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執醫報名委托書怎么寫

時間:2021-06-10 20:10:26 委托書 我要投稿

執醫報名委托書怎么寫

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執醫報名委托書怎么寫

  篇一:執醫報名委托書怎么寫

  委托書

  茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請,特委托___________代為向貴院申辦。

  此致醫院

  受托人:

  身份證號:

  電話:

  委托人:身份證號:電話:

  年 月 日

  篇二:執醫報名委托書怎么寫

 **醫院

  授 權 委 托 書

  篇三:醫院復印病歷資料委托書

  請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續。

  復印病歷資料委托書

  榕江縣中醫院:

  現全權委托 (系我 )前來貴院復印本人住院期間病歷資料,住院號 ,請予辦理,由此導致所有后果均由我本人負責。

  委 托 人 簽 名:

  委托人身份證號:

  代理人身份證號:

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