醫保審核工作總結范文
總結就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的回顧和分析的書面材料,它可以使我們更有效率,為此要我們寫一份總結。總結怎么寫才是正確的呢?以下是小編精心整理的醫保審核工作總結范文,歡迎閱讀與收藏。
醫保審核工作總結范文1
20xx年,我院在醫保中心的領導下,依據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定,謹慎開展工作,落實了一系列的醫保監管措施,標準了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質量,改善了效勞看法、條件和環境,取得了必須的成效,但也存在必須的缺乏,針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容,做總結如下:
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作,有特地的醫保效勞機構,醫院設有一名特地的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖,以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣闊患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度,并依據考核管理細那么定期考核。
設有醫保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話,定期發放醫保政策傳播單20xx余份。科室及醫保部門剛好謹慎解答醫保工作中病人及家屬提出的問題,剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格,剛好公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次,有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策狀況
20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次,支付鐵路統籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上根本到達了要求,嚴格限制出院帶藥量,在今年8 月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導,依據指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,嚴格限制藥物的不合理應用,對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有屢次犯規行為者進展肅穆處理,直至停頓處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。
三、醫療效勞管理工作
有醫保專用處方,病歷和結算單,藥品運用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷,病歷剛好歸檔保存,門診處方遵照醫保要求妥當保管。
對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續,并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療工程,由家屬或病人簽字同意方可運用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時,醫保科依據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的看法作好雙方的溝通說明,對臨床醫務人員重點是政策的`
宣講,對參保人員重點是專業學問的說明,使雙方到達統一的相識,切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規,醫保藥品適應癥以及自費藥品書目匯編成冊,下發全院醫護人員并深化科室進展醫保政策法規的培訓,強化醫護人員對醫保政策的理解與實施,駕馭醫保藥品適應癥。通過培訓、傳播工作,使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定根底。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格駕馭政策、謹慎執行規定、精確核查費用,隨時按醫保要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一,幸免多收或漏收費用;嚴格駕馭適應癥用藥及特別治療、特別檢查的運用標準,完善病程記錄中對運用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格駕馭自費工程的運用,自費協議書簽署內容應明確、詳細;與財務科親密合作,保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤等。做到了一
查病人,核實是否有假冒現象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核管用藥是否標準;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現象。今年10月份,剛好更新了20xx年醫保根本用藥數據庫及診療工程價
格,保證了臨床記賬、結算的順當進展。
五、醫保信息系統運用及維護狀況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統運行平安,未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生,診療工程數據庫剛好維護、參照。網絡系統管理到位,沒有數據喪失,造成損失狀況的發生。
工作中存在的缺乏之處:如有的醫務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏:對病情改變的用藥狀況記錄不剛好;有的對醫技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析,造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰,有時有模棱兩可的現象。對參保人群傳播不夠,局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處,今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫保中心請教,以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。
六、明年工作的準備和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員,協作醫院質控
部門考評醫療保險效勞工作〔效勞看法、醫療質量、費用限制等〕。
2、加強醫保政策和醫保學問的學習、傳播和教育。
3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會,總結分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫保審核工作總結范文2
20xx年度,在局領導班子的領導下,在局里各科室的嚴密協作下,基金科依據年初打算,編制預算,核算收支,報送報表,力求做到“以收定支,收支平衡,略有節余”,現就20xx年度的工作總結如下:
一、基金收支狀況
1、1-11月城鎮職工根本醫療保險基金收入20xx萬元,城鎮職工根本醫療保險基金支出3184萬元,其中統籌基金支出2149萬元,個人帳戶支出1035萬元,已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入101萬元,工傷保險基金支出102萬元,生育保險基金收入1.4萬元,生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民根本醫療保險基金收入2820萬元,支出900萬元。
二、主要工作狀況
1、按上級要求,剛好編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報,并于每季依據數據編寫基金運行狀況分析,力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度,做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收,今年在各單位報送職工參保資料時,我科與職工保險科協作先把工資基數核準再錄入檔案,6月份在財政與銀行的協作下,扣繳財政供給人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元,通過核對,誤差比以前年度削減,防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收,每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細剛好供應給職工保險科,使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是協作向上爭資爭工程的工作,工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元,城鎮居民醫療保險資金中心配套1267萬元,省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、限制支出,保證基金流向的合理與標準。對每月的基金支出先與業務科室進展核對,做到數字無誤,合理標準,再向財政申請各項醫療保險基金,剛好劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上,以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、協作審計組,做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計,我局的`各項基金也承受了此次審計,在歷時兩個月的審計過程中,我科與業務科室相互協調,親密合作,供應與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等,對審計組提出存在的問題進展了整改,通過這次審計,更加標準了基金的征繳、運用及管理。
5、通過協調,解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年,在職工保險科的協作下,劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元,保障了參保對象的醫療待遇。
6、協作居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年,我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據,并剛好發放、核銷,確保居民參保工作的正常順當進展。
三、工作的缺乏
1、與財政的溝通協調不夠,目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元,統籌基金收不抵支,使基金運行出現風險,已占用了個人賬戶資金。
2、平常對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余狀況調查探究不夠,不能形成信息及調查報告,不能更好地為領導決策起到參謀作
用。
四、工作打算
1、做好20xx年財政供給人員配套資金預算表,多爭取資金,將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科協作,辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進展銀行扣繳,力求做到零誤差。
3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、剛好向財政領核居民醫療保險專用票據,發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會,確保20xx年居民參保續保工作順當進展。
5、與業務科室協作,加強定點醫療機構及定點藥店的監視檢查工作,杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作,并參加各險種的擴面工作。
7、加強學習,包括政治及專業學習,將新的政策學習通透,更好的為參保對象效勞。
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