手術室護理質控年終總結范文（精選11篇）

　　時間總是這樣的快，眨眼間，一年就這樣毫無聲息的走了，回顧這一年的工作歷程，一定經歷了許多，也收獲了許多吧，是時候捋一捋這一年來的工作，好好做份總結了。為了讓您不再有寫不出年終總結的苦悶，下面是小編為大家整理的手術室護理質控年終總結范文），僅供參考，大家一起來看看吧。

　　手術室護理質控年終總結 1

　　醫療質量管理是醫院管理的核心，進步醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療程度的上下、醫療質量的優劣直接關系到醫院的`生存和開展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。20xx年詳細質控工作做到了如下幾點：

　　1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。

　　2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監視檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監視、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。

　　3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進展監視檢查。

　　4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進展醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理標準、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違背醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進展個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進展“三基”、“三嚴”強化培訓，到達人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　7、建立完好的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改良意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰清楚，明確責任，落實到個人。

　　手術室護理質控年終總結 2

　　質控科成立于20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的指導下，對全院醫療質量進展全程監控;根據醫院的總體開展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改良。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的施行、監視、檢查、分析^p 和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目的`、醫療缺陷點評、醫療隱患警示第二、履行質控科職能，根據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、結合臨床醫技進展整改：根據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床途徑管理形式，即醫療質量的全控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終

　　5、持續改良高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外性、內性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業才能甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，根據循證證據(合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否認證據)、警示信息(互相影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

　　二、科室的組織構造

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理施行方案，并經常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫療質量情況，催促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析^p 情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。

　　質控科質控員職責在科長指導下，詳細協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

　　手術室護理質控年終總結 3

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的指導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核方法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與施行細則(試行)》，各項醫療質量檢查結果與綜合目的考核進展掛鉤。

　　二、根底質量的'監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式進步醫護人員的質量意識，上年度質控科共進展崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，標準病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%;全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床途徑管理工作

　　通過開展單病種臨床途徑，標準診療過程，定期檢查臨床途徑登記情況，并組織人員進展臨床途徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的臨床途徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨床途徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，獲得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進展監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查情況

　　通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的進步。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。

　　手術室護理質控年終總結 4

　　醫療質量是一個醫院生存的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領導下，認真學習、局醫療衛生的有關精神，投身醫療衛生的，廣開醫療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓xx種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。

　　現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：

　　一、切實改善醫療服務

　　醫德醫風和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

　　醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實xx項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。

　　二、切實提高醫療服務質量

　　醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實xx項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把xx項制度落實到xx個環節之中。

　　成立姚市鎮衛生院醫療質量管理小組，醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制定姚市鎮衛生院專業技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

　　三、建立完善的'質量管理體系，規范醫療行為是核心

　　今年，我院從制度建設入手，結合xx崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

　　四、依法妥善處置醫患糾紛

　　依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了姚市鎮衛生院醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解xx類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體件和惡件。

　　五、強化安全措施，確保醫院安全

　　定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實xx項內部安全保衛措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重xx全責任事故。

　　手術室護理質控年終總結 5

　　根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫院創建工作，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療服務質量管理工程”活動，不斷醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　一、嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，認真實施醫療服務質量管理工程

　　醫療質量是醫院生存和的生命線，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，努力創建“三好一滿意”醫院。

　　（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理

　　嚴格落實了首診負責制度、醫師查房制度、交制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等xx項核心制度；了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，操作主治醫師負責制度，確保了手術和安全。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。同時按照《執業醫師法》、《條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，對醫師執業的定期考核和評價。

　　（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

　　我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的xx項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，醫患溝通，促進醫患關系，提高了病人滿意度；規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續的長效機制，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。對科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進行誡勉談話。

　　（三）開展了病歷書寫質量評比活動

　　按照衛省《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

　　（四）強化了醫院感染管理

　　首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，制定了《xx縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《xx縣人民醫院感染監測計劃》，對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。

　　（五）急救工作，開展了臨床急救技能比武

　　進一步急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用xx種搶救設備，掌握xx種急救技術。開展了急救技能武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

　　（六）臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥

　　一是建立和完善醫院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

　　二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　三是落實抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

　　四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

　　五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

　　（七）進一步規范了醫院臨床輸血管理

　　健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善xx項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

　　（八）了臨床檢驗質量控制工作

　　根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供2４小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

　　（九）醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

　　開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的'組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的xx類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，xx類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在xx科室設有專人管理。9月7日，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

　　（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。

　　醫療安全事故的防范，對醫療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環節和重點部門，對自查中發現的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫療安全。

　　二、扎實開展“三好一滿意"醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標

　　今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

　　（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

　　1、優化醫院門診環境和流程。

　　將改善人民群眾看病就醫感受作為醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過５分鐘。門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

　　2、優化急救服務。

　　完善院前急救，院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

　　3、改進住院服務。

　　全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到1０0%。

　　4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。

　　在醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

　　5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。

　　認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建醫患關系。

　　（二）質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

　　1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。

　　依法執業準入和監管，嚴格落實首診負責、醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。

　　強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。

　　重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

　　2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化。

　　3、醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

　　（三）醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好"。

　　1、繼續加大醫德醫風教育力度。

　　要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

　　2、落實醫德醫風制度規范。

　　堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設，促進醫藥衛生順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

　　3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

　　（四）深入開展行風評議，積極主動接受監督，努力做到“群眾滿意”。

　　1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

　　手術室護理質控年終總結 6

　　20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務。現將20xx年的醫療質量管理工作總結如下：

　　一、醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

　　1、堅持對醫院xx醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。

　　２、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業資格人員嚴禁上崗。

　　3、嚴把醫療質量關，xx科室嚴格執行xx項規章制度，規范診療行為，　堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的'發生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。

　　４、醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高法律意識。

　　5、全院醫務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業道德觀。教育全院醫務人員要以病人為中心，以醫療質量為核心，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的發生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進修及參加市醫學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫師培訓工作。定期開展業務學習，狠抓xx類醫療文書及處方的規范書寫工作不放松。

　　二、醫院感染管理工作。

　　成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行xx項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，醫療廢物管理工作，醫院重點部門（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

　　三、醫院臨床用藥管理。

　　對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

　　四、xx類信息的報告、收集和分析。

　　組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。

　　20xx年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　手術室護理質控年終總結 7

　　伴隨著新院的建成，我們又兢兢業業地走過了一年。在醫院和手術室護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體護理人員狠抓落實、認真實施，圓滿地完成了今年的護理任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。現將護理個人工作總結報告如下：

　　一、完善了護理告知程序和各班職責

　　1、施行各項醫院手術室護理技術操作前有告知，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。

　　1、從5月1日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。

　　2、嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤0.5%。

　　3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。

　　三、做好護理工作計劃，努力學習，提高專業技術水平

　　1、加強“三基”訓練，組織科室人員技術練兵，培訓率達到100%，合格率100%。

　　2、加強基礎理論知識的學習，每月科室考核1次，合格率100%。

　　3、加強繼續教育，積極參加繼教科組織的學習。

　　4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。

　　四、節約成本，合理收費

　　1、嚴格管理科室醫療和辦公用品，減少浪費和損耗。專人負責醫療設備的保養，準確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證臨床正常運轉。

　　2、正確記錄收費項目，自3月1日起科室制定了手術室微機輸入記錄單，層層把關，確保手術收費無誤。

　　手術室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業業地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的.宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

　　一、以病人為中心，爭創一流優質服務

　　在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

　　二、打造科室文化，樹立團隊精神

　　積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

　　三、提高護士素質、培養一流人才

　　社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。

　　四、規范整體護理，爭創一流管理

　　有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。

　　五、工作業績

　　我們完成了多臺大小手術，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術、turp等新技術以及脊椎骨折rf內固定等高難度手術。共接待了五批眼科專家到我科做白內障人工晶體植入術，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。科室經濟收入名列前茅，護理質量管理多次獲得全院第一。

　　成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。

　　手術室護理質控年終總結 8

　　20xx年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。現手術室護士年終總結內容如下：

　　一、在思想政治方面，主動擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿足度為標準，堅固樹立團隊精神。

　　二、主動學習各項新技術、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻留意保持無菌觀念，對待工作仔細負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供應全方位優質服務，與手術醫生主動親密協作，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順當完成。

　　三、主動參與科室組織的危重病人搶救工作，協作各科室做好搶救工作，工作中團結同事，主動進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，主動參與各項新業務的開展。參與工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習主動進取，駕馭了各科手術協作步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。 進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向我們做了具體的介紹，讓我相識到了解環境和相識器械的重要意義——這并不是簡潔的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟識并駕馭它，在環境中能夠快速的找到所需的物品！同時也使我們相識到時間就是生命，我們必需爭分奪秒！

　　第一次上臺做洗手護士，驚慌的心理揮之不去，可在帶教老師的耐性指導與激勵下，我很快調整好了自己的心態，從開臺起先，到無菌衣與無菌手套的.穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義！巡回護士的工作體驗，讓我相識到這項工作的重要性，看似簡潔，其實不然，必需有扎實的理論基礎與豐富的臨床閱歷才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，擔當著重大的責任與壓力。 在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的相識與了解，使我更加懂得工作之間相互協作的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的珍貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。

　　新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望我信念百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。

　　手術室護理質控年終總結 9

　　20xx年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導關心下，我在思想和工作上取得了很大進步。現手術室護士年終總結內容如下:

　　一、在思想政治方面，主動擁護和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿足度為標準，堅固樹立團隊精神。

　　二、主動、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守制度，時刻留意保持無菌觀念，對待工作仔細負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供應全方位優質服務，與手術合，團結協作，打造和諧的工作氣氛，保證手術順當完成。

　　三、主動參與科室組織的危重病人搶救工作，協作各科室做好搶救工作，工作中團結同事，主動進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕過失事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，主動參與各項新業務的開展。參與工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦把握了各科手術協作步驟如:普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。

　　進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向我們做了具體的介紹，讓我熟悉到了解環境和熟悉器械的重要意義——這并不是簡潔的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟識并把握它，在環境中能夠快速的找到所需的物品!同時也使我們熟悉到時間就是生命，我們必需爭分奪秒!

　　第一次上臺做洗手護士，緊急的'心理揮之不去，可在帶導與鼓舞下，我很快調整好了自己的心態，從開臺開頭，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我熟悉到這項工作的重要性，看似簡潔，其實不然，必需有扎實的理論基礎與豐富的臨床閱歷才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承當著重大的責任與壓力。

　　在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的熟悉與了解，使我更加懂得工作之間相互協作的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的珍貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。

　　新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望20xx年我信念百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切缺乏，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。

　　手術室護理質控年終總結 10

　　20××年是全國各地衛計再次改革創新的一年，一年來，在院領導干部和醫護醫生及科護理人員的領導干部、協助和指導下，本著“一切以患者為核心，一切為患者”的服務宗旨，不錯的完成了院領導干部布局的各類醫護工作中，完成了20××年護理計劃90%以上，現將工作情況匯總如下所示：

　　一、認真執行各類管理制度

　　嚴格遵守管理制度是提升護理質量，保證安全診療的.基本前提。

　　1、醫務科嚴格執行了各個醫護人員崗位職責，確立了各種崗位責任制度和醫護工作規范，如義務護理人員、巡回護士各盡其職，避免了患者自換輸液瓶，自拔針的安全隱患。

　　2、堅持不懈了查對制度：

　　（1）規定醫囑班班核對，每星期護理人員參與總核查1～2次，并有紀錄；

　　（2）護理技術時規定三查七對；

　　（3）堅持不懈填好打點滴卡，一年來未產生大的醫護錯漏。

　　3、認真執行骨科護理基本及微創外科護理常規，堅持不懈填好了各種各樣信息內容數據信息登記本，配置五種實際操作處理盤。

　　4、堅持不懈臥室床交接班制度及晨間醫護，防止了病發癥的產生。

　　二、提升護士長管理水準

　　1、堅持不懈了護士長手冊的紀錄與考評：規定護士長手冊每月5日前交醫務科開展考評，并依據護理人員訂出的合適部門的年計劃、季分配、月方案關鍵開展催促執行，并檢測執行實際效果，規定護理人員把每月工作中做一總結，以利于吸取經驗，開展工作。

　　2、堅持不懈了護理人員會議制度：按級別醫院門診規定每星期舉辦護理人員會議一次，內容為：分配這周工作重點，匯總上星期工作上出現的優點和缺點，并指出相對應的改進措施，向各護理人員意見反饋醫護質量控制查驗狀況，并學習培訓護士長管理相關資料。

　　3、每月對護理質量開展查驗，并及時反饋，不斷提升護理人員的管理能力。

　　4、機構護理人員出門學習培訓、參觀考察，汲取弟兄企業優良經驗，擴張知識層面：5月底派三病房護理人員參與了國際護理重大進展培訓班，學習培訓完成后，向整體護理人員開展了報告。

　　三、加強醫護人員醫德醫風建設

　　1、再次貫徹落實護理人員行為準則，在日常工作中貫徹落實護理人員文明行為50句。

　　2、各自于6月份、11月份機構整體醫生參與溫嶺市酒店、萬昌賓館的禮貌禮儀培訓。

　　3、再次進行健康教育知識，對門診病人派發滿意度調查表，（按時或經常性評測）滿意度測評結果均在95%以上，并對滿意度測評中存在的不足明確提出了改進措施，評比出了最好護理人員。

　　4、每月部門按時舉辦工休交流會一次，征詢患者建議，對患者明確提出的規定給與較大程度上的達到。

　　5、對新分派的護理人員開展崗前職業道德教育、管理制度、護理人員行為準則文化教育及醫護基本知識、大專專業知識、護理技術實際操作考評，錄取者給與入崗。

　　四、提升醫護人員業務能力

　　1、對在職員工開展三基學習培訓，并機構技能考試。

　　2、與醫務處協作，聘用專業人士講課，授課腦外科、內、普外專業知識，以提升專業技能。

　　3、各部門每星期晨間提出問題1～2次，內容為基礎知識專業知識和腦外科專業知識。

　　4、“三八婦女節”舉辦了護理技術實際操作賽事（無菌技術），并評比出了一等獎（××）、二等獎（××、××）、三等獎（××）各自給與了獎賞。

　　5、12月初，醫務科對我院護理人員分類開展了護理技術實際操作考評：病房護理人員考評：靜脈注射、供氧；急救室護理人員考評：徒手心肺復蘇、供氧、洗腸；手術室護士考評：靜脈注射、無菌技術。

　　6、加強了危重病人的醫護，堅持不懈了臥室床交接班制度和晨間醫護。

　　7、堅持不懈了醫護業務流程護理查房：每月輪番在三個病房開展了醫護業務流程護理查房，對護理診斷、護理措施開展了討論，以實現提升業務能力的目地。

　　8、9月份至11月份對20xx年院內的9名新護士長開展了崗位培訓，內容為護理學基礎與大專護理知識，機構護理人員每個人講一課，提升護理人員講課工作能力。

　　9、我院有5名護理人員參與醫護專科自考考試，有3名護理人員參與醫護大專函授。

　　五、加強了醫院感染管理方法

　　1、嚴格遵守了院中管理方法領導組制訂的消毒隔離制度。

　　2、每一個部門保持了每月對病房診斷室、傷口換藥室的大氣塑造，對高風險部門夏天如診室、醫院門診診室，每月開展二次氣體塑造，保證了無菌檢測創口無一例感柒的優異成績。

　　3、部門保持了每月對診斷室、傷口換藥室開展紫外線殺菌，并紀錄，每星期對紫外線殺菌燈用無水乙醇開展除灰解決，并紀錄，每兩月對紫外線強度開展檢測。

　　手術室護理質控年終總結 11

　　伴隨著新院的建成，我們又兢兢業業地走過了一年。在醫院和手術室護理部領導下，在各科的親密協作支持下，針對年初制定的目標規劃，全體護理人員狠抓落實、仔細實施，圓滿地完成了今年的護理任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。現將護理個人工作總結報告如下：

　　一、完善了護理告知程序和各班職責

　　1、施行各項醫院手術室護理技術操作前有告知，采納鼓舞性語言，動作溫柔，使患者感覺到親人般的暖和。

　　2、依據工作量和人員狀況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的.正常開展。

　　1、從xx月xx日起向手術患者發放滿足度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的缺乏，實行相應的整改措施。滿意病人一切合理的要求，為病人制造溫馨舒適的手術環境，到達滿足度xxx%以上。

　　2、嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達xxx%。xxx全科護理人員學習有關層流手術室的學問，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤xxx%。

　　3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達xxx%。加強急救學問和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順當完成。

　　二、做好護理工作打算，努力學習，提高專業技術水平

　　1、加強“三基”訓練，xxx科室人員技術練兵，培訓率到達xxx%，合格率xxx%。

　　2、加強基礎理論學問的學習，每月科室考核xxx次，合格率xxx%。

　　3、加強連續教育，主動參與繼教科xxx的學習。

　　4、加強專業學問的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教掩蓋率到達xxx%。

　　三、節省本錢，合理收費

　　1、嚴格管理科室醫療和辦公用品，削減鋪張和損耗。專人負責醫療設備的保養，精確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證臨床正常運轉。

　　2、正確記錄收費項目，自xx月xx日起科室制定了手術室微機輸入記錄單，層層把關，確保手術收費無誤。

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