醫(yī)患慢性乙肝康復計劃協(xié)議書范本
甲方:___________________________(醫(yī)院)
乙方:___________________________(患者)
為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務,我院開始實施慢性乙肝康復計劃,為使康復計劃順利實施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:
1.甲方向乙方提供的'各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時間為康復計劃期內。
2.此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束,時間是6個月。
3.乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。
4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。
5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責任自負。
6.在治療期內如因個體差異,確實不能完成規(guī)定的治療計劃,甲方應及時更換治療方案,并退還乙方剩余治療費用。
7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。
8.甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。
9.康復計劃結束后,乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。
10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________
代表人(簽字):_______
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
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