環(huán)境，產(chǎn)生安全感，毫無疑問，聽覺對您的健康而言是極為重要的。世界上有十分之一的人口受聽覺障礙之苦，其人數(shù)之多以至于每個人直接或間接地受到了影響。那么，聽覺障礙者一般有哪些特點呢？以下問題也許能幫助您簡單地了解聽覺狀況：

　　1．您常聽到別人說話，但聽不清楚說什么。

　　2．您常要求他人重復(fù)他們的話。

　　3．您常感到小孩或女性的說話特別難以聽清楚。

　　4．您常聽不到別人從背后叫您。

　　5．您走在馬路上難以判斷背后的車來自左邊還是右邊。

　　6．家人常說您將電視機或收音機的音量調(diào)得太大。

　　7．您常忽略電話鈴聲或門鈴聲。

　　如果對以上問題多數(shù)有肯定的回答，您可能有聽覺障礙，需要盡快進行詳細的聽力檢查，以便及時進行必要的處理。聽覺障礙對于不同年齡的人有不同的影響，7歲以下的兒童如果存在聽覺障礙，將會影響語言的學(xué)習(xí)而成為啞巴，因而早期明確診斷，適時進行正確的處理就顯得十分重要。聽覺障礙的原因很多，大體上可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性三大類。

　　由外耳或中耳病變所導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽覺障礙，大多數(shù)通過藥物或手術(shù)的方法均能取得較好的療效。由內(nèi)耳或聽神經(jīng)病變所導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽覺障礙，迄今尚無特效療法，若能早期診斷，及時采取恰當(dāng)?shù)木C合治療措施，尚有希望恢復(fù)正常聽力，一旦錯過治療時機，治療則極為困難。近年來助聽器技術(shù)日新月異，給難治性聽覺障礙者帶來了福音，在聽力學(xué)專業(yè)人士指導(dǎo)下正確選配合適的助聽器，可以使大部分難治性聽覺障礙者擺脫困境，恢復(fù)正常的語言交往，重返正常人的社交生活。

　　聽覺保護

　　生活中人們中的某些人可能會遇到聽覺這樣或那樣的困惑，如耳鳴、聽力減退、甚至全聾等，如何在生活中保護聽覺防止這樣或那樣的困惑發(fā)生是今天要討論的話題。先談?wù)剫胗變簳r期的聽覺防護問題，由于先天或后天的某些原因如遺傳因素、氨基甙類抗生素的.應(yīng)用、病毒感染等可能會引起嬰幼兒的聽覺功能減退或喪失，預(yù)防此類情況的發(fā)生。

　　一是要注意產(chǎn)前防護、產(chǎn)前檢查等，盡量防止有基因缺陷患兒的出生；

　　二是參加出生后的聽力篩選，盡量及早發(fā)現(xiàn)有無聽覺功能異常；

　　三是生活中注意觀察嬰幼兒對聲音的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)有無聽覺異常；

　　四是盡量母乳喂養(yǎng)增加嬰幼兒的抵抗力防止中耳炎的發(fā)生和病毒感染；

　　五是在可選擇抗生素的情況下減少氨基甙類抗生素的使用，防止耳毒性的發(fā)生。再談?wù)剝和�和青少年聽力的防護問題，此階段常出現(xiàn)聽覺損害的原因有各種類型中耳炎的發(fā)生，這是主要的原因，其次如病毒感染、高熱、抗生素的不當(dāng)使用、外傷等。

　　預(yù)防中耳炎的發(fā)生：

　　一是要增強體質(zhì)，多注意鍛煉身體，增強抗病的能力；

　　二是在感冒時要防止繼發(fā)性中耳炎的發(fā)生；

　　三是有鼻炎鼻竇炎時要及時治療防止繼發(fā)中耳炎；

　　四是少數(shù)兒童鼻咽增殖體過度肥大影響聽力可考慮手術(shù)；

　　五是減少氨基甙抗生素的使用；六時盡量減少戴耳機的次數(shù)，特別是耳塞式耳機。青年和中青年階段的聽覺防護問題，主要是由職業(yè)的關(guān)系造成的，如長期接觸噪音可引起噪音性耳聾耳鳴，長期過度疲勞尤其過度熬夜可引發(fā)突發(fā)性的聽力減退，此類情況有逐漸增多的趨勢，另外乘飛機引發(fā)航空性中耳炎也有增多的趨勢，當(dāng)然中耳炎仍是最多見的影響因素，外傷引起鼓膜穿孔聽神經(jīng)損害也比較多見。

　　中老年階段的聽覺保護問題，此階段聽覺的困擾可能更多見，尤以耳鳴不同程度的耳聾為主。由于年齡和生理的關(guān)系，這階段容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等，容易造成耳部神經(jīng)供血不足，微循環(huán)障礙，出現(xiàn)耳鳴聽力減退等，盡量控制血壓血糖及低脂飲食是預(yù)防聽力減退的好方法，減少生活中的顧慮、注意睡眠休息也是必要的。

　　由于醫(yī)療技術(shù)的進展，對各種類型的中耳炎引起的聽覺障礙已有較好的治療方法，必要時也可手術(shù)治療；對全聾的患兒電子耳蝸的植入也能幫助其回到有聲世界，并能正常的說讀交流，對部分聽覺障礙影響交流的老年患者助聽器的佩戴是不錯的選擇。

　　聽覺理論

　　簡介

　　解釋聽覺現(xiàn)象及其機制的各種學(xué)說。聲波如何產(chǎn)生聽覺，一直是人們感興趣的問題。一個完整的聽覺理論應(yīng)當(dāng)是對整個聽覺機制的闡述。但是，歷史上的一些經(jīng)典的聽覺理論,實際上只涉及到耳是如何辨別音高的,因而只是一種耳蝸的音高學(xué)說。隨著近代電子計算機技術(shù)和神經(jīng)電生理學(xué)的進展，雖然對聽覺中樞的功能有了某些了解，但總的說來，對聽覺系統(tǒng)如何加工來自外周的聽覺信息以及如何產(chǎn)生聽覺，仍然知道很少。

　　有關(guān)學(xué)說

　　在耳蝸對聲波分析的功能方面，根據(jù)音高知覺及其辨別的方式，曾提出過幾種不同的聽覺理論。

　　位置學(xué)說它有兩個假定：

　　①聲音刺激在耳蝸中經(jīng)過頻譜分析，不同頻率引起基底膜不同部位的具有一定特征頻率的神經(jīng)元的興奮。

　　②某種聲音刺激的音高與由該刺激所產(chǎn)生的興奮模式有關(guān)。第一點假定已經(jīng)被證實，特別有力的證據(jù)來自對基底膜運動的直接觀察。第二點假定則還有爭論。

　　聽覺共振－位置學(xué)說又稱共鳴說。1857年H.von赫爾姆霍茨提出耳蝸是一排在空間上對不同頻率調(diào)諧的分析器。在基底膜上有長短不同的橫纖維，其作用很像一個微小的共鳴器,每一根纖維都與不同的頻率相調(diào)諧。位于耳蝸基底部的短纖維對高頻發(fā)生反應(yīng)，而在耳蝸頂部的長纖維則對低頻發(fā)生反應(yīng)。基底膜的纖維由短到長連續(xù)排列，與其相調(diào)諧的頻率也由高到低連續(xù)變化。當(dāng)受到某一音調(diào)刺激時，基底膜相應(yīng)區(qū)域的共鳴器便發(fā)生共振，與其相聯(lián)系的神經(jīng)纖維因而也發(fā)生興奮。音調(diào)的頻率不同它所刺激的基底膜上的共鳴器和相應(yīng)的神經(jīng)元也不同。因此，每一種音調(diào)在基底膜上都有其特定的位置和神經(jīng)代表。

　　此后，新的科學(xué)事實的發(fā)現(xiàn)使赫爾姆霍茨的共鳴說不斷受到?jīng)_擊。例如，研究發(fā)現(xiàn)，基底膜是由相互交織在一起的纖維組成的。因此，每一根橫纖維作為一種共鳴器對不同的頻率單獨發(fā)生反應(yīng)看來是不可能的。此外，從橫纖維的數(shù)量來看，也遠不能與我們可以辨別的音高數(shù)目相比。對共鳴器的調(diào)諧、選擇性等其他特性，赫爾姆霍茨也沒能給予很好的解釋。

　　行波學(xué)說1928年以來,G.von貝凱西進行了一系列的實驗。他首先注意到，任何具有彈性的物體受到振動時，總要產(chǎn)生一種波的運動，即行波。他進而發(fā)現(xiàn)基底膜的橫向和縱向的張力幾乎是相同的。因此，基底膜的橫纖維不可能是對不同頻率調(diào)諧的共鳴器。后來他又發(fā)現(xiàn)，基底膜不同部位的彈性很不同，其基底與蝸頂相差約100倍。同時,自耳蝸基底到蝸頂基底膜的寬度和硬度也逐漸變化。耳蝸基底膜的這些物理特性，可以完成對聲波頻率的初步分析。

　　貝凱西首先在耳蝸模型上，后來又在顯微鏡下直接觀察人的耳蝸基底膜的運動，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)殴堑装暹\動時，在基底膜上的確產(chǎn)生一種行波，它們從比較硬的基底向比較柔韌的蝸頂運動，該行波的波幅逐漸加大，當(dāng)達到最大值時便迅速下降。行波在各瞬間的波峰所聯(lián)成的包絡(luò)的最大值在基底膜上形成一個區(qū)域，這一區(qū)域內(nèi)的基底膜偏轉(zhuǎn)也最大，基底膜的不同區(qū)域與不同的聲波頻率有關(guān)。高頻位于耳蝸的基底，而低頻則位于耳蝸的頂部，這與赫爾姆霍茨的早期假定是一致的。

　　頻率學(xué)說

　　以W.盧瑟福為代表的頻率學(xué)說認為，耳蝸的基底膜是作為一個整體與外界的聲波頻率發(fā)生相應(yīng)振動的，音高辨別不依賴聲音頻率在基底膜上的空間分析,聽神經(jīng)發(fā)放的神經(jīng)脈沖可以復(fù)制外界聲波的頻率。耳的作用就像電話機的送話器一樣，是聲音刺激的轉(zhuǎn)換機制。因此，人們常常把這種學(xué)說稱作電話學(xué)說。雖然盧瑟福在當(dāng)時已經(jīng)注意到破壞耳蝸的不同部位會給音高辨別帶來不同的影響，即不同頻率的聽力與耳蝸基底膜的不同部位有一定的對應(yīng)關(guān)系，這一事實是電話學(xué)說所無法解釋的。

　　排放學(xué)說

　　又稱共振－排放學(xué)說。它既承認不同的刺激頻率在基底膜上起作用的部位不同，也肯定聲刺激引起的神經(jīng)脈沖能反映聲音的頻率，所以它是頻率與位置學(xué)說的結(jié)合。

　　聽覺生理機制的研究

　　神經(jīng)電生理學(xué)的研究證明,雖然由數(shù)千條神經(jīng)纖維組成的聽神經(jīng)的放電頻率可以與刺激的聲波頻率相同步。但是，單個聽神經(jīng)纖維的放電頻率卻不超過每秒數(shù)百次。為了解釋整個聽神經(jīng)的這種同步活動，E.G.韋弗1949年提出了排放學(xué)說。這種學(xué)說認為，整條聽神經(jīng)對高頻的同步放電，可能是聽神經(jīng)內(nèi)具有不同興奮時相的許多神經(jīng)纖維協(xié)同活動的結(jié)果，由于對不同時相發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)纖維之間的交替排放，便能達到與較高的刺激頻率相同步。但是，當(dāng)聲波頻率超過5000赫時，聽神經(jīng)就不再產(chǎn)生同步放電，這時，赫爾姆霍茨所假定的共振－位置原則就可能起作用了。

　　如上所述，在耳蝸內(nèi)對頻率進行分析，位置學(xué)說和頻率學(xué)說二者在一定范圍內(nèi)可能都是正確的。正像貝凱西（1960）所證明的那樣,對低于100赫以下的頻率來說，基底膜的振動模式不再按頻率的函數(shù)而變化，這說明位置原則對低頻來說不適用，然而頻率學(xué)說所說的在信號的特定相位上發(fā)生反應(yīng)的低頻神經(jīng)元這時可能發(fā)生作用。同樣，當(dāng)刺激的頻率超過5000赫時，聽神經(jīng)也不再發(fā)生同步放電反應(yīng)，這時位置原則中的行波學(xué)說可能在發(fā)生作用。對比較寬的中頻范圍來說，兩種學(xué)說可能都有效。由此可見，在聽覺理論中，位置學(xué)說中的行波學(xué)說與頻率原則中的排放學(xué)說相結(jié)合，在耳蝸中便可以初步完成對整個可聽聲頻范圍的頻率分析。

　　辨別音高的神經(jīng)機制目前還不十分清楚，從神經(jīng)解剖學(xué)來看，自耳蝸到大腦聽皮層的神經(jīng)通路是所有感覺通路中最復(fù)雜的。神經(jīng)電生理學(xué)的研究已證實，單個神經(jīng)纖維的放電多發(fā)生在刺激波形的特定相位上。因此,在聽神經(jīng)纖維的放電模式中包含著刺激的時間信息。此外，不同的聽神經(jīng)纖維對不同的聲刺激頻率也有其特有的頻率選擇性。并且具有不同頻率選擇性的纖維，在聽神經(jīng)中又是按一定次序排列的。對高頻選擇反應(yīng)的纖維在聽神經(jīng)束的外周，從神經(jīng)束的外周到中心，神經(jīng)纖維可選擇的頻率由高到低依次降低。這表明，頻率分析沿基底膜分布的位置原則在聽神經(jīng)中被保存了下來。近年來的一些研究還證明，這種音調(diào)定位的組織結(jié)構(gòu)沿著聽覺系統(tǒng)傳導(dǎo)通路直到大腦聽皮層區(qū)也都明顯地存在著。

　　聽覺系統(tǒng)高級中樞的多數(shù)神經(jīng)元都和視覺系統(tǒng)的神經(jīng)元一樣,只對刺激的某些特征發(fā)生反應(yīng)。也就是說,聽覺系統(tǒng)也有不同的特征覺察器。這些特征覺察器使不同水平的中樞都具有相當(dāng)復(fù)雜的功能。大量的動物實驗表明,對于聲音頻率的識別不一定必須在大腦皮層進行。因此，對于人類來說，音高的辨別似乎也可以在聽覺中樞的低級水平上進行，而大腦皮層的功能很可能是存儲和分析那些比音高更為復(fù)雜的刺激因素，如言語、音樂旋律的時間序列等。