致慢性重癥人員的信

各位慢性病治療人員：

　　您好！根據(jù)市人社局、市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理工作的通知》（六人社秘〔2014〕246號）文件規(guī)定，全市定點零售藥店將于2014年9月30日24時后停止慢性病劃卡結(jié)算服務(wù)，慢性病治療人員全部進入醫(yī)療機構(gòu)診治。現(xiàn)就有關(guān)政策解釋如下：

　　一、取消零售藥店劃卡的主要原因

　　1、配合醫(yī)療體制改革、保障就醫(yī)安全的需要。將慢性病患者納入醫(yī)療機構(gòu)就診，是醫(yī)療體制改革倡導(dǎo)慢性病管理“防治結(jié)合，預(yù)防為主”、保障就醫(yī)安全的主要措施。

　　2、規(guī)范醫(yī)保管理、確保基金安全的需要。近年來部分定點零售藥店以串換商品和兌現(xiàn)現(xiàn)金等形式套取慢性病保險基金，嚴(yán)重危害了醫(yī)保基金的安全。

　　3、醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理、統(tǒng)一政策規(guī)定的需要。必須在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、信息統(tǒng)一”的要求。

　　二、主要政策內(nèi)容

　　1、2014年9月30日24時起，除器官移植術(shù)后患者、腎功能不全氮質(zhì)血癥期患者以外，其他病種一律停止定點零售藥店提供慢性病處方購藥記賬服務(wù)。

　　2、門診慢性病證有效期為4年（腎功能不全患者、器官移植術(shù)后患者除外），有效期滿后需重新鑒定。

　　3、及時變更參保慢性病人信息。新政策實施后，參保病人將不能在定點藥房刷卡購藥，原選定有定點醫(yī)療機構(gòu)的，直接到選定的定點的醫(yī)療機構(gòu)就診，原沒有選定定點醫(yī)療機構(gòu)的，填寫《門診慢性病人定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》，選定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)，于9月底前報縣醫(yī)保中心備案，并錄入信息系統(tǒng)。定點醫(yī)療機構(gòu)選定后1年內(nèi)不得更換，如需更換的，次年年初向縣醫(yī)保中心提出申請，予以變更。醫(yī)保中心將開設(shè)專門的窗口，安排專人，為參保慢性病人員辦理信息變更工作，保障參保病人能夠及時到定點醫(yī)療機構(gòu)購藥。

　　4、明確慢性病購藥及報銷方式。縣內(nèi)就診的慢性病人員，可在縣內(nèi)選擇不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)兩家，（二級定點醫(yī)院和一級定點醫(yī)院各一家），經(jīng)備案登記后，直接刷卡結(jié)算報銷；異地外駐慢性病人員，可在居住地就近選擇兩家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的符合規(guī)定的費用，年終憑發(fā)票、處方（或清單）到縣醫(yī)保中心窗口結(jié)算報銷。縣內(nèi)定點醫(yī)院缺藥時，可憑醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，到醫(yī)保中心備案后從縣外醫(yī)院購藥，每次購藥量不得超過兩個月，年終憑發(fā)票、處方（或清單）到醫(yī)保中心窗口報銷結(jié)算。

　　5、認(rèn)真組織慢性病復(fù)審工作。根據(jù)《通知》規(guī)定，對2012年7月前已經(jīng)認(rèn)定并享受門診慢性病補助的參保人員，開展復(fù)審鑒定工作。2015年元月31日前，慢性病人需提交慢性重癥申請表、近兩年與所申請慢性重癥病種相關(guān)的門診病歷、各種化驗單及檢查報告單、出院記錄、住院病案等材料，報市局統(tǒng)一組織專家進行復(fù)審鑒定，復(fù)審合格者繼續(xù)享受慢性病待遇，不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，立即停止享受慢性病待遇。

　　政策的執(zhí)行，可能會給您帶來不便，我們深表歉意，期待您的諒解和支持，感謝您的配合，衷心祝您健康平安！

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