幼兒肖像權協議書（精選10篇）

　　在現實社會中，很多地方都會使用到協議，協議具有法律效力，確立某種法律關系。什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編為大家整理的幼兒肖像權協議書通用，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　幼兒肖像權協議書 1

　　協議人：_______________（甲方）

　　協議人：_______________身份證號：_______________需已十八以上（乙方）

　　甲方為本公司文化宣傳進行廣告拍攝活動，特邀公司職員乙方作為本次拍攝活動協助模特，參與本次拍攝活動，為明確并保障雙方合法權益，活動模特乙方自愿與甲方達成如下協議，并簽約共同遵守：

　　一、拍攝活動、攝影時間、地點由甲方與攝影師協商確定，乙方自愿配合甲方保證拍攝的作品內容健康、格調高雅、確實具有藝術品位，不得含有不健康內容。

　　二、用途、使用范圍：

　　1、拍攝的作品的著作權，出版權、發行權、獲得報酬權均屬甲方所有。

　　2、此樣片涉及的乙方的肖像使用權歸屬甲方。乙方同意授權甲方將肖像作品用于宣傳、展示、展覽等合法用途的宣傳品以及戶外廣告與電視廣告宣傳。

　　3、乙方同意授權甲方拍攝者可通過特殊的表現形式，在拍攝時將模特兒五官隱去，如剪影、背影或通過暗房技法加以處理，使作品中人物形象無法讓人分辨。同意甲方拍攝者可在后期制作中對肖像作品進行技術處理。

　　三、版權歸屬及使用年限：攝影作品的發表權、使用權、修改權、獲得報酬權由甲方在存續期及存續期后五十年內所有。

　　四、報酬及支付方式：甲方同意在乙方完成拍攝后一次性支付乙方模特攝影及肖像權使用費_______元。

　　五、違約責任：乙方訂立本協議后不配合攝影師完成本協議約定的攝影的，乙方無權取得報酬。因拍攝廣告造成乙方的自身家庭及社會矛盾，由乙方個人自行承擔。乙方完成拍攝后甲方不按約支付乙方模特攝影及肖像權使用費的'，應承擔違約責任。因甲方對乙方肖像作品進行技術處理所造成的與第三人的侵權由甲方承擔。

　　六、本協議一式兩份，雙方簽字生效，各執一份。如有爭議可協商補充達成協議，具有同等法律效力。

　　協議人：_______________（甲方）

　　協議人：_______________（乙方）

　　時間：_______________

　　地點：_______________

　　幼兒肖像權協議書 2

　　甲方：__________

　　乙方：_____________

　　甲乙雙方經友好協商，就甲方委托乙方為甲方醫院新生兒拍攝出生見證照事宜。一致達成一下協議：

　　一、合作事宜：

　　甲方委托乙方為甲方新生兒拍攝出生見證照。

　　二、甲方責權

　　1.甲方指定乙方承辦該事宜，并承諾不再委托與乙方具有同等工作性質的其他單位參與。

　　2.甲方指派專人與乙方對接，該人即代表甲方的正式意見，在工作過程中甲方專人須對乙方人員拍攝工作進行協調、安排，并及時提出明確的反饋意見，以便乙方人員及時修正或改進。

　　3.甲方承制相關事宜的健康宣傳手冊(附件1)和攝影券的印刷(附件2)，以便乙方順利進行工作。

　　4.甲方負責醫院拍攝場地的安排，新生兒拍攝時間的協調。甲方每天下午兩點—--四點在醫院指定拍攝地點,由護士引導家長帶孩子進行無閃燈自然光拍攝。

　　5.甲方須在醫院內提供一定的宣傳面積，供乙方作公益宣傳用途。雙方合作可不定期舉辦將健康知識講座、“美麗準媽媽”孕婦照片、“健康寶寶”評選活動，具體細節另行協商。

　　三、乙方責權

　　1.乙方接受甲方的委托，須嚴格按照甲方的要求為新生兒進行出生證明拍攝工作，并應及時接受甲方的意見及安排。

　　2.乙方全權負責委托事宜中攝影工作的`順利進行，和有序的攝影安排。乙方指派兩名攝影師和兩名引導阿姨(引導阿姨便于引導幼兒和家長溝通)專職負責此協議中的工作。

　　3.乙方每天須在甲方規定的時間內完成拍攝工作，并由甲方在拍攝流程單(附件3)上簽字確認。不得干擾甲方醫院的正常工作秩序。

　　4.己方在合作事宜中，須嚴格維護客戶的個人肖像權，不得轉作其他

　　5.乙方須協助甲方的工作安排。

　　6.乙方為新生兒拍攝出生見證照，須免費提供5寸照片一張，并在照片左下角注明新生兒的出生資料：

　　____________兒童醫院，__________寶寶_____________年__________月__________日__________點__________分出生、性別、身高、體重、父母姓名及出生醫生護士，同時注明_____________攝影。

　　7.乙方拍攝照片設計完成后經醫院專人簽字確認后，將照片制作進健康宣傳手冊并于兩天內親自按次序交給新生兒家長手中。

　　8.乙方為所有在甲方出生的寶寶提供一套價值298元的寶寶拍攝紀念套系，以增加醫院服務附加值。乙方保證為客戶提供高品質的服務。

　　四、違約責任

　　1.因拍攝宣傳和攝影券不能及時到位所造成的時間延誤及損失由甲方承擔。

　　2.因攝影活動、拍攝、制作成品及準備等工作不力所造成

　　五、其他事宜

　　1.為配合甲方工作，經雙方協商，乙方對具體工作內容可結合乙方實際情況作出相應調整，但須經甲方簽字確認。

　　2.本協議未盡事宜，經甲、乙雙方協商另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

　　3.本協議附件為本協議不可分割之組成部分。

　　4.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字、蓋章后生效。

　　甲方(章)：_______________乙方(章)：_______________

　　甲方代表：_______________乙方代表：_______________

　　時間：_______________時間：_______________

　　幼兒肖像權協議書 3

　　甲方：__________

　　乙方：_____________

　　根據《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》的有關規定，為明確肖像使用方和授權方的義務、權利關系，經雙方友好協商，達成一致協議如下：

　　一、甲方為肖像權人，自愿將自己的.肖像權授予乙方有限使用。

　　二、使用形式僅限于;發行范圍僅限于國內。

　　三、肖像使用期限自______年____月____日起至______年____月____日止

　　四、甲乙雙方商定，乙方在上述第一、第二、第三項的形式、范圍、物流搬家、票務時間之內使用甲方肖像，乙方于拍攝完之日一次性付給甲方現金人民幣元。

　　五、肖像授權的變更：肖像在使用期間，肖像使用方需要將像用于其他媒體上時，須事先取得肖像授權方的同意;肖像在使用期間，肖像授權方需作另外授權于他方時，必須事先征得肖像使用方的同意。

　　六、乙方承諾將依照我國《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》法律，絕不損害甲方享有的合法權益。乙方如有違反本合同之規定，將承擔違約責任。

　　七、甲乙雙方因本協議的解釋或履行發生爭議，由合同仲裁機構仲裁，或向人民法院提起訴訟。

　　八、本協議未盡事宜，經雙方協議后作為本協議的補充協議。

　　九、本協議自雙方簽字之日起生效。本協議—式二份，當事人雙方各執一份。

　　十、本協議于______年____月____日在簽訂。

　　甲方：

　　乙方：

　　______年____月____日

　　幼兒肖像權協議書 4

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　甲乙雙方就帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片的使用達成協議如下：

　　1、甲方許可乙方對于_______________年___________月___________日在拍攝的帶有甲方肖像的商品圖片﹑底片或照片享有永久使用權。

　　2、乙方在銷售帶有甲方肖像的商品圖片﹑底片或照片時，甲方同意將原始作品根據商業用途進行合理的改動和加工，但乙方不得或授權第三方帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片。

　　3、甲方許可乙方將將此次拍攝的帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片授予并許可乙方用于各種媒介下使用和出版。

　　4、乙方需保護甲方的，未經乙方同意不得隨意透露甲方的'有關資料。

　　5、授權地域為全世界范圍。

　　6、經雙方同意：_______________乙方向甲方一次性支付酬金_______________。

　　7、本協議中未規定的事宜，均遵照中華人民共和國有關法律、法規及規章執行。

　　8、在協議履行過程中，如果產生糾紛，雙方應當首先通過協商解決。協商不成時，雙方均可以申請仲裁委員會仲裁，也可以直接向有管轄權的人院提起訴訟。

　　9、本協議自雙方簽字之日起生效;甲方簽字以代表收到乙方一次性支付酬金。

　　10、本合同一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方(簽字)：_______________

　　電話：_______________

　　身份證號碼：_______________

　　日期：_______________

　　乙方(簽字)：_______________

　　電話：_______________

　　身份證號碼：_______________

　　日期：_______________

　　幼兒肖像權協議書 5

　　甲方：

　　乙方：________________

　　身份證號：

　　甲、乙雙方經友好協商，就甲方對乙方的肖像權使用達成如下協議：

　　一、甲方在拍攝、制作公司宣傳冊等制作廣告宣傳資料（包括，但不限于紙質、電子版、視聽資料、音頻等）等的相關過程中，有可能會涉及或者使用乙方肖像，乙方自愿表示同意。若因甲方制作宣傳資料等需要使用、拍攝乙方肖像，乙方須隨時予以配合。

　　二、甲方根據制作廣告宣傳需要拍攝或者制作的包括有乙方肖像的作品，其著作權屬于甲方，但肖像權屬于乙方。

　　三、甲方必須合理使用乙方肖像，不得用于廣告宣傳、企業或者產品介紹等推廣、介紹企業或者企業產品之外，并禁止未經乙方同意擅自許可任何第三方使用乙方的相關肖像。

　　四、甲方有權根據宣傳需要對含有乙方肖像的'作品進行編輯、出版、發布、技術處理、修改等，但不得惡意侵犯乙方肖像權，以及損毀乙方形象。

　　五、甲方在合理范圍內，有權免費使用乙方肖像，其肖像使用權報酬已經包含在薪酬待遇之中，不再另行支付費用給乙方。

　　六、基于甲方企業的發展需要及廣告宣傳制作的成本，以及甲方使用乙方肖像制作的作品的著作權，甲方使用乙方肖像的權利及于甲乙雙方存在勞動合同關系終止之后。

　　七、本協議內容一式兩份，簽字或蓋章生效。雙方各執一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：___________（加蓋公章）

　　乙方：____________

　　年 月 日

　　年 月 日

　　幼兒肖像權協議書 6

　　肖像使用方(簡稱為甲方)：___________肖像授權方(簡稱為乙方)：___________

　　聯系地址：_________________________聯系地址：_________________________

　　聯系方式：_________________________聯系方式：_________________________

　　根據《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》的有關規定，為明確肖像使用方和授權方的義務、權利關系，經雙方友好協商，達成一致協議如下：

　　第一條乙方為肖像權人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業的宣傳產品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品)，并同意甲方以正當方式將該作品用于甲方各項業務及宣傳活動(如使用在甲方品牌的`電子商務、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業內部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發行范圍僅限于國內。

　　第二條甲乙雙方約定肖像使用期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日，共計_______日。到期后，甲方不得再使用乙方的肖像。

　　第三條甲方有權根據實際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術處理、修改，并不需經過乙方的同意。

　　第四條甲乙雙方商定，甲方在前第一、第二、第三條的形式、范圍、時間之內使用乙方肖像，甲方于_______年_______月_______日一次性付給乙方人民幣____________元(大寫________元整)作為使用的費用。

　　第五條甲方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》法律規定使用乙方肖像，絕不損害乙方享有的合法權益。甲方如違反合同規定將承擔違約責任。

　　第六條由于一方違約，造成本合同無法履行時，違約方應支付由此造成的損失，違約金數額以實際損失額計算。若給對方造成損失，還應支付賠償金。

　　第七條甲乙雙方因履行本協議發生爭議，雙方應友好協商處理，協商不成的，依法申請仲裁或提起訴訟。

　　風險告知：關于爭議解決方式的約定，可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。

　　第八條本協議未盡事宜，經雙方協議后作為本協議的補充協議。

　　第九條本協議內容為甲乙雙方協商，任何一方不得單方面更改協議內容。

　　第十條本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

　　第十一條本協議一式兩份，當事人雙方各執一份。

　　甲方(簽名或蓋章)：____________乙方(簽名或蓋章)：____________

　　________年________月________日________年________月________日

　　簽約地點：____________________簽約地點：____________________

　　幼兒肖像權協議書 7

　　肖像使用方（以下簡稱為甲方）：_________

　　肖像授權方（以下簡稱為乙方）：_________

　　姓名：_________性別：_________年齡：_________職業：_________

　　聯系地址：_________聯系方式：_________

　　有效身份證件號碼：_________

　　根據有關規定，為明確肖像使用方和授權方的義務、權利關系，經雙方友好協商，達成一致協議如下：

　　1、乙方為肖像權人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業的宣傳產品（帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品），并同意甲方以正當方式將該作品用于甲方各項業務及宣傳活動（如使用在甲方品牌的.電子商務、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業內部資料及訂單選樣等宣傳載體），發行范圍僅限于國內。

　　2、肖像使用期限自協議簽字之日起至_________年_________月_________日。

　　3、甲方有權根據實際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術處理、修改，并不需經過乙方的同意。

　　4、甲方承諾將依照法律，絕不損害乙方享有的合法權益。甲方如違反合同規定將承擔違約責任。

　　5、甲乙雙方如因本協議的解釋或履行發生爭議，雙方協商解決；協商不成，任何一方有權向人民法院提起訴訟。

　　6、本協議未盡事宜，經雙方協議后作為本協議的補充協議。

　　7、本協議內容為甲乙雙方協商，任何一方不得單方面更改協議內容，自雙方簽字之日起生效。本協議一式兩份，當事人雙方各執一份。

　　8、本協議于 年 月 日在簽訂。

　　甲方（簽名或蓋章）：_________乙方（簽名或蓋章）：_________

　　___年___月___日___年___月___日

　　幼兒肖像權協議書 8

　　肖像授權方(以下簡稱甲方)：_______

　　身份證號碼：______________

　　聯系地址：______________

　　聯系電話：______________

　　肖像使用方(以下簡稱乙方)：_______

　　公司名稱：______________

　　聯系地址：______________

　　聯系電話：______________

　　根據《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》的有關規定，為明確肖像使用方和授權方的義務、權利關系，經雙方友好協商，達成一致協議如下：

　　一、甲方為肖像權人，自愿將自己于_______年_______月_______日拍攝的照片肖像權無償授權予乙方用于企業商業宣傳。

　　二、肖像權使用期限：自_______年_______月_______日起至與乙方終止勞動合同之日止。

　　三、乙方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》，絕不損害甲方享有的`合法權益。

　　四、甲乙雙方因本協議的解釋或履行發生爭議，由合同仲裁機構仲裁，或向人民法院提起訴訟。

　　五、本協議未盡事宜，經雙方協議后作為本協議的補充協議。

　　六、本協議自雙方簽字之日起生效。本協議—式貳份，當事人雙方各執壹份。

　　甲方(肖像授權人)簽名/蓋章：______________

　　乙方(肖像使用人)簽名/蓋章：______________

　　日期：______________日期：______________

　　幼兒肖像權協議書 9

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方監護人：

　　身份證號：

　　甲方根據甲方“__________”品牌及相關產品、服務及活動等的宣傳推廣的需要，聘請乙方作為模特拍攝平面、視頻、MTV等微廣告。就此，經雙方平等協商一致，簽訂本協議，以資共同遵守。

　　第一條：協議內容

　　甲、乙雙方協商一致，在_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日期間。由乙方擔任甲方品牌模特，拍攝甲方品牌的具體宣傳廣告（包括但不限于平面、視頻、MTV等）。

　　第二條：廣告形象、肖像權許可使用

　　乙方同意在合作期間內，由乙方出任甲方品牌的模特所形成的廣告形象、肖像權，甲方在該品牌各類廣告宣傳及包裝（包括但不限于報紙、雜志、海報、活動、戶外廣告、網絡宣傳、燈箱、包裝物、賣場等廣告）中均可使用。

　　第三條：乙方酬金

　　1、根據乙方具體參與的廣告中乙方參與的時間、以及乙方在活動中作為現場模特具體出席的時間，并結合甲方取得相應廣告形象、肖像權許可使用權的約定，按人民幣______元每小時的標準，支付乙方酬金。

　　2、該酬金標準中已包括乙方擔任模特的勞務費，以及甲方根據本合同約定取得乙方廣告形象、肖像使用權的許可費。

　　3、乙方具體參與時間按以下情況計�。�

　�。�1）乙方實際拍攝時間。

　　（2）乙方實際出席活動時間。

　　（3）乙方化妝造型等準備時間。

　　（4）場地轉換等因非乙方原因造成的拍攝現場、活動現場等候時間。

　　第四條：酬金的支付

　　1、酬金將在乙方作為模特每次參與的相應廣告拍攝工作完畢后，由甲方按次結算支付給乙方。

　　2、乙方領取上述酬金依法應承擔的個人所得稅等，從上述酬金中由甲方依法代扣代繳。

　　第五條：知識產權

　　乙方參與拍攝的平面、視頻、MTV等廣告，其知識產權（包括但不限于著作權）均歸屬于甲方所有。未經甲方另行書面同意，乙方不得以任何目的及任何方式使用該圖片、影像資料、書面資料。

　　第六條：甲方的權利義務

　　1、甲方在使用乙方出任甲方品牌的模特所形成的廣告形象、肖像權的過程中，有權自主根據需要進行再加工，包括剪輯、添加或裁剪、縮放、色彩調整、細節美化等技術處理。

　　2、甲方負責辦理拍攝、現場活動所需的事宜，乙方拍攝期間的攝影、廣告劇本、服裝、造型、化妝、場地、拍攝燈光及道具器材等均由甲方提供并承擔相應費用。

　　3、甲方應按時支付乙方的報酬，如在拍攝過程中，因甲方原因提前終止拍攝工作，則甲方仍應按乙方拍攝該廣告已發生的具體參與時間支付酬金。若因乙方原因，導致拍攝不符合制作要求的，乙方則應無條件配合甲方重拍，且甲方不重復支付酬金。

　　4、任何非乙方的原因導致拍攝日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行確定具體的拍攝時間。

　　5、甲方應按照本協議的'約定使用乙方廣告形象、肖像，如需作本協議之外的商業用途，必須另行取得乙方同意，否則視為甲方違約，乙方有權要求甲方賠償損失。

　　6、甲方需保護乙方的隱私權，未經乙方同意，不得隨意透露乙方的個人資料，否則視為甲方違約，乙方有權要求甲方賠償損失。

　　第七條：乙方的其它權利義務

　　1、乙方應根據甲方的拍攝、活動要求，積極、按時參與拍攝，調整最佳狀態投入工作。

　　2、乙方應如不能按期到場，乙方應提前3個工作日通知甲方，若因乙方原因不能準時拍攝且未能及時通知的，則乙方應賠償甲方的損失。乙方在拍攝過程中如有突發事情發生需停止拍攝工作，則應與甲方協商重拍時間。

　　3、乙方應確保尊重甲方的品牌形象，不做任何有損于甲方品牌的事務或不當之言論，嚴格保守甲方的秘密，否則視為乙方違約，甲方有權要求乙方賠償損失。

　　4、未經甲方明確授權，乙方不得以任何方式泄露拍攝廣告、參與活動的內容、發表有關甲方的任何信息，否則視為違約。

　　5、乙方在合作期間內，不擔任與甲方業務相同或近似的其它單位的模特，不得接拍與甲方業務相同或近似的其它單位的廣告，否則視為乙方違約，甲方有權要求乙方賠償損失。

　　第八條：違約責任

　　1、甲方未能按時支付酬金的，除應及時補足支付拖欠金額外，每延遲一日，還應按拖欠酬金額的萬分之五的比例向乙方支付違約金。

　　2、乙方違反本協議約定，在合作期間拒絕作為模特參與甲方的廣告拍攝或作為現場模特出席的，或拍攝、出席中途無故退出的，每違約一次需向甲方支付人民幣______元的違約金，該違約金不足以彌補甲方損失的，甲方有權要求乙方繼續賠償。

　　第九條：附則

　　1、甲、乙雙方發生爭議，應協商解決，協商不成，可通過向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

　　2、本協議如有未盡事宜，雙方協商簽訂書面補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。本協議中任何印刷字體未經雙方簽字、蓋章確認的刪除、涂改、添加一律無效。

　　3、本協議自雙方蓋章簽名之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方簽字：（蓋章）

　　身份證號碼：

　　電 話：

　　乙方簽字：（蓋章）

　　身份證號碼：

　　電 話：

　　乙方監護人簽字：（蓋章）

　　身份證號碼：

　　電 話：

　　幼兒肖像權協議書 10

　　授權人（個人）：_________________（以下簡稱“甲方”）

　　被授權人（公司）：_________________（以下簡稱“乙方”）

　　甲乙雙方就帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片、視頻的使用達成如下協議：

　　一、著作權歸屬

　　1、乙方為甲方無償拍攝照片。甲、乙雙方經協商一致后，對于____年_____月_____日在拍攝的帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片、視頻，著作權歸屬于乙方。

　　2、帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片的底片和原件由乙方保存。

　　二、授權事項

　　1、甲方許可乙方對帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片、視頻享有永久使用權。

　　2、乙方在使用帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片時，甲方同意將原始作品根據商業用途進行合理的改動和加工，但乙方不得或者授權第三方將帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片改成毀謗或任何不道德的圖片。

　　3、甲方許可乙方將此次拍攝的帶有甲方肖像的圖片、底片或照片、視頻授予并許可乙方用于各種媒介宣傳渠道下使用和出版。

　　4、乙方可以或授權第三方將帶有甲方肖像的圖片、底片或者照片，適當的運用文字或其它描述性語言的支持，然后將修改后作品用于出版、新聞、廣告等法律許可的用途。甲方不能加以限制和額外得到報酬。

　　三、授權適用地域

　　授權地域為全世界范圍。

　　四、甲乙雙方的權利義務

　　1、乙方需保護甲方的隱私權，未經乙方同意不得隨意透露甲方的`有關資料。

　　2、甲方同意乙方及代表乙方利益的人和單位，在持有、制作或使用此次拍攝的作品時，不再因肖像權、使用權等權利而承擔法律責任。

　　3、經雙方同意：_________________乙方無需向甲方支付酬金。此后甲方不得以任何名義或理由再向乙方索取本授權書內涉及到的圖片所取得的任何經濟利益。

　　五、糾紛解決方式

　　在協議履行過程中，如果產生糾紛，雙方應當首先通過協商解決。協商不成時，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　六、其他

　　本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。自雙方簽字之日起生效并不可撤銷。

　　甲方（簽字）：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　日期：____年_____月_____日

　　乙方（蓋章）：_________________

　　代表簽字：_________________

　　日期：____年_____月_____日

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