醫院院長自查自糾報告

時間：2024-11-06 22:44:38 詩琳自查報告我要投稿

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醫院院長自查自糾報告通用（精選11篇）

　　在經濟發展迅速的今天，越來越多的事務都會使用到報告，其在寫作上具有一定的竅門。我們應當如何寫報告呢？以下是小編幫大家整理的醫院院長自查自糾報告通用，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫院院長自查自糾報告通用（精選11篇）

　　醫院院長自查自糾報告 1

　　根據XX市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于XX年XX月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的.問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患

　　3、XX社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

　　3、給XX社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　醫院院長自查自糾報告 2

　　一、反省與教訓

　　通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

　　二、自身存在的問題

　　12月16日-12月25日的自查自糾階段，11個科室及院部136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：

　　1、依法執業

　　通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員4名。目前存在的問題是b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。

　　2、核心制度的落實

　　醫院制定了符合醫院實際的15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫師水平的作用;手術分級管理及審批制度流于形式;病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。

　　3、院感控制方面

　　醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

　　三、改進措施

　　1、依法執業

　　要求不符合資質工作人員2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。

　　2、核心制度落實

　　要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環節(病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節)、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員)，嚴防醫療安全差錯事故;

　　3、院感方面

　　加強人員素質培養，購置必要設備，在XX年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。

　　4、加強人員素質培養

　　以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。

　　5、加強溝通技巧的培養

　　醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的.專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患;醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。

　　醫療安全無小事，醫務人員必須嚴格執行醫療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過近期我省發生的兩起醫療安全事故，吸取了教訓，作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫療差錯事故的發生。

　　醫院院長自查自糾報告 3

　　自參加開展醫院評議行風工作以來，通過學習醫院文件及領導的講話精神，認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面都存在著許多不足，有待于通過本次開展的醫院評議行風工作來認識和檢查自己，作為一名醫生，認識到自己存在著以下二個方面的不足。

　　一、在學習方面存在一些不足

　　一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出安全問題就夠了，學不學一樣能搞好工作；二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事，三是學習方法欠佳，沒有把理論知識聯系實際工作去學，偶爾也就是翻翻書，遇到什么難題看什么內容一晃而過；四是學習內容不夠全面，而不注重學習業務技能和理論及法律法規方面的知識。由于放松學習，使自己的綜合素質，沒有較大的提高。

　　二、工作方法不靈活

　　實際工作經驗不足本人自學校畢業參加工作已經以來，由于現在的崗位發生變化所處的位置發生變化，工崗位上的定位所掌握的工作方法和工作經驗已不適應現在的崗位，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負面影響。

　　以上存在的問題，既有客觀因素，更有主觀原因，但通過學習和積極參加醫院評議行風活動，自己充分認識到，所存在的問題和不足，是作為一名醫生不應具有的差距和不足。如何正確對待醫院評議行風工作，堅定不移的與醫院保持高度一致，用正確的態度對待自己的不足，提高認識，修正錯誤，首先是認真分析和剖析形成不足的.根源。放松學習是第一根源。客觀地認為自己天天忙于搞實際工作，抓好具體事，沒有時間搞學習，自己給自己找“防空洞”，沒有從主觀上認識到學習的重要性，沒有在工作之余擠時間搞學習，不求進取，認為在工作中只要把科室安排的各項工作搞好，不出安全問題就行了，沒有考慮到應該提高自身的綜合素質。缺乏開拓精神和怕麻煩是第二根源。

　　自己雖然工作的時間不長，工作方法不靈活和工作經驗不夠，在常人眼中是正常現象，都認為每一個初走上崗位的人都有這個過程，但是我認為自己還是在工作中缺乏開拓精神和怕麻煩的思想，應該多與各個層面的人接觸，不能回避現實中的客觀存在的矛盾，要學習怎樣用不同的工作方法處理同樣的事情，怎樣從予盾中找出解決問題的辦法，只有在矛盾中在復雜的問題中鍛煉自己，磨練自己，如果沒有開拓精神一味地怕麻煩，那就是在管理崗位上呆的時間再長那也會一事無成。不能擺正自身的位置是第三根源。但是導致我前面所陳述的問題的原因到底是什么呢？一是覺得自己年紀輕，工作經驗不強。二是沒有擺正自身的位置，總認為只要自己的工作盡職盡責就行了，往往是談的多，宗旨淡化，事業心和責任心不強，沒以患者為重。形成合力不夠，影響開拓進取，缺乏應有的戰斗力和凝聚力，久而久之，不但影響了個人，又影響了集體。對照開展醫院評議行風工作的原則和指導思想，結合醫院文件精神，認真反思和檢查自己的問題和不足，自查剖析存在問題的根源。認真面對，慎重對待，深刻檢查，提出改正自己的措施，為下步徹底改正自己的不足提供思路。

　　我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。

　　一是加強學習，努力提高自己的理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的臨床經驗，完善自己的工作方法，提高自己業務水平，為每一位患者，解除疾病的困擾。

　　二是正確對待患者的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在本階段和整個行評活動中，我將會做到有則改之，無則加勉的態度，認真把握好這次醫院評議行風的機會，提升服務水平，向各位患者提交一份滿意的答卷。敬請各位領導予以批評和指導。

　　醫院院長自查自糾報告 4

　　XXXXX醫院認真落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：

　　一、安全生產責任工作方面

　　1、20XX年度未發生重大醫療安全責任事故。

　　2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故;未發生職業暴露事件。

　　3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。

　　4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進行限期整改;定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。

　　5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。

　　二、消防安全責任工作方面

　　1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的'重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院于20XX年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

　　2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

　　我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

　　3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

　　總之，對于醫院來說，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫院員工和患兒及家長創造一個安全、和諧的工作和就醫環境。

　　醫院院長自查自糾報告 5

　　為了加強醫院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。

　　一、實驗室生物安全管理規章制度的運行情況

　　醫院檢驗科應根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，定期檢查各項生物安全相關規章制度的運行情況，及時整改存在的問題。實驗室開展的實驗活動嚴格遵守國家有關標準、實驗室技術規范和操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的執行情況。同時，做好檢查的詳細記錄，定期召開會議，討論工作中發現的`問題，并及時糾正。

　　二、病原微生物(病毒)的管理和運輸

　　由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的生物學檢查。根據通知要求，我們積極組織相關人員研究:嚴格病原微生物實驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應及時登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷毀時，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷毀登記。

　　三、實驗室生物安全突發事件的處理

　　在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿足實際工作的需要。

　　自然災害(如地震、洪水等)時。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。

　　同時規范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。

　　實驗室領導、實驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術人員、水電維修部門的電話號碼張貼在實驗室的顯著位置。

　　四、提高認識，加強學習

　　組織檢查人員全面系統學習《病原微生物實驗室生物安全管理規定》，加強實驗室準入制度管理，注明實驗室類型、負責人和聯系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。

　　通過此次微生物實驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實驗室工作的安全。

　　醫院院長自查自糾報告 6

　　消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟進展。當前是火災高發期，各類擔心全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進展了全面的檢查�，F將本次檢查和整改狀況匯報如下。

　　一、自查狀況

　�。ㄒ唬┽t院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清晰。應急燈無損壞，電源良好，能夠到達疏散要求。

　�。ǘ┤汗矀溆懈煞蹨缁鹌�14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。

　�。ㄈ┤旱�.電線線路去年進展整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購置根據相關標準安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。

　�。ㄋ模└鳂菍酉拦艿劳〞�、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達消防安全的要求。

　　（五）醫院消防工作防范制度尚不健全。

　　二、當前消防態勢評估

　　通過這次檢查發覺，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有準時進展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識缺乏、消防意識不強、自我防護力量欠缺。

　　三、整改措施

　�。ㄒ唬┌严腊踩ぷ髯鰹橐豁椫匾ぷ鱽碜�，主要領導親自布署，業務院長親自抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。

　�。ǘ┽t院建立火災巡查、處置制度，發覺火災隱患第一人必需準時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進展救災。

　　（三）配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個�，F有能夠使用滅火器12個，預備購置2個。

　�。ㄋ模┎欢ㄆ谠谌哼M展消防安全檢查活動，發覺安全隱患準時處理，捕滅安全隱患苗頭。

　　（五）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增加消防意識，強化消防力量，提高自我愛護力量。

　　醫院院長自查自糾報告 7

　　根據上級下發的《北京市衛計委關于開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查�，F總結報告如下：

　　一、自查結果

　　1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控并有登記。

　　2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

　　3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的.登記、記錄工作。

　　4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

　　6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

　　7. 醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題

　　1.手衛生依從性不高

　　2.干手設備不完善

　　3.缺少醫用織物管理制度

　　4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。

　　2.配備一次性干手巾

　　3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

　　4.定期召開醫院感染委員會議，并及時進行記錄。

　　醫院院長自查自糾報告 8

　　一、前言

　　放射科是醫院中重要的科室之一，承擔著醫療診斷、治療和科學研究的任務。為了全面提高醫院的醫療服務質量與安全水平，強化醫療質量控制，本著“以病人為中心”的原則，我院特組織了本次放射科自查活動。

　　二、自查概況

　　本次自查活動于20xx年6月8日至20xx年6月10日開展，共對放射科的設備、人員、管理、技術水平等方面進行了全面的自查。在自查中，我們按照《醫院放射科質量控制標準》要求，逐一查看了相關記錄、資料，進行了問詢和檢驗等。

　　三、自查結果

　　1.設備管理方面

　　(1)設備使用是否符合安全技術規范

　　我們對放射科主要設備進行了檢查，發現均已安裝防護設施，使用情況正常，并按時進行保養和檢修。同時，工作人員在操作設備時嚴格按照操作規程，未發現違規操作。

　　(2)設備維修記錄是否清晰完整

　　我們仔細查閱了設備維修記錄，發現有些維修記錄不夠詳細，需要加強記錄質量。

　　2.人員管理方面

　　(1)醫師執業資格是否合規

　　我們逐一查看了醫師執業資格證書、醫院聘用文件等相關資料，確認醫師執業證書無誤，醫師聘用程序合規。

　　(2)放射技師執業證書是否合規

　　我們查看了放射技師的聘用文件、培訓證書等，確認放射技師執業證書符合要求，培訓情況也得到了落實。

　　(3)人員培訓情況

　　我們查閱了放射科人員的培訓記錄，發現所有人員均按時參加指導培訓和技能培訓，培訓質量和效果明顯。

　　3.管理方面

　　(1)文件管理

　　我們查看了相關文件的備案情況，發現備案不夠及時，需要加強文件管理。

　　(2)內部管理

　　我們檢查了放射科的內部管理情況，發現人員間協作默契，工作秩序井然，隨機抽取的患者資料記錄齊全、準確，符合相關規定。

　　4.技術水平方面

　　(1)臨床規范

　　我們查閱了臨床診療記錄，發現醫師對各類疾病有很好的診療水平，能夠及時、準確地為患者提供治療和護理服務。

　　(2)技術水平

　　我們進行了設備質控測試，測試數據符合各項現行國家及行業標準和規定。

　　四、問題整改

　　根據自查結果，我們發現放射科存在文件管理和設備維修記錄不夠清晰等問題，我們將在下一步的'工作中進行進一步整改和完善。

　　五、總結

　　本次放射科自查活動，通過全面、系統地檢查與評估，發現及時相關目前存在的問題，同時也使我們進一步認識到放射科工作的重要性，并提高了全體放射科工作人員對科室工作質量和服務標準的認識和意識。今后，我們將以此次活動為契機，不斷提高放射科工作人員的整體素質，提高工作效率和工作質量，為醫院的發展和患者的健康貢獻更多的力量。

　　醫院院長自查自糾報告 9

　　為規范我院醫療秩序，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，實現長期凈化醫療市場的目標，貫徹落實荊州市衛計局下發的《規范住院管理和醫療行為專項整治》文件精神，我院成立了醫療機構專項整治活動領導小組，于20xx年6月27日14:00對全院工作進行自查，積極準備迎接市衛計局及相關附屬單位對我院的督查。整頓活動自查報告如下：

　　一、整治自查工作目標

　　通過開展專項整治活動，進一步加強醫療機構的.規范化管理，使醫療服務市場秩序得到進一步改善；規范醫療機構用血行為，保障醫療機構臨床用血安全；努力營造健康有序的醫療環境，切實維護人民群眾健康權益。

　　二、自查時間

　　時間：20xx年6月27日14:00對全院進行自查。

　　三、自查工作重點

　　1、堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動，嚴禁醫療機構超范圍執業，禁止無證行醫和不符合要求的醫療行為。

　　2、查院內聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。

　　3、查處院內有無發布違法醫療廣告行為以及違反《醫療廢物管理辦法》的有關規定的行為。

　　4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規范臨床用血行為，堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。

　　5、查處我院住院部有無掛床行為及違規收住院病人情況。有無冒名頂替住院行為。

　　6、查處我院門診無違規刷卡情況。

　　四、成立整頓活動組織領導

　　組長：何亨貴

　　成員：張華德羅坤王杰徐強陶夢君

　　五、工作要求

　　1、提高認識，加強對專項整治活動的領導。開展醫療機構專項整治活動是規范醫療執業行為、維護醫療市場秩序的重大舉措。醫療機構一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發，主管領導要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。

　　2、要認真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動，嚴禁超范圍執業。

　　3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業人員依法執業的監管，對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。

　　六、自查結果

　　1、我院內不存在非衛生技術人員從事診療活動和超范圍執業行為。

　　2、院內無聘用非衛生技術人員行醫和超范圍行醫的違法行為。

　　3、院內無發布違法醫療廣告行為以及違反《醫療廢物管理辦法》的行為。

　　4、我院住院無掛床行為，無違規收住院病人及無冒名頂替住院行為。

　　5、我院門診違規刷卡現象存在。

　　雖然此次自查我們沒有發現有違法、違規的行為，但一定要警鐘長鳴，保持警惕。

　　醫院院長自查自糾報告 10

　　近年來，隨著醫療改革的不斷深化，醫院在服務質量、管理效能等方面取得了長足的進步。但是，一些不良習慣和行為卻仍然存在，如“以權謀私”、“慢吞吞、拖拖拉拉”、“服務態度差”等。為了進一步加強醫院辦公室行風建設，提升辦公室管理水平，本次進行了一次自查工作。

　　一、問題梳理

　　1. 領導和干部制度執行不夠到位。存在“一把手說了算”的現象，意見征詢不夠充分，決策結果不夠科學。

　　2. 溝通協調機制不夠完善。在協調溝通時，存在信息不透明、不對稱的現象，各部門之間存在不協調、不配合的問題。

　　3. 工作責任心不夠強。在具體工作中，存在不認真負責、拖延時間、敷衍了事、過于注重政績而忽視工作實際效果等問題。

　　4. 服務態度不夠優質。在處理患者關懷問題時，存在態度冷漠、語言不恰當、未盡所能的問題，沒有把患者和家屬放在心上。

　　5. 個人素質不夠高。一些員工存在驕傲自滿、不關心患者、無視紀律等問題，未樹立正確的職業道德和工作態度。

　　二、整改措施

　　1. 完善制度建設。重視干部輪崗、經常換屆等制度設計，讓每個領導干部充當好角色，制度執行到位，充分聽取群眾意見進行反饋，完善優化。

　　2. 建立信息溝通平臺。重視信息素質的'提升，建立全院一體化信息系統，優化溝通平臺，加強對溝通協調機制的改進，及時共享信息，提高工作效率，做到高效。

　　3. 加強工作規范。完善考核制度，對工作中存在的問題及時整改，杜絕推延問題的發生，做到主動積極，認真負責，將工作職責落到實處。

　　4. 提高服務質量。落實患者權利法，加大對德才兼備的技能人才的引進，加強對服務個人的培訓，改善服務設施，提高服務水平。

　　5. 健全管理機制。加強領導干部的學習培訓、自我管理、互相監督導向，做好對于工作的紀律處置，嚴格按照正常程序處理，做到依法治理。

　　三、監測驗收

　　以人為本，關注細節，以健康為核心，是我們整改的方向。通過我們的努力，已開始見到了成效，員工的工作積極性和服務意識有所提高，服務質量得到了有效提升，工作環境和氛圍更加和諧，為醫療服務提供了更加良好的基礎。

　　四、反思總結

　　在整個整改過程中，我們進一步加強了與患者的交流，優化了工作流程，建立了良好的服務預警和反饋機制，強化了領導干部的服務意識和責任心。同時，也發現還存在一些問題，如工作紀律不嚴格、服務涉嫌漠視患者等情況。在今后的工作中，我們將加強宣傳教育，推進管理創新，為各方共同發展創新出更加高效的工作方式，讓醫療衛生領域在服務質量、管理效能上不斷取得新的成果，為人民群眾提供更好的醫療衛生服務。

　　醫院院長自查自糾報告 11

　　隨著醫療行業的快速發展和人民生活水平的逐步提高，醫院作為醫療服務的核心承擔者，日益成為民生之重要。而醫院收費員則是醫院系統中不可或缺的一個組成部分，負責處理醫療服務的收費、結算和結賬等工作。因此，我認真對自己的工作表現進行了評估和反思，認為積極開展自查，發現存在的問題，及時糾正和改進，對于醫院的持續發展和服務提升具有重要作用�，F將本人所發現的問題和改進措施進行匯總，供領導和同事們參考。

　　一、問題分析

　　1、對醫療保險政策理解不深

　　作為醫療收費員，必須嚴格遵守國家和醫院相關規定，了解醫保政策及相關文件，積極推行醫保電子結算，做好疾病診斷及治療項目費用的結算，并不斷加強對醫保政策及資金的管理和監控。但我發現，存在著對醫保政策理解不夠深入、不同情況下結算處理方法的不同、操作系統使用不嫻熟等問題。

　　2、服務態度不夠親和

　　醫院收費員應該有良好的服務態度，善于與患者和醫生溝通交流，及時解決問題，為患者提供高效優質的服務。但由于工作量過大或工作壓力大，有時會顯得急躁或不夠耐心，不夠親和，很難得到患者和醫生的認可和信任。

　　3、工作流程不夠規范

　　收費員的工作是比較瑣碎的，需要細致耐心，同時也需要規范流程，準確無誤地完成各項工作。但是，我發現有時會出現不按規定走程序、事后整理或不記錄等現象，這樣會引發工作漏項，導致產生巨大的工作壓力和緊張情緒。

　　二、改進措施

　　1、提高醫保政策意識和技能水平

　　為了提高醫保政策的認知度，收費員每個月都需要參加培訓、學習、討論會和考試。學習的重點包括醫療保險政策、醫療收費標準、對醫保資金的`監管和控制等內容。同時，在日常工作中，要求同事們深入了解醫保政策，并做到及時更新、積極維護。

　　2、提高服務質量

　　通過加強服務態度的培訓和自我監管，提高同事們的服務意識和服務質量水平，推行“熱情、耐心、細致、周到”服務標準，營造溫馨、和諧的醫療服務氛圍，讓患者和醫生體驗到優質的醫療服務。