胃鏡室醫院感染管理年度總結

時間：2024-12-09 15:09:25 志彬總結我要投稿

胃鏡室醫院感染管理年度工作總結推薦度：
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胃鏡室醫院感染管理年度總結（通用10篇）

　　總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，不妨讓我們認真地完成總結吧。那么我們該怎么去寫總結呢？下面是小編精心整理的胃鏡室醫院感染管理年度總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

胃鏡室醫院感染管理年度總結（通用10篇）

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 1

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的.管理和監督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

　　3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫院感染監測

　　1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

　　2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

　　3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

　　4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加強醫療廢物管理

　　重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 2

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。

　　3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫院感染監測

　　1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。

　　2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

　　3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。

　　4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。

　　5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

　　三、加強醫療廢物管理

　　重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的'學習和培訓

　　根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。

　　4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 3

　　一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生。現將有關情況簡要匯報如下：

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施。不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

　　二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。

　　三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。

　　四、加強院感知識的培訓及考核。按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

　　五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境。

　　1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。

　　2、按時完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

　　六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率。

　　1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。

　　2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

　　七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。

　　九、加強醫療廢物管理。感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。

　　十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件。在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。

　　十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理。為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。

　　十二、加強抗菌藥物管理。開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

　　十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。

　　不足及需改進之處：

　　1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。

　　2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

　　3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的`管理。

　　4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

　　5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。

　　回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 4

　　20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、元月份重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。

　　2、根據實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質量持續改進方案、醫院感染管理考核方案等。

　　二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理

　　1、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；對重點部位、重點環節實行風險管理。

　　2、統一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環節，防止院內感染的暴發。

　　3、工程師對我院循環風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統的維護，監測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。

　　4、對保潔員環境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

　　5、根據醫院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環節、終末質量的控制與管理，質量持續改進。

　　6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。

　　7、對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫務人員的手衛生執行情況進行督查，提高醫務人員手衛生依從性。

　　8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監控，避免多重耐藥菌引發的交叉感染。

　　三、多渠道開展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識

　　1、院感專職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業技術人員的'業務工作能力。

　　2、對全院醫務人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫院感染管理小組成員進行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫務人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。

　　四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平

　　1、3月19日市衛計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫院感染管理水平。

　　2、6月26日接受了省醫院感染質控中心專家對我院醫院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫院巡查活動、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

　　3、11月10日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。

　　五、加強了醫療廢物管理

　　院感辦協助總務科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

　　六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 5

　　20xx年即將就要過去，隨著時間的流逝20xx這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了優異的成績。

　　現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。

　　控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識;保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。

　　醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作復雜，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

　　20xx年也是我院二甲準備年，在院領導的直接領導下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫護人員鼎力支持，憑借著質量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注重細節、抓住關鍵環節，強化院內感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規，做到了院內感染預防系統化、規范化、措施化，加大院內感染的指導、督導工作，結合我院的`實際工作、實際情況，采取切實有效的措施，成立了以院長為核心的質控領導小組，健全院、科等三級網絡體系。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

　　一、政治思想方面

　　全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

　　二、傳染病管理

　　1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

　　2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

　　3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

　　三、我院是當地最有權威的醫療機構

　　承擔著突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(含通訊聯絡)，并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件

　　1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。

　　2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。

　　3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

　　4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監督執行。

　　5、一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重復使用，醫療廢物的分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。

　　總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

　　20xx年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓群眾放心，把我們醫院打造成患者溫馨的家。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 6

　　在這一年來，在醫院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現總結如下：

　　1、科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規范著裝。

　　2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛生學監測等質量工作。

　　⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

　　⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%

　　⑶抽出的藥液，開啟的`靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

　　⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染手術病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

　　⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監測各種消毒液濃度，共監測240次，合格并有記錄。

　　⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h，同臺手術做完清洗晾干后送高壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養，每半月更換一次戊二醛。

　　⑺手術間內物體表面及地面用500g/L84液濕式擦拭在術前及術后，手術間空氣在術前術后紫外線照射各1h并有記錄。每季度進行紫外線強度測定一次，發現不符合要求及時更換燈管。

　　⑻手術人員每月做手指細菌培養1次，手術間空氣細菌培養每月1次，共做24次，均無超標。手指細菌培養共做24人次，均合格。

　　⑼無菌手術與非無菌手術分室做，不得不同室做時，先做無菌手術再做非無菌手術，連臺手術嚴格刷手洗手，更換無菌手術衣及手套。

　　⑽無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

　　⑾醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。

　　做的相對不足之處有：

　　①部分工作人員戴口罩不夠規范，有露出鼻子現象，

　　②術后整理欠到位，存在有吸引瓶內未清洗干凈，無菌持物鉗關節處存在污垢，

　　③紫外線消毒時間累計錯誤，

　　④小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低手術切口感染率，確保手術能在一個安全，無菌狀態下進行。

　　本年度消毒液檢測316次，均合格，合格率達100%。紫外線強度測定4次均合格，空氣采樣24次，均合格，合格率達100%。手術人員手指培養24次，均合格，合格率達100%。物體表面細菌培養4次，均合格，醫院感染控制質量考核4次，平均分98分。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 7

　　過去一年，胃鏡室秉持“預防為主、規范操作、精準防控”的理念，將醫院感染管理貫穿于日常診療工作全程，從器械消毒、環境維護到人員培訓，多維度發力，全力保障患者就醫安全，降低感染風險，現將本年度胃鏡室醫院感染管理工作詳細總結如下。

　　規范器械消毒流程，嚴守無菌防線

　　胃鏡器械消毒滅菌關乎診療安全。我們嚴格遵循《內鏡清洗消毒技術操作規范》，制定詳盡器械處理流程。檢查結束后，內鏡立即在床旁預清洗，去除表面黏液、血跡；轉運至清洗消毒間，依次歷經初洗、酶洗、次氯酸鈉消毒、末洗多道工序，每道工序設定標準時長與操作要求，確保清洗徹底；消毒后內鏡采用無菌水沖洗，再放入專用儲存柜懸掛保存，柜內溫濕度精準調控，防止二次污染。

　　引入先進自動清洗消毒機，實現全流程自動化監控，記錄消毒時間、溫度、消毒劑濃度等關鍵參數，數據可追溯、可查詢；定期對清洗消毒設備維護保養，每月校準檢測，保證性能穩定；每周抽檢內鏡進行生物學監測，檢測項目涵蓋細菌總數、致病菌，全年監測合格率達 98%以上，為無菌操作筑牢根基。

　　強化環境管理，營造清潔診療空間

　　整潔的環境是降低感染風險關鍵。胃鏡室劃分清潔區、污染區、檢查區，區域間設置物理屏障，人流、物流嚴格遵循單向流動原則；每日診療前后，護士用含氯消毒劑對診療床、操作臺面、地面細致擦拭消毒，消毒濃度嚴格把控在 500mg/L - 1000mg/L；空氣消毒采用紫外線循環風消毒機，每日定時開啟 2 小時，每月開展空氣微生物監測，菌落數始終控制在合格范圍內。

　　醫療廢物分類收集、轉運處理，感染性廢物裝入黃色垃圾袋，利器放入銳器盒，日產日清，交接登記詳實，杜絕醫廢泄漏引發交叉感染；定期檢查室內設施，排查水管滲漏、墻面破損等隱患，及時修繕，維持環境安全。

　　提升人員防控意識，落實感染防控措施

　　人是感染防控核心要素。每月組織全員醫院感染知識培訓，邀請院感專家授課，內容涵蓋消毒滅菌新技術、職業暴露防護、突發感染應急處置等，培訓后考核，確保工作人員熟練掌握知識要點；新入職員工開展崗前專項培訓，考核合格方可上崗；日常工作中，督導醫護人員嚴格執行手衛生規范，在接觸患者前后、操作前后，自覺按“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒劑，手衛生依從性達 95%。

　　制定完善醫院感染應急預案，每季度演練一次，模擬內鏡污染、職業暴露等場景，鍛煉團隊應急處置能力；鼓勵工作人員主動上報感染隱患、不良事件，形成全員參與、群防群控良好氛圍。

　　回顧一年，雖成果斐然，但仍存不足。部分醫護人員消毒操作細節把控不夠嚴謹，偶有簡化流程現象；患者及家屬感染防控教育深度不足，依從性有待提升。

　　來年，我們將強化細節監督，引入視頻監控回溯操作；加大患者宣教力度，制作科普視頻、宣傳手冊，持續優化胃鏡室醫院感染管理，守護患者健康。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 8

　　本年度，胃鏡室緊緊圍繞醫院感染防控目標，從制度建設、流程優化到監督考核，全方位夯實管理基礎，嚴控感染傳播途徑，為患者提供安全、高效的胃鏡診療服務，現將年度工作梳理總結如下。

　　健全制度體系，夯實感染管理根基

　　完善的制度是規范管理前提。依據國家法律法規、行業標準，結合科室實際，修訂《胃鏡室醫院感染管理制度》，細化器械消毒、環境消毒、人員防護各章節條款；制定《胃鏡室醫院感染監測計劃》，明確監測項目、頻次、方法，定期評估感染風險；建立感染管理責任制，科主任為第一責任人，各崗位人員各司其職，簽訂責任書，將感染防控納入績效考核，與獎金、評優掛鉤，激發全員積極性。

　　優化消毒流程，確保器械安全無菌

　　胃鏡器械直接接觸患者黏膜，消毒要求極高。革新器械消毒流程，采用“先消毒后清洗再滅菌”模式，檢查后內鏡先浸泡于含有效氯 2000mg/L 消毒劑 30 分鐘，初步滅活病原體；再進入自動清洗消毒機，歷經超聲清洗、高溫高壓滅菌等環節，徹底清除殘留微生物；滅菌后內鏡抽樣送微生物實驗室檢測，檢測合格貼上“滅菌合格”標簽，注明日期、檢測人，方可用于臨床。

　　定期維護保養消毒設備，建立設備檔案，記錄維修、保養、校準信息；引入第三方檢測機構，每半年對清洗消毒效果全面評估，出具專業報告，依據結果優化流程；加強與消毒供應中心協作，疑難器械、復雜配件交由專業團隊處理，保障器械消毒質量。

　　加強人員培訓與監督，提升感染防控執行力

　　人員專業素養決定防控成效。全年組織各類培訓活動 12 場，既有理論授課講解感染防控前沿知識，又有實操演練培訓消毒技巧、穿脫防護服規范；選派業務骨干參加國家級、省級院感培訓，學成歸來分享經驗，帶動科室整體水平提升；定期開展知識競賽、技能比武，營造比學趕超氛圍，人員感染防控知識考核平均分達 90 分以上。

　　成立科室感染管理小組，每日巡查工作現場，檢查器械消毒記錄、環境消毒執行情況、人員防護是否到位；每周召開總結會，梳理問題，當場制定整改措施；每月匯總分析感染監測數據，繪制趨勢圖，精準定位感染高發環節，及時調整防控策略。

　　盡管取得諸多成績，但問題依然存在。如多批次患者集中檢查時，環境消毒頻次跟不上，易出現消毒死角；與臨床科室信息溝通不暢，部分需緊急胃鏡檢查患者感染篩查資料不全。

　　未來，我們將靈活調整消毒頻次，增加臨時消毒；建立高效信息溝通平臺，實現患者資料實時共享；持之以恒改進不足，打造零感染風險胃鏡室。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 9

　　過去一年，胃鏡室作為醫院重要的診療科室，肩負著為眾多患者精準排查消化道疾病的重任。在全力投入醫療服務的同時，科室始終將醫院感染管理工作置于首位，嚴格遵循國家相關規范與醫院感染防控要求，多管齊下、真抓實干，取得了較為顯著的成效。以下是本年度胃鏡室醫院感染管理工作的全面總結。

　　一、完善制度與流程，夯實感染防控基礎

　　“沒有規矩，不成方圓”，健全的制度是做好醫院感染管理的關鍵。年初，科室依據最新版《內鏡清洗消毒技術操作規范》等文件，結合實際工作情況，修訂并完善了一系列涵蓋內鏡診療全流程的規章制度與操作流程。從患者預約、術前檢查，到內鏡檢查、清洗消毒，再到術后隨訪，每個環節都有詳細、明確的操作指南，確保醫務人員有章可循。

　　針對胃鏡清洗消毒這一核心環節，制定了標準化的清洗消毒流程：床旁預處理要求檢查結束后即刻用含酶濕巾擦拭鏡身，初步去除污染物；測漏環節細致嚴謹，不放過任何細微漏點；手工清洗嚴格把控時間與力度，確保鏡身各部位清洗徹底；消毒環節嚴格監測消毒劑濃度、作用時間，保證消毒效果；最后進行終末漂洗與干燥，防止二次污染。同時，實行雙人核對制度，確保清洗消毒流程的每一步都準確無誤，為內鏡安全復用奠定基礎。

　　二、強化人員培訓，提升感染防控意識與技能

　　醫務人員是醫院感染防控的執行者，其意識與技能水平直接關乎防控成效。科室定期組織醫院感染防控知識培訓，邀請醫院感染管理專家、內鏡設備廠家技術人員授課，內容涵蓋醫院感染基礎知識、內鏡清洗消毒最新技術、職業暴露防護要點等。

　　培訓形式豐富多樣，既有理論講解，又有現場演示與操作考核。通過播放典型感染事故視頻，讓醫務人員深刻認識到醫院感染的嚴重性；借助模擬操作場景，手把手教會大家正確使用防護用品、規范清洗消毒內鏡。全年累計開展培訓[X]場次，培訓人員達[X]人次，培訓后考核合格率達 100%，有效提升了科室人員的感染防控水平。

　　三、加強設備與環境管理，營造安全診療環境

　　設備的正常運行與清潔環境是降低醫院感染風險的重要因素。科室定期維護保養胃鏡設備，安排專人每日檢查設備性能，及時更換老化、損壞的部件；建立設備維修檔案，詳細記錄維修情況，便于追蹤設備運行狀況與潛在風險。

　　在環境管理方面，嚴格劃分清潔區、污染區與消毒區，三區界限清晰，標識醒目；每日診療結束后，對操作間、清洗間等區域進行全面清潔消毒，采用含氯消毒劑擦拭地面、臺面，紫外線照射空氣消毒；定期監測室內空氣質量、物體表面細菌菌落數，結果均符合國家標準要求。此外，為防止交叉感染，嚴格執行“一人一鏡一消毒”原則，確保每位患者使用的胃鏡均經過嚴格消毒處理。

　　四、監測與反饋，及時發現并整改問題

　　為確保醫院感染防控措施落到實處，科室建立了完善的監測與反饋機制。設立專人負責感染監測工作，每日對內鏡清洗消毒質量進行抽檢，采用 ATP 生物熒光檢測法、細菌培養法等多種檢測手段，監測鏡身、活檢鉗等關鍵部位的清潔度與消毒效果；每月對科室環境進行微生物監測，重點檢測操作間、清洗間的.空氣、物體表面細菌含量。

　　監測結果及時反饋給科室全體人員，針對發現的問題，迅速召開質量分析會，深入剖析原因，制定整改措施，明確整改責任人與期限，確保問題得到及時、有效解決。本年度通過監測與反饋，共發現并整改問題[X]個，持續優化了科室感染防控工作。

　　五、存在的不足與改進措施

　　回顧全年工作，雖取得一定成績，但仍存在一些不足之處。部分年輕醫務人員在面對突發緊急情況時，感染防控操作偶有慌亂，不夠規范；內鏡清洗消毒記錄有時存在書寫不及時、不完整的情況。

　　針對這些問題，科室將進一步加強應急演練，模擬各種突發場景，提升醫務人員應急處理能力；完善內鏡清洗消毒記錄電子模板，設置必填項與提醒功能，確保記錄及時、準確、完整。

　　未來，胃鏡室將繼續秉持“預防為主、防控結合”的理念，持之以恒地抓好醫院感染管理工作，不斷優化防控措施，為患者提供更加安全、優質的內鏡診療服務。

　　胃鏡室醫院感染管理年度總結 10

　　本年度，胃鏡室緊緊圍繞醫院感染防控核心目標，全面落實各項防控措施，致力于為患者打造安全、可靠的內鏡診療環境，切實保障醫療質量與患者安全。經過一年的不懈努力，科室在醫院感染管理方面積累了寶貴經驗，取得了階段性成果，現將具體情況總結如下：

　　一、組織架構與職責明確，引領感染防控方向

　　科室成立了以科主任為組長、護士長為副組長，各骨干醫師、護士為成員的醫院感染管理小組，明確分工、各司其職。科主任作為第一責任人，統籌規劃科室感染防控工作，定期組織召開感染防控專題會議，及時傳達醫院感染管理最新要求，研究部署科室防控重點工作；護士長負責日常監督管理，深入一線檢查各項防控措施執行情況，確保工作落到實處；各成員負責具體環節的感染防控工作，如內鏡醫師把控檢查操作規范，防止醫源性感染；護士負責內鏡清洗消毒、環境維護等關鍵環節，保障內鏡復用安全與環境清潔。

　　通過這種層級分明、責任明確的組織架構，形成了全員參與、齊抓共管的良好局面，為科室感染防控工作高效開展提供了有力保障。

　　二、培訓教育常態化，筑牢感染防控思想防線

　　意識先行，教育為本。科室深知強化醫務人員感染防控意識的重要性，將培訓教育貫穿全年工作始終。除常規季度培訓外，還根據實際需求及時開展專項培訓，如在新型冠狀病毒疫情期間，迅速組織疫情防控知識與內鏡診療特殊要求培訓，確保醫務人員掌握疫情下內鏡檢查的防控要點。

　　培訓內容豐富多元，不僅包括醫院感染法律法規、內鏡消毒技術規范等專業知識，還涵蓋職業防護技能、手衛生規范等實用內容。培訓方式別具一格，采用線上線下相結合的模式，線上借助網絡學習平臺，方便醫務人員靈活安排學習時間；線下通過現場演示、案例分析、小組討論等形式，加深大家對知識的理解與掌握。全年累計培訓時長超過[X]小時，醫務人員感染防控知識知曉率達 95%以上，切實筑牢了思想防線。

　　三、規范流程精細化，嚴控內鏡診療感染風險

　　從“入口”到“出口”，科室對內鏡診療全流程進行了精細化規范。患者預約時，詳細詢問流行病學史，排查感染風險，對于高風險患者采取特殊防控措施；術前準備階段，確保患者胃腸道清潔到位，降低檢查過程中感染幾率；檢查過程中，嚴格執行無菌操作原則，醫師穿戴規范的防護用品，減少交叉感染可能；內鏡清洗消毒環節堪稱重中之重，引入先進的全自動內鏡清洗消毒機，搭配手工清洗流程，確保內鏡每一個角落都能得到徹底清洗消毒；術后隨訪及時了解患者有無感染癥狀，完善感染防控閉環管理。

　　此外，科室還建立了內鏡追溯系統，通過掃描內鏡二維碼，可全程追溯內鏡的使用、清洗消毒、維護保養等信息，實現了內鏡管理的'信息化、精細化，進一步降低了感染風險。

　　四、環境與設備管理高標準，打造安全診療空間

　　環境與設備的良好狀態是醫院感染防控的硬件基礎。科室依照清潔消毒標準，每日對操作間、候診區、清洗消毒間等區域進行清潔消毒，定期更換空氣凈化設備濾網，保證室內空氣質量優良；在消毒方法上，結合不同區域特點，采用紫外線、含氯消毒劑、過氧化氫等離子體等多種消毒方式，確保消毒效果達標。

　　對于胃鏡設備，建立了嚴格的維護保養制度，每周進行設備性能檢測，每月開展全面維護，及時更換易損件；設備采購嚴格遵循國家標準與醫院要求，確保設備質量可靠、性能穩定。同時，設置設備故障應急預案，當設備突發故障時，能夠迅速響應、妥善處理，保障診療工作的連續性。

　　五、監測與反饋機制健全，持續優化感染防控工作

　　科室構建了完善的醫院感染監測與反饋體系。每周隨機抽取內鏡進行生物學監測，檢測細菌、真菌、病毒等病原體，確保內鏡消毒質量達標；每月對環境微生物、醫務人員手衛生進行監測，及時掌握科室整體感染防控狀況；每季度開展一次患者感染情況調查，分析有無醫源性感染發生。

　　監測結果形成詳細報告，在科室內部及時通報，針對存在問題召開整改會議，制定針對性整改措施，明確整改時間節點與責任人，定期復查整改效果。本年度通過監測與反饋，有效解決了內鏡消毒不徹底、手衛生依從性低等問題[X]個，推動科室感染防控工作持續優化。

　　六、展望未來：持續改進，追求卓越

　　盡管在過去一年取得了諸多成績，但科室也清醒地認識到存在的不足之處，如部分醫務人員對新型消毒技術掌握不夠熟練，感染防控應急演練的實戰性有待進一步提高等。

　　展望來年，胃鏡室將繼續加大培訓力度，選派骨干外出學習先進消毒技術；增加應急演練頻次，模擬更復雜、更貼近實戰的場景，提升醫務人員應急處置能力；持續優化內鏡診療流程與感染防控措施，向著更高標準、更嚴要求邁進，為醫院感染防控事業貢獻力量，守護患者健康。

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