醫療行業整治自查報告（通用16篇）
忙碌而又充實的工作在時間的催促下告一段落了，回顧這段時間的工作，取得了成績，也存在著問題，非常值得我們做好總結和完成自查報告。那么好的自查報告是什么樣的呢？下面是小編整理的醫療行業整治自查報告，歡迎大家分享。
醫療行業整治自查報告 1
根據臨湘市衛生健康局關于開展醫療機構醫療質量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點科室進行了全面的檢查�，F將自查結果匯報如下:
一、我院醫療質量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫療質量管理小組，明確了以院長為醫療質量管理第一負責人。制定了醫療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規及規章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務副院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫療廢物、污水排放、醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監測。
(六)藥品管理
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時
1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發現醫用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的.學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控，嚴格執行各項醫院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確:“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。
患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
醫療行業整治自查報告 2
為進一步落實xx區醫療質量安全管理和風險防范工作，深入貫徹落實國家《醫療質量管理辦法》，落實國家衛生計生委關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作視頻會議要求和北京市衛生計生委相關文件要求。配合豐臺區醫療質量安全專項整頓活動，我院開展了醫療質量安全專項整頓自查梳理工作，現將檢查情況匯總如下。
一、醫療質量管理
�。ㄒ唬┘訌娽t院三級質量管理體系建設，認真做好醫療質量和安全防范工作。
嚴格落實三級質量管理體系，加強科室級質量管理，注重醫療質量內涵管理，強化環節和流程管理，全面落實醫療質量和醫療安全核心制度，強化監督與檢查，變靜態管理、事后控制、被動管理為動態管理、全程控制、主動管理，推動醫療質量與安全管理持續改進。醫院各級領導和科室充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。
為充分落實衛計委醫療質量安全專項整頓檢查，我院及時召開醫療質量管理委員會、病案管理委員會、臨床用血管理委員會、抗菌藥物管理工作組會等會議。及時傳達衛計委醫療質量和安全專項檢查精神，對醫院質量管理中存在的問題及時進行匯總、分析、反饋，并有針對性的提出整改措施和解決方案；結合日常質量環節的監管，積極開展醫療夜查，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，把質量管理的重點從終末質量評價擴展到臨床醫療全過程的每個環節質量的檢查、督導上去，對發現的問題及時匯總、反饋并限期整改，確保醫療質量監控管理的無縫連接。
（二）進一步完善和修訂醫院規章制度，加強落實責任追究制。
醫院建立醫療質量安全與風險管理體系，完善醫療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程；細化并嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，嚴格督導核心制度的落實。加強醫患溝通培訓，確保三級查房、疑難病例救治、交接班制度、首診負責制、急會診制度等核心制度落實標準達100%，組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習和考核，建立醫療質量和安全不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制。在活動期間，醫院認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。
根據衛計委專項檢查要求，醫院認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。建立了健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位；同時建立了健全的醫療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規范等造成質量安全事件的，堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，嚴格追究責任。
（三）進一步加強教育培訓教育，營造安全文化氛圍。結合衛計委專項檢查精神，院領導高度重視，在全院大力宣傳培訓力度，增強所有職工的醫療安全意識和風險防范意識，對新入職、實習、返聘等人員認真做好崗前培訓、崗間監管、崗后考核，抓好薄弱環節、重點環節管理；強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平；形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。
（四）開展自查排查和專項督查，查漏補缺，防止質量安全事件發生。
醫院積極開展醫療質量和安全自查工作。對醫療安全風險進行全面梳理排查，尤其是加強對于醫院重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范專項督查力度。對檢查中發現的問題，切實做好整改落實，建立醫療安全風險隱患排查治理長效機制，形成醫療質量持續改進的長效機制。
1、積極開展醫療質量基礎管理工作，加強日常質量環節的監管和跟蹤。通過參加科室早交班、科主任查房和科室質量小組活動。通加強與與臨床溝通，充分掌握臨床中存在的問題并及時解決，保障了我院全面質量管理體系的有效落實和運行。同時加強病案質量管理，重視病案質量的內涵建設。通過醫療夜查、日常檢查和終末歸檔病歷檢查等多種方式，確保我院病案質量。
2、增強危重癥救治能力。
加強院前急救體系建設，建立綠色通道，規范流程，組織各種突發事件的應急演練。定期有計劃的開展全院疑難病歷討論工作，不斷提高醫療技術和我院疑難病例診療水平，醫院急危重病搶救水平全面提升。
3、加強圍手術期病人的管理。
加大對手術安全核查制度執行情況的督查力度。按照分級手術準入及手術醫師分級手術資格進行管理，對于高危復雜手術患者，加強多學科之間的會診及協作，做好重大手術的風險評估，嚴密跟蹤術后情況，減少非計劃再返手術率，保證手術安全。醫務處把新手術病人和術后三天病人，尤其是危重癥或合并其他嚴重基礎疾病患者做為工作重點進行嚴密跟蹤專項檢查，積極做好重大手術的術前風險評估，加強手術安全核查制度的督查，有力地保證手術患者的生命安全。
4、積極完成醫院不良事件和危急值管理工作。完善不良事件上報獎懲機制，鼓勵科室上報不良事件，并針對不良事件組織相關科室進行分析、討論，采取有效措施積極控制，消除醫療隱患。加強危急值管理工作，對科室危急值管理定期進行抽查，并納入醫療夜查房內容，保證我院“危急值”報告制度有效落實。
5、抗菌藥物使用和處方管理。
落實抗菌藥物專項治理工作。與科室簽署了20xx年抗菌藥物合理使用管理目標責任書。規范合理用藥制度，減少藥物不良反應的發生。加強抗菌藥物分級使用制度的有效落實，充分發揮臨床藥學對臨床醫療的指導作用，促進我院藥物臨床合理應用能力和管理水平的持續改進。
6、召開臨床用血管理委員，對臨床用血中存在的問題進行匯總分析，加強了臨床用血管理。開展圍手術期臨床用血專題培訓，加強對手術、危重病人臨床用血風險評估，鼓勵科室積極開展自體采血和自體血回輸技術，保證臨床用血病人安全。促進醫院合理用血工作的提升。
二、護理質量管理
�。ㄒ唬┩晟浦贫�，規范管理，提升風險管控能力。依據《護理分級》（中華人民共和國衛生行業執行標準WS/T431—20xx）、《護士條例》、《臨床護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫院對現行的護理規章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環節質量管理、護理工作質量管理、醫院重點部門管理以及護理系統應急預案等80余項內容。同時還修訂了《護理技術操作規程》、《專科疾病護理常規》等100余項。
規范使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質量督導，落實規范管理。制定下發護理管理手冊，并制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。
（二）規范建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質。
1、建立了護理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱進行分層培訓，同時根據人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉科等關鍵環節流程執行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現場演練以及授課講座等內容貫穿于實際考核中，考量的是護理人員的臨床實踐應用能力。
2、多途徑開展法律法規、規章制度的培訓和宣貫，強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術規范》等相關法律法規、規章制度的培訓每年2—3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術操作流程和護理應急預案等相關內容培訓、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風險防范意識，熟知風險應對流程。
3、建立了院內“護理技能師”規范化培訓機制，并已完成了17人次的重癥醫學科臨床實踐培訓。通過培訓和臨床實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術，也為促進院內護理人才培養和培養�？茙熧Y力量奠定了基礎。
�。ㄈ┘訌娮o理不良事件的質量督查、跟蹤、應對及管理。
1、嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現象發生。同時按照衛計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網絡直報工作，護理部有專人負責對護理不良事件的統計匯總和網絡直報工作。
2、規范質量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區管理責任制，落實對院內護理不良事件的現場跟蹤、監督指導工作，同時負責核查所報案例的`護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現相互學習、經驗分享、警鐘長鳴的作用。
3、加強人員培訓與考核，提高風險防范意識。將護理不良事件管理納入醫院缺陷考核內容，對于上報不及時、發生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關培訓，極大地提高了護理人員的安全意識。
�。ㄋ模┘訌娮o理質量動態管理，全面落實護理質量控制與管理措施。
1、加強環節質量管理，提高護理人員風險防范意識。加強關鍵制度及流程的落實情況督導。護理關鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執行制度和健康教育制度等，護理部將關鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3—4次，對危重病人、手術病人實現100%復合，一級護理病人每月抽查30—50人次，以保證各項護理工作落實到位。
2、在輸血、輸液、標本采集、圍手術期管理等環節質量檢查中，加強對醫囑執行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術安全核查制度等環節質量的督導，加強護理人員在執行護理技術操作中的操作規程落實情況的監管，最大限度的保證制度和流程的執行。
3、加強重點病歷的終末質量監管，實現100%復核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現100%復核。
4、加強護理交接班環節質量督導。護理部每周進行不定期的檢查考核3—4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3—4次，通過督導交接班全過程，不斷加強護理過程的監督、檢查、指導和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質量降低護理風險。
5、規范院內高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。嚴格執行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質量考核紅線項目，每月檢查3—4次，以保證用藥安全。
6、努力構建專業化質量管理隊伍，提升專業管理能力。加強對輸液環節的質量控制，保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發揮監管作用。結合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內培訓，培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規范標準等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數據進行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調查和循證護理學研究，幫助臨床解決實際問題；結合院內用藥動態，在院內局域網建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨床用藥安全。
7、加強對皮膚問題、復雜、難治傷口的處理及環節質量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風險評估實施統一管理，并在全院實施質量監控；定期組織相關院內培訓，每年2—3次，并依據臨床護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規范了院內皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內護理不良事件進行監管，對院內壓瘡、失禁、傷口等復雜的護理問題進行統一管理和專業指導，有效提升了護理人員應對能力。
8、成立院內氣道護理管理小組。為進一步制定規范化的氣道管理技術、氧療護理技術提供保證。
三、醫院感染管理
�。ㄒ唬┙Y合實例重點剖析，提升全員醫院感染風險防控意識。
結合近期浙江醫科大學醫院5例艾滋感染和青島城陽醫院9例乙肝院感暴發事件，召開醫院感染質量重點科室會議，要求結合2個案例針對科室存在院感管理情況和風險進行排查。醫院感染管理辦公室分批次到重點科室如血液透析室、婦產科（含產房）、臨床檢驗科、重癥監護室、手術室等科室，對照案例進行剖析，結合自身完善科室感控預防措施，不斷提高科室全員人員感控防范意識，提高執行力。
�。ǘ⿲诵乱幏�，完善醫院院感制度和流程。多年來醫院感染管理制度健全，有細化的操作制度與流程，有細化的醫院感染監測標準作業流程，醫院感染辦公室根據年度醫院感染風險評估，確立年度醫院感染重點環節管理工作，并不斷依據出臺的相關法律法規進行制度修訂和完善。按照20xx年—20xx年最新頒布的醫院感染行業規范12個，重點是對新規范的學習、解讀和貫徹工作，對血透中心、消毒供應中心、腔鏡中心、口腔科室、重癥監護病房、手術室、臨床檢驗科、行保處保潔等開展針對性學習和督辦，提升相關部門和科室醫院感染管理防控意識，逐步完善醫院相關重點科室和環節的醫院感染預防控制規范，增強科室自我完善，自我管理、自我培訓和提升的自覺意識，形成以制度和流程為核心的主動預防和控制感染的行為。
根據法律法規和行業標準，20xx年院感辦將完善制度有重癥醫學科醫院感染管理與預防制度、消毒供應中心醫院感染管理與預防制度、口腔科醫院感染醫院感染管理與預防制度、腔鏡中心醫院感染管理與預防制度、血液透析中心醫院感染管理與預防制度、介入室醫院感染管理與預防制度、醫院感染暴發與管理報告制度與流程、醫院病區醫院感染管理與預防制度等，同時進行科室醫院感染質量考核細則進行修訂，做到制度明確，督查到位，獎懲分明，保證醫院感染管理的高質量，確�；颊甙踩�。
（三）全面布控，查找隱患，重點排查，強化醫療安全。對感染管理自身情況、特點和質量控制中的薄弱環節，感控辦多次召開質量督查人員會議，針對質控中存在問題進行重點督辦。對門診系統進行醫院感染控制措施不到位、執行力差的情況進行重點督辦，檢查科室和�？圃\室，督查內容：醫務人員的防護、手衛生管理和日常落實、環境清潔和儀器設備清潔消毒、醫療廢棄物處理、科室消毒隔離措施的日常落實等內容，檢查3000多項次，合格率90%。
對醫院感染疾病在綜合監測的基礎上，開展目標監測項目包括圍手術期手術切口監測、Ⅰ圍手術期手術切口抗菌藥物應用監測和北京市院感質控中心4T+X圍手術期手術切口監測、多重耐藥菌監測、重癥監護病房感染監測和呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性泌尿系感染、血管相關性血流感染發病率監測等監測，有定季度質量分析會，做到定時分析，查找問題，不斷促進的醫院感染質量改進和提升。
四、其他部門
結合衛計委醫療質量專項檢查內容，我院臨床和醫技科室也積極開展自查工作，對于工作中存在的問題及時改進，確保全院醫療質量和安全。
醫療行業整治自查報告 3
優秀的醫師不但要遵守醫療技術規范，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關系，處理好人與人之間的關系，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民群眾防病保健做出貢獻。
要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然后來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反復查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。
一、要有高尚的醫德醫風
德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標準。醫德應作為臨床醫師從業的行為規范和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關系，從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。
最重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不茍的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的'醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。
二、要有扎實的理論和精湛的技術
醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨床經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規范，只有訓練掌握基本功之后，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。
三、要有勤于思考，善于總結和對臨床各種活動中突發事件敏銳的反應能力
在臨床醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對于事后的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨床工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反復結合理論仔細探討。
四、要有愛崗敬業和良好的人際關系
想要作為一名稱職的醫生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業，良好的人際關系，也是治療疾病不可忽視的組成部分。
五、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣
定期閱讀期刊，須持之以恒，善于運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，并可增強學習的針對性，以提高學習效率。
醫德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚“醫者仁心”的職業操守，才能改變患者對醫院收受紅包“潛規則”的錯誤認識，引導醫患關系向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。
六、要進一步提高臨床醫療水平
應在技術上精益求精。醫學知識不斷更新和發展，人類的疾病也在不斷的變化，醫學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫學”�！把C醫學”又稱實證醫學，也是我現在在重慶醫科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現有的科學依據來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量扎扎實實的臨床、科研實踐的同時肯于讀書、善于讀書，才有可能成為新世紀的合格臨床醫生。
同時，作為xx醫院的一員，我非常熱愛xx醫院，我誠摯的希望xx醫院能快速穩健地發展成為xx市的王牌醫院。
醫療行業整治自查報告 4
根據我院黨的群眾路線教育實踐活動的具體內容，對照自己平時的實際工作及思想動態，認真查擺了在自己在形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風“四風”方面存在的問題，并對其成因進行了深刻剖析，以期真正做到急病人所急，想病人所想，真正做到“服務好，質量好，醫德好，群眾滿意”�，F將自查自糾情況報告如下:
一、存在的主要問題
(一)學習的自覺性不高，特別是理論學習不夠積極主動。一是對新知識、新技術的學習自覺性不高。經常是上級要求學什么就學什么，與工作關系密切的學的多，與工作關系不大的學的少，常常是需要什么學什么，急用什么學什么，碰到材料才找依據、查資料。沒有系統地學習一些專業知識和業務知識，不能高質量完成工作。二是忽視政治理論的學習。認為自己不是領導，只是一名普通藥師，政治理論學不學習無關緊要。對政治思想學習不夠重視，缺乏學習的自覺性和主動性，尤其在理論聯系思想，結合工作實際上不到位、不緊密，沒有講學習理論作為自己的行動自覺和提升自己能力素質的基礎。
(二)缺乏開拓創新、勇于進取的工作激情。一是自我要求有所放松。在臨床藥師崗位上工作三年多，隨著年齡增長和工作經驗的積累，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。在工作中遇到繁瑣、復雜的事情，有時會采取消極逃避的方法，缺乏一種刻苦鉆研的精神。二是缺乏勇于擔當的精神，有時有隨大流的思想。少數情況下處理問題時的原則性有待加強，對工作中發現的問題，礙于情面，能不提的就不提，能不管的就不管，不能勇于做到“批評與自我批評”，存在當老好人的思想。
(三)宗旨觀念不夠牢固，服務意識有待進一步增強。一是對服務的體會的不深不透。特別是當了母親以后，對這一點的認識更為深刻，更能體會患兒父母的著急心理，因此也就更加清醒的認識到過去服務患者方面做得還不夠好。甚至個別時候患兒父母不能始終保持熱情服務的態度，當手頭工作稍多時，性子就有些急躁，態度不夠和藹。二是在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握提升服務水平。三是服務能力需要進一步提升。多患者的病情和服務多是從臨床治療的角度來考慮，經常忽視患兒父母的心理感受，對他們疑問不能耐性解答，對他們的疑慮不能化解，對他們的心理不能有效的疏導，客觀上造成了醫術與醫德的錯位，影響了醫患關系。
二、產生問題的原因分析
(一)沒有將全心全意為患者服務作為自己的行動指南。對群眾路線的領會不夠，為人民服務的宗旨意識不強。沒有堅實任何時候都要以患者滿意不滿意作為自己得失的衡量標準，換位思考還做的不夠。理論學習不夠深入系統。平時雖然經常參加政治學習，但思想上未引起高度的重視，由于未能做到系統研讀，在其精神實質的掌握上又不求甚解，思想理論素質未能得到有效提高。由于理論學習不夠，思想不解放，改革意識不強，缺乏開拓進取精神，求穩怕亂，很難開創新的工作局面。
(二)工作中存有一定的惰性思想。認為自己參加工作十多年了，已經積累了一定的工作經驗，思想上逐漸產生了厭倦情緒，出現干勁松懈，工作責任心、進取心下降的情況。有時還有“各掃門前雪”的想法，缺乏積極進取的.精神，沒能及時用科學思想分析出現問題的原由，及時糾正主觀認識上出現的偏差，滿足于工作中不出事，對如何開拓性地開展臨床藥學工作研究不夠，有時甚至流露出馬馬虎虎，得過且過的思想，工作缺乏主動性和積極性。
(三)自身素質與工作要求還有一定差距。工作作風不夠嚴謹，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。不能緊跟時代步伐，思想覺悟、理論水平、業務知識等方面與所擔負的工作職責還不完全適應，對有些問題考慮不深不細、缺乏靈活處理復雜醫療問題特別是醫患矛盾的能力和素質。
三、整改措施和努力方向
針對自己在工作中存在種種問題，我將在以后的工作中，認真反思，加以改進，時時開展自我批評，嚴格要求自己，增強奉獻意識，不計得失，盡力盡心干好每一項工作，救治好每一個病號，服務好每一個家庭，保持昂揚向上的精神狀態。具體做到以下幾點:
(一)進一步增強服務意識，讓高標準服務患者成為自己的思想覺悟。首先，要加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀，不斷加強共產主義道德修養，并主動在工作中踐行。當前，要按照上級關于群眾路線教育實踐活動的要求，做好聯系服務患者工作。其次，要把為人民服務意識落實到各項工作中去，以高度的責任感、使命感和愛崗敬業的事業心，腳踏實地、勤勤懇懇的扎實工作作風做好臨床藥學工作，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做出應有的貢獻。
(二)加強學習，提高自身綜合素質。一要加強業務學習，提高對學習業務知識重要性和迫切性的認識，自覺、刻苦地鉆研臨床藥學、重癥監護、心理溝通等業務，更新自己的知識結構、理論水平。其次，要以學習為載體，注意思想的解放，觀念的創新，不斷創新工作思路和方式方法，以適應臨床藥學工作的需要。最后，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的同志請教。堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于患者。
(三)要大膽進行入科工作，認真開展臨床藥學工作。做好臨床藥學工作的同時，認真履行好臨床藥師工作職責，加強科室內同事之間的溝通，增強團隊精神理念，構建和諧的工作環境。
(四)要廉潔自律。要自覺加強醫德醫風建設，自覺抵制“收紅包”、“吃回扣”等“以醫謀私”的行為和不良傾向，不接受患者的吃請、饋贈，自覺維護醫務人員的聲譽。
總之，我將以此次活動為動力，以更加飽滿的精神，更加優質的服務，更加嚴格的自律，克服工作中存在的問題，更好地服務于患者，決不讓玷污“白衣天使”的良好形象。
醫療行業整治自查報告 5
通過認真學習，并結合自身實際工作，深入仔細的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。
一、存在問題原因分析
1、是學習的積極性不強，求知欲望不高，對專科知識學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。
2、是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐搜集整理。
3、是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。
二、整改措施
1、刻若學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，扎實深入的'學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力。
2、強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想。對于在兒科工作的我，一定要有足夠的責任心以及耐心，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊張施加壓力，導致不能一次穿刺成功。從而導致患者與家長之間的矛盾油然而生。兒科是個大科室，在季節和天氣使患兒不斷反復發病，患者住院期間出現床位不夠，護理人員不能及時護理人員緊張。從而導致醫患溝通障礙。
在做治療期間，不能及時的巡視病房，更換吊液不能及時到位。在種種的問題中。我們希望得到家長的理解及配合。因此我們要在工作中發現問題，要將一系列的問題及矛盾都處于萌芽狀態。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關心病人。在做治療期間及時巡視病房，想病人所想急病人所急。這才是我們的最終的服務理念。
醫療行業整治自查報告 6
通過學習衛生局文件及領導的講話精神，認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面都存在著許多不足，有待于通過本次開展的作風整頓活動來認識和檢查自己，作為一名醫生，認識到自己存在著以下二個方面的不足。
一、在學習方面存在一些不足
一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出安全問題就夠了，學不學一樣能搞好工作。
二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事。
三是學習方法欠佳，沒有把理論知識聯系實際工作去學，偶爾也就是翻翻書，遇到什么難題看什么內容一晃而過。
四是學習內容不夠全面，而不注重學習業務技能和理論及法律法規方面的知識。由于放松學習，使自己的綜合素質，沒有較大的提高。
二、工作方法不靈活，實際工作經驗不足
本人自學校畢業參加工作已經以來，由于平時的工作有時比較忙，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，且不能善于總結經驗，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負面影響。
以上存在的問題，既有客觀因素，更有主觀原因，但通過學習和積極參加醫院作風整頓活動，自己充分認識到，所存在的問題和不足，是作為一名醫生不應具有的差距和不足。如何正確對待醫院作風整頓活動，堅定不移的與醫院保持高度一致，用正確的態度對待自己的不足，提高認識，修正錯誤，首先是認真分析和剖析形成不足的根源。放松學習是第一根源。客觀地認為自己天天忙于搞實際工作，抓好具體事，沒有時間搞學習，自己給自己找“防空洞”，沒有從主觀上認識到學習的`重要性，沒有在工作之余擠時間搞學習，不求進取，認為在工作中只要把科室安排的各項工作搞好，不出安全問題就行了，沒有考慮到應該提高自身的綜合素質。缺乏開拓精神和怕麻煩是第二根源。
自己雖然工作的時間不長，工作方法不靈活和工作經驗不夠，我認為自己還是在工作中缺乏開拓精神和怕麻煩的思想，應該多與各個層面的人接觸，不能回避現實中的客觀存在的矛盾，要學習怎樣用不同的工作方法處理同樣的事情，怎樣從予盾中找出解決問題的辦法，只有在矛盾中在復雜的問題中鍛煉自己，磨練自己，如果沒有開拓精神一味地怕麻煩，總認為只要自己的工作盡職盡責就行了，缺乏應有的戰斗力和凝聚力，久而久之，不但影響了個人，又影響了集體。對照開展作風整頓活動的原則和指導思想，結合醫院文件精神，認真反思和檢查自己的問題和不足，自查剖析存在問題的根源。認真面對，慎重對待，深刻檢查，提出改正自己的措施，為下步徹底改正自己的不足提供思路。
我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
一是加強學習，努力提高自己的理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的臨床經驗，完善自己的工作方法，提高自己業務水平，為每一位患者，解除疾病的困擾。
二是正確對待患者的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在本階段和整個作風整頓活動中，我將會做到有則改之，無則加勉的態度，認真把握好這次醫院作風整頓的機會，提升服務水平，向各位患者提交一份滿意的答卷。
醫療行業整治自查報告 7
通過醫院組織的自查自糾活動，我認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面，存在著許多不足，有待于通過本次自查自糾活動來認識和檢查自己，從中我認識到自己存在著很多方面的不足。
一、存在的不足
一、在學習方面存在一些不足。一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出問題就夠了，學不學一樣能搞好工作；二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事。
二、工作方法不靈活，實際工作經驗不足本人自學校畢業參加工作已經以來，由于平時的工作有時比較忙，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負面影響。
三、紀律渙散在工作中經常不穿白大衣，體現不了一個醫務工作者的形象，由于工作忙經常忘記簽到，給紀律管理者帶來了好多不便。
二、整改措施
我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
一、是加強學習，努力提高自己的.理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的工作經驗，完善自己的工作方法，提高自 己工作水平，努力做好公共衛生的各項工作。
二、是正確對待每人的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在今后 的工作中我將會做到有則改之，無則加勉的態度，提升服務水平，向醫院各位領導們提交一份滿意的答卷。
三、提高自己的紀律作風遵守醫院的各項規章制度，努力做到一個醫院的好職工。
醫療行業整治自查報告 8
為了加強自身工作質量，規范護理行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，醫院護理科進行了嚴格的自查自糾工作，情況如下：
存在的問題如下：
1、無菌技術等操作不夠嚴格；
2、醫患溝通有待加強；
3、團隊合作觀念不強；
4、專業技醫療風險意識淡��；
5、醫療護理服務流程不夠規范；
6、文明禮貌用語有待加強；
7、病房整齊度，舒服度不嚴格。
針對上述幾點我們應做到：
1、在醫療護理等操作中，應當將患者的.病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話方式、方法與技巧。
2、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不的采用粘、涂、等方法掩蓋或除去原來的字跡
3、加強團隊合作精神，內部要團結
4、積極學習先進的醫療護理知識，提高自身專業技術水平，提高醫護質量，為患者更好的服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
5、對患者要有責任心、同情心熟記核心醫護制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
6、并且，我們在今后的護理工作中應做到’十要”。
說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；制度要嚴格；技術要熟練；操作要規范；搶救藥及時；內部要協同；責任心要強。
醫療行業整治自查報告 9
我院產科建設項目工作在縣衛生局、婦幼站的高度重視和統一領導下，通過全院職工的通力協作，較好地完成了目標任務，現將工作任務完成情況報告如下：
一、業務用房
（一）我院有獨立的產科門診，有相對隔離設施。
（二）具有母嬰同室
�。ㄈ┰O有相對獨立的分娩室、待產室和緩沖間，分娩室的`面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設備
1.產科門診的基本設備齊全
2.產科病房基本設備齊全
3.待產室設備齊全
4.輔料準備工作臺干凈整潔
5.洗滌區各種設施基本齊全
6.洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭
7.分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調
8.分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包
9.消毒物品具備
10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。
11.相關科室設備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術考核合格證》及從事助產技術人員
四、管理制度
1.目前無三級醫生查房制度、產科、兒科醫師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度
2.出生醫學證明發放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產科質量管理
均按管理制度嚴格執行
醫療行業整治自查報告 10
根據相關文件要求，結合我院實際，成立了東方總院住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，具體負責住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓工作。現將自查情況報告如下：
一、20xx年全科醫生轉崗培訓項目實施總體情況
按市衛生局制定的有關要求，我院20xx年共有三批14人進行培訓，其中5人進行了結業考試。
東方總院培訓基地按照培訓大綱要求，制定了詳細的培訓計劃及理論學習安排。選派高年資醫師擔任授課老師及實踐技能操作指導，為這15名學員指定了完善的轉崗學習計劃。由臨床各科室安排帶教老師，保障了一切教學診療及實踐活動的順利進行。
二、具體管理及實施情況
�、� 組織管理
1、 管理組織
東方總院基地成立住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，負責轉崗培訓的各項管理工作，具體工作由醫教科負責。且配有適應工作需要的辦公經費、設備及場地，具體負責轉崗培訓管理的人眼，參加了安徽省《全科醫生轉崗培訓教學管理人員培訓班》。熟悉了全科醫生轉崗培訓的政策及管理規定。
2、 管理方案
制定并印發實施方案的基礎上，基地按照實施方案要求，制定了《全科醫生轉崗培訓管理方案》，明確了培訓時間及方式、培訓內容及規定、理論培訓及臨床實踐、考核辦法及獎懲制度。制定了相關部門及人員的工作職責及督促檢查辦法。
3、 計劃總結
按市衛生局培訓計劃、進度，基地按照要求分別制定了全科醫生轉崗培訓的計劃與安排，并按照要求進行階段工作總結。
4、 檔案管理
建立了轉崗培訓檔案管理規定，逐步建立全科醫生轉崗培訓工作檔案，做好轉崗培訓工作資料的保存。
5、 經費管理
遵照市衛生局科教科要求培訓經費專款專用。按照要求制定了《全科醫生轉崗培訓經費管理及使用辦法》，合理使用培訓經費，同時院內橫向聯系，資源共享，一定程度節約經費，使有限經費合理利用最大化。
㈡ 過程管理
1、師資培訓
建立了學員檔案盒師資庫，制定了《培訓管理人員、帶教老師培訓管理制度》，對管理人員、帶教老師都經過專項培訓。
2、質量控制
醫教科每月對全科醫生轉崗培訓工作檢查督導一次和不定期抽查相結合，每季度將檢查情況向分管領導匯報，出現問題及困難，請領導幫助解決，及時落實并提出改進意見。
3、考試考核及手冊管理
組織帶教老師進行相關理論學習，《安徽省醫生轉崗培訓學員手冊》、《全科醫師轉崗培訓管理人員、帶教老師管理制度》等。提高了帶教老師對全科醫師轉崗培訓工作目的性、重要性的認識，保證了帶教工作的.順利進行。指導學員按要求使用手冊，按要求保存。
㈢ 完成情況
培訓參與率100%。
三、取得的成績和存在的問題、困難
學員通過系統的學習和培訓，提高了對各種常見病、多發病及突發公共衛生事件只是的掌握和正確的處置能力。
存在問題：工學矛盾突出，許多鄉鎮衛生院人員匱乏，學員參加培訓影響醫院正常工作，使學員學習時間難以保證；學員按要求到基地參加培訓，但難以安心學習，給管理帶來不便，造成難以理解，20xx年的結業考試通過率僅為40%，通過率偏低。
四、意見和建議
參加學習學員在報名時，單位領導和衛生主管部門簽訂保證學習責任書。以便得到最大力度支持，希望能夠解決基層醫院工學矛盾的問題，使學員能夠安心學習。
醫療行業整治自查報告 11
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據元人社發(XX)79號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫務科、醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在區人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊呓毁M、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。
參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。
規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的.藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔部分不超過發生醫療費用額的30%。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
醫療行業整治自查報告 12
本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關于建立地直定點醫療機構和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關文件規定和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
二、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫療保險服務管理：
1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關資料。
6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的.需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進行。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
醫療行業整治自查報告 13
新農合自查自糾報告一直以來，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”、看病貴、看病難現象，成為了制約基層經濟發展的重要因素，自新型農村合作醫療工作開展以來，這種現象在很大程度上有所緩解，然而，在工作開展過程中，還存在一些不盡如人意的地方。為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為、提高補償效率，加大日常監管力度，切實把這項解決農民群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療在我鎮健康穩步持續發展，根據上級責任目標要求，現將我鎮新農合自查自糾工作匯報如下：
一、工作開展情況
�。ㄒ唬┣袑嵶龊眯畔⑸蠄蠹百Y料管理工作
1、嚴格按照省市區合管中心的有關要求，認真做好信息的有關數據收集、統計、整理、確保數據真實準確。
2、切實做好資料管理工作，使新農合資料分類歸檔，建立檔案。
3、參合人員信息的收集、整理、錄入工作，把信息錯誤降到最低，提升服務質量。
�。ǘ┬滦娃r村合作醫療基金運行公示情況為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公平、公開、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，鎮合醫辦每月對新型農村合作醫療基金運行情況及外傷證明進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。
�。ㄈ┘哟笮麄髁Χ劝研麄鞴ぷ髯鳛橐豁楅L期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。
�。ㄋ模�20xx年的籌資工作
1、我鎮新型農村合作醫療籌資工作實行領導責任制，由分管領導鄭朝祖同志親自抓，負總責；合醫辦具體抓，負實責；形成了一級抓一級、層層抓落實的工作格局。
2、我鎮擬于20xx年10月底召開新型農村合作醫療籌資動員大會，對籌資工作組進行籌資前培訓，抓好20xx年合醫工作。
3、籌資工作中，加強資金及票據臺賬的管理，并由專人負責，確保資金安全。
二、存在的不足
1、審核人員對定點醫療機構處方費用和住院費用報銷審核不嚴格，在以后的工作中，嚴格按照相關文件要求審核簽章。
2、對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。
3、部分村級衛生室公示不到位、環境衛生比較差、藥品擺放不整齊。
4、管理人員和經辦人員的`能力有待進一步提高，對新型農村合作醫療相關政策及業務知識的學習、宣傳力度不夠。
5、督查中發現部分衛生室未開展20xx年門診統籌報賬。
6、由于涉及農戶較多，錄入信息時難免會出現信息錯誤或者錄錯、錄漏等現象，給群眾報銷工作帶來一定的不便。
7、由于辦公條件和交通工具限制，導致外傷證明調查難度大，雖然對村出具相關證明時作了嚴格要求，但個別村難免會出現人情證明現象。
8、仍有部分群眾反映門診費用問題。
三、工作整改措施
在合醫辦的努力下，在全體包村干部和村干部的大力支持下，我鎮合醫工作取得了一定的成效，但是，離上級主管部門的要求和人民群眾的期望還有一定的差距，在今后的工作中，我們將進一步加大新農合工作的宣傳、信息錄入、審核和督查力度，進一步提升為人民群眾服務的意識，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鎮新農合工作健康發展。
醫療行業整治自查報告 14
為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：
一、加強領導，完善醫保管理責任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。
建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
三、加強監管，保障醫療服務質量安全。
抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的`一個重要環節。
四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。
我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。
此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。
醫療行業整治自查報告 15
近日，接縣人大常委會關于對全縣新型農村合作醫療工作進行調查的通知后，馬村鄉人大主席團高度重視，立即成立專項工作調查組，深入村組農戶，廣泛聽取各層面的意見和建議，認真總結工作得失，及時發現工作中存在的問題，掌握了基層一手信息，為今后工作扎實開展提供了參考依據�，F將近段以來的調查情況報告如下：
一、工作開展情況
一是加強領導，組織到位。為確保新農合扎實推進，鄉政府專門成立了以鄉長為組長、主管副職任副組長、職能部門負責人和行政村支部書記為成員的高規格領導小組，層層召開了新型農村合作醫療動員會，并采取以會帶訓的方式對相關人員進行了業務知識培訓。我們把全鄉劃分為六個工作區，各區明確一名班子成員牽頭，各村確定一名包村干部負責，形成領導包區、機關干部包村、村干部包組、黨員積極動員農戶配合聯動的工作格局。
二是深層動員，宣傳到位。為了充分調動群眾參與新農合的積極性，動員會召開后，我們立即組織各村通過召開廣播會、群眾會，并在各村顯要位置張貼合作醫療宣傳標語1000多條，發放宣傳單10000多份。鄉政府還組織機關干部深入村組農戶，耐心地把合作醫療相關政策、措施和補助辦法向群眾詳細講解，消除群眾的疑慮。鄉政府開通了咨詢電話，24小時接受群眾咨詢，使群眾充分了解新農合的各項優惠政策，炒熱了群眾思想。
三是嚴格程序，管理到位。我們嚴格按照上級規定的工作程序，穩步開展，在積極爭取群眾支持、自愿交納參合款的基礎上，組織鄉財政所專業財務人員收取群眾參合款項，并出具新型農村合作醫療專用票據，一天一結算，及時向縣新農合管理中心上交款項。特別是在參合農戶基礎信息錄入過程中，我們為了加快工作進度，租用了10臺電腦，由機關熟悉電腦的同志全天錄入，在規定的時間內把這項工作園滿完成。另外，我們對“五保戶”、“特困戶”合作醫療繳費由鄉政府負責協調，民政部門予以補助，保障了貧困群眾的切身利益。截止目前，全鄉新型農村合作醫療參合率達到73.8%，全鄉群眾基本實現了一般小病不出村，大病不出鄉，得到了及時治療，群眾醫療衛生條件得到了明顯改善。
二、存在問題及建議
一要充分調動群眾參合積極性，把新農合落實到實處。目前，還有部分群眾對新型農村合作醫療認識觀念不到位，只計較眼前利益，缺乏長遠考慮。建議：縣鄉政府部門應當積極出面組織引導，加大對宣傳力度。合作醫療是農村公益性福利事業，需要縣鄉政府和各有關部門加強宣傳教育和組織引導，通過各種渠道公開新型農村合作醫療制度有關介紹和資料，及時宣傳新農合受益典型人員的情況，調動群眾積極性，并努力降低醫療成本，使廣大農民重新建立起對合作醫療制度的信心，自覺支持、自愿參加，扎實推進。
二要加強對新農合的'監管力度，確保新農合規范運作。不少群眾反映醫院對參合群眾醫療收費明顯比款參合時高得多，即便是報銷后所花費用也與未參合時所花費用對比基本一樣，只是把多收的費用通過參合報銷的手續返了回來；村級診所對群眾使用醫療本看病、抓藥熱情不高；新農合基金管理屬于衛生系統內部自我監管，存在監管虛設、不到位的現象。建議：一是建立外部監管體系，嚴格資金管理，確保資金安全，堅持公開、公平、公正的原則，專款專用，專戶儲存，封閉運行，不得擠占。二是健全綜合評價機制，適時開展新農合運行效果考核，針對服務數量和質量、醫療費用、鄉村衛生資源使用效率、新型合作醫療的群眾滿意度等開展新農合醫療綜合評價，開展部門監管和社會監督，提高新農合運行透明度。
三要著力提高縣鄉村醫療水平，把新農合辦成民心工程。建議：不斷提高各級醫療衛生機關的服務水平。加強農村衛生機構服務能力建設，是新農合順利開展的強有力支撐。有規劃地安排財力完善農村衛生服務體系建設，為新農合的推進創造了基礎條件，進而實現了新農合與農村基層醫療機構能力建設的良性互動。各地應進一步加強農村衛生機構的建設，加大對醫務人員專業技術水平培訓的力度，力爭盡早實現“小病不出村、大病不出鄉、重病不出縣”的目標。
醫療行業整治自查報告 16
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我服務站對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我服務站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由任組長自查領導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區衛生服務站”，性質為民辦非企業，位于；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號20xx年12月23日。我服務站對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業務用房面積320平方米。
（二）人員自查情況：我服務站現有主治醫師1名，執業醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執業活動；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
（四）院內交叉感染管理情況：成立有服務站內交叉感染管理領導小組，由等組成。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
（七）疫情管理報告情況：我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務站一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
自接到開展全國醫藥衛生服務價格大檢查的通知后，我院領導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入的剖析，特別對于6月份自查發現的問題進行了專項檢查，相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）收費標準執行，沒有發現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡绦杏嘘P文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握《自貢市醫療服務價格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務收支活動納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用計算機統一劃價，各醫技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現象。
�。ǘ┏闪⒘宋飪r監督領導小組。為更好地規范各項收費，醫院專職物價員定期對臨床科室、重點環節的物價計量進行監督、檢察；同時，為使小組成員了解和掌握有關物價、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進行了專門的培訓。
（三）為增加收費透明度，醫院在門診大廳制作了醫療服務價格公示欄，添置了價格流動顯示屏，接受患者監督；醫用材料價格一律按規定程序上報物價部門批準后，按規定的加價率加價執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。
�。ㄋ模┮幏端幤焚忎N和使用工作
1、我院藥品采購完全在有相應資質的醫藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷過程的不正當行為，真正做到所采購的`藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。
2、在藥品購銷過程中，嚴格按照四川省衛生廳掛網價格標準執行，并根據國家相關藥品降價文件及時調整藥品價格。
3、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進行統計上報，對全院醫生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。
4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審核后，于規定的加價率范圍內執行，在未經批準前一律不準自行收費。
5、逐步調整用藥結構，提高國產、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經濟負擔。
�。ㄎ澹⿲嵭袉尾》N最高限價，有效控制各類醫藥費用。醫院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定并印發了《單病種限價管理辦法》，組織相關科室根據本科室專業特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生并發癥（病）的常見病、多發病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。
（六）加強行政管理和監督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結果及時通知當事人；財務科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發現問題及時解決；同時醫院下發了《醫療服務亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關責任科室及人員的責任。
醫療收費工作關系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）規定的收費級別計費，有效規范我院的醫療服務收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。
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