醫院安全管理制度

時間：2024-08-10 16:22:45 制度我要投稿

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醫院安全管理制度（熱）

　　在社會一步步向前發展的今天，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度具有合理性和合法性分配功能。大家知道制度的格式嗎？下面是小編為大家收集的醫院安全管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫院安全管理制度（熱）

醫院安全管理制度1

　　一、用戶管理制度：

　　1、信息科不得向任何人透漏員工的賬號和密碼。

　　2、醫院員工對本人賬號和密碼必須遵守以下規定：

　　(1)新員工憑人事科報到單，到信息科配置賬號和密碼；員工離院時：到信息科注銷賬號和密碼；人事科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據同意員工調出或離院；財務科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據結付相關費用。

　　(2)員工不得將本人的賬號和密碼告訴其他人或寫在任何其他人可得到的書面資料上，并每隔60天定期修改密。碼，對有疑問的密碼應及時修改。

　　(3)任何人員不得使用他人的賬號和密碼，也不得將工作范圍內可接觸到的數據告訴其他任何未經授權的人員，并在離開終端時及時退出計算機系統。

　　(4)密碼可以是字母與數字的組合。

　　二、系統操作分級管理制度

　　1、本院系統管理首先確定為管理對象重要級別。從1-3級別區分，以一級為最高等級。不同的級別制定相應的密碼權限安全管理方案。

　　2、一級設備為主數據庫服務器和核心網絡設備。這些設備的。密碼保存人為信息科主任與服務器管理員。所能操作人員僅限于服務器最高權限的管理員。采取統一入口管理。對于一些重大操作，必須有文字記錄。

　　3、二級設備主要是普通服務器、接入交換機和數據庫密碼。密碼保存人為信息科主任與信息科工作人員。對于一些重大操作，必須有文字記錄。

　　4、三級設備為安裝在各使用部門的電腦，密碼由相關科室設備負責人自行保管。

　　5、對于設備具體分級細則，在遵循以上原則的情況下，細節由信息科內部協商判斷而制定。

　　6、對于密碼，數據泄露，造成業務中斷，或相關私密數據泄露。將臨時通過技術手段保護與監控相應設備。待問題解決后。整理所有相關數據整理后，上報醫院存檔。

　　三、網絡運行監控、防病毒防入侵、桌面管理措施

　　1、為了保護我院數據與網絡的安全，保證網絡的正常運行，促進網絡更好的應用和發展，制定本制度。

　　2、利用防火墻將內部網絡、Internet外部網絡、DMZ服務區、安全監控與備份中心進行有效隔離，避免與外部網絡直接通信。

　　3、利用防火墻建立網絡各終端和服務器的安全保護措施，保證系統安全。

　　4、利用防火墻對來自外網的服務請求進行控制，使非法訪問在到達主機前被拒絕。

　　5、利用防火墻使用IP與MAC地址綁定功能，加強終端用戶的訪問認證，同時在不影響用戶正常訪問的基礎上將用戶的訪問權限控制在最低限度內。

　　6、利用防火墻全面監視對服務器的訪問，及時發現和阻止非法操作。

　　7、利用防火墻及服務器。上的審計記錄，形成一個完善的審計體系，建立第二條防線。

　　8、根據需要設置流量控制規則，實現網絡流量控制，并設置基于時間段的訪問控制。

　　9、對網絡邊界點的數據進行檢測，防止黑客的入侵；

　　10、對服務器的數據流量進行檢測，防止入侵者的蓄意破壞和篡改；

　　11、監視內部用戶和系統的運行狀況，查找非法用戶和合法用戶的越權操作；

　　12、對用戶的非正常活動進行統計分析，發現入侵行為的規律；

　　13、實時對檢測到的入侵行為進行報警、阻斷，能夠與防火墻/系統聯動；

　　14、對關鍵正常事件及異常行為記錄日志，進行審計跟蹤管理。

　　15、進行統一的安全策略管理和集中的防病毒監控。安裝防病毒系統，支持在Windows7和MS Exchange等各種主流系統上實現防病毒保護，實時監視系統病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復和處理方法，其病毒檢測處理技術處于業界領先地位。

　　16、內外網物理隔離，在內網客戶端上，禁止使用USB存儲。設備。

　　為了加強醫院安全管理，依據有關法律、法規，制定本制度建立以院長和各部門負責人組成的安全工作小組，設立安全聯絡員，監督和檢查醫院安全工作事關全院各項工作，人人有責。

　　四、醫院安全包括一般安全和醫療安全。

　　一般安全：

　　1、工作人員必須提高必須提高警惕；做好防火，防盜，防破壞工作；

　　2、下班前要檢查：門窗是否關好，水籠頭是否擰緊，電源是否切斷。

　　3、加強對醫院各種設施的管理，防止出現損壞現象。加強醫院內的治安工作，為了能給病人提供比較好的環境。

　　醫療安全：

　　1、加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》，認真履行《執業醫師法》第二十二條規定的五項義務。

　　2、嚴格遵守《醫療事故處理條例》第二章規定的醫療事故預防與處置的'各項規定，嚴格做到本章所規定的一個必須，一個嚴禁和二十三個應當履行的職責。

　　3、醫院醫療服務質量監控專職人員，要在分管院長領導下，在醫務科的指導下，認真履行《醫療事故處理條例》第七條規定的職責。

　　4、加強經常性的醫療安全教育，強化醫務人員的崗位責任制，特別強調要履行以下職責：

　　（1）、門（急）診工作堅持首診、首問負責制；

　　任何醫務人員不得在院內拒絕對患者的急救處置；

　　（2）、臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處理各項醫囑，嚴格遵守《病歷書寫基本規范（試行）》，提高病歷書寫質量；

　　（3）、醫院搶救設備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強醫務人員的急救技術培訓；

　　（4）、一、二線值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地做好本職工作；

　　（5）、各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，不得推諉病人而延誤救治；

　　（6）、施行手術、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據《醫療事故處理條例》第十一條履行告知義務；

　　并依據《病歷書寫基本規范（試行）》第十條規定取得當事人簽字同意；

　　（7）、嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，醫務人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料；

　　（8）、藥劑人員要嚴格執行《藥品管理法》和處方管理制度，檢驗、放射、功能檢查等科室都要嚴格遵守本科室的工作制度，高標準地做好工作；

　　（9）、加強進修、實習醫生及試用期醫務人員的管理。

　　五、依法處理醫療爭議，并依法處理醫療事故當事科室及人員。

　　第一條【消防安全責任】

　　醫院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

　　醫院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統籌安排消防安全管理工作。

　　醫院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

　　第二條【管理人員及部門】

　　醫院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

　　一級醫院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫院應確定專（兼）職人員不少于3人。

　　各科室、獨立的門診部、衛生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

　　消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領導下，具體實施消防安全管理工作。

　　第三條【防火巡查】

　　醫院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

　　醫院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內容：

　　（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

　　（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

　　（三）消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

　　（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

　　（五）常閉式防火門是否處于關閉狀態，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

　　對巡查中發現的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

　　第四條【防火檢查】

　　醫院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內容：

　　（一）消防安全制度落實情況；

　　（二）日常防火巡查工作落實情況；

　　（三）重點工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況；

　　（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

　　（五）消防設施設備運行和完好有效情況；

　　（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

　　（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

　　對發現的消防安全問題，應當督促整改。

　　第五條【消防控制室、設施維保檢測及安全評估】

　　醫院應當對依照規定依照規定對建筑消防設施、器材進行維護保養和檢測，確保完好有效。對設有自動消防設施的，醫院應當委托有資質的消防技術服務機構對建筑消防設施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯動檢查每季度至少1次，自動消防設施每年至少全面檢測1次。

　　消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設施。消防控制室內應保存竣工后的總平面布局圖、建筑消防設施平面布置圖、系統圖及安全出口布置圖等紙質或電子檔案資料。

　　屬于火災高危單位的醫院，應當委托有資質的消防技術服務機構每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進消防安全工作。

　　第六條【消防安全標識化管理】

　　醫院消防設施設備、器材等應實行標識化管理。

　　消防設施設備及器材要設置規范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設置消防警示、提示標識；在主要消防設施設備上應張貼維護保養、檢測單位和維護保養、檢測情況。

　　第七條【消防安全宣傳教育】

　　醫院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫護人員上崗前、轉崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

　　醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

　　第八條【志愿消防隊】

　　醫院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數量不應少于本單位從業人員數量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

　　第九條【滅火和應急疏散預案及演練】

　　醫院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

　　各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務分工和職責要求，并定期組織演練。

　　第十條【禁止性條款】

　　嚴禁下列行為：

　　（一）擅自使用未經消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術標準的建筑、場所；

　　（二）違規新建、擴建、改建（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更）；

　　（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時建筑；

　　（三）擅自停用、關閉消防設施設備；

　　（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

　　（五）違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣；

　　（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫療大功率用電設備；

　　（七）室內吸煙和違章使用明火。

　　（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設置鐵柵欄等障礙物。

醫院安全管理制度2

　　第一條為加強醫院安全生產工作的勞動保護、改善勞動條件，保護勞動者在生產過程中的安全和健康，促進醫院的發展，根據勞動保護的法令、法規等有關規定，結合醫院的實際情況制訂本規定。

　　第二條醫院的安全生產工作必須貫徹安全第一，預防為主的方針，貫徹執行醫院院長負責制，各部門要堅持管生產必須管安全的原則，生產要服從安全的需要，實現安全生產和文明生產。

　　第三條對在安全生產方面有突出貢獻的團體和個人要給予獎勵，對違反安全生產制度和操作規程造成事故的責任者，要給予嚴肅處理，觸及刑律的，交由司法機關論處。

　　第四條醫院安全生產領導小組是醫院安全生產的組織領導機構，由院領導和有關部門的主要負責人組成。其主要職責是：全面負責醫院安全生產管理工作，研究制訂安全生產技術措施和勞動保護計劃，實施安全生產檢查和監督，調查處理事故等工作。

　　第五條各級負責人和技術人員在審核、批準技術計劃、方案、圖紙及其它各種技術文件時，必須保證安全技術和勞動衛生技術運用的準確性。

　　第六條各職能部門必須在本職業務范圍內做好安全生產的各項工作。

　　第七條各生產單位專（兼）職安全生產管理員要協助本單位領導貫徹執行勞動保護法規和安全生產管理制度，處理本單位安全生產日常事務和安全生產檢查監督工作。

　　第八條各機房，生產班組安全員要經常檢查、督促本機房班組人員遵守安全生產制度和操作規程。做好設備、工具等安全檢查、保養工作。及時向上級報告本機房、班組的安全生產情況。做好原始資料的登記和保管工作。作業員必須熟悉本崗位的操作順序或經培訓后達到作業要求。作業員開始操作前應檢查機械設備各部位緊固件是否脫落或松動跡象。調整機器時必須停機，斷掉電源，下班時必須關閉所有設備的總電源。

　　第九條職工在生產、工作中要認真學習和執行安全技術操作規程，遵守各項規章制度。愛護生產設備和安全防護裝置、設施及勞動保護用品。發現不安全情況，及時報告領導，迅速予以排除。

　　第十條對新職工、實習人員，必須先進行安全生產的學習（即生產單位、機房或班組、生產崗位）才能準其進入操作崗位。對改變工種的工人，必需重新進行安全教育才能上崗。

　　第十一條從事鍋爐、壓力容器、電氣、起重、焊接、車輛駕駛、桿線作業、易燃易爆等特殊工種人員，必須進行專業安全技術培訓，經有關部門嚴格考核并取得合格操作證（執照）后，才能準其獨立操作。對特殊工種的在崗人員，必須進行經常性的安全教育。

　　第十二條各種設備和儀器不得超負荷和帶病運行，并要做到正確使用，經常維護，定期檢修，不符合安全要求的陳舊設備，應有計劃地更新和改造。

　　第十三條電氣設備和線路應符合國家有關安全規定。電氣設備應有可熔保險和漏電保護，絕緣必須良好，并有可靠的接地或接零保護措施；產生大量蒸氣、腐蝕性氣體或粉塵的工作場所，應使用密閉型電氣設備；有易燃易爆危險的工作場所，應配備防爆型電氣設備；潮濕場所和移動式的電氣設備，應采用安全電壓。電氣設備必須符合相應防護等級的'安全技術要求。

　　第十四條勞動場所布局要合理，保持清潔、整齊。

　　第十五條雇請外單位人員在公司的場地進行施工作業時，主管單位應加強管理，對違反作業規定并造成公司財產損失者，須索賠并嚴加處理。

　　第十六條易燃、易爆物品的貯存、使用、廢品處理等，必須設有防火、防爆設施，嚴格執行安全操作守則和定員定量定品種的安全規定。易燃、易爆物品的使用地和貯存點，要嚴禁煙火，要嚴格消除可能發生火種的一切隱患。檢查設備需要動用明火時，必須采取妥善的防護措施。

　　第十七條堅持定期或不定期的安全生產檢查制度。醫院安全生產領導小組組織全院的檢查，每年不少于二次；各生產單位每季檢查不少于一次；各機房和生產班組應實行班前班后檢查制度；特殊工種和設備的操作者應進行每天檢查。

　　第十八條發現不安全隱患，必須及時整改，如本單位不能進行整改的要立即報告部門負責人統一安排整改。

　　第十九條醫院的安全生產工作應每年總結一次，在總結的基礎上，由醫院安全生產領導小組辦公室組織評選安全生產先進集體和先進個人。安全生產先進集體的基本條件：

　　1、認真貫徹安全第一，預防為主的方針，執行上級有關安全生產的法令法規，落實院長負責制，加強安全生產管理；

　　2、安全生產機構健全，人員措施落實，能有效地開展工作；

　　3、嚴格執行各項安全生產規章制度，開展經常性的安全生產教育活動，不斷增強職工的安全意識和提高職工的自我保護能力；

　　4、加強安全生產檢查，及時整改事故隱患和塵毒危害，積極改善勞動條件；

　　5、連續三年以上無責任性職工死亡和重傷事故，交通事故也逐年減少，安全生產工作成績顯著。

　　安全生產先進個人條件：

　　1、遵守安全生產各項規章制度，遵守各項操作規程，遵守動紀律保障生產安全；

　　2、積極學習安全生產知識，不斷提高安全意識和自我保護能力；

　　3、堅決反對違反安全生產規定的行為，糾正和制止違章作業、違章指揮。

　　第二十條對違規、違法操作的人員，如發現醫院將立即開除肇事者；致使醫院損失的，將追求肇事者責任和相應的經濟賠償；致使本人發生事故的，醫院不予賠償。醫院生產安全管理制度篇4

　　為了確保電梯安全運行，發揮其高效、節時、方便的特點，特制訂本制度。

　　1、開始工作前，電梯操作員應控制電梯上下試運行數次，觀察運行有無異常，發現問題及時請維修人員進行維修。

　　2、開啟廳門進入轎廂前，需注意電梯的轎廂是否停在該層。

　　3、認真做好電梯轎廂、轎廂門及其他乘用人員可見部分的衛生工作。

　　4、轎廂的載重應不超過額定重量。

　　5、轎廂的載物體積不能過大。

　　6、運送重量較大物品時，應將物件放置在轎廂的中間部位。

　　7、乘用人員不得在廳與轎廂中間（騎跨處）停留或談話。轎廂內禁止高聲喧嘩、打鬧、吸煙、吐痰。

　　8、裝運易燃易爆等危險品時，需預先通知電梯操作員，以便采取穩妥的安全措施。

　　9、在正常的工作時間內，出現以下情況之一者，電梯停開：

　　①超重不開。

　　②安全裝置失效不開。

　　③物體過大，門關不上不開。

　　④物體堆放不穩不開。

　　⑤物體超出轎廂內部空間不開。

　　⑥廳門、轎廂門關閉不好不開。

　　⑦有人把頭、手、腳伸出轎廂不開。

　　⑧轎廂運行速度不正常不開。

　　⑨電梯有異常聲響不開。

醫院安全管理制度3

　　醫院信息安全管理制度：

　　一、信息系統安全包括：軟件安全和硬件網絡安全兩部分。

　　二、網絡信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術，防止信息系統數據的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災難性故障。

　　三、對HIS系統用戶的訪問模塊、訪問權限由院長提出后，由網絡信息辦公室人員給予配置，以后變更必須報批后才能更改，網絡信息辦公室做好變更日志存檔。

　　四、系統管理人員應熟悉并嚴格監督數據庫使用權限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網絡管理員、系統管理員、操作員調離崗位后一小時內由網絡信息辦公室人員監督檢查更換新的密碼。

　　五、網絡信息辦公室人員要主動對網絡系統實行監控、查詢，及時對故障進行有效隔離、排除和恢復工作，以防災難性網絡風暴發生。

　　六、網絡系統所有設備的配置、安裝、調試必須由網絡信息辦公室人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。

　　七、上網操作人員必須嚴格遵守計算機及其他相關設備的操作規程，禁止其他人員進行與系統操作無關的工作。

　　八、嚴禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。九、所有進入網絡的光盤、Ｕ盤等其他存貯介質，必須經過網絡信息辦公室負責人同意并查毒，未經查毒的存貯介質絕對禁止上網使用，對造成“病毒"蔓延的有關人員，將對照《計算機信息系統處罰條例》進行相應的經濟和行政處罰。

　　十、在醫院還沒有有效解決網絡安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測系統和堡壘主機）的情況下，內外網獨立運行，所有終端內外網不能混接。

　　十一、內網用戶所有文件傳遞，不得利用光盤和Ｕ盤等存貯介質進行拷貝。十二、保持計算機硬件網絡設備清潔衛生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。

　　十三、網絡信息辦公室人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。

　　十四、信息系統故障應急預案：

　　1、對網絡故障的判斷：當網絡系統終端發現計算機訪問數據庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數據、不能訪問網絡、應用程序非連續性工作時，要立即向網絡信息辦公室匯報，網絡信息辦公室工作人員對科室提出的上述問題必須重視，經核實后給予科室反饋信息。網絡信息辦公室負責人應召集有關人員及時進行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復工作的，應立即恢復工作；如故障原因不明確、情況嚴重不能在短期內排除的，應立即報告院領導，在網絡不能運轉的.情況下由機關協調全院工作以保障醫療工作的正常運轉。

　　2、網絡故障分為三類：

　　（1）一類故障：服務器不能工作；光纖損壞；主服務器數據丟失；備份盤損壞；服務器工作不穩定；局部網絡不通；數據被人刪改；重點終端故障；規律性的整體、局部軟、硬件故障。

　　（2）二類故障：單一終端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數據處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。

　　（3）三類故障：各終端由于不熟練或使用不當造成的錯誤。

醫院安全管理制度4

　　1. 網絡安全管理制度

　　1. 1醫院信息系統的建設和應用，應遵守國家有關計算機管理規定。

　　1. 2醫院信息系統實行安全等級保護和用戶使用權限控制。安全等級和用戶使用權限由網絡管理室負責制定和實施。

　　1. 3網絡管理室機房符合國家相關標準與規定。

　　1. 4實施病房維修、改造及其他活動，不得危害醫院信息網絡系統的安全。對于無法避免而影響網絡系統設施安全的作業，須事先通知網絡管理室，經網絡管理室主任同意并采取相應的保護措施后，方可實施作業。

　　1. 5醫院信息系統的使用部門和個人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關操作規程和規定。

　　1. 6在使用信息系統中遇到的問題，科室主任應當立即向網絡管理室報告。

　　1. 7對計算機病毒和危害網絡系統安全的其他因素的防范工作，由網絡管理室負責處理。

　　1. 8禁止業務網絡與互聯網或與院外其他公共網絡直接連接。

　　2. 網絡安全管理規定

　　2. 1網絡系統的安全管理包括系統數據安全管理和網絡設備設施安全管理。

　　2. 2網絡系統由專人負責管理和維護，網絡管理室負責建立健全醫院信息系統的各種管理制度。

　　2. 3設立網絡管理員，負責注冊用戶、設置口令、授予權限、重點對系統軟件進行調試，并協調實施。

　　2. 4對服務器采取嚴格保密防護措施，防止非法用戶侵入。系統密碼、密鑰、技術資料等由指定專人保管。

　　2. 5系統應有切實可行的可靠性措施，服務器、核心交換機設備須有備份，出現故障能夠及時切換，確保系統不間斷運行。

　　2. 6所有進入網絡使用的存儲介質，必須經過嚴格殺毒處理，確保網絡運行安全。

　　2. 7網絡系統所有設備的配置、安裝、調試必須指定專人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。

　　2. 8所有操作人員必須嚴格遵守計算機及相關設備的操作規程，禁止無關人員在工作站上進行操作。

　　2. 9保持機房整潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防磁、防輻射、防雷擊等安全防護工作。

　　2. 10計算機工程技術人員負責監督和制止一切違反安全管理的.行為。

　　3. 網絡安全監督制度

　　3. 1網絡管理室負責監督、檢查、指導醫院信息系統安全等級保護工作，查處危害醫院信息系統安全的違規行為。

　　3. 2網絡管理室工作人員發現醫院信息系統安全隱患時，應立即上報網絡管理室主任，同時采取有效措施積極處理。

　　3. 3履行醫院信息系統安全保護工作的其他監督職責。

　　4.人員培訓制度

　　4. 1設立計算機培訓教室。所配機器數量要滿足全院人員培訓需要。

　　4. 2制定培訓計劃，并嚴格按計劃實施培訓。所有計算機操作人員都要經過培訓合格后方可上機操作。

　　4. 3操作人員要掌握計算機基本知識和基本操作技能，嚴格按照計算機操作規程和應用系統要求進行操作。

　　微機使用管理規定

　　1.微機要嚴格按照開、關機操作規程進行操作。

　　2.保持微機周圍環境整潔，衛生良好，要定期對機器進行清潔、保養工作，不得在微機及打印機上堆放物品以免影響散熱及使用。

　　3.為保障網絡暢通，不得移動、撕拽網線及其他微機用線路設備。

　　4.愛護醫院公共財物，盡量節約打印紙張，不得私自打印與工作無關的文件，做好防火、防盜工作。

　　5.微機如更換耗材、發生問題或故障，須通知網絡管理室人員進行處理，任何人不得私自調整、拆修。

醫院安全管理制度5

　　為加強對醫院危險化學品的安全管理，防止安全事故發生，根據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規，結合醫院實際，特制訂本制度。

　　一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。

　　二、危化品的采購原則上由使用部門或科室提出計劃，相應采購部門負責實施采購。危化品存放點應有醒目的職業健康安全警示標志，做到帳物相符，發現問題及時處置和上報。

　　三、危化品的供應商應當具備危化品生產或銷售資質，其提供的產品符合國家有關技術標準和規范。嚴禁向無生產或銷售資質的單位采購危化品。危化品凡包裝、標志不符合國家標準規范（或有破損、殘缺、滲漏、變質、分解等現象）的，嚴禁入庫存放。

　　四、嚴格控制采購和存放數量。危化品采購數量在滿足生產的前提下，原則上不得超過1個月的使用數量。核定數量由醫院安全生產管理委員會根據往年每月平均使用量核定。

　　五、建立危化品管理檔案，建立崗位職責、培訓教育、應急救援等安全管理制度。加強對供應商以及危化品的日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。

　　六、危化品的存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的`原則。化學性質相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學性質，混合后將發生化學變化，形成燃燒、爆炸，產生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學危險品，必須分別貯存，嚴禁混合貯存。

　　七、危化品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，使用部門或科室統一集中回收，按醫療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒危化品及其包裝物。

　　八、醫院危化品安全管理執行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對危化品安全管理具體負責；職能部門包含藥學部、總務科、醫學裝備科對相應使用危化品科室進行每月定期督導、監管工作，并作出分析評價（質量控制），上報醫院安全生產管理委員會；醫院安全生產管理委員會是醫院危化品安全管理部門，全面負責醫院危化品安全管理工作，負責督促各職能部門做好危化品監管工作，定期分析醫院危化品安全管理情況。

　　九、醫院將危化品安全管理工作納入目標管理，嚴格按照院科兩級目標責任對使用部門及職能監管部門進行考核。

　　十、本制度自發布之日起執行，原相關制度或規定在本制度執行之日廢止。

XXXX醫院

　　20xx年9月22日

醫院安全管理制度6

　　一、護士必須嚴格執行查對制度和交接班制度，嚴格“三查七對”。

　　二、凡有疑問的醫囑或藥品必須查對清后方可執行或使用，原則上不執行口頭醫囑，特殊情況下必須執行口頭醫囑時，護士必須復述一遍醫囑，醫生認為無誤后方可執行，并保留安瓿備查。

　　三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。

　　四、清點藥品和使用藥品前要檢查質量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

　　五、護理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備腎上腺素素1支，以備急救。

　　六、新分配和調入的'護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個月以上，視其工作能力能勝任，及對病區情況和崗位職責基本熟悉后方可獨立排班。

　　七、護士為患者進行輸液治療時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，按照輸液程序進行。定時巡視，發現異常及時報告醫師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。

　　八、發生嚴重差錯或醫療事故后在做好搶救工作、采取及時補救措施的同時，及時上報醫務科、護理部。

　　九、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴格執行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發生墜床、撞傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。

　　十、毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應用。

　　十一、貴重儀器專人管理。經常保持儀器清潔、干燥、性能完好。十二、水、火、電、專人管理，定期檢查，對不符合安全規定的各種隱患及時排除，杜絕火災事故苗頭。

醫院安全管理制度7

　　一、把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

　　二、建立健全質量保障體系，建立質量管理組織，配備專兼職人員，負責質量管理工作。

　　三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　四、質量管理方案的.主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　五、加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

　　六、質量管理工作應用文字紀錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。

　　七、每季進行一次質量大檢查，科室每月進行一次質量檢查，質量檢查的結果與評優獎罰結合與崗貼掛鉤，并納入評審。

醫院安全管理制度8

　　1、嚴禁私自動用各種電器設備及亂拉、亂接電線，電源插座；

　　3、不準在辦公室、病房、集體宿舍和非生產場所使用電爐；

　　4、配電房、空調機房、電梯機房等重地，嚴禁吸煙和使用明火，非專業管理人員，不得隨意進入；

　　5、下班前要認真檢查各種設備，如發現事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關部門處理。

　　1、醫院員工必須參加院辦組織的消防培訓，熟練掌握消防設備、滅火器材的.使用方法；

　　2、住院部、門診部、等部位要按消防規范要求配備滅火器和消火栓，并按規定期限更換滅火藥物；未落實消防措施的建筑，不得投入使用；

　　3、易燃、易爆物品要按消防規范要求妥善存放，并派專人保管，不得亂放、混放；

　　5、隨時保持防火意識，發現事故苗頭或聞到異常氣味，必須立即查找并報告科室負責人和安全保衛科。

　　6、所有員工必須熟記火警電話、訊號、標識，熟悉醫院各場所的消防通道及出口位置，在救火過程中聽從指揮；

　　7、消防通道必須保持暢通，嚴禁存放任何物品堵塞消防通道；

醫院安全管理制度9

　　一、確保醫療安全

　　1、嚴格執行“三查七對”,嚴防差錯事故發生。

　　2、對病人或家屬人好安全管理教育,雙方簽名存檔。

　　3、堅持作好晨、晚間護理,不得發生因護理不當引起的并發癥(褥瘡、燙傷、墜床)

　　4、危重病人根據需要設安全防護裝置(約束帶、床欄),防止病人墜床。使用熱水袋,必須加套,以防燙傷發生。

　　5、嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度,嚴防醫院感染發生。無菌切口感染率控制在0。5%以下,肌肉注射化膿率必須為0

　　6、搶救器材及藥品必須齊備、完好,作到定人保管,定位放置,用后及時補充,以保證搶救工作的順利進行。

　　7、供應室必須按照標準開展工作。嚴格進行質量控制,確保醫療衛生。

　　8、毒、麻藥品專人管理。

　　二、無意外事故發生

　　1、氧氣使用嚴格按規定執行,防止爆炸。

　　2、室內禁止吸煙,經常檢查電源以防火災發生。

　　3、加強病房管理,確保病室及病人財物安全。

　　三、杜絕護理事故發生。

醫院安全管理制度10

　　本制度系列所管轄醫院信息包括醫院在運行管理中涉及到的基本信息（人、財、物）、運行信息（各類業務工作與質量安全管理資料數據）和管理信息（投資發展、人力資源開發與利用、發展戰略研究），統稱為“醫院信息”。依據《中華人民共和國保密法》、《醫療質量管理辦法》，制定此制度系列。

　　一、醫院數據、資料信息安全管理制度

　　醫院內部的數據、資料信息安全管理尤為重要，如涉及全院的工作統計數據、質量與安全評價分析相關的數據、與醫療糾紛有關的信息、醫院管理與建設重大決策信息、醫院經濟管理相關的信息等，院領導認為不宜通過“三重一大”公示的信息，均屬于保密信息，必須實行安全管理，規定如下：

　　（一）任何人未經院領導批準，不得在公眾場合、公共媒體發布醫院涉密信息。

　　（二）醫院各職能部門和業務科室，對自身所涉密的醫院信息，有保密的義務和責任。

　　（三）不屬于分管職能內的涉密信息，不得向其他部門和個人打探。

　　（四）任何員工不得以謀利為目的，散布、出賣、交換醫院涉密信息。

　　（五）任何員工不得以泄私憤、圖報復，散布和出賣醫院涉密信息。違反以上各條，醫院有權追究泄密人的相應責任。

　　二、醫院網絡系統安全管理制度

　　（一）為了保證醫院網絡的正常運行，保護醫院網絡系統的安全和網絡用戶的使用權益，特制定本安全管理制度。

　　（二）本管理制度所稱的醫院網絡系統是指在醫院信息系統中，由計算機及配套設施構成的，按照醫院網絡信息系統的應用目標和規定，對數據進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統。

　　（三）醫院網絡系統安全管理是通過實施身份認證、訪問控制與授權管理、數據備份和災備系統、安全分域及邊界防護、防病毒系統、入侵檢測、補丁管理、郵件安全網關、遠程接入等安全技術和與之相配套的管理制度，保障網絡主機及配套設備、設施的安全，網絡運行環境的安全，從而達到保障計算機網絡系統安全運行和信息安全的目的。

　　（四）信息科負責醫院計算機網絡系統的安全管理工作，確保對計算機網絡系統安全管理的有效性。

　　（五）計算機網絡系統的建設和應用應遵守上級主管部門頒發的行政法規、用戶手冊和其他相關規定。

　　（六）計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限劃分。安全等級和用戶使用權限的劃分和設置由信息科負責制定和實施。

　　（七）計算機入網運行必須經信息科批準備案，分配IP地址后，方可接入網絡。

　　（八）要對重要主機的用戶名、開機口令、應用口令和數據庫口令實施重點管理，嚴格控制設備存取及加密，未經允許嚴禁外來盤片帶入機房對服務器進行安裝等，不準將機器設備和數據帶出機房。

　　（九）未辦理入網手續，任何單位和個人不得非法私自將計算機接入醫院網絡，不得以不真實身份使用網絡資源，不得竊取他人賬號、口令使用網絡資源，不得盜用未經合法申請的IP地址入網。未經信息科允許，任何單位或個人不得擅自接納網絡用戶。

　　（十）應根據網絡主機不同的安全級別采取相應的訪問控制、數據保護、保密監控管理和系統安全等技術措施。

　　（十一）信息科定期對網上用戶的訪問及授權情況進行檢查，及時發現和限制非法用戶和非授權訪問。

　　（十二）要按要求對數據進行日備份、月備份和年備份。嚴格按操作規程進行數據備份工作，確保備份數據的完整和準確性，做好備份數據的審核工作，并做好相應記錄。要確保導出、導入數據的完整和準確，并做好導出、導人數據的審核工作和相應記錄。

　　（十三）加強邊界安全的防護，應根據安全區域劃分情況明確需進行安全防護的邊界，并實施有效的訪問控制策略和機制。

　　（十四）應在網絡系統或安全域邊界的關鍵點采用嚴格的安全防護機制，如嚴格的登錄／鏈接控制，高性能的防火墻、防病毒網關、入侵防范、信息過濾、邊界完整性檢查等。

　　（十五）要實施必要的邊界訪問、違規外聯的審計和控制。

　　（十六）應采用必要的手段（如入侵檢測系統、日志分析、網絡取證分析等）對系統內的安全事件進行監控，檢測攻擊行為并能發現系統內非授權使用情況。

　　（十七）應禁止系統內用戶非授權的外部鏈接（如自動撥號、違規鏈接和無線上網）。

　　（十八）應部署有效的網絡病毒防范軟件系統和相應的網絡病毒防范管理辦法，實施對計算機網絡病毒的有效防范。

　　（十九）要制定文檔化的明確的計算機病毒和惡意代碼防護策略，以及確保策略有效實施規章制度。

　　（二十）應在系統內關鍵的入口點以及各工作站、服務器和移動計算機設備上采取計算機病毒和惡意代碼防護措施。

　　（二十一）應制定文檔化的信息系統備份和恢復的策略，建立健全備份和恢復的管理制度和操作規程。

　　（二十二）備份包括關鍵業務數據的備份、關鍵業務設備（如服務器、交換機等）的備份和電源備份。對重要信息系統（如HIs系統）的關鍵設施（如服務器）采取熱備份。

　　（二十三）應定期備份和對恢復策略進行測試，以保證其有效性。要有系統恢復的預案和演練。

　　（二十四）應根據業務的重要程度、信息系統的資產價值等進行相應的需求分析，確定系統恢復的目標，如：關鍵業務功能、恢復的優先順序、恢復的時間范圍。

　　（二十五）為確保醫院計算機局域網絡運行安全，要在有效部署防火墻、入侵檢測和防病毒系統的情況下，實施遠程接入。醫院業務網（內網）與遠程接入（外網）業務的物理隔離。凡涉密的計算機主機不得與互聯網（Internet）鏈接。

　　（二十六）任何部門和個人使用醫院網絡提供的遠程接人服務必須向信息科申請。入網用戶的用戶名和IP地址是用戶在醫院局域網上的合法標識，也是對用戶收費的重要依據，一經指定不得擅自更改。

　　（二十七）未經信息科批準，任何個人或部門不得為外單位人員提供電子郵件或其他網絡服務。

　　（二十八）所有入網用戶，應當遵守國家有關法律、法規及醫院的有關規章制度，嚴格執行安全保密制度，不得利用計算機網絡從事危害國家安全、損害醫院利益等違法、違規活動，不得制作、查閱、復制和傳播擾亂社會治安、有傷風化、淫穢色情等信息，不得利用網絡攻擊、損害公用網絡和其他用戶。否則，醫院有權停止對其提供的服務；由此造成的不良后果由用戶承擔。

　　（二十九）使用計算機機網絡系統的部門和個人必須遵守計算機安全使用的規定，對計算機網絡系統發生的問題和故障要立即向信息中心報告。

　　（三十）用戶不得從事下列危害計算機網絡安全的行為：

　　1、未經允許，進入計算機網絡系統或使用網上信息資源：

　　2、私自轉借或轉讓用戶賬號，盜用他人賬號或IP地址：

　　3、未經允許，對網上應用系統的功能進行刪減或更改：

　　4、未經允許，對計算機網絡的存儲、處理或傳輸數據和應用程序進行刪減或更改；

　　5、故意制作、傳播計算機病毒等破壞程序，使用任何工具破壞網絡正常運行；

　　6、破壞、盜用計算機網絡中的信息資源和危害計算機網絡安全；

　　7、其他危害計算機網絡安全的行為。

　　上述違規造成醫院損失的，依照有關法律、法規及醫院有關處罰規定進行處理，情節嚴重者移交公安機關處理。

　　三、涉密數據保密管理制度

　　（一）任何科室和個人不得利用涉密計算機網絡系統泄漏屬于醫院內部秘密的信息數據，危害醫院、員工和患者的合法權益；不得從事其它違法犯罪活動。涉密單位和涉密人員應當遵守保密法律法規，認真執行國家和省制定的涉密計算機網絡系統的保密規定。

　　（二）涉密計算機網絡系統的單位保密管理實行領導負責制，并制定部門或專人負責具體的日常管理工作。并保持計算機保密管理人員相對穩定。

　　（三）涉密計算機網絡系統工作人員定期進行保密教育和檢查。涉密計算機信息系統的系統管理人員應當經過嚴格審查，定期進行考核，并保持相對穩定。

　　（四）涉密人員調離崗位，應當履行國家規定保守秘密的義務。

　　（五）涉及醫院秘密的數據，必須按照保密規定進行采集、存儲、處理、傳遞、使用和銷段。

　　（六）計算機存儲、處理、傳遞、輸出的涉密信息要有相應的密級標識且不得與正文分離，輸出的'涉密文件按相應密級文件管理。

　　（七）涉密醫院信息和數據不得在與公用網絡聯網的計算機信息系統中存儲、處理、傳遞，涉密信息一律不得在網上發布。

　　（八）涉密計算機必須設置口令保護，根據密級確定口令長度與更換周期，實行專人專用，嚴禁以任何方式登錄國際互聯網或與互聯網物理連接。

　　（九）存儲涉密信息的媒體應按所存儲信息的最高密級標明密級，并按相應密級文件管理制度管理，存儲過涉密信息的計算機媒體不能降低密級使用，維修存儲過涉密信息的計算機媒體應到部門指定維修點維修，有人全程跟蹤，保證存儲的秘密信息不被泄露。

　　（十）儲涉密數據的計算機硬盤或其它存儲介質不得擅自更換或者報廢。確需更換或者報廢的，應當經院領導批準后，交醫院的網絡管理部門進行登記、封存，或者按規定銷毀。

　　（十一）涉密單位應當將涉密數據與備份數據分別保存在單位內不同的地點。有條件的，應實行異地容災備份。不得在便攜式計算機上存儲涉密信息。

　　（十二）發現計算機信息泄密后應立即采取補救措施，并按規定及時報告保密部門。

　　四、信息提供、發布和上網保密審查制度

　　1、信息提供、發布、上網實行保密審查、領導審批和登記備案制度。

　　2、信息發布、上網，堅持涉密不公開、公開不涉密和誰上網、誰負責的原則。

　　3、對涉密信息確需對外發布、上網的，應采取解密或者刪除、改編、隱去等保密措施，并經主管部門或保密工作部門審定。

　　4、接受記者采訪，不得涉及醫院秘密內容。

　　五、計算機設備管理制度

　　（一）計算機及其輔助設備是實現現代化管理的工具，各科室有關工作人員都要結合本職工作利用計算機手段來提高工作效率。

　　（二）各科室購置和上級分配給予的計算機和輔助設備均屬固定資產，統一由計算機中心負責維護，各科室由電腦管理員專人負責管理和使用。

　　（三）服務器、計算機及輔助設備和其他應用軟件所配的專用磁盤、光盤，由中心專人登記管理入賬，每年清點一次。

　　（四）計算機的備件、易耗件、磁盤及有關資料的購買，由信息管理部門統一申請，經科室負責人并上報院長同意后，由后勤采購進行統一購置，統一給各科室配置。

　　（五）計算機、服務器、網絡通訊電纜設備，未經信息部門同意不得拆裝、移動。

　　（六）計算機和輔助設備需檢修，應報告計算機中心專業工作人員，由計算機中心有關人員檢修，若需外單位修理，由領導會同有關部門商量后辦理。

　　（七）對外來磁盤要先殺毒，后使用。各計算機一旦發現病毒，必須立即清除，否則不得使用該計算機，更不能向服務器上傳數據。

　　（八）外來人員未經科室領導和專業人員同意不得操作計算機，以免發生病毒感染和其他損失。

　　（九）不得在計算機上進行與工作無關（如做游戲、下棋、打撲克等）的操作。

　　六、服務器機房管理制度

　　為保證網絡中心設備與信息的安全，保障機房有良好的運行環境和工作環境，作如下規定：

　　（一）各門鑰匙由指定的專人保管，不能隨意轉借。丟失要聲明。出入請隨手關門。

　　（二）要有安全防范意識，節假日值班人員不得擅離崗位。早進入、晚離開時要檢查設備情況，離開時查看燈、門、窗、鎖是否關閉好。

　　（三）易燃xx物品不準帶入機房，機房及周邊地區嚴禁煙火，不能明火作業，機房一律禁止吸煙。

　　（四）機房工作人員要有防火意識，出現異常情況應立即報警，切斷電源，用滅火設備撲救。

　　（五）非工作人員嚴禁進入服務器機房，特殊情況要事先征得院長或主管副院長的同意，未經許可一律不準觸碰開關和設備，否則后果自負。

　　（六）機房內的一切公用物品未經許可一律不得挪用和外借。

　　（七）機房內不準大聲喧嘩，機房衛生由工作人員定期負責清掃，保持清潔。

　　（八）網管員負責機房的安全管理與檢查；負責建立與記錄安全日志。

　　七、計算機網絡工作站管理制度

　　（一）本制度所稱醫院計算機網絡工作站，是指醫院計算機網絡中以臺式電腦或筆記本電腦為中心的包括所連打印機等外圍設備在內的計算機工作單元。醫院未聯網工作的計算機也采用此制度進行管理。

　　（二）各個管理部門和科室中，每一工作站配置的計算機、打印機等設備須指定專人使用、保管和維護，轉交他人保管時需嚴格交接。

　　（三）各工作站所有使用人員必須嚴格遵守《醫院網絡系統安全管理制度》。

　　（四）計算機操作人員，不得隨意搡作計算機或相關設備，更不允許外來人員操作計算機。

　　（五）不在計算機上玩游戲及做與工作無關的操作。

　　（六）不在醫院計算機上使用來歷不明的光盤、軟盤。

　　（七）計算機網絡上的所有操作人員必須保管好自己的密碼，因密碼保管不善造成的經濟損失，概由操作人員自己負責。

　　（八）計算機一旦發生故障應及時報告信息科處理。

　　（九）除計算機網絡中心機房工作人員外，任何入不得拆裝計算機，或擅自接入其它設備。

　　（十）不間斷電源的計算機，在供電中斷時，操作人員應立即保存數據，退出程序后按正常操作關機。

　　（十一）嚴格按照操作規程操作，下班前必須按程序關機，并切斷電源。

　　（十二）計算機旁不準抽煙、會客，不準吃零食物和飲料。

　　（十三）計算機旁邊嚴禁擺放各種易燃易爆、腐蝕性或強磁物品。遇臨時停電及雷電天氣，應采取保護措施，避免發生意外。

　　（十四）愛護計算機及各種相關設備，計算機主機、顯示器、打印機上不能堆放雜物。

　　（十五）科室指定專人負責科內計算機的一般性管理工作，定期用干凈柔軟的干抹布清除設備上的灰塵，清潔和整理計算機工作臺。

　　（十六）因維護管理不當造成計算機硬件設備損壞，由當事人負責賠償。

　　（十七）外來參觀須報請信息科及主管院領導批準，不能向外展示和泄露醫院重要業務數據。

　　（十八）違反本制度者，醫院將視情節給予處罰。

　　八、監控機房管理制度

　　（一）為確保監控機房安全，設立監控機房管理員，負責對機房各類設備、軟件系統進行維護和管理。

　　（二）監控機房管理員應認真履行職責，及時發現、報告、解決硬件系統出現的故障，保障系統的正常運行。

　　（三）監控機房管理員及時完成監控數據的刻錄歸檔，確保監控數據完整無誤。不得無故中斷監控，不得漏刻監控資料，未經刻錄不得無故刪除監控資料。

　　（四）監控機房必須做好防火、防靜電、防潮、防塵、防熱和防盜工作。機房禁止放置易燃、易爆、腐蝕、強磁性物品，禁止在監控機房內使用其他用電設備，禁止將監控機房鑰匙交他人保管，確保監控機房安全。

　　（五）嚴格遵守保密制度。數據資料必須由監控機房管理員負責保管，未經允許不得私自拷貝、下載和外借。嚴禁任何人在監控計算機上使用未經檢測允許的介質(軟盤、光盤等)，嚴禁在監控計算機上做與監控無關的事情。

　　（六）監控機房內保持清潔，嚴禁在機房抽煙、喝水、吃東西、亂扔雜物、大聲喧嘩等。

　　（七）實行工作人員值班制度。值班人員應按規定做好實時監管工作，并做好書面情況記錄，發現問題及時匯報并妥善處理。

　　（八）值班人員應嚴格執行機房管理制度，并與監控機房管理員做好交接。如需監控機房管理員進行配合的，監控機房管理員應予以協助。

　　（九）除監控機房管理員和工作人員外，任何無關人員不得進入監控機房。

　　（十）監控機房管理員要經常督促檢查本制度執行情況，切實履行管理職責，發現異常情況必須及時匯報。

　　九、計算機網絡突發故障處理預案

　　（一）電腦網絡故障

　　電腦網絡發生故障后，維護人員要結合醫院的分布式特點，通過操作人員反饋回來的信息和現有的網絡檢測手段，迅速定位故障事件的來源，明確故障事件發生的范圍，確認網絡系統受損害程度，將情況及時通報直接上級并層層上報。通過進一步的分析，將故障發生類型劃分為網絡線路、網絡交換機、服務器三大類型，確定起因是硬件故障、外力損壞、惡意攻擊還是感染病毒，進而采取下一步措施。

　　1、網絡線路故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調。

　　（2）排查：根據網絡拓撲結構和故障發生的范圍，使用網絡檢測指令，確定檢修線路的位置。

　　（3）搶修：攜帶對線器、轉接器、備用線、壓線鉗等工具，迅速到達線路故障現場，進行修復。

　　（4）驗證：連接網絡進行檢測，確定故障得到解決。

　　（5）回復：通知故障發生點恢復使用。

　　（6）記錄：對整個事件的時間、現象、處理過程作出詳細記錄。

　　2、網絡交換機故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調。聯系電話：網絡負責人。

　　（2）診斷：根據故障發生的片區和網絡交換機的分布圖，結合網絡檢測指令，判斷出故障交換機的位置。

　　（3）修復：攜帶電筆、改刀等常規工具，迅速到達故障交換機所在位置，通過觀察交換機指示燈，確定其工作狀態是否正常：如果是斷電所致，立即與維修中心聯系，恢復供電；如果狀態鎖死，立即對交換機進行復位處理；排除上述因素后如果故障依舊，立即用備用交換機對其進行更換。

　　（4）驗證：連接網絡進行檢測，確定故障得到解決。

　　（5）回復：通知故障發生點恢復使用。

　　（6）事后：對換下交換機送修。待修復后備用。

　　（7）記錄：對整個事件的時間、現象、處理過程作出詳細的記錄。

　　3、服務器故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調。

　　（2）診斷：根據故障現象，初步判定是硬件故障還是軟件故障，如果是硬件故障，立即斷開主服務器，啟用備用服務器；如果是系統軟件故障，盡量正常下機，重啟服務器；如果是應用軟件故障，立即聯系HIS公司進行遠程維護。

　　（3）如故障發生在夜晚或節假日期間，首先應通知負責系統技術人員立即在15分鐘內趕赴現場，并通知電腦中心主管組織相關人員進行搶修，上報設備科，必要時盡快聯系相關公司維修部進行遠程維護。

　　4、停電

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調。

　　（2）配合：聯系維修中心，確定停電的時間長短，如果在五分鐘以內，在恢復供電后重新運行接口機即可；如果在五分鐘以上，對接口機和服務器進行正常下機操作，待恢復供電后，重新開啟服務器至運行狀態，再運行接口機。

　　（3）記錄：對整個事件的時間、現象、處理過程作出詳細的記錄。

　　5、病毒發作

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調，必要時立即赴現場處理。

　　（2）診斷：對故障進行分析，找出病毒特征碼，確定是何種病毒。

　　（3）排殺：從專業網站上下載專殺工具進行殺毒。

　　（4）補丁：從專業網站上下載補丁，封堵漏洞，進行免疫處理。

　　（5）記錄：對整個事件的時間、現象、處理過程作出詳細的記錄。

　　二、通訊網絡故障

　　當通訊網絡發生故障后，要迅速根據設備監控狀況、用戶反饋的故障現象，確定故障類型，將情況及時通報直接上級并層層上報。通過進一步的分析，將故障劃分為通訊電纜故障、數字程控交換機故障、電深故障三大類型，并采取下一步措施。

　　1、通訊電纜故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調，必要時立即赴現場處理，通訊工程師應立即奔赴現場。

　　（2）查找：根據故障現象、范圍和分線盒的分布位置，確定故障點：如果是主線纜受損，立即通知電信相關部門進行搶修；如果是戶線纜受損，立即趕赴現場。

　　（3）修復：對于主線纜受損，為電信維修部門提供準確的線路資料，協調施工工作，掌握搶修進度；對于戶線纜受損，查清故障原因，更換相應線纜。

　　（4）反饋：通知相關用戶恢復使用。

　　（5）記錄：對整個事件的時間、現象、處理過程和資料變更情況作出詳細記載。

　　2、交換機故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級并層層上報。上級管理人員根據實際情況給予指導和協調，必要時立即赴現場處理，設備科領導應立即趕赴現場。

　　（2）分析：作出分析后，根據交換機的故障現象進行處理。

　　（3）反饋：通知相關用戶恢復使用。將情況上報相關領導。

　　（4）善后：對故障時間、現象、處理情況作出詳細記載。

　　3、電源故障

　　（1）通知：值班人員迅速與院內總務科取得聯系，確定停電時間的長短。同時通知直接上級。

　　（2）處理：中心機房通過UPS電源繼續正常工作，維護人員必須對設備的工作情況進行監控。

　　（3）跟蹤：隨時保持與總務科的聯系，如果停電時間超過半小時，按照操作流程關閉部分外圍設備，減少蓄電池的負荷量，以確保程控機的正常運行。

　　（4）記錄：詳細記載停電發生的起止時間、蓄電池的使用情況，在恢復正常供電后及時檢查蓄電池充電情況。

醫院安全管理制度11

　　一、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。

　　二、消防工作管理職能部門每日對醫院進行防火巡查。每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。

　　三、檢查中發現火災隱患，檢查人員應填寫防火檢查記錄，并按照規定，要求有關人員在記錄上簽名。

　　四、檢查部門應將檢查情況及時通知受檢部門，各部門負責人應每日消防安全檢查情況通知，若發現本單位存在火災隱患，應及時整改。

　　五、對檢查中發現的火災隱患未按規定時間及時整改的，根據獎懲制度給予處罰。

醫院安全管理制度12

　　第一條加強院長負責的分級安全責任制。

　　（一）院長要全面負責本院的安全保衛工作。行政副院長為安全保衛負責人，具體負責本院的安全保衛工作。分管醫療、醫技、門診工作的業務副院長負責分管范圍內的安全保衛工作。各科、室、班組的主任、護士長、班組長為所屬范圍內的安全保衛工作負責人。安全保衛科負責組織實施安全保衛工作。各崗位、各工種，如：司爐工、電工、設備維修工、木工等對所在崗位工作的安全保衛負責。

　　（二）各級領導都要切實履行擔負的安全保衛職責，把安全保衛工作列入各自的領導議事日程，與醫療業務管理同計劃、同布置、同檢查、同總結，使安全保衛落實到實處，做到任務明確，盡職盡責，層層有人抓。

　　（三）院辦公室應在年初將本院安全保衛負責名單呈報上級備案。

　　第二條健全醫院安全保衛管理委員會

　　（一）醫院安全保衛管理委員會由行政副院長任主任，保衛科長、后勤科長，委員成員為：醫務科長、后勤科長、基建辦公室主任。日常安全保衛工作由保衛科全權負責。

　　（二）安全保衛管理委員會學習貫徹宣傳上級勞動安全和社會治安保衛方針、政策、法規；制度并實施安全保衛工作計劃；定期進行全院安全大檢查，及時采取措施消除不安全隱患，領導義務消防隊工作，總結評比，獎懲兌現，事故的調查處理報告。

　　（三）安全保衛管理委員會分工：主任負責全部安全保衛領導工作；醫務科主任負責醫療安全保衛工作；預防保健科長負責職工勞動保護安全工作；后勤科長、設備給點組長、基建辦公室主任負責消防安全工作；保衛科長負責全院治安保衛工作，并負責日常安全檢查督促工作，根據檢查發現問題提出整改意見。

　　第三條提高義務消防隊員的素質，增設適當的消防器材。

　　（一）醫院義務消防隊，從各大科室抽調部分人組成義務消防隊（院部1人，保衛科1人，后勤3人，門診部2人，內科2人，外科2人，婦產科2人，檢驗科2人，放射科1人，手術室2人）。副院長任組長，后勤科長、保衛科長任副組長，委托縣城北派出所定期培訓，每個隊員都要增強防火觀念，必須做到能宣傳、能檢查、能及時發現和整改火險，能熟練使用消防器材，能有效撲救初期火災，維護保養消防器材。

　　（二）對重要防火部位，應配備一定數量的消防器材，由安全保衛科進行統計申報，經院領導審核同意后購買。

　　（三）義務消防隊要同重點部位工作人員經常配合作好預防工作，及時清除不安全隱患。醫院重點消防部位有：中西藥房、住院部、手術室、放射科、檢驗科、供應室、后勤庫房、洗漿房、電工房、鍋爐房、廚房、木工房、放療室、計算機中心。

　　（四）重點部位要建立防火崗位責任制，消防規章制度要上墻，熟記制度內容，嚴格執行防火安全措施，完善和充實消防設備。

　　第四條及時發現隱患及時整改。

　　（一）推行二級安全檢查制度。各科室班組每月進行一次安全檢查；院安全保衛管理委員會每月及重大節日前進行一次安全檢查。

　　（二）安全檢查重點內容：

　　1、檢查用火、用電和易燃易爆物品，重要物質儲存過程中的防火安全情況。

　　2、建筑結構，平面布置，水源，道路是否符合防火要求。

　　3、火險隱患的整改情況。

　　4、各種安全制度的執行情況。

　　5、各種安全設備是否完好備用。

　　6、領導同職工的安全思想狀況。

　　（三）檢查中發現的安全隱患，要逐級逐件上報到安全保衛管理委員會，由安全管理委員會逐件查核登記，認真研究提出整改意見。凡是難于整改的重大問題，呈報院辦研究解決。

　　第五條加強職工安全知識的普及，重點工種的'訓練。

　　（一）新調入院的職工要進行上崗前的安全教育。

　　（二）實習進修人員來院時，由醫務科負責進行安全知識教育。

　　（三）全院職工進行安全知識普及教育，使全體職工一般能達到三懂三會。即懂得本崗位過程中的火災危險性；懂得預防火災的措施：懂得撲救火災的方法，會報警；會使用消防器材；會撲救初期火災。

　　第六條建立防火檔案。

　　院保衛科有健全的防火檔案，內容完整，字跡清晰，隨時記載，管好用活。

　　第七條健全崗位防火責任制。

　　（一）全院職工必須對本單位安全負責，盡到本職工作崗位的安全責任。具體工作由科室配合落實到人頭。

　　（二）每個崗位職工都要嚴格履行崗位安全責任，自覺遵守安全規章制度和安全操作規程，切實做到處處有人管。

　　第八條搞好安全保衛工作。

　　（一）把安全保衛工作納入醫院目標管理的內容，年終檢查考核評比。

　　（二）獎懲兌現，對于在安全保衛工作中遵守制度做出成績的科室和個人給予表彰或物質獎勵，對于違反操作規程，不遵守安全制度，造成事故火災的，根據情節酌情給予行政的，經濟的以至法律的處理。

醫院安全管理制度13

　　一、放射源輻射防護符合國家電離輻射防護與輻射源安全基本標準

　　二、在購置新源時，應與放射源生產單位（或原出口國或廢源集中貯存設施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協議。新購放射源必須有國家統一編號

　　三、新建、擴建、改建的放射源建設項目，建成調試后，在試運行三個月內，必須經環保部門驗收合格后方可使用。

　　四、配備必要的檢查或監測設備。受輻射劑量較高的`技術和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。

　　五、對運行中含放射源的裝置和場所，要配置劑量監測和報警裝置，并定期檢驗，確保輻射防護設施完好與含源裝置性能的穩定。放射源的使用場所應有相應的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。

　　六、建立放輻射安全管理機構，實行“一把手”負責制。

　　七、放射源實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現象，防止放射源失控現象發生。建立放射源使用登記制度，貯存、領取、使用、歸還放射源時應當進行登記、檢查，做到賬物相符。

　　八、制定放射源使用操作程序，責任到人，并在工作場所懸掛。

　　九、存放和使用放射源場所應當設置放射性警示標志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。

　　十、輻照設備或輻照裝置應有必要的安全聯鎖、報警裝置或者工作信號。

　　十一、放射源的包裝容器上應當設置明顯的放射性標志并配有中文警告文字。

　　十二、建立安全保衛制度，落實防火、防盜、防丟失、防泄漏。發生放射源丟失、被盜、火災和放射性污染事故時，應在第一時間內向當地政府、環保、公安部門報告。

醫院安全管理制度14

　　一、計算機安全管理

　　1、醫院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。

　　2、未經許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統，若須拆裝，則通知信息科技術人員進行。

　　3、計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術人員進行。

　　4、計算機的使用必須由其合法授權者使用，未經授權不得使用。

　　5、醫院計算機僅限于醫院內部工作使用，原則上不許接入互聯網。因工作需要接入互聯網的，需書面向醫務科提出申請，經簽字批準后交信息科負責接入。接入互聯網的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。

　　6、醫院任何科室如發現或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網絡，同時通知信息科技術人員負責處理。信息科應采取措施清除，并向主管院領導報告備案。

　　7、醫院計算機內不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在院內計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。

　　二、網絡使用人員行為規范

　　1、不得在醫院網絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規所禁止的信息。

　　2、不得在醫院網絡中進行國家相關法律法規所禁止的活動。

　　3、未經允許，不得擅自修改計算機中與網絡有關的設置。

　　4、未經允許，不得私自添加、刪除與醫院網絡有關的軟件。

　　5、未經允許，不得進入醫院網絡或者使用醫院網絡資源。

　　6、未經允許，不得對醫院網絡功能進行刪除、修改或者增加。

　　7、未經允許，不得對醫院網絡中存儲、處理或者傳輸的`數據和應用程序進行刪除、修改或者增加。

　　8、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。

　　9、不得進行其他危害醫院網絡安全及正常運行的活動。

　　三、網絡硬件的管理網絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網絡服務的設施及設備。

　　1、各職能部門、各科室應妥善保管安置在本部門的網絡設備、設施及通信。

　　2、不得破壞網絡設備、設施及通信線路。由于事故原因造成的網絡連接中斷的，應根據其情節輕重予以處罰或賠償。

　　3、未經允許，不得中斷網絡設備及設施的供電線路。因生產原因必須停電的，應提前通知網絡管理人員。

　　4、不得擅自挪動、轉移、增加、安裝、拆卸網絡設施及設備。特殊情況應提前通知網絡管理人員，在得到允許后方可實施。

　　四、軟件及信息安全

　　1、計算機及外設所配軟件及驅動程序交網絡管理人員保管，以便統一維護和管理。

　　2、管理系統軟件由網絡管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。

　　3、網絡資源及網絡信息的使用權限由網絡管理人員按醫院的有關規定予以分配，任何人不得擅自超越權限使用網絡資源及網絡信息。

　　4、網絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。

　　5、任何人不得將含有醫院信息的計算機或各種存儲介質交與無關人員。更不得利用醫院數據信息獲取不正當利益。

醫院安全管理制度15

　　第一章總則

　　第一條目的

　　為加強醫院對有限空間作業的安全管理，保證進入有限空間人員的安全與健康，預防和控制中毒、窒息、火災、爆炸等生產安全事故的發生，根據國家有關法規標準和醫院相關文件，制定本制度

　　第二條術語

　　（一）有限空間：是指封閉或部分封閉，進出口較為狹窄有限，未被設計為固定工作場所，自然通風不良，易造成有毒有害、易燃易爆物質積聚或氧含量不足的空間。

　　（二）有限空間分為以下三類：

　　1、封閉、半封閉設備，如：儲罐、反應塔、冷藏車、沉箱及鍋爐、壓力容器、浮筒、管道、槽車等。

　　2、地下有限空間，如：地下管道、地下室、地下倉庫、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、廢井、地窖、沼氣池及化糞池、下水道、溝、井、池、建筑孔樁、地下電纜溝等。

　　3、地上有限空間，如：儲藏室、酒槽池、發酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、封閉車間、試驗場所、煙道等。

　　（三）有限空間作業：是指作業人員進入有限空間實施的作業活動。

　　第三條相關文件

　　《工作場所有害因素職業接觸限值-化學有害因素》

　　《安全標志及其使用的導則》

　　《安全防護報警用具管理制度》

　　《安全檢查管理制度》

　　《應急準備與響應管理程序》

　　《安全培訓教育管理制度》

　　《廠區動火作業管理規定》

　　第四條本制度適用于公司所屬各單位對有限空間及有限空間作業的安全管理。

　　第二章職責

　　第五條后勤部門是醫院有限空間作業的安全監督管理單位，負責組織建立醫院《有限空間及安全要求清單》（以下簡稱《有限空間清單》），負責對有關檢測設備及應急設備的配備、管理和使用情況進行監督檢查，負責組織各單位制定有限空間作業安全技術操作規程，負責組織單位開展有關培訓教育、制定有關應急預案，負責對檢測單位開展檢測工作進行指導和監督管理，負責一級危險有限空間作業的審批，負責對公司有限空間及有限空間作業安全管理情況進行監督檢查與考核。

　　第六條技術支持部、安全管理部負責協助《有限空間清單》，負責組織配備、管理、檢定和維護有關檢測設備及應急設備，負責組織配置有限空間作業安全告知牌，負責對工程施工過程中有關有限空間作業的安全管理。

　　第七條后勤管理部門負責與有限空間作業有關的的動火作業的審批和安全監督管理工作。

　　第八條各單位是本單位有限空間和有限空間作業的安全責任單位，負責對本單位危險有限空間作業的申報工作，負責組織開展有限空間作業實施前和過程中的管理工作，安環部負責建立本單位有限空間作業安全技術操作規程、應急預案等有關規章制度并組織實施，負責組織開展有限空間相關的培訓教育和應急演練工作。

　　第三章有限空間管理

　　第九條醫院對有限空間實行危險分級管理。根據有限空間內部已聚集或可能聚集的有毒有害、易燃易爆物質種類和含量、入內作業的頻繁程度以及可能導致事故的嚴重程度等因素，將有限空間分為一級危險有限空間、二級危險有限空間、三級危險有限空間。第十條安全部參照本制度第二條、第九條之規定，結合醫院實際情況，具體擬定醫院有限空間危險級別判定標準。

　　第十一條安全管理部負責將有限空間危險級別判定標準下發各單位，并組織其按標準開展本單位有限空間識別和危險級別判定工作。各單位按要求組織有關安全、生產、設備、技術管理人員及一線職工共同識別、討論、判定形成本單位的《有限空間清單》，并上報安全部。

　　第十二條安全部對各單位上報的《有限空間清單》進行補充、審核、確認，報醫院領導同意批準后，形成醫院《有限空間清單》，由安全部門下發各單位執行備案。

　　第十三條安全部門應按照《安全標志及其使用的導則》等有關標準，組織各單位在有限空間入口處或醒目處設置“有限空間作業安全告知牌”，并予以協助和監督指導。告知牌內容應包括警示標志、作業現場危險性、安全操作注意事項、危險有害因素濃度要求、應急處置措施和聯系方式等。各單位應在日常加強對告知牌的維護和管理，保持其清晰、完好，并教育和督促職工嚴格執行告知牌所告知的要求。

　　第十四條各單位對有限空間控制應按照“優先綜合治理、其次封閉隔離、而后作業控制”的原則進行，具體控制措施及其先后順序如下：

　　（一）采取技術革新、設備改造等措施從本質上減少或消除有限空間。

　　（二）采取改進作業組織、封閉隔離等措施，減少或消除有限空間作業。

　　（三）按照本制度及有關規定、規程對有限空間作業過程進行控制。

　　第十五條醫院《有限空間清單》形成或集中更新后，技術支持部、安全管理部應組織有關單位共同研究討論技術設備改造、作業組織改進、封閉隔離等措施的可行性，必要時應形成改造計劃、改進方案等報醫院主管領導批準后予以實施。

　　第十六條各級《有限空間清單》均應實行動態管理。各單位應堅持在日常持續關注、不斷識別并及時上報安全部門進行增減和完善。管理部應組織相關部門和單位進行一次集中識別、判定，并按程序更新各級《有限空間清單》。

　　第四章有限空間作業管理

　　第十七條有限空間作業應嚴格執行“先檢測、再審批、后作業”的程序，作業中還應根據作業環境可能發生的變化實施持續檢測或動態檢測。在未準確測定氧氣含量、有害氣體、可燃性氣體、粉塵的濃度前，及經檢測上述物質濃度不達標或超標而未采取有效的防控手段時，嚴禁進入該場所。

　　第十八條有限空間作業必須辦理《有限空間作業票》（以下簡稱《作業票》，《作業票》辦理程序如下：

　　（一）檢修維護單位作業負責人向安全部門提出申請，安全部門接到申請后應根據醫院《有限空間清單》和現場實際情況作出是否具備基本作業安全條件的定性結論，并告知作業負責人。如結論為“否”，則本流程終止，不得作業。如結論為“是”，安全部門則應向作業負責人發放空白《作業票》并指導其填寫。

　　（二）對于一級危險有限空間，作業負責人應通知運行部進行檢測。對于二、三級危險有限空間，由作業負責人通知當班值安排人員進行檢測。

　　（三）檢測完成后，檢測人員將檢測結果和檢測結論填入《作業票》中，簽字確認，并將檢測時所取樣品封存保管（樣品至少保留8小時）。

　　（四）檢修維護作業安全管理人員、作業負責人共同確定、安排好作業監護人，向作業人員、監護人員交代必要的安全知識、氣防知識、器具使用及急救常識，并組織落實防護措施。交代完畢、防護措施落實后，作業人、監護人共同在《作業票》中簽字確認。

　　（五）檢測合格、措施落實到位后，作業負責人在《作業票》上簽署意見，并將《作業票》報審批單位簽字批準后，方可開始作業。其中一級危險有限空間《作業票》由科室審批，二級和三級危險有限空間《作業票》由安全部門審批。

　　第二十條《作業票》管理要求

　　（一）作業票共四聯，第一～三聯分別由中控室、作業負責人（或監護人）、作業人在作業過程中隨身攜帶，第四聯由審批單位留存備查（保存期1年）。

　　（二）《作業票》要有明確的起止時間和作業詳細地點、部位，作業期間應根據有限空間內介質的危險程度，確定檢測分析的時間間隔和作業票的有效時限。作業時限要求一般為：一級危險有限空間作業不應超過4小時，每隔4小時

　　，安環部應進行一次復查并在《作業票》中注明，作業過程間斷超過1小時應重新辦理《作業票》。二級、三級危險有限空間連續作業通常不超過8小時，裝置（設備）全面停工（停車）檢修期間不超過24小時，作業過程間斷超過4小時應重新檢測分析，超過8小時應重新辦理《作業票》。

　　第二十一條檢測分析單位應具備較高的檢測分析能力、安全防護能力和應急處置能力，取樣要具有代表性，在進行檢測分析時要確保自身安全，必要時應佩戴隔離式呼吸器。檢測過程中，單位安全管理人員、作業負責人等相關人員應在現場進行監護。

　　第二十二條作業負責人能力要求和職責

　　（一）了解整個作業過程中存在的危險危害因素和防范措施，具備較高的應急處置、指揮和急救能力；

　　（二）負責辦理《作業票》；

　　（三）在確認作業環境、作業程序、防護設施、作業人員符合要求后，在《作業票》規定的時限和地點，依照作業標準、安全標準組織作業；

　　（四）及時掌握作業過程中空間內發生的變化，當作業條件異常或不符合安全要求時，要立即終止作業，并組織作業人員安全撤離。

　　第二十三條監護人的能力要求和職責

　　（一）應熟悉作業區域的環境、工藝情況及作業人員，有判斷和處理異常情況的能力，具備基本急救常識，掌握應急報警方式。

　　（二）全過程掌握作業者作業期間的狀況，與作業人規定明確的聯

　　絡信號，保持有效的作業、報警、撤離等信息溝通，保證在有限空間外持續進行監護。

　　（三）檢查安全措施的落實情況，發現落實不到位或措施不完善時，有權下達暫停或終止作業的指令。

　　（四）發現附近排放易燃、可燃、有毒、有害物質時，應立即下達暫停或終止作業的指令，并及時通知有限空間內作業人員安全撤離。

　　（五）在作業前后對進出有限空間的人員、工具、材料等進行清點。

　　（六）有限空間作業完畢后，監督對有限空間予以恢復或封閉。

　　（七）監護過程中如發現作業人員中毒、窒息或出現異常，應立即指揮內部人員撤離并報警，不得盲目進入空間內施救。

　　第二十四條作業人能力要求和職責

　　（一）熟悉所從事作業的危險有害因素和應急處置及自救措施，掌握報警及聯絡方式。

　　（二）嚴格執行“五不作業”的原則，即：沒有有效的《作業票》不作業；監護人不在現場不作業；安全措施不落實不作業；作業時間、地點與作業票不符不作業；勞動保護著裝和器具不符合規定不作業。

　　（三）遵守有限空間作業安全操作規程，正確使用有限空間作業安全設施與個人防護用品；

　　（四）與監護人保持有效的作業、報警、撤離等信息溝通。

　　（五）對違反本制度和有關規程規定的、強令冒險作業的、安全措施不到位或不落實的指令，有權拒絕執行并向上級反映。

　　（六）作業過程中如發現他人或自身有中毒、窒息癥狀或出現異常時，應立即發出撤離信號，向監護人傳遞信息，并立即撤離現場。

　　第二十五條作業單位與有限空間所屬單位不是同一單位時，雙方應分別指派一名以上人員擔任監護人。作業人員分屬不同單位時，雙方應協商指定一名人員擔任作業負責人。一級危險有限空間作業時，還應設置專職指揮人員，負責在有限空間外統一指揮。

　　第五章有限空間作業的安全技術要求

　　第二十六條有限空間作業環境檢測合格標準如下：

　　（一）氧氣含量為19.5%-23.5%；

　　（二）有毒有害物質濃度符合《工作場所有害因素職業接觸限值》規定，如：一氧化碳濃度不超過20mg/m3，硫化氫濃度不超過10mg/m3。

　　（三）可燃性氣體含量低于其爆炸下限的10%，如：一氧化碳含量低于11.25%（爆炸下限為12.5%），丙烷含量低于1.89%（爆炸下限為2.1%）。甲烷含量低于3%爆炸下線為5%。

　　第二十七條有限空間作業要切實做好工藝處理，所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開、加堵盲板，并按規定進行吹掃、置換合格，不得以關閉閥門代替盲板，盲板應掛牌標示。

　　第二十八條進入帶有轉動部件的有限空間內作業，必須先停機、切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標示牌，必要時應設專人監護。

　　第二十九條有可燃氣體或可燃性粉塵存在的作業現場，必須使用符合防爆要求的檢測儀器、電動工具、照明燈具、作業工具等，進入煤氣環境還應攜帶便攜式報警儀。

　　第三十條有限空間內如需進行動火、臨時用電等作業時，必須同時辦理上述作業審批手續。

　　第三十一條嚴禁用純氧進行通風換氣。有限空間作業前和作業過程中，可采取強制性持續通風措施降低危險，保持空氣流通。

　　第三十二條進入有限空間作業所用照明應使用安全電壓和安全行燈。在金屬設備內及特別潮濕場所作業，使用的行燈電壓應在12V以下，凡超過12V的電氣設備都必須設漏電保護器且保持良好絕緣和接零保護。

　　第三十三條電器設備、焊鉗、手持電動工具、導線進出有限空間必須事先切斷電源傳遞進出。暫時不用的焊鉗、電氣設備、工具應切斷電源，放在干燥的木板或絕緣板上，嚴禁將帶電的焊鉗、電氣工具隨意直接放在有限空間的金屬體上。

　　第三十四條在有限空間內使用二氧化碳、氬氣或氦氣進行焊接作業時，必須在作業過程中不間斷通風換氣，確保空氣符合安全要求。

　　第三十五條有限空間的出入口內外應保持其暢通無阻，便于人員出入和搶救疏散。

　　第三十六條有限空間應急要求

　　（一）安全部門按照《應急準備與響應管理程序》組織相關單位制定有限空間作業應急預案（專項應急預案和現場處置方案），預案應確定救援人員及職責，明確救援設備器材，科學、規范策劃事故處置程序。預案應至少每半年進行一次演練，演練后應及時進行可行性評估、修訂。

　　（二）作業人員進入有限空間前，作業負責人應組織擬定緊急情況下的撤離路線和方法，并在《作業票》中注明，作業人應牢記。

　　（三）有限空間外的現場應配備合格的隔離式呼吸器、滅火器、應急照明設備、強制通風設備、安全繩、安全梯等應急物資。

　　（四）有限空間發生事故時，監護人應立即啟動有關預案，指揮內部人員撤離，并及時報警，救援人員應做好自身防護，配備必要的呼吸器具、救援器材，嚴禁盲目施救導致事故擴大。

　　第六章日常安全管理要求

　　第三十七條各單位每年應對作業負責人、監護人和作業人進行安全培訓，培訓內容應包括：有限空間存在的危險特性和安全作業的要求；進入有限空間的程序；檢測儀器、個人防護用品等設備的正確使用；事故應急救援措施與應急救援預案等。培訓應有記錄，參加培訓的`人員應簽字確認。

　　第三十八條有限空間作業實施前，有限空間所屬單位安全管理人員應對作業負責人、監護人和作業人員進行針對性安全教育，教育內容包括作業空間的結構和相關介質、有限空間內可能存在的有毒有害物質，作業中可能遇到的意外情況以及處理、救護方法等。

　　第三十九條有限空間檢測分析及應急所需設備、工具、儀器等由裝備動力部組織配備。檢測分析及應急所用設備、工具、儀器等應作為安全防護報警用具進行管理，裝備動力部應組織各單位建立《安全防護報警用具登記臺帳》，開展日常維護管理和定期檢定工作。安環部應對各單位檢測分析及應急所用設備、工具、儀器的建賬登記、日常維護管理、定期檢定等情況進行監督檢查。

　　第四十條外委施工涉及有限空間作業時，外委施工組織單位（部門）應通報安全部門和有限空間所屬單位，并與承包單位簽訂安全生產協議，告知其有限空間危險狀態。安全生產協議應明確承包單位承擔的檢測分析、安全管理等責任。作業過程中，我方不得為其出具檢測分析結論、審批《作業票》等。外委施工組織單位（部門）、安全部門、有限空間所屬單位應加強對承包單位的有限空間作業情況的監督檢查。

　　第四十一條各單位應制定有限空間作業安全技術操作規程，明確作業步驟、安全要求和應急措施等，規程應分別單獨制定保證與各個有限空間一一對應，規程編制過程中安環部應予指導。有限空間作業安全技術操作規程經安全部門審核備案后下發執行，相關作業人員必須熟知熟記并嚴格遵守。

　　第七章罰則

　　第四十二條未按要求建立并動態管理《有限空間及安全要求清單》的，對責任單位處1000～20xx元罰款，并責令限期整改。

　　第四十三條未按要求設置“有限空間作業安全告知牌”的，對責任單位處每例100～300元罰款，并責令限期整改。

　　第四十四條有限空間作業未辦理或違規辦理《有限空間作業票》的，對責任單位處20xx～5000元罰款，對責任人處500～1000元罰款，并責令立即停止作業。同時，違規情況應在醫院范圍內通報。

　　第四十五條《有限空間作業票》未按要求隨身攜帶的，對責任人處50～100元罰款，并責令立即暫停作業進行整改。

　　第四十六條有限空間作業過程中安全措施落實不到位、管理松散的，視情節對責任單位處1000～20xx元罰款，對責任人處300～500元罰款，并責令立即停止作業。

　　第四十七條有限空間作業過程中作業負責人、監護人、作業人未按規定履行職責的，對責任單位處500～1000元罰款，對責任人處300～500元罰款，并責令立即停止作業。存在違章、違規行為的加倍處罰。

　　第四十八條作業過程中違反本制度第五章之規定的，視情節每項對責任單位處500～1000元罰款，對責任人處100～500元罰款，并責令暫停作業進行整改。

　　第四十九條未開展有限空間作業相關人員安全培訓或培訓無記錄的，對責任單位處1000～20xx元罰款，并限期整改。

　　第五十條未制定有效的有限空間作業安全技術操作規程，或規程未分別單獨制定不能保證與各個有限空間一一對應的，對責任單位處1000～3000元罰款，并限期整改。

　　第五十一條未在有限空間作業前對作業負責人、監護人、作業人進行針對性安全教育的，對責任單位處1000～20xx元罰款，對責任人處100～200元罰款，并責令立即停止作業。