家庭醫生工作計劃

時間：2024-07-25 15:43:40 瑞文網我要投稿

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家庭醫生工作計劃（精選6篇）

　　家庭醫生，也稱為全科大夫，通過建立長期穩定的契約關系，全面掌握居民健康狀況，并提供以基本醫療、基本公共衛生和健康管理為主要內容的連續性健康服務。下面是小編為大家整理的家庭醫生工作計劃（精選6篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

家庭醫生工作計劃（精選6篇）

　　家庭醫生工作計劃1

　　為了提高居民健康水平，促進醫療衛生資源的合理配置，以下是家庭醫生工作計劃。

　　一、團隊組建與分工

　　1. 組建家庭醫生服務團隊：每個團隊由1名全科醫生、1名社區護士、1名公共衛生人員組成。全科醫生負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務；社區護士負責健康信息的采集和預約服務；公共衛生人員在全科醫生的指導下，開展公共衛生服務。

　　2. 明確團隊職責：家庭醫生服務團隊隊長由全科醫生擔任，負責團隊的工作安排、服務項目的推廣等工作。團隊成員間應有明確的分工與合作機制。

　　二、服務區域與對象

　　1. 劃定責任區域：根據慢性病管理情況，為家庭醫生服務團隊劃定責任區域，確保團隊在責任區域內開展活動，提高工作效率。

　　2. 明確服務對象：重點服務轄區內55歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點人群和有服務需求的健康人群。

　　三、服務內容與方式

　　1. 基本醫療服務

　　常見病、多發病的.預約、診療服務。

　　門診預約與轉診服務，協助患者聯系上級醫療機構就診、檢查。

　　隨訪服務，包括上門隨訪、電話隨訪、面對面隨訪等，特別是對行動不便的慢性病患者提供上門服務。

　　2. 基本公共衛生服務

　　建立居民健康檔案，記錄與健康相關的行為與事件。

　　對重點人群提供規范的健康管理服務，如老年人保健、孕產婦保健、慢性病管理等。

　　開展健康咨詢和指導，包括生理、心理健康知識、家庭功能咨詢等。

　　定期組織健康講座、義診、咨詢等健康促進活動。

　　四、工作計劃與考核

　　1. 制定詳細工作計劃：根據上級下達的年度目標任務，制定詳細的實施工作計劃，明確每次下村的人員和具體工作內容。

　　2. 定期下社區服務：家庭醫生服務團隊每月在責任區域內安排兩次以上下社區服務活動，加強與社區居民的溝通，提高簽約服務率。

　　3. 績效考核：建立科學的績效考核機制，對家庭醫生服務團隊的工作進行定期考核，確保服務質量。

　　五、服務保障與宣傳

　　1. 強化服務保障：為家庭醫生服務團隊提供必要的設備、藥品和交通工具等支持，確保服務順利開展。

　　2. 加強政策宣傳：充分利用社區宣傳欄、社區活動、健康宣傳日等方式，大力宣傳家庭醫生責任制，引導居民積極參與。

　　3. 建立雙向轉診綠色通道：為簽約患者提供更加優質、實惠的服務，引導居民形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫理念。

　　六、培訓與指導

　　1. 加強培訓與指導：定期對家庭醫生服務團隊進行培訓和指導，提高團隊成員的專業技能和服務水平。

　　2. 推廣適宜衛生技術：幫助鄉村醫生提升基本醫療衛生服務能力，推廣適宜衛生技術。

　　家庭醫生工作計劃2

　　為了提升社區衛生服務水平、增強居民健康意識、促進疾病預防與管理，特制定本家庭醫生工作計劃。

　　一、目標設定

　　1. 提升居民健康素養：通過健康教育活動，增強居民對常見疾病的認識和預防能力。

　　2. 加強慢性病管理：對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行規范管理，提高控制率，減少并發癥。

　　3. 促進健康檔案管理：完善居民健康檔案，實現電子化管理，便于跟蹤和評估健康狀況。

　　4. 優化就醫流程：提供便捷的預約、咨詢、轉診服務，減少居民就醫等待時間。

　　5. 強化家庭醫生簽約服務：提高簽約率，增強居民對家庭醫生的信任度和滿意度。

　　二、具體措施

　　1. 健康教育與宣傳

　　定期舉辦健康講座、義診活動，涵蓋疾病預防、營養膳食、心理健康等內容。

　　利用社區公告欄、微信群、公眾號等渠道發布健康資訊，提高居民健康意識。

　　2. 慢性病管理

　　對慢性病患者進行定期隨訪，監測病情變化，調整治療方案。

　　開展慢性病自我管理小組活動，鼓勵患者相互支持，共同管理疾病。

　　提供必要的藥物配送服務，確保患者按時按量服藥。

　　3. 健康檔案管理

　　完善居民健康檔案，包括基本信息、體檢結果、病史記錄等。

　　定期對健康檔案進行更新和整理，確保信息的準確性和完整性。

　　利用大數據分析技術，對居民健康狀況進行趨勢分析和預測。

　　4. 優化就醫服務

　　推行預約診療制度，減少患者等待時間。

　　提供電話、微信等多種咨詢方式，方便患者隨時咨詢。

　　建立與上級醫院的轉診機制，確保重癥患者及時得到救治。

　　5. 家庭醫生簽約服務

　　加強家庭醫生團隊建設，提高服務能力和水平。

　　推廣家庭醫生簽約服務政策，明確服務內容和標準。

　　定期評估簽約服務效果，收集居民反饋意見，持續改進服務質量。

　　三、監督與評估

　　1. 建立監督機制：設立專門的'監督小組，對家庭醫生工作計劃的執行情況進行定期檢查和評估。

　　2. 設置評估指標：包括居民健康素養提升率、慢性病管理控制率、健康檔案完善率、居民滿意度等關鍵指標。

　　3. 反饋與改進：根據評估結果，及時總結經驗教訓，調整工作計劃和措施，確保目標順利實現。

　　家庭醫生工作計劃3

　　為了確保家庭醫生服務的有序、高效，特制定本家庭醫生工作計劃。

　　一、工作目標

　　家庭醫生工作計劃的主要目標是提高家庭醫生簽約服務的覆蓋率和質量，確保簽約居民能夠享受到連續、綜合、協調的基本醫療服務，從而提高公共衛生服務的.公平性和可及性。

　　二、基本原則

　　家庭醫生工作計劃堅持以下原則：

　　1、自愿簽約與政策引導相結合，鼓勵居民積極參與家庭醫生簽約服務。

　　2、門診簽約與入戶簽約相結合，根據居民需求提供多樣化的簽約方式。

　　3、基礎服務與個性化服務相結合，為居民提供全面的健康管理服務。

　　4、家庭醫生服務與團隊服務相結合，通過團隊協作提高服務質量。

　　三、重點工作內容

　　簽約服務對象：家庭醫生簽約服務對象為全區城鄉常住居民，特別關注老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等重點人群。

　　簽約服務主體：家庭醫生簽約服務主要由基層醫療衛生機構提供，原則上采取團隊服務形式，由家庭醫生、鄉鎮衛生院（含社區衛生服務中心）臨床醫生或全科醫生及健康管理人員（護士、公共衛生醫師）等組成。

　　服務內容：

　　1、為簽約居民提供基本醫療服務，如常見病、多發病的診療等。

　　2、提供健康管理和健康教育服務，如制定個性化健康管理方案、提供健康咨詢和指導等。

　　3、協調轉診服務，為需要轉診的簽約居民提供綠色通道，優先就診、檢查、住院等。

　　服務質量提升：

　　1、加強家庭醫生隊伍建設，提高家庭醫生的業務能力和服務水平。

　　2、完善家庭醫生簽約服務管理制度，確保服務質量和居民滿意度。

　　3、定期開展家庭醫生簽約服務滿意度調查，及時收集居民反饋并改進服務。

　　四、工作計劃實施

　　1、制定詳細的家庭醫生工作計劃，明確工作目標、重點內容和實施步驟。

　　2、加強與相關部門和機構的溝通協調，形成工作合力。

　　3、定期開展家庭醫生簽約服務宣傳和推廣活動，提高居民對家庭醫生簽約服務的認知度和參與度。

　　4、加強對家庭醫生簽約服務工作的監督和評估，確保工作計劃的順利實施和達成目標。

　　家庭醫生工作計劃4

　　為進一步深化我鎮醫藥衛生體制改革，提升基層衛生服務單位的服務能力，強化我縣社區衛生服務水平，適應我鎮社會經濟的發展，滿足群眾對基本衛生的需求，推行家庭醫生簽約服務，加快推進我縣家庭醫生制度的落實，特制定本計劃。

　　一、工作目標

　　到20xx年底，每一個社區都確定有家庭醫生提供服務；應有80%的'社區居民知道其家庭醫生的姓名、所在機構和能提供的服務內容；家庭醫生為社區居民建立家庭健康檔案；社區居民對其家庭醫生提供服務的滿意度有較高評價。

　　二、工作原則

　　堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規范服務、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛生服務項目(免費服務)，推行個性化的服務項目，履行合同，逐步完善，穩步推進，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫生服務模式。

　　三、建立家庭醫生隊伍

　　(一)家庭醫生的組成及分工。

　　家庭醫生由鄉鎮衛生院全科醫生、護士和公共衛生專業人員以及村醫生組成，家庭醫生實行全科醫生負責制，要求必須具有執業資格、由我院副院長擔任負責人，以全科醫生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區基本醫療和公共衛生服務工作。

　　在我鎮12個行政村分別配備3人一組的家庭醫生團隊。合理分配家庭醫生的管轄區域，分片負責，覆蓋社區全部家庭，不留空缺，也不重疊。

　　(二)家庭醫生團隊及人員職責。

　　家庭醫生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。

　　1、全科醫生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。

　　2、社區護士：主要負責健康信息采集和預約服務。

　　3、公共衛生人員：在全科醫生的指導下，開展公共衛生服務。

　　4、村醫生：在全科醫生指導下，給當地村民做好及時工作，并積極促進簽約工作。

　　(三)家庭醫生的培訓。

　　我院家庭醫生團隊，每半年進行總結并積極開展關于社區衛生服務理念、服務規范、服務技能和健康管理知識為主的培訓。

　　家庭醫生工作計劃5

　　為深入貫徹落實醫療衛生體制改革，進一步規范和完善家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現轄區居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：

　　一、指導思想

　　堅持以科學發展觀為指導，以全面落實基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目、促進公共衛生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛生服務水平較低的現狀，整合全科醫學、預防醫學專業技術人員，建設村級衛生家庭醫生團隊，確保基本醫療和公共衛生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫療和公共衛生工作的效率和質量。

　　二、工作目標

　　通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衛生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。

　　三、工作內容

　　（一）優化組織、分工協作

　　根據家庭醫生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫生團隊進行優化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫生或醫師、1名護師、1名公共衛生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫生服務工作的信任度、滿意度。

　　（二）簽約服務

　　為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規范服務”的'原則，以居民與家庭醫生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。

　　（三）提供基本醫療服務

　　1、常見病、多發病的預約、診療服務。

　　2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

　　（四）基本公共衛生服務簽約

　　居民可在享受《國家基本公共衛生服務規范》所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：

　　1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。

　　2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。

　　3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫干預等。

　　4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。

　　5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。

　　6、特殊人群保健，對所轄區域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。

　　7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

　　8、咨詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

　　9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。

　　四、工作措施

　　1、組織、鼓勵家庭醫生團隊外出學習，進一步加強家庭醫生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。

　　2、進一步優化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。

　　3、明確對象，優先簽約，有效服務。家庭醫生簽約服務對象為本轄區常住居民，簽約服務應優先覆蓋重點人群，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。

　　4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。

　　5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。

　　6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。

　　7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發現問題及時整改，不斷提高服務質量。

　　五、評價方法

　　按照文件要求，按時對家庭醫生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發放。

　　家庭醫生工作計劃6

　　為了提升家庭醫生簽約服務規范化管理水平，推進家庭醫生簽約服務提質增效，特制定本家庭醫生工作計劃。

　　一、工作目標

　　（一）簽約覆蓋率：20xx年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　二、基本原則

　　堅持“五個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與個性化服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合；區域劃分與有序競爭相結合。

　　三、主要內容

　　（一）簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

　　（二）簽約主體。我衛生院成立6個庭醫生服務團對，以家每個團隊由1名鄉鎮衛生院全科醫生或執業醫師、1名護士、1名公共衛生管理人員組成，具備能力的鄉村醫生可吸收進服務團隊，協助家庭醫生團隊開展簽約服務工作。

　　（三）服務內容

　　1、基本醫療服務。家庭醫生為簽約居民提供常見病、多發病的診療服務。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，可根據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。

　　2、提供規范的轉診服務。家庭醫生在提供基本醫療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫療衛生機構條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯系上級醫療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續，規范轉診服務。上級醫療機構應為每個家庭醫生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診和住院。

　　3、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。

　　健康人群：以普及健康素養促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導、健康咨詢、定期發放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續性健康管理服務。

　　重點人群：在實行基本公共衛生服務規范化管理的同時，可根據簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫療保健服務。

　　特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫療保健服務。

　　4、個性化服務

　　根據協議，家庭醫生團隊可為簽約居民提供上門服務。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

　　（一）簽約方式。家庭醫生應根據轄區居民意向和自身服務能力，在自愿的.前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。

　　（二）簽約周期。家庭醫生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。

　　四、保障措施

　　（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。

　　（二）強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

　　（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫生簽約的積極性。為家庭醫生簽約服務工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。