醫院醫務人員的管理制度（通用6篇）

　　在現在的社會生活中，制度起到的作用越來越大，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的醫院醫務人員的管理制度（通用6篇），希望對大家有所幫助。

　　醫院醫務人員的管理制度1

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》、《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、《血源性病原體職業接觸防護導則》、《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、等法律、法規，結合實際，制訂本制度。

　　一、醫務人員的職業防護要求

　　1.建立工作人員的職業防護制度和相關措施,發現工作人員的醫院感染應及時報告醫院感染管理科和醫務處。一旦發生因消毒操作不當可能造成的人身傷害、放射損傷或事故立即報告本科室主任和醫務或醫院感染管理部門。

　　2.重點科室醫務人員應定期體檢，進行必要免疫接種。工作人員患傳染性疾病或感染性疾病期間應暫時離開直接觸病人和無菌物品的工作崗位。

　　進行消毒工作的相關人員應采取自我防護措施防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　(1)熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止發生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

　　(2)紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。

　　(3)氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄露,按照國家規定定期檢測消毒環境中該類氣體的濃度,確保在國家規定的安全范圍之內使用。對環氧乙烷滅菌及低溫等離子滅菌還應嚴防發生燃燒和爆炸事故及操作不當造成的傷害事故。

　　(4)液體化學消毒劑:應防止過敏和可能對皮膚、粘膜的損傷。

　　(5)使用和處理銳利器械和用具時應采取有效保護措施，避免人體的刺、割等傷害。

　　3.醫院應提供必要的防護設備。各類人員均應嚴格執行《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》，做好個人防護,嚴禁工作時間穿工作服進入食堂和外環境。

　　4.放射性防護要求：相關科室工作人員應該具備放射性防護有關知識，按照國家《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《中華人民共和國放射性污染防治法》等法律、法規要求做好醫務人員和患者的防護。一旦發生放射損傷或事故立即報告科室主任，按照醫院關于“放射事故醫學相關應急預案”要求進行處置。

　　5.生物安全防護要求：按照醫院關于生物安全管理制度、措施及相關規定執行。

　　二、堅持按需防護的原則

　　1.基本防護基本要求：適用對象：在醫院從事診療工作的所有醫護技人員。配備防護用品：如：白大衣、工作褲、隔離衣、工作鞋、工作帽和醫用口罩等。

　　防護要求：按照標準預防的原則，認真洗手和手消毒。

　　2.加強防護基本要求：防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物操作的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫、護、技及相關工作人員；可能接觸傳染性或感染性病的人醫務人員；進行各種有創操作的醫務人員等。

　　在基本防護的基礎上根據診療的危險程度，使用以下防護用品：

　　隔離衣：一般在進行有創操作或進入傳染病區時使用。

　　防護鏡：一般在進行可能被病人體液噴濺操作時或進入有特殊傳播途徑的傳染病區時使用。

　　外科口罩或N95口罩：一般在進行有創操作或進入呼吸道傳染病區時使用。

　　手套：一般在進行有創操作、醫務人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時使用。

　　面罩：一般在有可能被病人體液、血液、分泌物噴濺面部時使用。

　　防護要求：醫務人員認真評估醫療活動的危險性，采取以上適當的防護措施，注意利器的安全使用與收集，有效防止傷害，堅持標準預防，認真洗手和手消毒。

　　3.嚴密防護基本要求：防護對象：給呼吸道傳染病病人進行有創操作如進行氣管插管、氣管理切開或吸痰時；或給不明原因死亡患者進行尸解時。

　　防護配備：在加強防護的基礎上,可使用全面型呼吸防護器；

　　防護要求：嚴格執行所有防護程序,堅持標準預防，認真洗手和手消毒。盡可能使用一次性用品，用后及時按要求收集，嚴密防范利器傷害，用后規范收集。

　　三、對感染性疾病防護具體措施：

　　按照醫院下發的“預防感染性疾病造成院內感染的控制措施”的.具體要求執行。

　　四、醫務人員遭受銳器傷害后的報告處理：

　　根據衛生部《血源性病原體職業接觸防護導則》的通知要求，對照醫院制定的關于“經血傳播性疾病職業暴露防護制度、處理原則、或措施流程”，當醫務人員在醫療操作、護理過程中遭受銳器傷害后，應及時報告醫務、護理部門、醫院感染管理科,并按照醫院相關規定的處理流程進行處理。

　　五、防護用品規范使用：

　　口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣與防護服、鞋套、防水圍裙及帽子的使用和穿脫順序按照《醫院隔離技術規范》要求執行。

　　醫院醫務人員的管理制度2

　　為提高全院醫務人員的手衛生依從性，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據《醫務人員手衛生規范》《醫院隔離技術規范》制定本制度。

　　1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

　　2、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。

　　3、手術室、產房、介入診療室、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應室等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。

　　4、使用洗手液，配備一次性干手紙或干手器等干手物品;手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌。

　　5、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔。

　　6、洗手池邊應配備“七步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手;手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

　　7、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件或衛生安全評價報告并在有效期內使用。手消毒劑應注明開啟使用日期，開啟后使用時間不得超過30天。

　　8、當手部有血液或其他液體等肉眼可見的污染時，應用洗手液或流動水進行洗手。

　　9、當手部沒有可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

　　10、下列情況應進行洗手或衛生手消毒：

　　(1)當接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

　　(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　　(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　　(5)接觸患者及周圍物品后。

　　(6)處理藥物或配餐前。

　　11、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行衛生手消毒。

　　12、外科手消毒時，應先洗手，后消毒;不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行衛生手消毒。

　　13、醫務人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　　14、手衛生合格標準：

　　(1)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2

　　(2)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2

　　醫院醫務人員的管理制度3

　　第一條為維護醫院工作人員的職業安全，有效預防醫院工作人員中出現職業危害，保護勞動者的健康，制訂本制度。

　　第二條職業危害指醫院工作人員在職業活動中，接觸職業性有害因素引起的傷害。

　　第三條醫院工作人員包括醫療、護理、醫技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。

　　第四條對職業危害的預防，醫院以貫徹落實職業病防治法為主進行預防。

　　第五條各科室、部門應積極主動掌握工作環境、性質下可能產生的執業危害因素、危害后果和應當采取的職業防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規程，健全各項規章制度。

　　第六條對工作中可能產生的職業危險因素、危害程度及時告知員工，讓職工知曉職業危害有關情況。

　　第七條各科室、部門應提供符合防治職業危害的防護設施和個人使用的防護用品。

　　第八條加強工作人員對醫療環境中職業安全防護教育。上崗前對職工進行醫院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓。醫院不定期進行職業衛生教育培訓，對員工進行有關知識培訓。

　　第九條醫院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時發現潛在問題，讓職工享受到有關的健康服務。

　　第十條要求職工本人加強防護，增強自身防護意識，培養良好的工作習慣，凡違規操作，責任自負。

　　第十一條在發生職業病危害事件時，應在十二小時內及時向相關部門報告，加強信息溝通與傳遞。信息上報內容包括：職業病危害概況：發生時間、部位以及事件現場情況；事件的簡要經過；已經采取的措施等。在做好防護的前提下，按程序開展具體的事件應急處理工作。

　　第十二條事件發生后相關部門應及時調查事件的發生原因和事件性質，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調查處理工作。

　　第十三條對已受損害的接觸者可視情況調整工作崗位，并予以合理的治療，促進職工康復。

　　醫院醫務人員的管理制度4

　　一、職業防護原則

　　1、基本防護

　　防護對象：在醫療機構中從事診療工作的所有醫、護、技人員。

　　著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。

　　2、加強防護：

　　防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫務人員；傳染病流行期的發熱門診，隔離病區等區域的工作人員；轉運確診或疑似為傳染病患者的醫務人員和司機。

　　著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防護眼罩、面罩等。

　　3、嚴密防護：

　　防護對象：進行有創操作，如給特殊病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫務人員。

　　防護要求：在加強防護的基礎上全方位防護，應使用面罩、呼吸防護器。

　　二、基本預防控制措施

　　1、醫務人員要嚴格遵守操作規程，增強自我保護意識，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技術，減少職業危害。

　　2、遵照標準預防的原則，在接觸病原物質時，應當采取以下防護措施：

　　（1）在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　（2）有可能發生血液、體液噴濺時，應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。

　　（3）進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，盡量減少創口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　（4）處理針頭時不要太匆忙，手持針頭和利器時，不要讓銳器面對著他人，在為不合作的病人注射時，應取得他人的協作，使用的針頭不可再套回原針帽內，如果一定要套回，則采用單手復帽技術，不要將銳利器具直接傳遞給他人，使用后的銳器直接放入利器盒，不要折毀銳利器具等。

　　（5）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。

　　3、在標準預防的基礎上，根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

　　4、嚴格執行手衛生規范。

　　5、對手術前及輸血前患者必須嚴格進行“感染篩查”。門診小手術等有創操作前，應遵循患者知情同意和自愿原則下做“感染篩查”，如病人不同意做，應在“告知單上”簽字，科室留存備查。

　　6、檢驗科接收到患者的血液標本后，應于24小時內報告“感染篩查”結果。對于HIV抗體初篩實驗陽性的標本，檢驗科應立即報告醫院感染管理科和病人所在科室負責人，醫院感染管理科指導科室做好防護工作，同時相關人員要保護患者隱私。

　　三、發生血液傳播疾病職業暴露后的應急處理

　　1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

　　2、如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

　　3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0。5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　4、發生艾滋病病毒的職業暴露后，醫務科及時組織院內相關學科專家依據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，確定是否預防性用藥，如需用藥，制定具體的預防性用藥方案。

　　5、發生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業暴露后處理和隨訪。

　　四、報告、體檢和隨訪

　　1、職業暴露發生后，當事人在應急處理后，應盡快報告科室負責人（科主任或護士長）；

　　2、職業暴露當事人填寫《盤錦市第二人民醫院職業暴露事件登記表》，由科室負責人簽字后送交醫院感染管理科。

　　3、依據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《血源性疾病職業暴露防護處置流程》，醫務處對發生職業暴露的當事人立即進行職業暴露評估并確定體檢項目和相關治療，體驗科協助實施體檢，預防保健科負責對發生職業暴露后的預防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。

　　五、使用化學消毒劑的防護：

　　保證良好的通風環境，使用化學消毒劑時戴手套、口罩，必要時穿防護衣，口罩和手套要定時更換，盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑，使用中的化學消毒劑容器加蓋，對化學消毒劑原液要正確貯存。

　　六、化學治療的防護：配藥室經常自然通風，必要時安裝排氣扇。

　　在配制化療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套，配制化療藥后的垃圾按藥物性醫療廢物處理，盛垃圾的容器要加蓋。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果藥液溢出到桌面，醫用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。

　　醫務人員職業衛生防護制度

　　1、嚴格執行消毒隔離制度和操作規程，減少各種危險行為。

　　2、強化職業安全意識，建議醫務人員接種乙肝疫苗。

　　3、嚴格遵循標準預防的原則，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。，

　　4、避免有可能造成醫務人員傷害的操作，正確處理意外刺傷事件：

　　5、正確處理病人使用后的設備、污染物品以及醫療廢物。

　　6、當出現職業暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則，按規定進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　7、發生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：

　　（1）捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

　　（2）立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環

　　（3）碘伏或酒精或碘酒消毒傷口

　　其他處理

　　病人HIV（+）

　　（1）發生艾滋病病毒職業暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥

　　（2）醫務人員抽血檢查Anti—HIV，并于暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti—HIV

　　病人HbsAg（+）

　　（1）醫務人員HbsAg（+）或Anti—HBs（+）：不需要注射疫苗或HBIG

　　（2）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）未注射疫苗：24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

　　（3）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）已完成疫苗注射未產生抗體：24小時內注射HBIG并補一劑疫苗

　　（4）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）正接受疫苗注射未產生抗體：24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射

　　（5）暴露后六個月、一年，追蹤HbsAg、Anti—HBs病人Anti—HCV（+）

　　（1）醫務人員Anti—HCV（+）：繼續追蹤肝功能

　　（2）醫務人員Anti—HCV（—）：注射干擾素3天，暴露后3個月、6個月、7個月、1年定期追蹤肝功、Anti—HCV

　　病人TP（+）：醫務人員預防注射長效青霉素，暴露后三個月追蹤TP

　　醫院醫務人員的管理制度5

　　一、一級防護

　　（一）適用于發熱門（急）診的醫務人員。

　　（二）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。

　　（三）每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%的酒精)揉搓1-3分鐘。

　　二、二級防護

　　（一）適用于進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集標本、處理分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。

　　（二）進入隔離留觀室和專門病區必須戴12層以上的棉紗口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套；戴手套、工作帽。

　　（三）每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%的酒精等）搓揉1-3分鐘。

　　（四）對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

　　（五）注意呼吸道及黏膜的防護。

　　三、三級防護

　　（一）適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員。

　　（二）除二級防護外，還應加戴全面性呼吸防護器。

　　醫院醫務人員的管理制度6

　　一、組織領導與職責

　　1、成立市醫院醫德醫風建設考評委員會，委員會由院領導、各黨小組長、院黨辦、政工科、醫務科、護理部、財務科等部門負責人組成，負責對全院醫德醫風建設和糾正行業不正之風工作統一領導，考核、監督、管理。

　　2、考評委員會的主要職責有：

　　ａ、負責對全院醫德醫風情況進行調查研究和考核評價，

　　ｂ、制定醫德醫風建設方面的目標、規劃、制度、規定等；

　　ｃ、對上級和醫院所部署的醫德醫風建設方面的工作任務進行監督落實。

　　ｄ對全院醫德醫風教育，管理工作定期和不定期進行監督檢查，對群眾舉報反映出來的問題進行查實，為醫院決定獎罰、懲處、表彰提供依據。

　　二、考核辦法：

　　1、醫院醫德醫風建設考評委員會，按其職責要求，每季對全院各科室醫德醫風狀況進行一次考核，考核結果與得分情況與科室工資掛鉤。

　　2、醫德醫風建設考評小組，每季度對所屬科室的醫德醫風狀況進行一次考核，將各科室的考評情況報考評委員會，審核后將結果在醫院簡報上公布。

　　3、考評小組每季度對所屬職工院考評委員會每季度對各科室進行一次綜合考評。個人要認真做出自我總結評價，科室要認真寫出總結，綜合考評結果，科室總結，經院考評委員會審查后存入醫德醫風檔案。

　　4、院支部于年終對全院醫德醫風建設進行綜合年度考評，根據月考核、季度考評情況，對每個職工，每個科室做出綜合評價。評價結果作為職工個人晉職、晉級、科室評先、評優、全院獎懲的主要依據，并實行一票否決。

　　5、在實際考核過程中，各科干部、職工必須全力支持考核工作，考核人員要實事求是，嚴肅認真，不得弄虛作假，無中生有，不得無理取鬧，要重事實，講原則，以理服人，要嚴格按照考核標準，防止人為因素，對借任何理由干擾、擾亂醫德醫風考核工作的，要視情節給予必要的組織、紀律處分。

　　6 、醫院對查實的醫德醫風違紀問題，采取雙重處罰制，即：除按照獎懲規定對個人進行處罰外，還要按醫德醫風考核辦法扣罰科室相應分數。

　　醫院對醫德醫風建設實行科室主要領導負責制。

　　三、醫院醫德醫風監督管理主要措施

　　1、院內醫德醫風建設監督制約機制

　　ａ、醫德醫風考核檔案

　　ｂ、各科設立醫德醫風監督員

　　ｃ、病人醫院工作滿意度調查表

　　ｄ、門診、病區設立意見箱和意見薄

　　ｅ、辦公室設立舉報與投訴電話

　　ｆ、病區工休座談會

　　g、院長接待日

　　2、院外醫德醫風建設監督制約機制

　　ａ、聘請院外社會監督員進行日常監督

　　ｂ、每半年－一年召開一次院外監督員坐談會

　　ｃ、定期走訪有關單位征求意見

　　ｄ、建立病人走訪及信函回饋制

　　ｅ、歡迎新聞議論監督

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