血透室整改報告血透室整改措施匯報

時間：2024-12-20 07:32:41 整改報告我要投稿

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血透室整改報告血透室整改措施匯報

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　　自20xx年11月中旬醫院正式成立血液透析科至今，在院領導及護理部的關心支持重視下，在科內醫護人員的共同努力下，較好的完成了自己所承擔的各項工作任務，無醫療差錯及不良反應發生，現將工作總結如下：

　　（一）醫療工作：

　　我們堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫療管理理念，加強醫患溝通，結合醫院工作實際，嚴格遵循核心制度的管理規范，明確透析中心的崗位職責、工作流程、操作規范，并制定了透析風險預案。要求醫務人員自覺執行首問醫師負責制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度；對疑難和危重病人及時進行討論，嚴格遵循合理用藥的原則，制定合理的治療方案；科室堅持每周晨會制度，總結和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改；積極鼓勵科室醫務人員參加醫務科、護理部組織短期業務培訓，參加醫療學術研討學習班，要求醫療技術操作人人達標；嚴格執行《病歷書寫規范》、《處方書寫規范》，使門診病歷、處方、申請單填寫合格，同時門診日志、證明材料上報及時，書寫規范；進一步完善了醫院感染管理體系，有效的控管了醫療服務中的不良事件，血液凈化室啟動至運行半年來無重大醫療糾紛及醫療事故發生，保證了患者就診和治療效果。截至20xx年6月在院長期維持性血液透析患者5人，其中血液透析例、血液透析濾過例、血液灌流例。門診病歷、處方、申請單填寫合格，病歷書寫規范、用藥合理，熟練急救技能、急救程序、急救要械使用，組織醫療業務培訓學習次，醫生培訓、理論及技能考核合格，醫生對工作規章制度、崗位職責，應急預案熟練掌握，醫療核心制度得到落實，無院內感染，病人滿意度情況100%。

　　（二）護理工作：

　　護理人員熟練掌握護理核心制度，嚴格按照規章制度和工作流程工作，嚴格查對制度，包括患者的預沖管路、血管穿刺、透析治療及治療參數的設定。保證每個班次必須有2個以上的護士在崗。相互檢查，包括穿刺部位有無滲血，機器設定的參數是否準確，抗凝劑及其他藥物的用量，以及患者的生命體征等情況，保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監測，及時發現透析不良反應，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

　　要求護理人員具有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執行機器的內外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養結果達標，并認真及時記錄。建立以人為本的管理模式。強化服務意識。細心的為患者講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增加其治療信心。

　　護士長以護理質量管理為工作重點，加強護理人員的’素質教育和業務技能培訓。熟練急救技能、急救程序、急救藥械使用正確，急救物品完好，護士培訓、理論及技能考核合格，入院宣教率達100%。組織護理業務培訓學習次，護理業務考試次，護理人員對護理工作規章制度、崗位職責，應急預案熟練掌握，護理核心制度得以落實。

　　（三）院內感染工作：

　　血液凈化室為院內感染的重點科室，全科醫護人員工作時間衣帽整潔，不帶戒指、耳環，不留長指甲，院內感染病歷上報時限嚴格執行標準要求，透析室無菌物品與污染物品均分別放置，無菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更換1次。治療室、透析室每日用消毒液拖地2-3次，桌面及其他物體表面擦洗2次，紫外線消毒2次。血壓表的袖帶、聽診器、氧氣管等每周清潔、消毒1次，止血帶用后浸泡消毒。按照我國有關部門國定，透析器、管路、穿刺針應一次性使用。透析房間每周掃除一次，每月徹底大掃除一次，掃除后密閉消毒，并做空氣細菌培養，血液透析室每月進行空氣、物體表面和醫務人員手、碘伏、酒精醫療文書紙、病歷夾等的細菌培養。每月進行透析用水和透析液細菌培養，透析用水和透析液每3個月至少進行內毒素測定1次，以上合格率均達100%，一次性注射器、輸液器用后毀形率100%，集中處置率100%，一人一針一管執行率100%，課內消毒物品合格，晨晚間護理一人一床一套一桌一部執行率100%，消毒不合格醫用材料依法院內感染時間為零，無菌物品效期內使用，醫療垃圾、生活垃圾分別收集，至于密封袋中無滲漏、無外泄。

　　（四）科室各項基礎工作情況：

　　目前血液凈化室有醫護人員4名，目前1名醫生專項定位工作，負責透析病人診療；護理人員3名，醫護人員“三基”考試合格率100%，科室上崗證考試通過率100%。

　　科室人員嚴格遵守醫院的各項規章制度，無違規違紀現象，堅守工作崗位，按醫院規定進行醫德醫風、素質教育建設，科室上報各種出勤報表及時準確，科室各項調查滿意度95%，無工作作風、行風投訴。科室負責人能夠及時參加中層會議，無遲到早退及曠會現象，及時傳達會議精神。

　　科室醫療服務、藥械收費準確合理，無多收、少收、亂收、漏收費現象，無物價投訴，嚴格履行醫院關于退費制度的管理規定，無違規退費現象發生。

　　科室大型醫療設備使用科室建卡完整、懸掛正確，有設備的使用、保養、維修登記本，設有專人管理設備并對設備使用情況如實登記。科室無安全生產責任事故發生，能夠及時準確上報安全生產報表。

　　（五）工作還存在的不足：

　　1、隨著科室不斷發展，透析室的管理有待于加強，規章制度有待完善。

　　2、血液透析屬于高風險性技術，安全和療效應擺在首位，加強醫護人員的安全意識，同時需要提高醫護人員業務水平。

　　3、科室經濟效益問題有待于理順，需要加強節支降耗，加強支出和收費的管理。

　　4、科研方面需要申請立項課題，發表論文。

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