醫療委托書15篇
如果被委托人沒有做出違背國家法律的任何權益，委托人無權終止委托協議。隨著社會一步步向前發展，我們在生活中也會經常用到委托書。還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的醫療委托書，歡迎大家分享。
醫療委托書1
xxxxxxx：
因本人工作繁忙，不能親自辦理養老保險關系轉移相關手續，特委托xxxxxxxxxx作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。
委托期限：自簽字之日起至xxxxxxxxxx提供《養老保險繳費憑證》并返回委托人止。
委托人承諾提供相關信息如下：
姓名：
性別：
聯系電話：
身份證號碼：
戶籍地地址(詳細地址)：
委托人：
xx年xx月xx日
醫療委托書2
委托人：
受托人：
因本人工作繁忙，不能親自辦理養老保險關系轉移相關手續，特委托____________________作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。
委托期限：自簽字之日起至____________________提供《養老保險繳費憑證》并返回委托人止。
委托人承諾提供相關信息如下：
姓名：
性別：
聯系電話：
身份證號碼：
戶籍地地址(詳細地址)：
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫療委托書3
xx省醫學會：
你會受理的.患者 與 醫院的醫療事故技術鑒定一案，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規的規定， 委托 (電話： )代理參加技術鑒定工作，特此授權。授權范圍：代收各種技術鑒定材料、通知;有權決定是否認可與鑒定有關病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會，代收鑒定報告書。
委托人：
法定代理人：
醫療委托書4
申請人：姓名:XXX，性別:XX，出生年月:X年X月，民族：X族，工作單位:XXXX，職業:XXXXX，住址:XXXXXXXXX，聯系電話:XXXXXXX，醫療事故鑒定委托書。
被申請人：單位名稱：XXXXXXX(要寫全稱)，地址:XXXXXX，聯系電話:XXXXXXX。
法定代表人(負責人)：姓名:XXXXX，職務:XXXXXX。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;
事實和理由
XXXX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因……(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由。)
此致
XXXXX縣(區)衛生局
申請人：XXXX
XXXX年XX月XX日
附：證據材料XXXXXX
醫療委托書5
委托人：XXX，性別，民族，年齡，身份證號碼，職業，住址，聯系電話，
受委托人：XXX，性別，民族，年齡，身份證號碼，職業，住址，聯系電話，
委托事項
現委托XXX在我與XXX，XX糾紛一案中，作為我方的委托代理人。
委托權限
一般授權委托代理：參與訴訟，提供法律幫助。（或：特別授權委托代理：代為立案，代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為和解，代為接收法律文書，代為接收履行款項，代為上訴。）
委托人：XXX（簽字手印）
受 委托人：XXX（簽字手印）
X年X月X日
醫療委托書6
委托人姓名：xxx（受害人母親），身份證號：5227328，地址：xxx，聯系電話：xxx，郵編：xxx
受委托人姓名：xxx，男，身份證號：xxx；地址：xxxx，聯系電話：xxx，郵編：xxx
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發生交通事故死亡一事由其代理權限為全權代理。
委托人：xxx
受委托人：xxx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
醫療委托書7
授權委托書存根
銷售人員姓名：**
聯系電話：******
身份證號碼：***************授權地域：大連市****醫院銷售經理：授權委托書 編號：*********有限公司（銷）字:〔20xx〕001大連市****醫院： 茲授權 一、授權范圍： 3.代表本公司向貴單位提供其他與銷售事宜有關的服務和協調事項。 五、本授權書僅用于我公司銷售人員從事本公司經營許可核準的產品在授權 地區和授權時期的`銷售業務，嚴禁用于購進和其他事務。
六、本公司帳戶號：***************
七、本公司此前的授權委托書同時廢止。
授權單位（蓋章）：
法定代表人（蓋章）： 簽發日期：20xx年 01 月 01 日
醫療委托書8
本人于xx年xx月xx日因病入住xx中心醫院，為了保證醫院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的'知情同意權利，我鄭重委托xx作為我的代理人，授其權：
（一）代為了解本人病情；
（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續。其中包括以下內容：
1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創檢查、治療時；
2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
3、為診治疾病而超出社會醫療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時；
4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；
5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。
6、其他醫療活動
患者簽字：（手印）
被委托人簽字（關系）：
被委托人身份證號碼：
委托時期：xx年xx月xx日xx時
醫療委托書9
大連市醫療糾紛人民調解委員會：您委受理調解的與醫療糾紛一事，依照有關法律規定，委托如下人作為我方調解代理人。
代理人姓名________
性別____________
電話________
工作單位住址代理人姓名________
性別________
電話________
工作單位住址委托權限如下：
代為申請調解，代為承認、反駁、申請終止調解、和解、代簽代收調解協議書和其他調解文書、代付調解款項。
委托單位：（蓋章）________
____年____月____日
使用說明：
1、用a4紙打印《授權委托書》；
2、醫患雙方當事人用黑色水筆或鋼筆填寫；
3、醫患雙方當事人應當確定委托權限；
4、患方當事人為1人以上的，應當在授權委托書上共同簽名并按手印；醫方當事人應當加蓋法定代表人印章和法人印章。
5、填寫委托時間
醫療委托書10
廣東省醫療器械法定代表人授權委托書
茲委托在 食品藥品監督管理局辦理 事宜。
委托期限自年 月 日至年 月 日。 委托權限：
委托人： 被委托人：
（簽名和蓋章）
年月日 年月日
弗銳達醫療器械技術服務有限公司
醫療委托書11
委托人姓名 性別 年齡 身份證號碼 郵政編碼 詳細地址 聯系電話 受委托人姓名 性別 年齡 有效證件 詳細地址 聯系電話
委托人于 年 月 日，因“ ” （主訴）住入自貢恒博醫院 科 床住院號 。 現委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風險、醫療費用、醫院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等，作為本人的全權代理人，其有權進行以下事項：
1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；
2、病情變化需要搶救時；
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；
6、需要輸注血液及血液制品時；
7、需要手術治療，制定、決定手術方案時；
8、搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；
9、手術治療和診治需要的其他情況。
受委托人作出的'上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫務人員和醫療機構對此的任何責任。
委托人簽名： （手印）（附身份證或有效證件復印件）
年 月 日 時 分 受委托人簽名 （手印）（附身份證或有效證件復印件）
年 月 日 時 分
醫療委托書12
xxxx藥業有限公司：
茲委托我公司員工xxx（身份證號碼）xxxxxxx負責吉林省開陽市區域銷售我公司所經營醫療器械產品xxxx（注明名稱、規格型號，多品種的請附表）。請貴公司予以接洽。
有效期：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日
xxxx公司
20xx年xx月xx日
醫療委托書13
本授權書聲明，注冊于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務），代表本公司授權 ＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的合法代理人，負責在＿＿＿＿＿＿＿的醫療器械及試劑銷售工作，簽訂醫療器械及試劑成交確認合同、執行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業名義處理一切與之有關的`事務。
授權期限為：xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日 特此聲明。
授權法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿
身份證復印件粘貼處 （可以附電子版的身份證）
注：身份證復印件加蓋公司騎縫章
醫療委托書14
1、 醫療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及復印件;
4、 鑒定費4000元;
5、 患者方聯系電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑒定委托書
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的`賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯系電話
住 址
身份證號
記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關系
聯系電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關系
聯系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委托 醫學會進行醫療事故技術鑒定。有關醫
療經過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
醫療委托書15
_______仲裁委員會：
本人因_________原因不能親自到________辦理醫療糾紛調解事項，茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委托人(簽名或蓋章)_________
被委托人(簽名)_________
委托人身份證號碼_________
受托人身份證號_________
日期：
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