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代理協議書

時間:2022-09-05 09:42:12 協議書 我要投稿

【精品】代理協議書模板錦集8篇

  隨著社會不斷地進步,協議使用的頻率越來越高,協議具有法律效力,確立某種法律關系。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,下面是小編為大家收集的代理協議書8篇,歡迎大家分享。

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代理協議書 篇1

  ****公司

  黃金代理交易合同

  開戶指引

  尊敬的客戶:

  歡迎您來到******公司,選擇本公司進行委托代理黃金白銀交易業務。

  本合同文件是依據上海黃金交易所制度指引編制,開戶前請您仔細閱讀理解合同中的有關文件,再行辦理開戶手續。

  致謝!

  1、合同中,有選擇項□時,請用“√”表示“是”,用“×”表示“否”。

  2、客戶需提供的資料:

  法人客戶:企業營業執照、組織機構代碼證,增值稅一般納稅人資格證書和法人代表身份證,復印件加蓋公司公章,公司法人簽署的授權委托書,被授權人(指令下達人、資金調撥人、黃金交割指定交接人)的身份證復印件、指印和簽字樣本,公司預留印鑒模式。填寫上海黃金交易所開戶登記表。

  客戶應當明確黃金交易中任何獲利或者不會發生損失的承諾均為不可能或者是沒有依據的,并且聲明從未在任何時間任何地點從本公司的任何代表或者工作人員處得到過此類承諾。

  進行黃金交易具有風險,可能發生巨額損失,損失的總額可能超過您放在本公司的全部初始保證金以及追加保證金。因此,您必須認真考慮自己的經濟能力是否適合進行黃金交易。衡量是否進行黃金交易時,您應當明確以下幾點:

  一、您在黃金市場進行交易,假如市場走勢對您不利時,本公司會按照黃金交易合同約定的時間和方式通知您追繳保證金,以使您能繼續持有頭寸和庫存。如您未于規定的時間內存入所需的保證金,您持有的未平倉合約可能在虧損的情況下被強迫平倉,您必須承擔由此產生的一切損失。

  二、您必須認真閱讀并遵守上海黃金交易所和本公司的業務規則,如果您無法遵守上海黃金交易所和本公司的業務規則,您所持有的未平倉合約和庫存將可能根據有關規則被強行平倉,您必須承擔由此產生的后果。

  三、在某些市場情況下,您可能會難以或無法將持有的未平倉合約平倉,例如:市場達到漲跌停板時;出現這類情況,您的所有保證金有可能無法彌補全部損失,您必須承擔由此導致的全部損失。

  四、由于國家法律、法規、政策的變化,上海黃金交易所交易規則的修改、緊急措施的出臺等原因,您必須承擔由此導致的全部損失。

  五、由于上海黃金交易所或者本公司所不能控制的原因,例如:地震、火災、水災等不可抗力因素或者計算機系統、通訊系統故障等,可能造成您的指令無法成交或者無法全部成交,您必須承當由此導致的損失。

  六、在國內黃金交易中,無論客戶在現場或電話下單,成交后客戶應限時到本公司簽字確認或者傳真發送確認函確認。

  七、現貨交易、現貨延期交易同單純的投機交易一樣,同樣面臨價格波動引起的風險,應做好心理準備。

  八、本《黃金交易風險說明書》無法提示從事黃金交易的風險和有關黃金市場的全部情形。故您在入市交易之前,應對自身的經濟承受能力、風險控制能力和心理承受能力做出客觀判斷,對黃金交易品種仔細研究。

  3、客戶類型:公司法人□ 法人授權□

  營業執照號碼:

  法定代表人:

  公司成立時間:

  法定身份證號碼:

  經營范圍:

  開戶銀行:

  營業期限:

  賬號:

  組織機構代碼證:

  4、是否有過黃金交易經驗:

  涉足黃金交易的類型是:產金企業 □ 用金企業□ 投資類□

  簽字人認識到此份申請表是客戶必備法律文件之一,并保證以上填寫屬實,同時簽字人同意在上述2、3項發生變化時通知本公司。

  代理黃金交易合同書

  甲方:****公司 乙方:

  地址:********* 地址:

  郵編:***** 郵編:

  咨詢電話:010-88888888 電話:

  下單電話:010-88888888

  傳真:010-99999999 傳真:

  開戶行:******支行 開戶行:

  賬號:88888888888888

  授權書

  ********公司:

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代理協議書 篇2

  甲方:_________法定代表人:_________住址:_________郵編:_________聯系電話:_________

  乙方:_________法定代表人:_________住所:_________郵編:_________聯系電話:_________

  _________公司結合現在的市場需求的特殊情況,成功地開發了既科學,又適應市場的_________產品。現甲乙雙方在平等、互惠、合作、友好的前提下,達成如下協議:

  一、甲方授權乙方為_________地區的專業的_________公司的_________產品代理機構,甲方為授權方,乙方為獨立的經營機構和代理機構。

  二、本合同從_________起至_________止。乙方只能在甲方指定區域內開展工作,不得做有損甲方形象的行為。

  三、本合同在簽定時,乙方需向甲方支付代理費為:人民幣_________元,不論出現任何情況,此費用甲方均不退還乙方。同時為了保證乙方的行為不損害甲方的利益和企業形象,乙方需向甲方繳納保證金_________元(保證金不計利息)。在雙方合同期滿后,如乙方無違約行為,由甲方退還乙方保證金。

  四、在本合同簽定之后,甲方須對乙方進行運營工作和管理工作方面的培訓,乙方應認真學習,以便盡快在乙方代理地區開展工作。甲方對乙方的第一次系統完善的培訓,甲方不收培訓費。如以后乙方要求甲方對乙方進行的提升培訓,甲方要根據具體情況進行收費。

  五、乙方應根據具體工作的需要,隨時與甲方保持聯系,特別是對信息的處理,不得有嚴重滯后的情況出現,如因此而造成甲方的名譽損失,甲方有權單方面終止合同。如由甲方的不負責對乙方造成損失,乙方也可單方面終止本合同。

  六、甲方提供給乙方的經營資料為甲方的知識產權,甲方是為了幫助乙方經營而借與乙方使用,甲乙雙方合同期滿后,乙方應退還給甲方。乙方不得作翻印、復制、模仿或向第三者提供模仿甲方的經營資料。不管合同期限內或合同期滿后,如乙方有此行為產生,乙方同意甲方以侵害甲方知識產權對乙方進行處理。

  七、乙方未事先征得甲方同意,不得將本合同規定的任何權利、營業的全部或一部分轉讓給第三者,不得將此用作擔保和其他處置。

  八、乙方認為已不能再繼續營業,或因明顯的困難而有可能發生營業中斷時,為保持乙方的運營,乙方經甲方同意后,可以將乙方轉讓給第三者,此時甲方有優先接受的權利。

  九、乙方使用甲方的商號、商標、服務標識,因自己的經營而損害了第三者利益時,由乙方承擔賠償損失的責任,甲方不承擔名義責任。

  十、甲方因乙方的行為而被索賠責任時,甲方被追索的賠償金必需由乙方承擔。

  十一、本合同的任何一方均不向對方承諾因罷工等其他勞資糾紛和天災人禍、行政機關的措施及其他超越合理控制限度的原因造成損失的負擔。

  十二、甲方違約給乙方造成損害時,不論本合同存在與否,須向乙方賠償損失。

  十三、乙方違約,甲方因此而解除合同時,乙方須向甲方支付代理費金額兩倍的損失賠償金。

  十四、乙方違反合同給甲方造成損害而甲方不解除合同的場合,乙方亦須向甲方賠償損失。

  十五、經雙方當事者協商同意可以變更合同。

  十六、在簽訂本合同前,甲方要向乙方詳細說明乙方開展經營事業成功的可能性及合同內容,要獲得乙方的充分理解。

  十七、乙方應理解和同意以下事實:在甲方說明中所展示的各種資料只是說明成功的可能性,并不是對乙方經營事業的獲利承諾。

  十八、對本合同規定的及未規定的事項如有疑問,由當事者雙方本著發展事業的愿望,坦誠地協商解決。未盡事宜,雙方協商簽訂補充合同,與本合同具有同等法律效力。

  十九、雙方同意本合同全部條款,嚴守本合同條款之內容是雙方的責任;任何一方向外泄露本合同之內容,均屬于違約行為。如有違約,按國家有關法律程序執行,仲裁和訴訟地點為甲方所在地法院。

  二十、本合同雙方簽字之日起生效,本合同及附件具同等法律效力。一式二份,均為正本,雙方各執一份。

  甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

  代表人(簽字):_________代表人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  簽訂地點:_________簽訂地點:_________

  

代理協議書 篇3

  _________(以下簡稱甲方)因_________行政訴訟一案,委托_________律師事務所(以下簡稱乙方)的律師出庭代理。經雙方協議,訂立以下各條,共同遵照履行:

  一、乙方接受甲方的委托,指派_________律師為甲方_________行政訴訟案的第_________審訴訟代理人。

  二、乙方律師必須認真負責保護甲方合法權益,并按時出庭。

  三、甲方必須真實地向律師敘述案情,提供有關本案證據。乙方接受委托后,發現甲方捏造事實、弄虛作假,有權中止代理,依約所收費用不予退還。

  四、如乙方無故終止履行協議,代理費全部退還甲方;如甲方無故終止,代理費不退回。

  五、甲方委托乙方代理權限:_________。

  六、根據《律師業務收費管理辦法及收費標準》的規定,甲方于協議簽訂之日起向乙方支付代理費_________元;涉及財產關系的案件,甲方向乙方支付費用_________元。支付方式和期限如下:_________。

  七、本協議有效期限,自簽訂之日起至本案審結止(判決、裁定或撤銷訴訟)。

  八、本協議未盡事宜,或一方要求變更本協議條款,需另行協議。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

代理協議書 篇4

  甲方:

  乙方:XXXX會計師事務所

  甲方根據其自身的業務發展情況,決定聘請乙方代理其日常的會計記帳工作。現經雙方友好協商,達成以下協議:

  一、 代理范圍

  乙方代理甲方日常的會計記帳工作,其具體范圍包括:

  1、審核原始憑證

  2、出具記帳憑證

  3、登記各明細帳、總帳

  4、編制月報及年報(資產負債表、損益表)

  5、編制相關納稅申報表

  6、把憑證裝訂成冊

  7、根據甲方的要求,可以作一般的月度財務分析

  8、代理甲方日常稅務申報事宜

  二、 代理期限

  從 年 月 日到 年 月 日。

  三、 業務收費

  1、收費標準為每月人民幣 元整。

  2、結算方式為現金支付,且每月支付一次。

  四、 甲方的義務

  1、保證原始憑證的真實性、合法性、完整性

  2、保證所有的業務均已經過適當授權

  3、按乙方帳務處理的時間要求完整提供乙方所需的會計資料

  4、根據稅務機關的規定按時申報納稅并繳納稅款

  5、根據本協議的規定按時支付費用

  6、遵守國家的政策法規,如《會計法》、《企業會計制度》等

  7、主動配合乙方的工作,根據工作的需要提供相關的便利

  五、 乙方的義務

  1、根據工作的需要調配能勝任的會計人員

  2、乙方應對其所知悉的甲方的一切商業機密負保密責任

  3、每月10日前完成報表、納稅申報表的編制及在稅務規定截止日期前完成代理申報工作

  4、報表、納稅申報表編制完成后10日內完成憑證裝訂工作

  5、遵守國家的政策法規,如《會計法》、《企業會計制度》等

  六、 糾紛解決程序

  1、在執行本協議的過程中,雙方應本著友好合作的態度,協調好日常工作

  2、如出現問題并經協商不能解決,任何一方均可以提起仲裁或訴訟

  七、 其他事項

  根據甲方業務發展并經甲方提出邀請,乙方可以提供相關的管理咨詢、財務分析等服務,具體合作方式另行協商。

  (本協議一式兩份,雙方各執一份)

  甲方:

  乙方:XXXX會計師事務所

  法定代表人:

  法定代表人:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

代理協議書 篇5

  甲方:

  ┌────┬───────┬──────┬──────┐

  │股東姓名│ │身份證號碼 ││

  ├────┼──┬────┼──────┼──────┤

  │股東帳號│深圳││證券資金帳號││

  │├──┼────┼──────┼──────┤

  ││上海││聯系電話││

  └────┴──┴────┴──────┴──────┘

  乙方:_________

  甲乙雙方根據中國證券監督委員會《關于向二級市場投資者配售新股有關問題的通知》及深圳、上海交易所的有關規定,經過協商,就甲方委托乙方進行配售新股申購達成如下協議:

  一、甲方同意乙方根據自己深、滬股票流通市值以交易所允許的最高申購額分別向深圳、上海證券交易所申報新股配售。

  二、如同一天有兩只或兩只以上新股在同一交易所發行。而甲方證券帳戶持有上市流通證券市值能申購的限額小于該交易所當日所有發行股票允許的最高申購之和時,甲方必須在t-1(t日為認購日)到乙方處辦理選擇申購確認手續,否則乙方將按隨機順序依次申購,甲方對此不得有異議。

  三、每次配售后,t+2日由甲方自行到營業部查詢中簽結果,若中簽,甲方同意乙方凍結購新股所需資金并代理購股。若滬深股中簽,應于t+3日下午13:00時前存夠資金。如甲方未及時存夠資金,導致不能購買新股,視為自動放棄。

  四、若甲方同時有數只新股中簽,而繳款日甲方資金帳戶的資金余額不能全部繳付新股認購款的,甲方須在t+2日到乙方處辦理選擇繳款的確認手續,否則乙方將按隨機順序依次收款,未繳付新股認購款的新股放棄認購,甲方對此不得有異議。

  五、甲方承諾由于不可預見、不可控制、不可抗力等各項因素,導致不能申報新股配售,乙方不承擔任何經濟或法律責任。

  六、本協議一式貳份,甲乙雙方各執一份,雙方共同簽字(蓋章)后第二天生效。

  七、若深圳交易所和上海交易所新股配售方法改變,本協議自動失效。

  甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

  代表(簽字):_________代表(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  簽訂地點:_________簽訂地點:_________

代理協議書 篇6

  協議書號:_________

  甲方:_________

  地址:_________

  代表:_________

  郵政編碼:_________

  電話:_________

  傳真:_________

  開戶行:_________

  銀行帳號:_________

  乙方:_________

  地址:_________

  代表:_________

  郵政編碼:_________

  電話:_________

  傳真:_________

  開戶行:_________

  銀行帳號:_________

  甲乙雙方本著平等互利的原則,經過友好協商,就乙方委托甲方代理_________交易所現貨和期貨交易,達成如下協議:

  一、為了確保在_________交易所的交易能正常進行,甲乙雙方均須清楚了解并嚴格遵守(_________期貨有限公司_________交易所代理業務規則),正確履行雙方的權利和義務。

  二、乙方已經仔細閱讀并充分認識了甲方提供的(風險揭示書)的全部內容,一切因乙方看錯市況而遭受的虧損,乙方完全承擔資金乃至資產抵債的責任,甲方不承擔任何責任。

  三、作為代理方,甲方有權了解乙方的資信情況。開戶時乙方需出具經營執照(副本),法人授權書,單位狀況(生產經營狀況、近期財務報表等)等有關資料。

  四、乙方為了便于與甲方聯合,除當面填寫“買入(賣出)指令單”外,可再確認傳真、電報、信函、錄音電話中的任何一種方式作為法律認可的委托方式。另外,乙方法人代表需簽署(法人授權書),甲方只能接受乙方法人或其指派的授權人的指令。

  五、保證金帳戶的設置:

  1.本協議簽定后,乙方應在三天內將基礎保證金人民幣_________萬元匯入甲方帳戶開戶,此為本協議生效的必要條件。

  2.乙方在開具“買入(賣出)指令單”以前,應將足夠的初始保證金匯入甲方帳戶,初始保證金數額為成交金額的%,超越保證金數額的指令,甲方沒有義務執行。交易平倉后,該初始保證金由甲方及時退回。

  3.凡屬期貨交易,每天均按_________交易所公布的結算價,對其與成交價的差價部分,要求虧損方交付追加保證金。如果乙方損失≥100%初始保證金,而又未能在下一交易日前一日15時前及時補足,甲方有權代為平倉,所有損失和費用,由乙方全部負責。

  六、甲方代理乙方交易的傭金(含向交易所交納的交易手續費)為交易額的_________‰,乙方負責在買賣合約成交后三天內,向甲方交納代理傭金。

  七、現貸合約簽定后,乙方憑交易所成交通知單在三天內通知甲方將貨款/提貨憑證存入所。如是交收現貨交易,乙方應先提供有效發票再行收取貨款。

  八、有關稅金問題,均按照_________市稅務機關規定辦理。

  九、協議的中止:

  1.乙方如需中止委托關系,應向甲方提交書面申請,待甲方核準并結算帳目后,立即中止協議。

  2.乙方如不遵守甲方的各項規定,違約情節嚴重的,甲方在追回違約損失的'前提下可中止代理關系,并有加以處罰的權利。

  十、雙方商定的其他事項:_________。

  十一、乙方的印鑒需在甲方備案。

  十二、此協議一式貳份。甲、乙雙方各保留一份。

  甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

  法人代表(簽字):_________法人代表(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  簽訂地點:_________簽訂地點:_________

代理協議書 篇7

  甲、乙雙方通過友好協商,甲方應乙方要求擺放樣機事宜,經雙方同意后達成如下協議,以便雙方共同遵守。

  一、甲方同意將下列圖表中的顯示器給乙方擺放樣機。

  二、樣機僅作展示用,乙方應將樣機擺放在指定的銷售地點,不得作其它用途。擺放地點:_____________________。

  三、甲方有權對乙方的擺放情況予以關注,要求乙方保持樣機的干凈、整潔,擺放在較明顯的展示位置,并且每天始終處于演示狀態。如樣機系乙方造成的物理性損壞,乙方應按當時的市場價變賣此樣機,賠付甲方。違返本協議的甲方有權撤回樣機。

  四、乙方所擺放的樣機須經甲方記號、標注,乙方不得隨意將其另作它用(如作售后服務等),或變相賣買,一經發現,乙方將按簽約時甲方的出庫價與甲方清算(即:圖表中的價格)。

  五、甲方有權根據市場和銷售情況撤、換樣機,但甲方應提前一天通知乙方,并向乙方作出合理的說明。

  六、合作期限為本協議簽訂之日起_________個月(即:______年______月______日止)。

  七、外地客戶如需要樣機支持,需向甲方提供企業營業執照正、副本復印件;法人身份證復印件;詳細通訊地址及電話;樣機欠條(加蓋公司財務章)等相關資料。

  八、本協議是銷售協議的補充文件,與原銷售協議具有同等的法律效力。

  九、本協議未盡事宜或執行中發生爭議,雙方應友好協商解決,協商不成,由約定地_________人民法院解決。

  十、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。自簽字蓋章后生效。

  甲方(蓋章):____________乙方(蓋章):____________

  簽約代表(簽字):________簽約代表(簽字):________

  ________年______月______日________年______月______日

  簽訂地點:________________簽訂地點:________________

代理協議書 篇8

  甲方:

  乙方(廣播電視局):

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國廣告法》等有關法律、法規、規章的規定,甲乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,簽訂本合同。

  第一條:廣告發布概況

  1、廣告發布內容:_____________________________。

  2、廣告發布頻道/頻率:________________________。

  3、廣告發布時間:__________________________。

  第二條:合同價款及支付方式

  1、本合同價款為:人民幣______元整。

  2、本合同簽訂后,甲方于______年______月______日支付人民幣______元,作為定金,待最后支付剩余款項時抵作價款。

  第三條:甲方權利義務

  1、甲方有權在簽訂本合同前對乙方進行相關的資格審查。

  2、甲方應按照《廣告法》的規定向乙方提供以下文件:營業執照以及其它生產、經營資格證明文件。質量檢驗機構對廣告中有關商品質量內容出具的證明文件。廣告審批機構對特殊產品或服務廣告內容出具的廣告審查批準文件,確認廣告內容真實性的其它證明文件。如甲方為廣告主的代理機構,則除提供廣告主的上述資料外,須同時提供甲方的營業執照和委托協議書。甲方承諾其提供的上述文件真實、合法、有效,不違反法律規定、不損害社會公共利益、不侵犯他人的民事權利。

  3、甲乙雙方在履行本合同過程中,對于實際投播的日期、廣告時長、段位等相關具體事項,可以廣告投播訂單的形式另行確定。甲方的訂單應當由乙方簽字蓋章確認。

  4、甲方應在廣告發布日的______天前,向乙方提供廣告樣帶及與其版本一致的廣告投播訂單,承諾內容真實、合法,并辦理書面確認手續。

  5、甲方要求發布的廣告屬于依法必須在發布前由有關行政主管部門對廣告內容進行審批的,應當向乙方提供書面的相關審批文件,并保證批準文件的真實、有效。

  6、甲方應向乙方提交廣告帶所涉及的他人民事權利的合法使用許可證明。在廣告中使用他人名義、形象的,應當事先取得他人的書面同意,使用無民事行為能力人、限制民事行為能力人的名義、形象的,應當事先取得其監護人的書面同意。

  7、甲方應當按照合同約定的金額、時間、方式支付合同價款。

  8、甲方因特殊原因需要撤銷廣告發布訂單的,應在廣告發布日的 前以書面形式通知乙方,否則應賠償乙方損失,損失賠償額。

  9、因乙方原因造成廣告無法按期發布的,甲方有權要求乙方順延履行。因發布延遲給甲方帶來損失的,甲方有權要求乙方賠償。如延遲發布無法實現合同目的的,甲方有權解除合同。

  第四條:乙方權利義務

  1、乙方合法擁有本合同約定媒體的廣告發布資格。

  2、乙方應當按照雙方約定發布廣告。

  3、乙方有權要求甲方提交《廣告法》規定的廣告發布所需要提供的證明文件。

  4、乙方應建立廣告審查制度,配備合格的廣告審查人員,依法審查廣告樣帶。廣告樣帶必須經廣告審查人員簽字同意后方可發布,并記錄在案存檔,乙方應對審查結果承擔法律責任。

  5、甲方提供的廣告樣帶內容及其表現形式不符合法律規定的,或者規格不符合技術標準的,乙方有權要求甲方修改。甲方應在廣告發布的_____日前,將修改后的樣帶交給乙方。如甲方不同意修改或逾期仍未提交修改稿的,乙方有權不予發布,并有權要求甲方賠償。

  6、應甲方要求,乙方應當如實提供監播記錄。

  7、乙方應建立廣告檔案管理制度,自本合同履行完畢之日起保存本合同文本兩年。

  8、因乙方原因造成廣告無法按期發布的,應在廣告發布_____日前以書面形式通知甲方。

  第五條:違約責任

  1、甲方未按照約定付款的,每逾期一天按照未支付金額的______%支付違約金。逾期付款時間超過______日,乙方有權解除合同。

  2、因甲方未按期向乙方提供廣告樣帶造成本合同無法按期履行,由甲方承擔違約責任,并向乙方支付違約金人民幣______元。

  3、乙方已盡法定審查義務,而因甲方提供虛假證明材料造成廣告作品侵犯第三方合法權益的,甲方承擔全部責任,乙方明知或應知甲方提供虛假證明材料的除外。

  4、乙方不得擅自改變約定發布廣告的欄目、時長、時段和內容。因特殊原因乙方需將甲方廣告調整至其他欄目或時段發布的,需在發布的______日前,書面通知甲方。

  5、乙方未盡法定的廣告審查義務導致發布的廣告違法,甲方可向乙方追究相應的責任。

  第六條:其他約定

  因重大社會活動或事件等特殊原因致使廣告無法按約定發布的,可由甲乙雙方協商解決。

  第七條:爭議解決方式

  凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,如果協商不能解決,應提交華南國際經濟貿易仲裁委員會,按照申請仲裁時該會實施的仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。

  第八條:其他

  1、本協議經甲乙雙方簽署后立即生效。

  2、本協議正本一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方代表簽字:(蓋章)

  身份證號碼:

  地 址:

  電 話:

  乙方代表簽字:(蓋章)

  身份證號碼:

  地 址:

  電 話:

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