醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告(精選15篇)
我們眼下的社會,報告十分的重要,通常情況下,報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。其實寫報告并沒有想象中那么難,以下是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 1
20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的`問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為x元)收取大傷口換藥費用(收費標準為x元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收x人次,多收費用x元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 2
一、醫(yī)療保險基礎管理:
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理:
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理:
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險費用控制:
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
五、醫(yī)療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高,加強了責任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級部門的領導下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1.接到通知后,我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的專項檢查組,對照醫(yī)保有關規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參保患者醫(yī)療及費用情況。
2.使醫(yī)保消費透明化。
院內(nèi)設有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算,控制自費費用,為患者及時結算費用。
對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。
醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查學習,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰,并在分管領導的.監(jiān)督下進行業(yè)務學習,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務,我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作,提高服務意識和服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 3
為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結果匯報如下:
一、工作開展情況
(一)加強領導,精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
(二)嚴把程序,優(yōu)質服務。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的'管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務,無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況,又購置復印機為其免費復印,還增設了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權益。
(三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。
二、存在的問題
1、個別醫(yī)生不能及時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善,未能建成長效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓,并對學習內(nèi)容進行測試。
2、進一步完善相關制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 4
呼和浩特民大醫(yī)院根據(jù)呼和浩特市醫(yī)療保險管理中心要求x,根據(jù)《關于開展規(guī)范醫(yī)療服務行為嚴厲查處醫(yī)療機構套取醫(yī)保基金專項整治行動方案通知》的文件精神x,我院結合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
一、醫(yī)療服務質量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例,實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔,如顧客要求把原處方帶走的,我們實行抄方(復印)留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔,未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范運作,嚴把質量關,未出現(xiàn)過一粒假劣藥品,未因藥品質量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫(yī)療保險卡,做到了不冒名配藥,不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡,在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。
二、醫(yī)保基礎管理
1.高度重視,加強學習,完善醫(yī)保管理責任體系。我院進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻,同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學習醫(yī)保政策,定期對員工進行相關培訓,以優(yōu)質、專業(yè)服務于顧客,杜絕違規(guī)操作,依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作,并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全,本院對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理,禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站,確保了設施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關資料;按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構召開的會議,及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應。
三、醫(yī)療費用結算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格按照醫(yī)保相關規(guī)定操作,并按時提交報送結算報表。
2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新,定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng),確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。
四、問題總結
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問題,首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練,有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);其次是在政策執(zhí)行方面,醫(yī)務人員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題,我們提出相應的改正措施是:
1.加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習相關的.法律法規(guī)知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查,對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導,多提寶貴意見和建議。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 5
為了積極配合好我省組織開展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅戰(zhàn)”活動,對照活動的相關要求,重點查找突出問題,優(yōu)先防范履職風險,加快推進精準監(jiān)管,切實維護基金安全,為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫(yī)保工作進行了一次全面的自查,根據(jù)存在的問題逐條梳理并進行了整改。
現(xiàn)將自查及整改情況匯報如下:
一、存在問題
1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠,對住院患者進行醫(yī)保知識宣傳欠到位,對醫(yī)保協(xié)議的相關條款掌握的不太清楚明了。
2、個別醫(yī)務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材告知書上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規(guī)范的情況
5、被抽查的`病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象,如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象。
8、對員工醫(yī)保政策的宣傳及醫(yī)保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規(guī)范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”,其中住院醫(yī)囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門診個別醫(yī)生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開全院職工大會,認真學習貫徹《醫(yī)保監(jiān)管工作暨警示教育工作會議》精神,以XX縣紅十字醫(yī)院為反面教材,對全院職工進行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫(yī)療服務《承諾書》。
2、對全院職工分次分批進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓。
3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊》,全院醫(yī)務人員人手一冊,督促醫(yī)務人員學習和掌握醫(yī)保知識及政策。
4、組織全院醫(yī)務人員認真學習和領會醫(yī)保協(xié)議條款內(nèi)容。
5、嚴肅處理醫(yī)務人員違規(guī)行為,醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負責,從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問題的醫(yī)務人員進行誡勉談話,限期改正。
7、加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范的培訓,不斷提高書寫質量。
在今后工作中加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門診醫(yī)生的培訓,嚴格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。
9、對全院醫(yī)務人員不定期的進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核,并將成績納入年度績效考核。
10、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題,按三個部門(醫(yī)療、護理、醫(yī)保)逐一歸類,將問題分解到相關科室,督促科室逐條落實,整改到位。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 6
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的總則,醫(yī)院領導帶頭,對總則的各項條款進行自查自糾,發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析,并作出整改。現(xiàn)將自查情況作如下報告:
一、存在問題:
經(jīng)查實:沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為:由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級,長期醫(yī)囑下去過后,程序沒有提示為長期醫(yī)囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現(xiàn),造成了上述兩名患者的.藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題,及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序,并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度,對當天所有醫(yī)囑下的藥品,各相關科室必須做到所有的治療過程,按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重,對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意,院領導監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對此次發(fā)現(xiàn)的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復計費費用為:1740.4元。分別是:
(裝置)噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細:對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任:處罰金額1044.24元
護士站護士長:處罰金額1044.24元
住院部主任:處罰金額696.16元
院領導,院長及收費室:分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行,切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī),服務為民,使醫(yī)院更上一個臺階。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 7
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人事局的監(jiān)督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導,進一步明確了相關責任。
(一)院領導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
(二)完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。
(三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
(一)多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的具體人員,并制定相應的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。
(二)組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
(三)加強醫(yī)療護理等業(yè)務學習,全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平
一是完善醫(yī)療質量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》,責成業(yè)務副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的'提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。
(四)加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設
一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī)保患者就醫(yī),為參保患者提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
三是完善了財務管理制度,聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫(yī)療設備的使用管理,明確了具體崗位職責,保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
(五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上,結合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 8
20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內(nèi)容認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的`現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關系,教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 9
20xx年,我院在醫(yī)保局的領導下,根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據(jù)《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查,結果匯報如下:
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構,醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結x傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。內(nèi)容地圖設有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關,醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按德育工作計劃x照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。
五、門診慢性病管理
今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目,超出范圍的.診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)保科與藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人最全面的參考網(wǎng)站,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案;
以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 10
一、醫(yī)院基本情況
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院,編制床位x張。設有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點專業(yè),采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效,主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后,嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī),落實協(xié)議管理。加強醫(yī)保醫(yī)師管理,簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議,合理檢查,合理用藥。認真執(zhí)行用藥相關規(guī)定,做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理,自進入醫(yī)保定點后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
二、自查內(nèi)容
為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,根據(jù)豐臺區(qū)醫(yī)療保障局《關于開展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動”工作方案》的要求,結核醫(yī)院具體工作情況,特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標,根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求,全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓,成立自查工作領導小組,院長任組長,醫(yī)務科、醫(yī)保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長任組員。制定工作職責,落實責任分工,召開協(xié)調會,將自查工作落到實處。
通過認真的自查,查找不足,主要體現(xiàn)在以下幾點:
1、 掛號后未診療;
2、 治療未在限定時間內(nèi)完成;
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執(zhí)行各項診療規(guī)范,以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施以及改善醫(yī)療服務行動為契機,提高醫(yī)療質量及服務質量,始終堅持以患者為中心的服務理念,為更多的醫(yī)保患者服務;
2、合理診療、合理用藥,嚴格執(zhí)行各項疾病診療常規(guī)及護理常規(guī),按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務;
3、嚴格醫(yī)保適應癥及藥物說明書用藥,并認真做好病程記錄及病情分析;
4、嚴格執(zhí)行首診負責制,做好與患者的溝通,并做好隨訪工作,保證開具的治療項目能按時完成;
5、嚴格醫(yī)保醫(yī)師管理,做好醫(yī)保醫(yī)師培訓,簽署服務協(xié)議,并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定,視情節(jié)嚴重,給與20xx-10000元的經(jīng)濟處罰,嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫(yī)保工作每月進行自查,發(fā)現(xiàn)問題即時整改;
在上級領導的'正確指導下,醫(yī)院將進一步加強醫(yī)保工作管理,在20xx年良好開端的基礎上,不斷提高醫(yī)療質量及服務質量,認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,更好的為患者提供高質量的服務。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 11
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員,制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的`醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切x,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析,嚴格掌握自費項目的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設,以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 12
在上級部門的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xx號文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領導,完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的'用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 13
近年來,我國醫(yī)保制度不斷完善,但在實際運行中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)。為了解決醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的種種困難和挑戰(zhàn),各地醫(yī)療機構積極開展醫(yī)保整改工作,以提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)保管理流程,構建健康中國。本文將就醫(yī)院醫(yī)保整改進行深入探討。
醫(yī)保整改現(xiàn)狀分析
當前,我國醫(yī)保領域面臨著醫(yī)保基金管理不規(guī)范、異地就醫(yī)結算復雜、醫(yī)保信息系統(tǒng)不暢通等問題。醫(yī)院在醫(yī)保相關業(yè)務辦理中存在著報銷流程繁瑣、審核耗時長等困難,導致醫(yī)患雙方體驗不佳。同時,醫(yī)保數(shù)據(jù)管理不夠高效,存在數(shù)據(jù)丟失、錯誤統(tǒng)計等情況,影響了醫(yī)保基金的有效管理和使用。
醫(yī)院醫(yī)保整改措施
為了應對上述問題,各地醫(yī)療機構積極開展醫(yī)保整改工作。首先是加強醫(yī)保基金管理,建立健全醫(yī)保基金使用監(jiān)管機制,加強對醫(yī)保資金的監(jiān)督和審計,防止醫(yī)保資金流向不正當渠道。其次是優(yōu)化醫(yī)保服務流程,采用信息化手段簡化報銷流程,提高審核效率,降低患者等待時間,提升醫(yī)患滿意度。此外,還要加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設,提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和可靠性,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和準確性。
成效及問題
經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保整改工作的持續(xù)推進,醫(yī)保管理取得了顯著成效。首先是醫(yī)保基金使用更加規(guī)范透明,醫(yī)保資金使用效率得到提升,醫(yī)保基金管理更加嚴謹。其次是醫(yī)保服務流程得到優(yōu)化,患者報銷體驗更加便捷,大大提升了患者滿意度。同時,醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善也帶來了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的'高效和安全。然而,也要看到醫(yī)院醫(yī)保整改中仍然存在著醫(yī)保基金使用效率不高、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設不夠完善等問題,需要持續(xù)改進。
未來展望
針對醫(yī)院醫(yī)保整改中出現(xiàn)的問題,未來需要更加重視醫(yī)保基金使用效率和監(jiān)管,建立更加嚴密的監(jiān)管體系,防止醫(yī)保基金浪費和濫用。同時,要不斷加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設,提高系統(tǒng)的智能化和便捷性,保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠性。此外,也可以探索引入先進科技手段,如區(qū)塊鏈技術,提升醫(yī)保的透明度和信任度。
總結
醫(yī)院醫(yī)保整改是當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要一環(huán),對于提升醫(yī)療服務水平、改善患者醫(yī)保體驗具有重要意義。在推進醫(yī)院醫(yī)保整改的過程中,各級醫(yī)療機構需要不斷總結經(jīng)驗,解決存在的問題,不斷完善醫(yī)保政策和管理制度,為構建健康中國貢獻力量。相信在各方的共同努力下,醫(yī)院醫(yī)保整改將迎來更加美好和可持續(xù)的發(fā)展。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 14
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強醫(yī)療保險工作的領導力,本院成立了醫(yī)保工作領導小組,由相關人員組成,并明確了各自的分工和責任。通過制度的規(guī)定,確保醫(yī)保工作目標任務能夠得到有效的執(zhí)行。我們多次組織全體員工認真學習有關文件,并針對本院的.實際情況,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼于未來的發(fā)展,與時俱進地共同商討下一步的醫(yī)保工作計劃,努力打造和諧穩(wěn)定的醫(yī)保局面。在我們院里,我們將醫(yī)療保險工作視為重中之重,并積極配合醫(yī)保部門嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品,嚴防問題的發(fā)生。我們始終堅持遵守規(guī)范,決不越雷池一步,堅決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。同時,我們也加強自律管理,推動院內(nèi)加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些舉措,我們進一步樹立了醫(yī)保定點醫(yī)院良好的形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地配合本院的工作實際,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費將會明碼標價,并提供詳細的費用明細清單。同時,我們會反復向醫(yī)務人員強調并貫徹執(zhí)行對就診人員進行身份驗證,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn),本院的醫(yī)保工作雖然取得了一些成績,但與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距。首先,我們發(fā)現(xiàn)基礎工作方面仍有待進一步夯實。對于醫(yī)保政策和規(guī)定的宣傳和培訓不夠到位,導致醫(yī)護人員對相關政策和流程理解不深,執(zhí)行不準確。其次,我們的醫(yī)保信息系統(tǒng)還不夠完善,缺乏自動化處理能力,導致數(shù)據(jù)錄入和查詢等工作效率較低。此外,我們也發(fā)現(xiàn)對于醫(yī)保費用的審核和核算工作還存在一些問題,可能出現(xiàn)漏報、誤報等情況。另外,我們對于醫(yī)保政策的變化和更新了解不及時,對于新政策的落地推行有一定滯后性。最后,我們的醫(yī)保服務體驗仍有待提升,如患者辦理醫(yī)保報銷手續(xù)的等候時間較長,服務態(tài)度有待改善等。因此,我們需要進一步加強基礎工作建設,提升醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能和效率,加強對醫(yī)保政策的學習和更新,以及優(yōu)化醫(yī)保服務流程,提高患者的滿意度。
1、有些醫(yī)務人員對醫(yī)保工作的思想不夠重視,對醫(yī)保相關業(yè)務的學習不夠深入,對醫(yī)保的認識還不夠全面,不清楚應該做哪些工作、不應該做哪些工作,以及哪些工作需要及時進行。
2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
2、落實責任制,明確分工和職責,加強醫(yī)保管理人員對醫(yī)務人員的監(jiān)督教育和考核。建立健全醫(yī)療服務質量評價體系,以確保醫(yī)療質量和安全。同時,加強對醫(yī)務人員的培訓和學習,提高其專業(yè)技術水平和綜合素質。對于工作出色的醫(yī)務人員進行表揚獎勵,對于違規(guī)失職的人員進行懲處,使醫(yī)務人員深刻認識到個人責任和使命感。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告 15
20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全;
(二)中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全的問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題 我院加強了各科病歷和處方書寫標準要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不標準病歷,進行全院通報,并處分相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了門診處方藥物專項檢查方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準標準聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的.費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療效勞收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化效勞意識,提高效勞水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口效勞的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的奉獻!
【醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告】相關文章:
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告02-23
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告(精選18篇)07-19
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告(通用18篇)11-30
醫(yī)保檢查整改報告范文05-09
醫(yī)院醫(yī)保整改報告06-02
醫(yī)院關于醫(yī)保檢查整改報告(通用5篇)12-30
醫(yī)院關于醫(yī)保檢查整改報告范文(精選9篇)12-30
醫(yī)院檢查整改報告03-22
醫(yī)保檢查整改報告(精選18篇)01-11