醫保中心基金監管工作總結（通用17篇）
一段時間的工作在不經意間已經告一段落了，回顧過去的工作，倍感充實，收獲良多，制定一份工作總結吧。那么寫工作總結真的很難嗎？下面是小編為大家整理的醫保中心基金監管工作總結，希望對大家有所幫助。
醫保中心基金監管工作總結 篇1
截至今年9月份，在各級領導的正確帶領和指導下，我所已基本完成20xx年度城鎮職工醫保基金的各項收付工作。現將20xx年1至9月份的實際執行情況與20xx年的預算數相比較，做如下分析：
一、城鎮職工醫保基金收支情況分析
1至9月份，我縣實際參加城鎮醫療保險的有427個單位，參保人數為25756人，全年預算計劃征收2330萬元，實際征收1930萬元(其中統籌收入1253萬元，個人收入677萬元)，完成全年計劃的92%。20xx年1-9月實際支出1576萬元（其中統籌支出966萬元，個人支出610萬元）；20xx年9月底累計滾存結余2196萬元（其中統籌結余1532萬元，個人結余664萬元）。
目前城鎮職工醫保基金征繳工作完成情況較好，較去年同期1249萬元相比，今年統籌基金和個人賬戶收入均有較大幅度的增長。
一是由于我所對各參保單位的催繳力度加大，并對遲繳欠繳單位采取了一定的措施。
二是由于參保單位的增加，今年1至9月份實際參保427個單位，較去年同期318個單位增長了34%。
三是受國家工資福利政策影響，繳費基數較去年有所提高。
二、職工生育保險基金收支情況分析
1至9月份，全縣參加職工生育保險22657人，全年預算計劃征收12萬元，實際征繳34萬元，完成全年計劃的280%,全年預算支出1萬元，1至9月份實際支出4.4萬元。截至9月底累計滾存結余84.24萬元。
今年是生育保險擴面的第一年，1至9月份生育基金的實際收支情況較預算計劃數相比，均有很大幅度的增長。
一是由于去年生育保險工作尚未大面積開展，因此對20xx年的預算情況過于保守。
二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，參保單位的積極性提高。
三、關閉破產企業退休人員基金收支情況分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日關閉破產企業退休人員參保2397人。
收到中央和省級財政預撥補助資金44萬元、446萬元，合計490萬元。收到預撥補助資金后，財政部門及時撥入城鎮制職工醫療保險財政專戶，專款專用，并嚴格按照城鎮職工醫療保險基金政策進行使用和管理，確保補助資金使用合理，管理規范，切實解決依法破產國有企業退休人員的醫療保險問題。
縣財政部門按政策規定將財政配套資金50萬元和大病統籌資金12萬元及時劃轉給醫保中心。截止目前，縣財政配套資金已足額撥付到位。
就總體而言，截至9月份，今年我所城鎮職工醫保基金收付工作完成情況較好，充分實現了社保基金“收支平很，略有結余”的管理目標。現對于下年度的預算編制計劃做如下打算：
1、堅持量入為出的原則。根據收入和財力的可能安排預算，做到量力而行，收支平衡。
2、堅持實事求是的原則。切實做到收支計劃積極穩妥，堵絕瞞報、虛報的現象。
3、堅持綜合預算的原則。實施預算內外資金統籌安排。
醫保中心基金監管工作總結 篇2
一是城鎮職工基本醫療保險
1、城鎮職工醫療保險任務數23000人,完成23003人,征收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元,其中統籌基金2044.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結余693.61萬元.累計結余6594.26萬元,其中統籌基金結余4859.43萬元,個人帳戶基金結余1734.83萬元.
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元,支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫藥費,報市中心統一承保；
二是城鎮居民醫療保險
截止到11月底,城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人,完成23900人,超額完成任務.城鎮居民醫保住院共計446人次,征收城鎮居民醫療保險479.19萬元,支付參保人員醫療保險待遇370.1萬元,本期結余109.09萬元,累計結余331.81萬元；
三是生育保險
職工參保人數886人,職工享受待遇人數為11人；城鎮居民參保5062人,居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6.85萬元,本期結余5.15萬元,累計結余108.15萬元；
四是離休干部醫療保險
征收離休干部醫療統籌金60.64萬元,財政補貼179.58萬元,支出258萬元,上年接轉18萬元；
五是其它工作
1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次；
2、制定兩定單位年終考核標準；
3、通過審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用,并對定點機構進行監督；
醫保中心基金監管工作總結 篇3
2011年，醫療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩定、推進發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為主線，夯實醫保各項工作基礎，大力提高經辦機構能力，全縣醫療保險運行保持良好態勢。
一、2011年目標任務完成情況
（一）目標任務完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數達到42556人,完成市下達目標任務的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標任務的120%，除中央轉移支付1120萬元，完成目標任務的199%。
2、城鎮居民基本醫療保險。年底全縣城鎮居民參保人數達122524人，完成市下達目標任務66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。基金征收350萬元，完成目標任務的138%。
4、大額補充醫療保險。參保人員總數41002人，征收269萬元，高保經費已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達85%，完成目標任務25%的226%；實地稽核達54%，完成目標任務36%的112%。
（二）基金結余情況
1、城鎮職工基本醫療保險基金累計結余4211萬元。
2、城鎮居民基本醫療保險基金累計結余785萬元。
3、生育保險基金結余633萬元。
二、2011年醫療保險工作回顧
（一）挖潛擴面，著力實現“應保盡保”
為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經辦和管理的職責范圍內，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產后的重組企業和單位新增人員，努力實現“應保盡保”。
1、采取多種手段，確保擴面工作穩步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務等措施，進一步擴大了醫療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫療7446人，居民基本醫療11000人。
2、強化稽核，確保基金應收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數據、欠費封鎖醫療待遇等手段，核對繳費數據32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農民工超齡參保，少報繳費基數262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發放催繳通知書163份，醫療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。
3、完善基礎數據，加強信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數據77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。
4、按期完成繳費基數調整工作。
（二）全力以赴，全面推進城鎮居民基本醫療保險
為努力抓好城鎮居民基本醫療保險工作，全面完成目標任務，我中心通過不斷向局領導匯報，積極與各相關單位部門協調，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數9224人（普通居民41631人、學生54593人），完成市下達目標任務的131%，保證了該項工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續保工作。通過與鄉鎮、部門協調配合，保證了目標任務的圓滿完成；通過不斷簡化學生續保手續，保證了學生續保工作的順利進行；通過多次召開經辦人員業務培訓會，及時解決經辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴格有序。
二是基金市級統籌運行平穩。按照《周口市人民政府關于城鎮居民基本醫療保險市級統籌的實施意見》有關要求，圓滿實現了基金的平穩運行，無差錯運作。
三是全面啟動居民聯網刷卡結算。經過參保居民的初始數據錄入、核對和確認，各聯網醫療機構的網絡升級實現了聯網刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程序。
（三）重視監管，不斷強化醫療管理
醫療、醫保、醫藥是社會醫療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關系。為了加強對參保患者就醫的管理，我們根據《周口市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》，規范了醫、患、保三方行為。
1、加強協議管理
年初，醫保中心與我縣12家定點醫院和16家定點藥店簽定了《醫療服務協議書》，還根據本縣實際情況簽定了《補充協議書》，根據協議內容和《“兩定”動態管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫院及定點藥店進行日常監管。并不定期對住院病人和有疑問的醫療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫人員的規范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫保硬、軟件工作來強化管理，以確保參保人員就醫環境的良性發展和醫保基金的安全、合理運用。
2、強化日常監管及稽查
針對今年居民住院實現刷卡結算、聯網上傳數據增多的情況，醫保中心堅持專人查房制度，對城區住院患者做到人人見面,利用網絡適時上傳的優勢，由臨床經驗豐富的工作人員對定點聯網醫院藥品和診療項目收費進行全程事中監控,發現問題及時核對，并按月對各家定點醫院和藥店進行網上審核、結算和扣除不合理費用，改革結算辦法，將外傷及手工結算交由醫院負責，有效的杜絕了醫院違規行為及不合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫院連續抽查兩個月病歷，對病歷中發現的違規費用及時扣除。為加強對縣外就醫人員的管理，實行了醫院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復印病歷。對外傷病人做到醫院、患者、事發地取證等幾結合調查，保證外傷經過的準確性。今年，通過聯網、日常監察，共扣除違規 400余人次，違規費用4萬余元，組織院內、外調查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規事件），拒付金額達33萬余元,并按照協議要求對違規醫院進行了通報批評和相應處罰。
3、堅持做好特病審批工作
今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結核等病人的藥費結算工作。
4、運用基金分析，加強動態管理
結合日常審核、網絡監控和財務支出情況，分季度、半年、全年進行基金統計，動態分析基金的走向，根據發病種類、發病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監管的重點和控制的方向，及時調整工作方法，化解基金風險。
（四）采取多種形式，強化醫保政策宣傳
醫療保險政策性強，涉及面廣，政策調整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫保政策，醫保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：
1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發到各鄉鎮和社區，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯合電視臺進行新聞報道等形式，擴展了宣傳范圍，增強了群眾對醫保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。
2、針對居民實行聯網刷卡結算和醫院負責外傷調查、結算制度，組織醫院經辦人員進行業務培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉鎮、社區經辦人員進行操作培訓和業務指導。通過這些宣傳措施，使醫保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。
（五）規范內部管理工作
1、健全內部管理、堅持內部審計
醫療保險中心明確了崗位職責，規范了操作流程，健全了內部審計和稽核。從制度上防范違規違紀問題的發生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫療費用報銷等業務環節開展了一次較為全面的內部審計，各業務股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內容進行認真仔細的審計。
2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務水平
隔周組織職工進行政治和業務討論學習，通過學習，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復并處理，未造成任何上訪事件。
（六）不斷加強政策調研，完善基本醫療保險政策
1、積極開展城鎮居民醫療保險運行后的調查工作，并根據實際簡化續保及住院等手續。
2、完成了對城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險最高封頂線的調整，對新編《藥品目錄》的使用。
3、為保證基金安全，結合實際出臺加強異地醫療費用管理辦法。
4、積極完成我縣門診統籌醫院的規劃和上報，加強測算和調研，為明年縣內主要醫院的醫療費用總控結算做足準備。
三、目前工作中存在的問題
（一）民營企業、股份制企業、外資企業擴面工作難度大，缺乏強制性措施。
（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。
（三）明年縣內醫院實行總控結算后，應加強網絡監控，堅決杜絕因實行總控后醫院降低參保人員醫療服務質量，同時合理控制轉院率，避免醫院違規分解醫療費用。
（四）開展縣內醫院總控后，異地就醫及急診醫療費用將是明年醫療管理的重點，合理降低轉院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調查是控制醫療費用增長過快的有效手段，需配備專業的醫療管理人員加強異地調查。
四、2012年工作計劃
（一）保證目標任務全面完成
計劃2012年全面完成城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險各項目標任務，并力爭城鎮居民基本醫療保險參保人數創全市第一。
（二）繼續擴大政策宣傳
突出宣傳重點，創新宣傳方式，讓醫保政策家喻戶曉，通過社區平臺建設積極發揮基層優勢，為推動醫保工作營造良好的輿論氛圍。
（三）強化征收、加強實地稽核、清欠
結合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執行，積極引導企業參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確保基金應收盡收。
（四）全面提高各項醫療保障待遇
通過建立城鎮基本醫療保險門診統籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發病的門診醫療負擔；通過調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，提高城鎮居民支付比例，著力保障參保人員住院醫療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經濟困難的參保人員進行醫療救助，防止因病致貧；通過增設定點醫院和定點藥店，方便患者就醫購藥。
（五）創新管理手段，加強醫療管理
一是改變結算辦法，通過實現對縣人民醫院和縣中醫院統籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫療費用過渡增漲；二是強化各級定點醫療機構和定點藥店的網絡安全管理；三是繼續嚴格費用監控和協議考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。
（六）加強與異地醫保科的合作，強化對異地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，創新工作思路，努力探尋提高服務水平和工作效能的辦法和措施
（八）配合人社局做好上訪、信訪的調查處理工作。
醫保中心基金監管工作總結 篇4
在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領導和上級業務主管部門的關心支持下，在有關部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫保中心上下做到團結協作、共同努力，各項工作扎實推進，取得了較好成績。為了更好地總結經驗，推進工作，現將縣醫保中心工作情況總結匯報如下：
一、各項工作指標完成情況
一是城鎮職工基本醫療保險
1、城鎮職工醫療保險任務數23000人，完成23003人，征收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元，其中統籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結余693.61萬元。累計結余6594.26萬元，其中統籌基金結余4859.43萬元，個人帳戶基金結余1734.83萬元。
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫藥費，報市中心統一承保；
二是城鎮居民醫療保險
截止到11月底，城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人，完成23900人，超額完成任務。城鎮居民醫保住院共計446人次，征收城鎮居民醫療保險479.19萬元，支付參保人員醫療保險待遇370.1萬元，本期結余109.09萬元，累計結余331.81萬元；
三是生育保險
職工參保人數886人，職工享受待遇人數為11人；城鎮居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元，支付女職工生育保險待遇6.85萬元，本期結余5.15萬元，累計結余108.15萬元；
四是離休干部醫療保險
征收離休干部醫療統籌金60.64萬元，財政補貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉18萬元；
五是其它工作
1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次；
2、制定“兩定”單位年終考核標準；
3、通過中央審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監督；
5、調整了繳費基數；
6、門診特殊疾病鑒定265人
二、各項工作具體開展情況
1、進一步擴大了醫療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現醫保制度可持續發展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩步推進。
2、加大醫療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統一部署，全面開展了醫療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央審計署的審計。
3、進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手，對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫療保險“兩定”單位的服務水平。
4、規范就醫就藥環境，提高服務質量。根據我縣城鎮職工醫保基金運行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城鎮職工基本醫療保險支付限額設定為40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平，使基本醫療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規范的就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫保基金規范運行。
5、繼續加大征繳力度，穩步推進困難企業職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規劃，今年努力解決關閉破產企業職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩定工作做出了努力。
6、加強醫保基金安全管理，確保內控制度執行到位。根據上級文件精神，我中心嚴格按照內控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫保基金安全管理責任重大的觀念。我們繼續完善了內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了審計署進行的社保基金清理檢查，并對清查發現的相關問題進行了整改。
7、積極開展“創先爭優”活動，推動“文明服務窗口”建設。我中心針對醫保工作業務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展創先爭優活動，進一步提高了全體干部職工優質、便捷、高效的醫保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫保業務工作融入服務之中。
一是嚴格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的工作人員須對服務對象提出的問題和要求承擔答復、辦理、引導、協調的義務。規定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。
二是提升服務意識。要求全體職工做到精通業務、愛崗敬業、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態度。
三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮職工和居民參保就醫。針對家住鄉鎮的職工和居民，我們把附近的一些醫院設為定點，方便就醫。并要求定點醫療機構為當地職工、居民提供優質醫保就醫服務。通過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處
三、下一年度工作計劃
1、1月1日起開始實行市級統籌。按照市級統籌，分級管理，風險調劑，分步實施的原則，在全市范圍內實施統一化管理，這將是我縣醫保中心的工作重點。由于各項工作內容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。從統籌原則、統籌范圍、基金征繳、醫保待遇、基金管理與監督、醫療服務管理、風險調劑金制度的建立、信息系統的管理等幾大方面，協調好各方面的關系，保障統籌工作順利平穩有序的進行。
2、加大擴面工作力度。
一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷發展，確保年底完成目標任務。
二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確保基金應收盡收。
三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳。
3、采取過硬措施，確保居民醫保征繳任務完成。
一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我縣城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬于醫保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。
二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。
三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保范圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業，常住一年以上的城鎮居民享受同等醫保待遇。
4、加大定點監管力度，創建規范、優質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規和屢次違規的定點醫療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監控關，規范醫療服務行為，防止亂收費、虛假醫療費等違規行為的發生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫院做好日常稽核工作，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。
醫保中心基金監管工作總結 篇5
醫保管理工作，是醫院管理工作的重要內容，也是醫療質量管理之重點。一年來，我們在縣衛生局和醫保處的支持和領導下，在我院領導高度重視下，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了較好成績。現將我院醫保工作總結如下：
一、基本情況
20XX年，共收治醫保患者29446人次，總費用為14303983.96元（其中門診患者28704人次，費用4103726.93元，人均費用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用1020XX57.03元，人均費用13746.98元）。藥品總費用8160207.33元。占總費用的57.04%。自費金額（現金支付）1049412.76元，占總費用的7.33%。
二、完善了組織機構和管理制度
1、為了確保基本醫療參保人員在我院就診的質量，醫院根據實際情況，重新調整了基本醫療保險工作領導小組、醫療保險管理小組、并確定專職管理人員與醫保中心保持暢通聯系，共同做好定點醫療服務管理工作。
2、嚴格執行國家醫療服務收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫消費清單和收費票據。醫療費用結算材料真實、完整、準確，按月及時報送。
3、對醫保患者，認真進行身份識別，不掛名，冒名醫治用藥，不掛床，不分解醫治，對酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫療保險卡，并及時與醫保管理中心聯系。確實做到因病施治、合理檢查、合理用藥。
4、認真貫徹落實醫保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。
三、組織學習培訓
為了確保每個工作人員熟悉醫保相關政策、規定，院領導組織全院職工認真學習職工基本醫療保險有關政策和《醫保服務協議》，積極參加有關醫保工作會議，提供與醫保有關的材料和數據。定期組織醫保科和全院相關人員召開醫保專題工作會議，及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。
特別是今年7月開始，全市醫保刷卡聯網，我們醫保科、信息科醫保處的精心指導下，加班加點共同努力，順利開通聯網工作。
四、做好宣傳工作
為了確保每個工作人員及就診患者能更好的了解醫保知識，我院刊登了醫保宣傳欄，設置了醫保投訴箱、投訴電話、咨詢服務臺及醫保意見簿，認真處理參保患者的投訴，為參保者提供優質的服務。
五、存在的主要問題
因醫院人員流動頻繁，使新進的醫護人員對醫保限制用藥政策熟悉程度不夠，對貫徹醫保政策意識還不完全到位，在醫保操作的具體工作上，還存在著一些不足。
今后要進一步加強醫生的醫療保險政策的培訓、普及，加大力度宣傳醫療保險的有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，健全醫保網絡建設，強化內部管理監督，層層落實責任制，為我縣實施基本醫療保險制度改革作出積極的貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇6
市委、市政府的正確領導下以及在醫保相關部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優化服務為重點，努力實現醫保工作新突破。全年醫保門診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫保收入元，同比上一年度增長%。離休干部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。
一、全年工作回顧
1、不斷調整醫院職能地位，樹立創新理念。
隨著醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務和醫療管理產生了廣泛的影響。而醫院作為承擔醫療保險制度的最終載體，在醫改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創新理念，找好醫院和患者關系的定位。對于此項工作，醫院領導給予了充分重視，首先加強了醫院的自身建設，完善相關科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規范了醫療服務行為，努力提高醫療護理質量，增強醫院的核心競爭力，使每個職工樹立規范執行醫保政策的自覺性，適應醫改的大趨勢，發揮醫院在醫保工作中的主體地位。
2、繼續完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關服務協議，其后醫保辦組織相關人員進行了認真學習，了解協議內容，領會協議精神，據此修訂完善了有關規章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經濟效益掛鉤，以此來保證每個醫保就醫人員的合法利益。
3、加強內部審核機制，嚴把質量關。
隨著醫保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動，醫療保險做到全覆蓋，醫保監察力度必然會加大，因此對醫保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫保辦在近期加強了內部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發現問題及早解決問題。對于查出的問題將根據我院的經濟管理方案予以處理。
積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫院定期召開領導小組會議，討論醫保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規行為的出現。堅持組織醫務人員經常性醫保業務學習，做好相關記錄工作。
4、確保醫保基金運行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫保定點醫院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫保管理工作的一個支撐點。醫保辦將把有關精神傳達到相關科室，并逐條落實，力爭先進。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規定時間內報至醫保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產科品牌。
隨著生育保險的啟動，我院做為我市產科的龍頭醫院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產婦提供優質服務，不斷發展和延伸“品牌產科”。
7、健全離休干部醫療保障機制。
根據省委、省政府《關于建立離休干部醫藥費統籌機制》文件的要求，落實好張辦字（20xx）18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫院。
8、繼續做好城鎮居民醫保。
隨著城鎮居民醫保的啟動，我院作為定點醫療機構將采用多種方式向轄區居民宣傳居民醫保的相關政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫保在規范，有序，健康的軌道上運行。
二、20xx年工作設想及計劃
1、不斷提高服務水平，優化就醫環境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫條件將發生巨大變化。因此，我們更要抓好醫保病人的服務質量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關人員配置，將相關政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關人員的培訓，嚴把入院關，層層負責，確保醫保政策的順利、健康、有序的發展。
3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關醫療服務和經濟效益問題，更是醫院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的醫保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫保局的大力支持下，在院領導的正確領導下，依靠每一個醫保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫保政策的好處，為創建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇7
半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大干部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛生行風規范，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業務工作方面
1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規范化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫保卡，身份證及戶口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參保患者提供一日清單和住院費用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。
5、20xx年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元(其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：3432.58元)我院20xx年上半年新農合收入與2012年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，2012年上半年醫保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年醫保住院病人比2012年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，
四、下半年工作計劃
1：繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2：圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。
3：嚴把參合、參保患者證件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。
4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及
相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規范化管理水平。
我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇8
20XX年，在縣醫療保險中心的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的共同努力下，我院以全心全意服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以副院長暴艷梅為組長，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫保工作小組，負責患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保患者利益，不斷加強管理，隨時查找問題，發現問題及時改正，盡可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。
二、認真完成工作任務
醫院高度重視醫保工作，使參保患者利益得到充分保障。這一年我院按照醫保相關政策的要求認真工作，誠心為患者服務，圓滿的完成了各項工作，20XX年我院共收住院醫保患者8人次，總住院天數：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費用：22039.60，門診人次：139人，門診醫療費用總計7587.46元。
三、提高診療水平
樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動為了能夠對每一位患者進行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業務學習，并不斷送人到上級醫院學習進修、要求每一位醫生都購買華醫網站學習卡，并認真學習上面的內容。通過各種方式的學習使醫務人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫，態度和藹，自覺自愿遵守醫德規范，使我院醫務人員服務態度不斷得到改善，為每一位就診患者創造了一個良好的就醫環境。
為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。
我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會得到滿意答復。院領導及醫院科室負責人經常對住院患者進行探望，詢問病情，詢問對醫院的要求及意見。嚴格執行國家及發改委的各項收費政策，準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫院實行了科學化及自動化管理，電腦收費，給住院患者提供出院清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。
院領導經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。做到專卡專用，嚴把出入院關。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋信息：患者及家屬對醫院醫保工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題：由于基藥的影響，住院病人數有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫療保險中心的大力支持下，院領導的正確領導下，我們將會利用有限的藥品，服務于無限的患者，加大醫改政策的宣傳力度，把來年醫保工作完成的更加出色，造福所有來診的參保患者。
醫保中心基金監管工作總結 篇9
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員。
因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的`得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;
轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;
轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出經營意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。
由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;
二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位xx個，占應參保單位的xx，參保職工xx人，占應參保人數的xx，其中在職xx人，退休xx人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金xx萬元，其中單位繳費xx萬元，xx個人繳費xx萬元，共收繳大病統籌基金xx萬元，其中單位繳納xx萬元，xx個人繳納xx萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。
如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩xx個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每xx個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。
第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率，大病發生人數占參保人員的xx%，大病占疾病發生率的;住院醫療費用發生額為xx萬元，報銷金額為xx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xx萬元，基金支出占基金收入的xx，大病統籌基金報銷xx萬元，支出占大病統籌基金收入的xx。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每xx個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。
一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人)。
二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。
鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。
第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月xx日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從xx年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、xx個人賬戶管理規范化、現代化。
在xx個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了xx個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向xx個人賬戶劃入資金xx萬元，其中xx個人繳費全部劃入xx個人賬戶，金額為xx萬元，單位繳費中按單位向xx個人賬戶劃入金額為xx萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在xx個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計xx個人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，xx個人賬戶余額為xx萬元。
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，xx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
xx年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點管理，狠抓所內業務規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業參保辦法和企業補充醫療保險有關規定，出臺公務員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實施。
醫保中心基金監管工作總結 篇10
今年以來我區醫療保險工作，在市、區的有關部門和領導的支持關心下，取得了一定的成績，城鎮醫保工作進展良好，醫療救助工作全面展開，醫療保險做為社會福利事業越來越多地受到社會的普遍關注，醫療保險已構成社會保障的重要方面，而得到了社會的普遍認可。回顧5個月以來的工作，可以說是工作扎實，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：
1、開展了對參保資源的情況調查。按市局的有關要求，從今年4月份開始，我們對全區的各類人員參加各種醫療保險情況進行入戶調查。通過調查，我們掌握相關業務的第一手資料的同時，也增加了全區醫保工作人員的工作責任心和使命感。
2、開展完善醫保經辦管理辦法征求意見活動。隨著，醫療保險工作的不斷深入，人們對醫療保險工作的要求與期望也愈加強烈。按市局的統一布屬，我們與局領導先后四次到基層企業、街道走訪調研，收集建設性的意見有二十六條，改進工作方法和辦事程序等方面的建議十三條，為促進基層單位和上級決策部門的工作改進提供了條件。
3、開展制定工作目標責任分解工作。為了更好地完成全年工作任務，我們將今年市里下達的78320人工作任務全部進行分解，制定責任工作目標下達到民政，教育局和各個街道辦事處。做到責任落實到人，為確定全年工作任務完成打下了基礎。
4、開展信訪疑難案件調查處理工作和答復人大代表和政協委員提案議案工作，幾個月以來我們先后與有關部門合作，妥善處理了世博集團，洮昌街道辦事處、遼沈街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答復了人大代表和政協委員有關農民工參加醫療保險、困難企業職工參加醫療保險等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產辦等轉屬企業退休職工因醫保問題，而引發的群體上訪事件。
5、開展了醫療保險業務培訓與宣傳活動，為提高群眾對醫療保險的認知和參與程度，較快適應新形勢下的醫療保險工作的新要求，我們通過月例會和周檢查等形式開展了有針對性業務培訓活動，盡快提高工作人員的業務能力，通過發放宣傳單，印制宣傳標語，制作展板等形式，宣傳新的醫保政策，使群眾對醫保有了更深的了解。
醫保中心基金監管工作總結 篇11
半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大干部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛生行風規范，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業務工作方面
1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦
法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規范化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫保卡，身份證及戶口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參保患者提供一日清單和住院費用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。
5、20xx年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元(其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：3432.58元)我院20xx年上半年新農合收入與2012年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，2012年上半年醫保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年醫保住院病人比2012年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，
四、下半年工作計劃
1：繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2：圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。
3：嚴把參合、參保患者證件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。
4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及
相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規范化管理水平。
我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇12
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
一、規范管理，認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑;醫保病歷規范書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份)，復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區修改再審核)。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張(7月-xx月)，不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張(8月-12月)，不合格處方178張，修改中藥處方xx8張(一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質醫生簽字;醫生的診療范圍不符(超范圍行醫);使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫保要求進行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下匯報：
1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物品顯現。
3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。
4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張處方能容納32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付)，
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。
在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫保基本設置：
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：
醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會后及時傳達醫保新政策，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，并制定相應的醫保制度。
五、實時掌控物價
1 醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫囑、清
單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。
2實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作：
制定醫保審批前的工作進度，按進度表進行醫保各項準備：成立了醫保領導小組(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)、物價領導小組(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)、信息科(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)，建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫保科。醫保現場檢查準備工作還將繼續，按相關條件反復審核，爭取在醫保檢查時一次過關，早日加入醫保定點醫療機構。
七、 醫保辦的工作與各科室的關聯：
醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫保管理中，各科室離不開醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績才得以初步顯現。
醫保中心基金監管工作總結 篇13
在市、區醫保主管部門的領導下，在區衛生局的大力支持下，我單位領導高度重視醫保工作，按照年度工作計劃，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫務人員的共同努力，我門診部醫保工作取得了一定的成績，現將我單位的醫保工作總結如下：
一、領導重視、積極宣教
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我單位領導高度重視醫保工作，統一思想，明確目標，加強了對醫保政策的組織學習。為使醫務人員和群眾對新醫保政策和制度有更深的了解和掌握，我單位進行了廣泛的宣傳和教育活動，對本單位人員進行了兩次醫保政策制度的培訓，利用宣傳欄、電子屏及醫保小冊子等對群眾進行了新醫保政策內容的宣傳教育。
二、措施得力、狠抓落實
為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我單位利用電子屏對醫保各項收費標、部分藥品價格、收費項目進行了公布。為廣泛接受群眾的監督和爭取群眾的意見建議，我單位還設立了群眾醫保建議本，公開了醫保投訴電話等方便群眾向我們提出建議和投訴舉報不良的醫保行為。為我單位規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理責任人提供了一定的參考。
為保障我單位醫保工作的穩步推進，我單位結合自身實際制定了年度工作計劃、醫療保險服務相關管理規章制度、以及對單位員工的醫保知識培訓計劃和定期不定期監督檢查制度等等保障醫療保險服務質量的規章制度，并認真組織實施。從檢查結果來看，我單位員工對醫保知識都有較好的掌握，各項醫保服務項目有序推進。
三、改善服務態度，提高醫療質量
我單位結合“三好一滿意”活動和創先爭優活動的開展，要求全體醫務人員掌握醫保政策及業務，規范診療行為，做到合理檢查，合理用藥，不搭車開藥，規范醫療用語，杜絕生冷硬現象。嚴格控制參保人醫療費用年度人次平均自費率，做好醫保用藥的備藥工作和“三個目錄”醫保編碼對比工作。借助規范醫保行為，不斷提高我單位的醫療和服務質量，使病人看好病，滿意看病。參保病人滿意度不斷提高。
四、發現的主要問題及不足
我單位醫保工作取得了較好的成績，但也還仍然存在著不足之處。比如少許工作人員對醫保政策和知識的掌握還不夠扎實，收費設備比較陳舊，有時出現醫保信息傳輸中斷，就醫環境還有待改善等等，對于這些情況我們將繼續努力，對能立即處理的堅決立即處理提高，對不能馬上改變的，我們將創造條件盡快改變。
嚴把政策觀，從細節入手，認真工作，真誠為患者服務，一年來我單位醫保工作不斷突破，大大減輕了參保人員的就醫負擔。不斷提高轄區群眾的參保率和醫保服務質量，參保人員滿意度不斷提高。我們將以此為動力，用更多的努力和更大的熱情將醫保工作做全做好。
醫保中心基金監管工作總結 篇14
20xx年，我店在x市藥監局和社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫x點藥店法律法規，切實加強對醫x點藥店工作的管理，規范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和x省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的'“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話，公示了相關服務規范和義務范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《執業藥師注冊證》以及從業人員的執業證明和崗位證件。
三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫x點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫x點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇15
醫院20xx年醫保工作總結不知不覺間2012年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社管中心的領導下，在有關職能部門和科室的協作下，XX衛生院緊緊圍繞醫保的工作重點和要求，全院職工以團結協作、求真務實的精神狀態，認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下：
一、領導班子重視為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫保、農合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，通過新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。半年工作情況：
1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正常工作的時候，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查，針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議上的新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量，為參保人員提供了良好的就醫環境。
四、工作小結及下半年展望
在20xx上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年更上一個臺階！
醫保中心基金監管工作總結 篇16
在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習，自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館，回顧天津發展歷史，展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優秀共產黨員的先進事跡，自身綜合素質得到了較大提高。
能
立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯系，及時了解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞
奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1．針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2．針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。
3．協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4．根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。
5．參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6．在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫保中心基金監管工作總結 篇17
20xx年在我院領導高度重視下，按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；
二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員了解醫保政策，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策咨詢；
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。
為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61余萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開展過程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。
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