醫(yī)保信息管理制度

時間：2022-08-12 16:13:11 制度我要投稿

醫(yī)保信息管理制度（通用5篇）

　　在生活中，越來越多地方需要用到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保信息管理制度（通用5篇），希望對大家有所幫助。

醫(yī)保信息管理制度（通用5篇）

　　醫(yī)保信息管理制度1

　　一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院信息科統(tǒng)一管理，遵照網(wǎng)絡(luò)管理制度統(tǒng)一使用。

　　二、專人負責(zé)對對醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。

　　三、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)，不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫、本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息資料外傳。

　　四、醫(yī)保路線為專線專用，任何人不得通過不正當(dāng)手段非法進入醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡(luò)。

　　五、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

　　醫(yī)保信息管理制度2

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要對計算機系統(tǒng)的項目立項、設(shè)計、開發(fā)、測試、運行和維護整個過程實施嚴格管理，嚴格劃分軟件設(shè)計、業(yè)務(wù)操作和技術(shù)維護等方面的責(zé)任。

　�。ㄒ唬┫到y(tǒng)的業(yè)務(wù)需求由主管業(yè)務(wù)部門提出，應(yīng)符合醫(yī)療保險法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，明確防范風(fēng)險控制的要求，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人組織相關(guān)人員審核確認。

　�。ǘ┫到y(tǒng)的設(shè)計開發(fā)由網(wǎng)管部門負責(zé)，嚴格按照勞動保障部有關(guān)社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的標準規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建設(shè)，編寫完整的技術(shù)資料；在實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)電子化時，應(yīng)設(shè)置保密系統(tǒng)和相應(yīng)控制機制，并保證計算機系統(tǒng)的可稽核性。

　�。ㄈ┫到y(tǒng)（含升級系統(tǒng)和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統(tǒng)開發(fā)商測試基礎(chǔ)上，再經(jīng)過網(wǎng)管、業(yè)務(wù)部門的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應(yīng)經(jīng)過業(yè)務(wù)、網(wǎng)管部門的聯(lián)合驗收，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)法人代表批準。

　�。ㄋ模┫到y(tǒng)投入運行后，應(yīng)按照操作管理制度進行經(jīng)常和定期相結(jié)合的檢查，完善業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)保管等安全措施，進行排除故障、災(zāi)難恢復(fù)的演習(xí)，確保系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定、安全地運行。

　　（五）購買計算機系統(tǒng)設(shè)備，合同中應(yīng)明確廠商承擔(dān)的責(zé)任，租用公共網(wǎng)絡(luò)時，應(yīng)確定經(jīng)營機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任。

　�。﹪澜到y(tǒng)設(shè)計、軟件開發(fā)等技術(shù)人員介入實際的業(yè)務(wù)操作。對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料必須建立備份，異地存放。系統(tǒng)應(yīng)具備嚴密的數(shù)據(jù)存取控制措施，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)依照合法、完整的業(yè)務(wù)憑證照實輸入。

　　根據(jù)業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能劃分各個部門和崗位的職能，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人批準后，賦予業(yè)務(wù)操作人員和系統(tǒng)維護人員等各類人員的職責(zé)和使用權(quán)限。

　　原則上不得對數(shù)據(jù)庫進行操作，因業(yè)務(wù)處理需要必須對數(shù)據(jù)庫操作時，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人批準，并由稽核部門監(jiān)督執(zhí)行。

　　系統(tǒng)網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。加強網(wǎng)絡(luò)和計算機病毒防護，確保網(wǎng)絡(luò)安全。

　　醫(yī)保信息管理制度3

　　為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導(dǎo)工作的規(guī)范化，制度化水平，特制定本制度。

　　第一條本制度適用于興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)公開和按照規(guī)定不予公開的政務(wù)信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定進行審查。

　　第二條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布工作，嚴格遵循“上網(wǎng)不涉密，涉密不上網(wǎng)”、“誰上網(wǎng)誰負責(zé)，誰發(fā)布誰負責(zé)”的總原則。

　　第三條審查應(yīng)依照《保密法》和保密工作的相關(guān)規(guī)范進行，不得隨意擴大限制公開范圍，也不得隨意降低審核標準。

　　第四條審查的內(nèi)容重點是公開的范圍、形式、時限、程序等是否符合相關(guān)規(guī)定。

　　第五條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實行分級負責(zé)制。興義市醫(yī)療保障局綜合股辦公室是市政府門戶網(wǎng)站的主管機構(gòu)，負責(zé)市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負責(zé)人對本單位發(fā)布的信息負總責(zé)，負責(zé)信息審核的分管領(lǐng)導(dǎo)對上報信息的保密審核具體負責(zé)。

　　第六條市政府門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實行“三級負責(zé)制”。

　　(一)各股室的信息員負責(zé)一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環(huán)節(jié)，對信息發(fā)布的保密性、規(guī)范性、準確性負責(zé)一級審核。

　　(二)各股室負責(zé)人負責(zé)二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進行全面審核、修改。

　　(三)主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)三級審核。各股室負責(zé)人對信息員編輯的信息進行全面審核、修改后向主要領(lǐng)導(dǎo)報告或請示，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核、修改和發(fā)布。

　　各級審核人員對自己審核的所有信息負責(zé)。同時為進一步明確責(zé)任，各單位應(yīng)當(dāng)建立領(lǐng)導(dǎo)審批臺賬，真實記錄三級審核的意見和要求。

　　第七條在擬發(fā)布信息審核過程中發(fā)現(xiàn)以下情況的，不應(yīng)進行審核：

　　(一)涉及國家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟數(shù)據(jù)的;

　　(二)對建國以來重大歷史事件的提法與權(quán)威部門公開發(fā)布情況不一致的;

　　(三)近期尚未處理完結(jié)的司法案件、行政執(zhí)法案件、信訪案件、行政復(fù)議案件等方面的材料;

　　(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規(guī)定應(yīng)慎重處理的信息的;

　　(五)可能違反保密規(guī)定的其他情形。

　　第八條對不按相關(guān)規(guī)定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴，導(dǎo)致泄密的，追究相關(guān)單位及責(zé)任人責(zé)任。

　　第九條本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行，由市醫(yī)保局綜合股辦公室負責(zé)解釋。

　　醫(yī)保信息管理制度4

　　為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》，結(jié)合本單位系統(tǒng)建設(shè)實際情況，制定本制度。

　　一、工作制度

　�。ㄒ唬┳袷馗黜椧�(guī)章制度，配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)的正常運行、日常維護工作。

　�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級，協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。

　�。ㄈ┌凑沼嘘P(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機管理工作。

　�。ㄋ模┍M職盡責(zé)做好本職工作，及時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

　　二、保密原則

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設(shè)備使用保密管理規(guī)定》。

　�。ǘ┳袷匦畔踩�'“五禁止”。

　　1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò)。

　　2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設(shè)備。

　　3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。

　　4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設(shè)備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設(shè)備混用。

　　5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)或處理涉密信息。

　　同時遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。

　　（1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方．

　�。�2）不擅自翻印、復(fù)印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。

　　（3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。

　　三、信息安全管理

　�。ㄒ唬┤粘９芾�

　　協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備管理，保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好。

　�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò)安全管理

　　1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。

　　2.加強對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機嚴禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。

　　3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關(guān)規(guī)定。

　　4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò)的破壞，嚴格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。

　�。ㄈ⿺�(shù)據(jù)安全管理

　　1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應(yīng)急安全管理工作，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的通暢運行。

　　2.為確保數(shù)據(jù)的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護，應(yīng)做好記錄，記錄應(yīng)包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細信息。

　　3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作，系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密，嚴格執(zhí)行有關(guān)保密規(guī)定。

　�。ㄋ模┯脩魴�(quán)限管理

　　1.系統(tǒng)用戶增加和權(quán)限設(shè)置應(yīng)由專人負責(zé)管理。

　　2.系統(tǒng)維護人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。

　　3.其他股室權(quán)限設(shè)置應(yīng)由各股室負責(zé)人提出申請，填寫《系統(tǒng)權(quán)限申請表》報分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由系統(tǒng)維護人員增設(shè)相關(guān)功能權(quán)限。

　　權(quán)限設(shè)定應(yīng)遵循最小最少設(shè)置原則。

　　（1）管理員權(quán)限：維護系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)庫與服務(wù)器進行維護。

　�。�2）普通操作權(quán)限：對于系統(tǒng)的使用人員，針對其工作崗位給予操作權(quán)限。

　�。�3）查詢權(quán)限：對于單位管理人員可以以此權(quán)限查詢數(shù)據(jù)，但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。

　�。�4）特殊操作權(quán)限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權(quán)限賦予相關(guān)負責(zé)人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監(jiān)督機制。

　　4.人員離職或調(diào)職時需交回相關(guān)系統(tǒng)賬號及密碼，經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結(jié)賬號后方能離職或調(diào)職。

　　四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理

　�。ㄒ唬┞毠ば钀圩o信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的行為。

　�。ǘ┓窍到y(tǒng)維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主管部門的批準，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

　　五、專業(yè)人員培訓(xùn)考核

　�。ㄒ唬└黝悓I(yè)人員認真執(zhí)行培訓(xùn)考核制度。

　�。ǘ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯W(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)，熟練掌握各項操作規(guī)程。

　�。ㄈ┱J真組織相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)維護培訓(xùn)計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統(tǒng)上崗培訓(xùn)。

　　六、懲處

　　違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應(yīng)的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責(zé)任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)保信息管理制度5

　�。ㄒ唬C構(gòu)管理

　　1、建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

　　2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

　　3、貫徹落實市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

　　4、監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。

　　5、及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

　　6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

　　（二）醫(yī)療管理制度

　　1、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。

　　2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。

　　3、藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥。

　　4、收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。

　　5、出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

　�。ㄋ模┗颊呋拘畔�、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。

　�、�患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。

　�、�患者入院后，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　�、�實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　　④醫(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　　（五）藥房管理制度

　　1、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。

　　3、確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

　�。┴攧�(wù)管理制度

　　1、認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

　　2、配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

　　3、新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。

　　4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。