一次性工傷賠償協(xié)議書范本

時間：2022-01-05 18:31:44 一次性工傷賠償協(xié)議書范本我要投稿

一次性工傷賠償協(xié)議書范本

　　一、協(xié)議書的法律效力

　　訂立協(xié)議書，其目的是為了更好地從制度上乃至法律上，把雙方協(xié)議所承擔的責任固定下來。作為一種能夠明確彼此權利與義務、具有約束力的憑證性文書，協(xié)議書對當事人雙方（或多方）都具有制約性，它能監(jiān)督雙方信守諾言、約束輕率反悔行為，它的作用，與合同基本相同。

　　口頭協(xié)議一律無效；書面協(xié)議有三種形式，即合同中的條款、獨立的協(xié)議書及信函、電報、傳真、電子郵件等其他書面形式。

　　二、一次性工傷賠償協(xié)議書范本（精選6篇）

　　在當下社會，協(xié)議書的使用頻率呈上升趨勢，協(xié)議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規(guī)范。那么寫協(xié)議書真的很難嗎？以下是小編整理的一次性工傷賠償協(xié)議書范本（精選6篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　一次性工傷賠償協(xié)議書1

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　乙方___年___月___日到甲方工作，乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘，現已康復出院。

　　本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的`有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：

　　第一條雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。

　　第二條甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣_________元；其中______元已于___年___月___日給付，剩余款項在____年度分三次給付。

　　第三條乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜。

　　第四條本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系。

　　第五條本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利。

　　第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利。

　　第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　第八條本協(xié)議一式_____份，雙方各持_____份。

　　第九條本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　_____年____月____日_____年____月____日

　　一次性工傷賠償協(xié)議書2

　　甲方：身份證碼：電話：

　　乙方：身份證碼：電話：

　　乙方于____ 年 ____月 ____日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發(fā)后，甲方第一時間將乙方送到醫(yī)院進行治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規(guī)等有關規(guī)定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額

　　1、自己方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用，共計人民幣 ________元(大寫： ________元整)。在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限于一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣人民幣________ 元(大寫：________ 元整)，乙方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限

　　本協(xié)議第一條第2項確認的款項，甲方在本協(xié)議簽定之日起按月份，分十次給付人民幣____ 元/月。即于____ 年 ____月 ____日前開始第一次支付，于 ____年 ____月 ____日付清。

　　乙方接受甲方通過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。

　　三、違約責任

　　1、甲方需按照合同規(guī)定的支付方式，每月按時支付協(xié)議的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。

　　2、乙方收到一次性賠償金后，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。后果由乙方自行承擔。

　　3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。

　　四、其他約定

　　1、本協(xié)說為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。

　　2、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明此協(xié)議所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。

　　3、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具有相等的法律效力。

　　甲方簽字：

　　____年 ____月____ 日

　　乙方簽字：

　　____年____ 月 ____日

　　一次性工傷賠償協(xié)議書3

　　甲方（單位）：______有限公司　地址：____________法定代表人：_________

　　乙方（工人）：_________　身份證號：____________

　　乙方于20___年___月___日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　１、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計______元（大寫：_________圓整　）一次性結清。

　　２、付款期限：甲方應在20___年___月___日之前通過現金方式支付上述款項。

　　３、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20％的違約金。

　　４、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　５、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　６、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：　________

　　____年____月____日

　　乙方簽字：________

　　____年____月____日

　　見證人：________

　　附：乙方身份證復印件

　　一次性工傷賠償協(xié)議書4

　　甲方：______

　　乙方：______ ，性別男， ______ 歲，生于 ______ 年 ______ 月 ______ 日，住址：______省______縣______村身份證號碼：__________________

　　經人介紹，______年______月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。______月 ______日上午______時，乙方在工地北面馬路上干活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫(yī)院，經醫(yī)院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯(lián)合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫(yī)院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩(wěn)定，生活起居能夠自理，醫(yī)生建議回家修養(yǎng)。

　　雙方依照相關法律法規(guī)之規(guī)定，遵照平等自愿、誠實信用、協(xié)商一致的原則，就乙方在干活時遭受意外傷害有關事宜達成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、雙方就乙方在干活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規(guī)定進行賠償。

　　二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫(yī)藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等共計60000元（陸萬元整）；

　　三、支付方式：于雙方簽訂本協(xié)議之時，甲方支付乙方現金 60000元（陸萬元整）；

　　四、甲方履行完畢給付義務后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟；

　　五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　六、本協(xié)議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　____年 ____月____ 日____ 年____ 月 ____日

　　見證人（簽字）：

　　簽訂地點：

　　一次性工傷賠償協(xié)議書5

　　甲方：_________，男，______年______月______日出生，住_________，電話：_________，身份證號：________________；

　　乙方：_________公司，住所地為____________，法定代表人：_________。

　　針對甲方于________年____月____日在____市____區(qū)____村因不慎摔傷導致骨折一事，鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據有關法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經支付甲方醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣________ 元(大寫：______ 元整)以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的全額工資共 ________元(大寫：______ 元整)。

　　2、在本協(xié)議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、工傷康復費、后續(xù)醫(yī)療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣________ 元整 (大寫： ________圓整)。

　　二、付款期限

　　在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

　　六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

　　1、要求乙方為其辦理社會保險的`權利；

　　2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

　　七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　八、違約責任

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

　　九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　____年 ____月____ 日 ____年____ 月____ 日