工傷協議書模板合集五篇

　　在不斷進步的時代，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議后則有法可依，有據可尋。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？下面是小編精心整理的工傷協議書5篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷協議書 篇1

　　協議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

　　協議人：xxx(以下簡稱乙方)

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計xxx元整(小寫);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　____年____月____日 ____年____月____日

工傷協議書 篇2

　　xxx年X月XX日XXX在XXXXX樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從XX層乘室外人貨電梯下來，去XX北側水電庫房換工具，為抄近路準備從樓內穿過，途經XXX段南側黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中，XXX受傷后，公司及時派人將其送入XXXX進行診治，現基本恢復XXX于XXX年X月中旬出院，現據XXXX本人愿意經雙方協商，達成如下協議：

　　⑴公司承擔XXXXXXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計XXXXXX元合計：(大寫：XXXXXXX整)。

　　⑵公司另外補助XXX的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計XXXXXX(大寫：XX元)， XXXX同意一次性處理。

　　⑶XXX領取一次性補助款后，自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約，離開施工現場回原籍自行進行補養及二次手術，日后同公司及勞務用工單位不在發生任何的費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系，用工單位概不承擔任何經濟責任和法律責任。

　　本協議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。報XXXXX一份。

　　單位負責人簽字： 傷者簽字：

　　傷者家屬代表簽字：

　　年 月 日

工傷協議書 篇3

　　用人單位（以下簡稱“甲方”）：_____ 法定代表人：_____住 所：_____

　　勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____身份證號碼：_____聯 系 方 式：__________ 住 址：__________

　　鑒于：

　　乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____ 在_____ 工地發生工傷事故。

　　甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的'實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協議，以資信守：

　　第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

　　第二條 乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經_____ 醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣_____ 元。

　　第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣_____ 元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

　　第四條 各方的身份情況及保證情況：

　　（一）甲方向各方陳述和保證如下：

　　1、 其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；

　　2、 其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；

　　3、 本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。

　　（二）乙方向各方陳述和保證如下：

　　1、其有權進行本協議規定的行為，()并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議；

　　2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

　　3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務； 第五條 保密協議 一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。 第六條 其他

　　（一）本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　（二）甲乙雙方約定的其他內容：_____。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽章） 法定代表人：（簽字）

　　簽署時間：_____ 簽署地點：

工傷協議書 篇4

　　甲方(單位)： XXXXX有限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：XX，男，XX歲，住XXXXXXXX，身份證號：

　　乙方于 年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。

　　3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大

　　寫： ），余款人民幣元（大寫： ）于付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。 附:乙方身份證復印件

　　甲方簽章： 乙方簽字：

　　時間：時間：

　　見證人：

工傷協議書 篇5

　　甲方：

　　性別： 出生年月：年 月日

　　民族： 身份證號碼： 家庭住址：

　　郵政編碼：聯系電話： 乙方：

　　身份證號碼：

　　所住地:

　　鑒于，甲方于年月據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于月療費共計人民幣 元，（大寫：）。

　　2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

　　A、停工期6個月，

　　B、一次性傷殘補助金8個月，

　　C、一次性醫療補助金4個月，

　　D、一次性就業補助金9個月,

　　共計27個月為基數,上年度社平工資為3783元/月,共計3783*27=102141

　　元。其它費用計2839元，合計105000元。

　　3、支付時扣除前期相關借支，金額為：7086元

　　4、應支付金額為：97914元。（注：實際支付98000元）。

　　二、付款期限

　　在本協議簽訂之日起五個工作時內，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，支付方式為：現金支付

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　六、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不在承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　七、違約責任

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

　　八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方: 乙方：

　　年月日 年月日

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