關于肺性腦病的護理小技巧

　　肺性腦病是肺心病患者中最嚴重的并發癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經障礙、神經系統綜合征。臨床常表現為嚴重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。肺性腦病是肺心病患者中最嚴重的并發癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經障礙、神經系統綜合征。臨床常表現為嚴重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。本組通過對120例肺心病并發肺性腦病患者護理觀察，特將其護理體會報告如下。

　　1觀察重點

　　1.1神經、精神癥狀

　　肺性腦病的發病機制尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發病機制。CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞的興奮性，抑制皮質活動，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經精神障礙癥候群。一旦發現，應該及時通報醫生給予處置。

　　1.2呼吸、血壓及脈搏

　　脈搏直接反應心臟的代償功能及心肌的功能狀態，應嚴密監測脈搏的速率、節律及強弱，脈搏不規則時應及時觀察心率，有嚴重缺氧或酸中毒早期可能出現血壓上升，而應用人工呼吸患者因短期內排出大量的CO2則可以引起低血壓。同時注意呼吸的頻率、節律、深淺度，特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當患者反復呼吸道感染時，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使細支氣管被分泌物阻塞加重，進一步造成通氣功能與彌散功能降低而導致肺性腦病。因此，應嚴密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化，對于老年患者，夜間更應加強巡視，警惕因冷空氣刺激導致呼吸道平滑肌痙攣，誘發或加重肺性腦病的發生。

　　1.3體溫

　　臨床上一般持續高熱，但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降，體溫不升是肺性腦病的早期癥狀之一，如發現體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時應注意有無休克。

　　1.4尿量

　　應嚴密觀察患者的尿量及尿液的性狀，并做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失衡與腎功能狀態，且與水腫和感染的控制有關。當大量應用利尿藥時，常可導致患者體液失衡而誘發或加重肺性腦病。

　　2護理要點

　　2.1控制感染

　　積極配合醫生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現用現配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。

　　2.2合理用氧

　　應用正確的氧療方法，并注意監測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發因素之一。需給予持續低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據動脈血氣分析結果調整氧濃度。另外，對家屬進行有關知識宣教及出院后的家庭氧療指導。

　　2.3保持呼吸道通暢

　　臨床上一般應用呼吸**，促進CO2排出，但是使用呼吸**時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發生。應定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。

　　2.4糾正電解質紊亂合理使用利尿劑。

　　2.5飲食護理

　　宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應用排鉀利尿藥的患者應鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質失衡而誘發肺性腦病。

　　2.6慎用安眠鎮靜劑

　　患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病，必要時可按醫囑給予水合氯醛等。

　　2.7心理指導

　　本組病例均有心理障礙存在，我們針對不同的對象給予心理健康指導，并可融洽醫患關系，防止醫療糾紛發生。

　　3小結

　　通過對肺心病并發肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的心理護理，給予情緒上的支持，對防止誘發或加重肺性腦病具有重要意義。

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