醫院醫保人員管理制度（精選13篇）

　　在現在的社會生活中，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家收集的醫院醫保人員管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫院醫保人員管理制度 1

　　一、要按醫療保險管理規定按時，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數據，重點是每年初必須先下載全部數據后才能開始刷卡；

　　二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯網接入設備安裝與醫咻結算無關的軟件，嚴禁聯網設備與國際互聯網聯通，嚴禁在聯網篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過專網對信息及網絡系統進行攻擊和破壞。

　　三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區分甲、乙類藥品，營業員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優質服務，并設參保人員意見投訴箱。

　　四、必須配備專（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質量管理，處方調配等崗位的工作員必須經過專業培訓。符合州市藥品監督管理部門的相關規定并持證上崗；營業員須對醫保政策，對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。

　　五、根據國家有關法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，營業時間內至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫保卡余額查詢等服務。

　　六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經營品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發生假藥案件。

　　七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。

　　八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫保經辦機構，藥品監督部門、物價部門、衛生部門等有關部門的監督檢查及參保保員的.監督。

　　九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發現就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規定開藥，經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

　　十、醫保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。

　　十一、必須每天將售出藥品有關醫保數據上傳，并保證上傳數據真實、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價格、數量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。

　　醫院醫保人員管理制度 2

　　醫保管理工作制度根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。

　　三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的'藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保辦主任發現作假者扣發。

　　醫院醫保人員管理制度 3

　　一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的.財務政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的各項任務。

　　六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。

　　醫院醫保人員管理制度 4

　　1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。

　　2、積極開展醫療保險所涉及的'各項工作。

　　3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。

　　4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。

　　5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。

　　6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。

　　7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

　　醫院醫保人員管理制度 5

　　1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

　　2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。

　　3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的.綠色就醫通道。

　　4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

　　5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

　　6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。

　　7、每日一次進入《寧波醫保中心——內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。

　　醫院醫保人員管理制度 6

　　一、政策宣傳制度

　　1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。

　　2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。

　　二、醫保培訓制度

　　醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

　　1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。

　　2、醫保醫務人員在職培訓的`主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。

　　3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。

　　4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。

　　（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。

　　（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。

　　（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。

　　醫院醫保人員管理制度 7

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的.有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

　　醫院醫保人員管理制度 8

　　一、醫務人員要有高度的責任心、事業心，對每一個病人的`身體健康負責，避免發生錯診、誤診事故。

　　二、病員如實向醫務人員反映病情，醫務人員應對癥下藥，對一些急病員、病情難斷定的應及時轉院治療，不得延誤治療時間。

　　三、醫務室進藥渠道要規范，不得將過期、變質的藥物用于師生，預防發生藥物事故。

　　四、醫務人員對全校師生進行衛生、防疫健康知識教育，做好常見傳染疾病的預防工作，防止發生全校傳染病事故，影響師生的工作和學習。

　　五、醫務人員督促有關部門搞好環境衛生、食堂衛生，嚴防集體中毒事故的發生。

　　醫院醫保人員管理制度 9

　　一、科室員工培訓，其一是對新招聘的員工進行崗前培訓，其二是對老員工進行在職培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫院和科室規章制度、基本的崗位知識、實際操作技能、基本的專業知識，以便較快地適應工作。員工在職培訓的主要內容是干什么學什么，從實際出發，更新專業知識，學習新的業務和技術。

　　二、員工培訓要按計劃、分階段，按不同的崗位需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高員工隊伍素質。

　　三、培訓內容：

　　1．員工培訓主要應根據其所從事的實際工作需要，以崗位培訓和專業培訓為主。

　　2．管理人員應學習和掌握現代管理理論和技術，充分了解醫院和科室的有關政策和法規，提高自我管理能力、決策能力。

　　3．專業技術人員應接受各自的專業技術培訓，了解醫院和科室的有關政策和制度等，掌握本專業的基礎理論和業務操作方法，提高專業技能。

　　4．科室管理人員應通過培訓充實自己的知識，提高自己的實際工作能力。

　　5．科室工作人員須學習醫院和科室的各項規章制度，掌握各自崗位責任制和要求，熟悉患者心理，學會業務知識和操作技能。

　　6．科室的其他人員也應根據本職工作的`實際需要參加相應的培訓。

　　四、培訓方法：

　　1．科室管理者和首席技術顧問講課，系統地講授專業基礎理論知識、業務知識，提高專業人員的理論水平和專業素質。

　　2．本科室的業務骨干介紹經驗，傳幫帶。

　　3．定期組織員工到優秀的門診參觀學習，實地觀摩。

　　醫院醫保人員管理制度 10

　　一、遵守黨紀國法和醫院各項規章制度，遵守社會公德，嚴格履行醫務人員工作職責，全心全意為患者服務。

　　二、工作認真負責，技術精益求精，診斷一絲不茍。主動學習新理論、新技術，大膽創新。

　　三、尊重患者，關心體貼病人，視病人為親人，一視同仁，使病人感到溫暖和親切。

　　四、廉潔行醫，不徇私利。嚴格遵守醫德醫風規范，不以醫療為手段向病人勒索或暗示錢物，不收“紅包”、“回扣”，不亂開“檢查單”，不開“搭車處方”，謝絕患者請吃。

　　五、醫院各類人員在醫療活動中，杜絕藥、械采購等過程中的收受回扣或變相謀利。醫務人員不得收取醫藥代表任何巧立名目的“促銷費”，對違反者將嚴肅處理。

　　六、嚴格執行轉院規定，嚴禁將病人介紹到民營醫療機構從中謀利，一經查實，取消執業崗位。

　　七、嚴格執行收費標準，不得巧立名目；分解或提高收費標準。

　　醫院醫保人員管理制度 11

　　為了及時處理醫療投訴，保障公民的合法權益，提高醫療質量，保障醫療安全，維護醫院形象。根據有關法律法規和醫療規章制度，結合醫院的實際情況，制定醫療投訴處理制度。

　　一、投訴途徑與渠道

　　1、我院醫療投訴監督電話，醫院公眾場所的意見投訴箱，各系統、科室、班組意見薄（本）。

　　2、建立院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。

　　3、其它職能處室受理的醫療投訴，對接具體負責部門。

　　二、受理投訴的部門和范圍

　　臨床各科室為醫療投訴接待處理一級科室，科主任為負責人。臨床科室無法處理的應交由醫患溝通辦公室繼續處理。

　　醫務部下轄醫患溝通辦公室，負責具體接待、受理、調查、處理。

　　三、受理投訴條件

　　1、投訴者必須因我院醫務人員在為其提供治療服務過程中，因醫務人員違反法律法規、規章制度、診療護理規范、常規，致使自己的合法權益直接受到侵害的患者和合法代理人。

　　2、有明確的投訴者（對象），事實根據和具體要求。

　　3、投訴者應有文字材料，或本人口訴由醫患溝通辦公室筆錄。電話方式投訴的，投訴人應報出真實姓名、聯系地址、通訊方式，醫患溝通辦公室應做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國務院《信訪工作條例》和中紀委對匿名信處理規定等有關文件精神辦理。

　　四、投訴處理

　　1、醫患溝通辦公室應建立投訴記錄本，安排接受處理投訴的工作人員。

　　2、投訴人到院領導、職能部門、系統、科室口頭投訴的，當時能夠口頭回復而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必須告知醫患溝通辦公室做好處理記錄。在自己職權范圍內處理不了的，應帶投訴人到醫患溝通辦公室，醫患溝通辦公室對投訴事件當時不能答復需要立案調查的，應在1日內做出是否受理的決定，并通知投訴者。

　　4、對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補齊所需材料后受理。

　　5、投訴內容涉及多個職能部門的，由醫患溝通辦公室牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

　　6、在調查核實案情時原則上應有兩人隨行，要認真做好筆錄。

　　6、醫患溝通辦公室要以事實為依據，以法律法規為準則，公正辦案處理投訴，保護雙方當事人的合法權益。在查清事實、分清責任的基礎上進行調解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協議。

　　7、對有重大影響、疑難、復雜的案件，實行學術委員會討論，并征詢法律顧問的意見，做到定性準確，處理得當，保證辦案質量。

　　8、對投訴立案調查的投訴事件，受理部門應在5個工作日內向投訴者答復，對疑難、復雜的案件最遲不能超過15個工作日，并告知投訴人延期理由。

　　9、對調解無效的案件，及時告知投訴人按法律程序處理。

　　10、投訴人無理取鬧，經勸助、批評教育無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他人，應及時告知公安部門處理。

　　11、投訴處理完畢后，整理與案件有關的資料，立卷歸檔，留檔被查。

　　五、處罰措施

　　有下列情形之一，造成嚴重后果的，按醫院有關規定、國務院《信訪條例》、國家有關法律法規進行嚴肅處理：

　　1、醫患溝通辦公室應當作為而不作為，或濫用職權，侵害投訴人合法權益的；

　　2、適用法律法規錯誤或者違反法定程序，侵害投訴人合法權益的.；

　　3、對收到的投訴事項不按規定登記的；

　　4、對屬于其法定職權范圍的投訴事項不受理的；

　　5、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；

　　6、推諉、敷衍、拖延投訴事項辦理或者未在規定期限內辦結投訴事項的；

　　7、對事實清楚，符合法律、法規、規章或者其它有關規定的投訴請求未予支持的；

　　8、將投訴人的材料或者有關情況，未經投訴人同意外泄，或轉給被投訴的人員或部門的；

　　9、辦案部門或人員在處理投訴事項過程中，作風粗暴，激化矛盾并造成嚴重后果的；

　　10、打擊報復投訴人，構成犯罪的，依法追究刑事責任

　　醫院醫保人員管理制度 12

　　1、各科室負責人要認真抓好本轄區的衛生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛生大掃除。

　　2、各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫療垃圾亂丟亂扔。

　　3、各科室室內要保持整潔干凈，無蜘蛛網、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，墻面無灰塵，無衛生死角，做到窗明幾凈六面光。

　　4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。

　　5、各科室室內禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無煙醫院”落到實處。

　　6、各科室要負責保持轄區內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。

　　7、各科室要做好室外包干區域的衛生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。

　　8、各科室要協助保衛科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。

　　醫院醫保人員管理制度 13

　　一、醫院工作人員應以救死扶傷、防病治病、實行社會主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務為己任，熱愛本業，忠于職守，嚴格遵守《醫德規范》。

　　二、準時到崗，不擅自離崗。不在上班時問從事與本職工作無關的事。

　　三、著裝規范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

　　四、接待患者熱情，做到語言文明、禮貌待人、態度誠懇，一視同仁。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

　　五、刻苦鉆研，虛心好學，努力提高業務技術水平。

　　六、同事之間團結協作，互相尊重，互相支持，自覺維護集體榮譽。對待兄弟科室、兄弟醫院要謙虛謹慎，互幫互學。

　　七、嚴格執行醫院規章制度和各項操作規程，對工作精益求精，對患者高度負責。愛護儀器設備及一切公共財物。

　　八、遵紀守法，廉潔奉公，加強修養，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。

　　九、文明用語：同志、您好，請進，請坐，請安靜，請拿好，請放心，請稍等，請先回，您慢走，對不起，需要我幫您嗎？不客氣，謝謝，再見。

　　十、服務忌語：不知道！辦不了！著什么急！沒準兒！等著吧！麻煩！別嚷了！找領導去！出去！你管不著！

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