[精華]調解協議書
在充滿活力,日益開放的今天,人們運用到協議的場合不斷增多,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。一般協議是怎么起草的呢?下面是小編精心整理的調解協議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
調解協議書1
甲方:___________身份證號碼:__________________________
乙方:___________身份證號碼:__________________________經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫:______________)
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
見證人:
____年____月____日____年____月____日
調解協議書2
甲方:_________,男,漢族,_________年_________月_________日出生,戶籍地及現住址__________________,居民身份證號碼__________________。
乙方:_________,男,漢族,_________年_________月_________日出生,戶籍地及現住址__________________,居民身份證號碼__________________。
乙方代理人:_________,女,漢族,_________年_________月_________日出生,戶籍地及現住址__________________,居民身份證號碼__________________。
乙方_________的公司領導,_________年_________月_________日_________時左右,甲方與_________工作原因產生矛盾,遂_________帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾斗毆,斗毆雙方多人被_________市公安局_________分局刑事拘留,后甲方經傷情鑒定為重傷及輕傷,F甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上達成和解協議如下:
一、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的后遺癥、并發癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。
二、本協議簽訂后,乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用,乙方支付賠償費用以后,雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關系全部終止,甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任,也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關遞交諒解書。
三、雙方確認本協議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定,是各方真實意思表示,不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交受理本案的司法機關一份,由甲方及乙方代理人簽字后生效,三份具有同等法律效力。
甲方:_________
_________年_________月_________日
乙方代理人:_________
_________年_________月_________日
調解協議書3
甲方:
乙方:身份證號:
乙方父親:身份證號
乙方母親:身份證號:
乙方于x年6月17日,在甲方木業廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”,功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的'x年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),用于住院治療期間發生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現,視為違約,由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協議一式兩份,雙方各持一份。
甲方:xx乙方:xx
(蓋章) (簽名)
簽訂日期:_______年____月____日_______年____月____日
調解協議書4
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):申請人:陳某某,男,19xx年×月×日出生,漢,現住杭州市余杭區xx鎮xx村×組。
職業:拉絲廠操作工。被申請人:鄭某某,男,19xx年×月×日出生,漢,現住杭州市余杭區xx鎮xx村×組。職業:拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況:xx年12月15日晚7時左右,陳某某在拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的.嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。 經調解,自愿達成如下協議:1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限:
1)本協議簽定之時,由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。
2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協議一式三份,當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章) 調解員(簽名)
__年__月__日 __年__月__日
調解協議書5
甲方:高x,男,漢族,(戴x之配偶)3210831975122xx
乙方:錢x,男,漢族,(袁x之配偶)身份證:32072319680418x
20xx年8月14號,因為瑣事發生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經友好協商,現雙方愿意就賠償問題達成如下協議:
一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。
二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。
本協議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
甲方:乙方:
日期:日期
調解協議書6
受害人:
彭躍進,男,______年___月__日生,______年___月___日因交通事故死亡。
戴秋風,女,______年___月___日生,______年___-月___日因交通事故死亡。
法定代理人:
彭娟,女,______年___月___日生,系以上兩位受害人之女。
彭敏,男,______年__月___日生,系以上兩位受害人之子。
肇事人:
郭先剛,男,_____年___月__日生,漢族,住____縣____鎮______村。
法定代理人:
李淑先,女,_____年___月___日生,系肇事人之母。
肇事人郭先剛在____年____月____日晚九點左右對彭躍進,戴秋風及孫子三人所駕的兩輪摩托進行相撞,造成彭躍進、戴秋風倆人死亡,F肇事人郭先剛被關在押,雙方的法定代理人在鎮政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進行了充分的協商,現雙方達成如下賠償協議:
一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進、戴秋風的.死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬元(其中含車輛交強險賠償11萬,郭先剛交付現金壹拾伍萬元)。郭先剛在彭家辦喪事時已賠償了人民幣叁萬元,余下壹拾貳萬元在簽本協議時已經付清。
二、雙方達成協議簽字后,受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解,并希望司法機關在對郭先剛作出刑事判決時予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。
三、鎮黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊,由鎮政府出面,銜接相關部門解決陸萬元(即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬元現金)。
四、協議簽字后,受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協議簽字生效,雙方放棄,一切再議權力。
受害方:______肇事方:______
法定代理人:______法定代理人:______
____年____月____日
調解協議書7
甲方:
乙方:
經雙方協商一致,現合同甲方與乙方就_____賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、合同甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用_____元整。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關系。
三、合同甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、合同甲方履行賠償義務后,甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,甲乙雙方當事人各執一份,見證方執一份。經雙方簽字后生效,甲乙雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
甲方:______乙方:______
______年______月______日______年______月______日
調解協議書8
甲方:_________________
乙方:_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案,經友好協商,達成如下協議書:
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔),該款從業已凍結的款項中支付,且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日,甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任,并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的`完整合格的資料和手續,乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供,并同意負全部提供責任,否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后,乙方向提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后,雙方就施工合同已無其他經濟糾葛,雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方簽章:____________
乙方簽章:____________
________年_____月_____日
調解協議書9
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):
申請人:xxx,男,xx年xx月xx日出生,漢,現住xx市xx區xx鎮xx村x組。職業:xx廠操作工。
被申請人:xxx,男,xx年xx月xx日出生,漢,現住xx市xx區xx鎮xx村x組。職業:xx廠經營者。
糾紛簡要情況:xx年xx月xx日晚7時左右,xxx在xx廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計x萬余元。xxx拒絕為其支付醫療費用。xxx在多次于其交涉未果的'情況下,向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解,自愿達成如下協議:
1)由xxx承擔所有的醫療費用;
2)xxx一次性補償xxx誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計x萬x仟元;
3)xxx與xxx即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限:
1)本協議簽定之時,由xxx一次性支付給申請人xxx現金x萬x仟元。
2)在xx年xx月xx日前,由xxx為xxx付清所有的醫療費用。
本協議一式三份,當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)
xx年xx月xx日(人民調解委員會印)
調解協議書10
甲方:______
法定代表人:____________
乙方:______
法定代表人:______
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議,經過縣信訪局、____________鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的`協調下,現達成如下協議:
一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿辦所占土地四至范圍以____________縣百貨公司現狀占地平面圖為準,見本協議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協議的附件為____________縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產處理后一次性付給乙方人民幣______________________________萬元整(¥____________________________________元)。
四、甲方今后在____________縣百貨公司現狀占地范圍內(以____________縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時,乙方不得阻擋。
五、如一方反悔,不履行本協議及附件的'義務,自行承擔法律責任。
六、本協議及協議附件一式九份,甲、乙雙方各執一份,協調部門和單位各執一份,縣政府存檔二份,自甲乙雙方簽字后發生法律效力。
甲方:______乙方:______
協調單位簽字:______
日期:______
調解協議書11
甲方:________,男,漢族,身份證:________________
乙方:________,男,漢族,)身份證:________________________
20xx年8月14號,因為瑣事發生糾紛,________不慎將________打傷,被拘留;經友好協商,現雙方愿意就賠償問題達成如下協議:
一乙方自愿代________賠償________各項損失共計人民幣________元整;
該款在本協議簽署時一次性支付。
二甲方承諾不再追究________的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究________的任何責任;
甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
調解協議書12
甲方:_________________
乙方:_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案,經友好協商,達成如下協議書:
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均由甲方承擔),該款從法院業已凍結的.款項中支付,且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日,甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修職責,并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位供給的驗收所需的完整合格的資料和手續,乙方同意在協議書簽定之日起的30日內供給,并同意負全部供給職責,否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后,乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放下追究對方的本協議約定以外的其它違約職責和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后,雙方就施工合同已無其他經濟糾葛,雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方簽章:____________
乙方簽章:____________
________年_____月_____日
調解協議書13
甲方:
乙方:
侵權事實與理由:
1、甲方施占強與乙方樂建軍、鄭艷君夫婦從20 年5月起,由于施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠墻鄰居關系。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位于四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位于乙方房屋左手邊;修建方式為靠墻修建。
2、侵權人施占強從20 年5月分開始動土修建房屋;從動土之日起受害人房屋地基被松動房屋下沉受到傷害,開始裂縫;導致受害人152.7平米基礎建筑面積的房屋整體受損,F房屋估價在45—50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下:
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害;最厲害的兩處已經墻體整體裂縫、承重墻磚體破損;有多處地方已經透光。
B、二樓后房,前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重墻體上繼續修建;如要修建也得以施占強的的墻壁做為共墻來使用。
D、據鑒定機構咨詢結果表明;房屋下沉時間最厲害的范圍在新修建房屋一年左右;乙方在未來一年內房屋的受損程度無法預知;不排除有重大受損的可能。
E、由于施占強與乙方的房屋屬于靠墻修建;之前乙方的排水空間被占用;排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由于侵害方在修建過程中出現了嚴重損害;化糞池由于侵害方的修建蓋于地基之下。
就以上問題;乙方與甲方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容:
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由于房屋破損所帶來的損失:萬元;作為給乙方帶來不便的損失和后期修補房屋時的.費用。
2、由于甲方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實;為解決雙方今后房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為;甲方同意并今后如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的墻體做為共墻修建和使用;同時排水、防水問題由甲方承擔。
3、由于地基下沉乙方后期房屋的受損程度具有不可預見性;如果以后房屋出現無法修復的'狀況;責任由侵權人承擔。
4、今后受害人清理化糞池時,侵害方需要無條件配合。
本侵權協議書一式三份;經雙方當事人、調解人簽章后生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
甲方:
乙方:
簽訂日期:
調解協議書14
甲方:
乙方:
甲、乙雙方因履行20xx年xx月xx日簽訂的《合同》(或……協議書)而發生爭議,F雙方經過協商一致,同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇):
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時確認如下事項(可選擇):
1、經調解達成和解協議后,雙方同意將和解協議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書,賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協議的,雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決,以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章):乙方(蓋章):
代表(簽字):代表(簽字):
二00xx年xx月xx日
調解確認函(格式)
(適用于雙方沒有調解協議的情況)
惠州商事調解中心:
我方已收到貴中心送來的申請人就其因履行與我方于xx年xx月xx日簽訂的合同(或……協議書)而發生的爭議向貴中心申請調解的材料。為此,我方確認:
一、我方同意將爭議提交貴中心調解解決。
二、我方不同意將爭議提交貴中心調解解決。
現我方:
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時確認如下事項:(可選1項,也可選擇2項):
1、經調解達成和解協議后,我方同意將和解協議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書,賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協議的,我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
被申請人(蓋章):
法定代表人(簽字):
xx年xx月xx日
調解確認函(格式)
(適用于雙方沒有調解協議的情況)
惠州商事調解中心:
我方已收到貴中心送來的`被申請人同意就雙方履行xx年xx月xx日簽訂的合同(或……協議書)而發生起的爭議提交貴中心調解的《調解確認函》。現我方:
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時確認如下事項:(可選1項,也可選擇2項):
1、經調解達成和解協議后,我方同意將和解協議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書,賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協議的,我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
申請人(蓋章):
法定代表人(簽字):
xx年xx月xx日
調解協議書15
肇事賠償方:___,身份證號:______。所駕車號:______
受害方:______
20__年7月31日21時10分許,肇事方駕駛“云A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上,在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的'“云D777KA”相撞,造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。
事故發生后,經盤縣交通警察大隊進行現場勘察,于20__年7月31日以“第520222820__00279號”《道路交通事故認定書》作出認定:“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”,“敖晶無責任”。
現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解,雙方就相關賠償問題,自愿達成本協議:
一、車輛修理及費用負擔:
由肇事方桂俊勇在本協議簽訂后兩日內負責將敖晶受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車輛修復期限:
肇事方桂俊勇應當在20__年8月16日前將前述車輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復后,由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收,并交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補償金:
肇事方除前述負責修復車輛外,另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰元(¥35600。00),作為因新車受損貶值的補償。此款在本協議簽訂時當場給付,給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任:
雙方必須誠信守約,按照約定履行義務,否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定:
本協議簽訂后,雙方各自自覺履行約定,不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利后果責任。
六、本協議一式三份,雙方各持一份,調解主持單位存檔一份,并自簽字署名之日起生效。
協議雙方(簽章):______
肇事方擔保人:______
簽訂日期:______
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