賠償調解協議書

時間：2022-11-26 18:16:44 調解協議書我要投稿

賠償調解協議書集錦15篇

　　隨著社會不斷地進步，用到協議的地方越來越多，簽訂協議是提高經濟效益的手段。大家知道協議的格式嗎？以下是小編為大家整理的賠償調解協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

賠償調解協議書集錦15篇

賠償調解協議書1

　　甲方：_______________

　　公民身份證號碼：_______________

　　乙方：_______________

　　公民身份證號碼：_______________

　　乙方擔保人：_______________

　　公民身份證號碼：_______________

　　_____年_____月_____日_____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創傷。

　　_____年_____月_____日乙方的出院小結：________________________________________

　　_____年_____月_____日法醫對乙方傷情的鑒定結論：______________________________

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自愿達成以下和解條款，定立協議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

　　2、甲方已承擔乙方在_____年_____月_____日至_____年_____月_____日住院治療期間的醫療費。

　　3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等）合計人民幣_______________萬元（大寫：_______________整）。

　　4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協議簽定后日付清上述賠償款項。

　　乙方指定下列帳戶收款：

　　戶名：_______________；

　　開戶行：_______________；

　　帳號：_______________；

　　5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、后期治療、復查等）均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。

　　7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬元整。

　　8、協議內容系雙方真實意愿的表達。

　　9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項，以本和解協議書之條款為準。

　　10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒體或網絡）提供或披露。

　　11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協議承擔連帶責任。

　　12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。

　　甲方：_______________

　　簽約日期：_____年_____月_____日

　　乙方：_______________

　　乙方擔保人：_______________

　　簽約日期：_____年_____月_____日

賠償調解協議書2

　　甲方：

　　住所：

　　乙方：

　　身份證號：

　　鑒于：（工亡事故概述及調解背景）

　　經甲乙雙方自愿、平等協商一致，達成如下協議：

　　第一條本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實的意思表示。

　　第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養親屬撫恤金以及其他合理費在內共計人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

　　第三條支付方式：

　　年月日由甲方支付元（￥元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號：，賬戶名：，詳見《附件3》）。

　　第四條乙方同意委托（具體授權委托手續見《附件4》）全權代為領取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關。

　　第五條甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權全部結清，且所有糾紛一次性了斷、終結。乙方不得再就此事向甲方主張任何權利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

　　第六條本協議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協議約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣元整（￥元）。

　　第七條本協議為一次性處理終結協議，協議簽訂后，雙方再無其它爭議。

　　第八條本協議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。

　　第九條本協議一式三份，甲方執一份，乙方執一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。

　　第十條“甲乙雙方就本調解協議中涉及各類通知、協議等文件，以及發生爭議糾紛時相關文件和法律文書送達時的送達地址及法律后果作如下約定：

　　1、甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為。

　　2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時各類通知、協議等文件，以及就本合同發生爭議糾紛時相關文件和法律文書的送達，同時包括在爭議進入勞動人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執行程序。

　　3、任何一方的送達地址需要變更時應當履行通知義務，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址。”

　　第十一條因履行本協議發生爭議，甲乙雙方可協商解決，如通過協商無法解決的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

　　第十二條經甲乙雙方共同確認：對協議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權利及應承擔的義務及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實的情形。

　　第十三條其他約定。

　　甲方（蓋章）：

　　法定代表人或授權委托人（簽字）：

　　簽訂日期：

　　簽訂地點：

　　乙方（簽字）：

　　簽訂日期：

　　簽訂地點：

　　附件：

　　1、乙方身份證復印件；

　　2、乙方《戶口簿》復印件；

　　3、收款銀行賬號。

　　4、指定收款授權委托書；

賠償調解協議書3

　　甲方： xxx，男，漢族，年月日，住省市路3號院，身份證地址：省縣鎮村 9號。系受害人丈夫。

　　xxx，男，漢族，年月號，住址同上。系受害人兒子。乙方：，女，年月號，身份證。

　　xx年月日，駕駛豫 8號寶馬牌小型越野客車沿路北行至路口，因操作失誤，先后共撞十輛車輛，后撞上等六人，其中經醫院搶救無效死亡。現甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。

　　一、乙方需賠償甲方萬賠償金，前期需先行支付萬，現已支付萬，剩余于協議簽訂后當即結清，剩余 0萬作為押金，本押金押于律師事務所。

　　賠償金6 萬元是甲方的全部損失，包括但不限于：喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產損失等。

　　此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款后，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。

　　二、乙方支付46.5萬元后，甲方當即給乙方出具事故諒解書。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書并不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書并出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。

　　三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關證明資料(如：診斷證明、社區居住證明、死亡證明、戶口注銷證明、村委會出具的下葬證明等相關證明)。

　　四、乙方將 0萬元押金交于律師事務所后 0日內，甲方將上述證明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料， 0萬元押金歸乙方，賠償協議書甲方所收費用也應返還乙方。

　　五、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若甲方提供的資料不真實而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。

　　六、乙方在開庭時甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處于緩刑，如有違背 0萬元押金歸乙方。

　　七、甲方出具諒解書，乙方立即將 0萬元押金打到律師事務所賬戶后，甲方將諒解書交給乙方。

　　八、甲方收到乙方5 萬之后，給乙方開出收據證明，以證明5 萬已收到。本案終結后，剩余 0萬由律師事務所轉交給甲方;甲方收到 0萬元后給乙方開出收據。案件終結同時本調解賠償協議聲明作廢

　　九、以上本協議書甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，后果自負，承擔全部法律責任。

　　十、本協議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。

　　甲方簽字生效：乙方簽字生效：律師簽字生效：律師簽字生效：

　　律師事務所(蓋章) 律師事務所(蓋章)

　　年月日

賠償調解協議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：

　　身份證號:

　　丙方 :

　　身份證號:

　　丁方：

　　身份證號：

　　甲方職工_同志于20__年_月__日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：

　　1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款__ 萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的.約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失(包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等)，全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

　　甲方(蓋章)：乙方：

　　法定代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　丙方：丁方：

　　年月日年月日

　　立協議人:

　　建筑工程公司(下稱甲方)

　　百貨公司(下稱乙方)

　　建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于1999年10月16日送達。

　　調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于1999年10月16日前一次付清。

　　逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。

　　現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。

　　經甲、乙方反復協商，達成協議如下:

　　(一)甲方同意變更__區人民(1999)_法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于1999年10月26日前一次付清”的決定。

　　(二)乙方于1999年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。

　　(三)甲、乙雙方均應信守協議。

　　乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

　　(四)本協議書一式三份。

　　甲、乙方各執一份，交人民一份。

　　甲方:建筑工程，A公司(公章) 乙方:__百貨公司(公章)

　　法定代表人:___(章) 法定代表人:___(章)

賠償調解協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年5月30日，甲方在工作過程中，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市xx醫院住院治療，診斷為無名指第二關節處脫位、動脈及神經斷裂。根據相關法律規定，乙方與甲方達成下列協議：

　　一、本協議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。

　　二、甲方同意接收上述款項后，應將身份證復印件，此次事故產生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

　　三、本協議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。

　　四、本協議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

賠償調解協議書6

　　甲方：______________醫院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　__________市__________年度職工平均工資：______________元。

　　__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

　　__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

　　第二條賠償項目及計算方法_______________

　　第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_________________醫院

　　乙方：______________

　　日期：______________

賠償調解協議書7

　　甲方（肇事方）：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系方式：

　　乙方（受害方）：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系方式：

　　于年月日，在發生交通事故造成乙方受傷，甲方負全部責任。事故發生后，乙方被送往醫院接受住院治療。在此期間，乙方已經花費的醫療費合計：元。乙方目前傷勢穩定，根據醫院主治醫生的醫囑，乙方還需要后續治療，預估后續治療費元。現在甲方、乙方本著公平、自愿的原則，就交通事故損害賠償事宜，經過雙方友好協商一致的情況下，達成如下協議：

　　一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲、乙雙方均已了解及認可。

　　二、甲方已經支付乙方產生的醫療費元，尚需要支付已經產生的醫療費元，至于后續手術費等后續醫療費待實際產生后按照實際支出情況由甲方全額另行支付。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性支付給乙方元，該筆款項包含護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費。

　　四、乙方在甲方完全按照本協議履行后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

　　五、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當立即支付乙方前述款項合計元。乙方在收到上述款項后，需要嚴格遵守本協議條款行使權利和承擔義務。

　　六、甲、乙雙方對未盡事宜協商解決，協商不成時，交由事故發生地的人民法院訴訟解決。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　雙方聲明：我們上述協議內容完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

　　甲方：日期：

　　乙方：日期：

賠償調解協議書8

　　甲方：____，男，漢族，____年____月____日，住省市路3號院，身份證地址：____省____縣____鎮____村____號。系受害人丈夫。

　　_________，男，漢族，____年____月____號，住址同上。系受害人兒子。乙方：____，女，____年____月____號，身份證____。

　　____年____月____日，駕駛豫8號寶馬牌小型越野客車沿____路北行至____路口，因操作失誤，先后共撞十輛車輛，后撞上____等六人，其中____經醫院搶救無效死亡。現甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。

　　一、乙方需賠償甲方____萬賠償金，前期需先行支付____萬，現已支付____萬，剩余于協議簽訂后當即結清，剩余10萬作為押金，本押金押于____律師事務所。

　　賠償金61萬元是甲方的全部損失，包括但不限于：喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產損失等。

　　此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款后，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。

　　二、乙方支付46。5萬元后，甲方當即給乙方出具事故諒解書。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書并不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書并出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。

　　三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關證明資料（如：診斷證明、社區居住證明、死亡證明、戶口注銷證明、村委會出具的下葬證明等相關證明）。

　　四、乙方將10萬元押金交于________律師事務所后10日內，甲方將上述證明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料，10萬元押金歸乙方，賠償協議書甲方所收費用也應返還乙方。

　　五、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實有效，若甲方提供的資料不真實而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。

　　六、乙方在開庭時甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處于緩刑，如有違背10萬元押金歸乙方。

　　七、甲方出具諒解書，乙方立即將10萬元押金打到________律師事務所賬戶后，甲方將諒解書交給乙方。

　　八、甲方收到乙方51萬之后，給乙方開出收據證明，以證明____萬已收到。本案終結后，剩余10萬由____律師事務所轉交給甲方；甲方收到10萬元后給乙方開出收據。案件終結同時本調解賠償協議聲明作廢。

　　九、以上本協議書甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，后果自負，承擔全部法律責任。

　　十、本協議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。

　　甲方簽字生效：____________乙方簽字生效：____________

　　律師簽字生效：________律師簽字生效：____________

　　律師事務所（蓋章）律師事務所（蓋章）

　　____年____月____日

賠償調解協議書9

　　甲方:____人力資源開發有限公司

　　乙方:

　　性別：男

　　身份證號:______________.

　　【協議背景】張前于____年8月23日在神木施工工地發生工傷事故，____人力資源開發有限公司已根據《工傷保險條例》申報工傷，經__市勞動和社會保障局認定為工傷，傷殘鑒定為八級，停工留薪期為6個月。

　　張前停工留薪期滿后，甲方按照乙方意愿為其重新調整了適合本人的工作。乙方經過思考后，提出不想再繼續工作，并遞交了辭職申請。甲方根據本人申請結合國家勞動法律法規及《__市工傷保險實施辦法》研究決定同意張三辭職申請。乙方于____年12月20甲方解除勞動合同，解除勞動關系手續辦理完畢。至此，根據《__市工傷保險實施辦法》等規定，甲乙雙方進行了關于解除勞動關系后工傷保險賠償事宜的協商，并達成如下協議內容:

　　1、一次性傷殘補助金:

　　10各月的本人工資(由社保機構支付，以工傷保險機構核算為準)

　　2、一次性工傷醫療補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元_月)

　　一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。

　　3、一次性傷殘就業補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元_月)

　　一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。

　　4、工傷治療期間食宿、交通費等

　　根據本人提供的票據合計5231.6元(已支付本人)

　　5、停工留薪期工資待遇

　　按照工傷發生前的工資標準，支付6個月本人工資

　　1500=9000元(已支付本人)

　　6、進行傷殘鑒定的食宿交通費和鑒定費936元

　　以上2-6項合計83231.6元，其中14231.6元已支付本人

　　7、補張前____年元月工資1500元

　　8、本人同意補繳由企業代繳的從____年2月至11月的社會保險個人應繳扣款部分，補繳款項與第7項中的1500元抵消。

　　9、經雙方協商約定，甲方支付給乙方本協議約定的各項費用后，甲乙雙方不再有勞動糾紛及因工傷事故產生的任何糾紛，同時終止一切社會保險待遇關系。

　　10、本協議一式三分，甲方兩份，乙方一份，具有同等法律效力。

　　甲方:____人力資源開發有限公司

　　乙方:

　　____年12月31日

賠償調解協議書10

　　甲方：貴州農熠農業開發有限公司

　　乙方：

　　身份證號：__

　　乙方兒子：

　　身份證號：__

　　乙方兒媳：

　　身份證號：__

　　乙方于20__年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。

　　雙方均認可該次事故為工傷。

　　為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于二0___年七月十九日打入乙方貴州農村信用社賬戶：

　　該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

　　二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。

　　乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。

　　其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

　　五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。

　　六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效

　　八、本協議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

　　甲方： (簽名)

　　乙方： (簽名)

　　滑石鄉調解委員會： (蓋章) (簽名)

　　巖腳村村民調解委員會： (蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：年月日

賠償調解協議書11

　　甲方：___醫院

　　乙方：_________

　　鑒于患者_________曾于20___年___月___日至20___年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　___市20___年度職工平均工資：元。

　　___市20___年度城鎮居民平均生活費：元。

　　___市城鎮居民最低生活保障金：元。

　　第二條賠償項目及計算方法(略)

　　第三條甲方同意于本協議生效后___日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：北京_________醫院

　　乙方：

　　代表：

　　日期：

賠償調解協議書12

　　甲方：_____________醫院

　　乙方：_______________

　　風險告知：解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑：一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見并說明相關理由，醫方同意的協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見并說明理由，患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商，宣布協商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

　　鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　某市200×年度職工平均工資：___________元

　　某市200×年度城鎮居民平均生活費：_______________元

　　某市城鎮居民最低生活保障金：______________元

　　第二條賠償項目及計算方法

　　第三條甲方同意于本協議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：______________乙方_____________

　　代表：_______________代表:______________

　　日期：______________日期：______________

賠償調解協議書13

　　犯罪嫌疑人、被告人基本情況：_______________(姓名，性別，民族，年齡，住址，職業，有無犯罪記錄等)

　　案件事實：_______________(概括案件基本事實，列舉主要證據。證據部分不需要展開，可以表述為“上述事實有被害人_______________陳述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、證人_______________、_______________證言、_______________字_______________號鑒定意見等證據證實”)

　　自愿和解：_______________(雙方當事人經自行協商，或者經_______________調解組織及其工作人員_______________、_______________調解協商，或者經_______________人民法院及其工作人員_______________、_______________主持協商，自愿達成和解)

　　悔罪表現：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承認自己所犯罪行，對指控的犯罪事實沒有異議，真誠悔罪)

　　和解內容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通過向被害人賠禮道歉、恢復原狀、精神撫慰、賠償損失等方式獲得被害人諒解。對涉及賠償損失的，應當寫明賠償的數額、方式、是否已經履行等情況。對原提起附帶民事訴訟的，應當一并解決附帶民事訴訟問題)

　　諒解意愿：_______________(被害人表示諒解，請求或者同意對犯罪嫌疑人、被告人依法從寬處罰)

　　其他事項：_______________(雙方當事人約定的其他事項)

　　本和解協議書一式三份，雙方當事人和主持制作和解協議書的公安機關、人民檢察院、人民法院各持一份。

　　被害人簽名犯罪嫌疑人、被告人簽名

　　法定代理人、近親屬簽名法定代理人、近親屬簽名

　　其他參加人簽名：_______________

賠償調解協議書14

　　甲方（賠償義務人）：_______________

　　委托代理人：_______________聯系方式：_______________

　　乙方（賠償權利人）：_______________

　　委托代理人：_______________

　　鑒于_____________年_________月________日______時許，乙方步行途經___________市__________區___________橋__________大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被臵于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫院診斷報告為準）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至_____________醫院及_____________醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：_______________

　　1、住院費：_______________元（住院發票）；

　　2、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；

　　3、_________月________日付醫雜費：_______________元（_______________簽收）；

　　4、_________月________日付醫雜費：______________元（簽收）；

　　5、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；

　　7、_________月________日、_________月________日付護工費、飯費合計_____________元（醫院收據）。以上合計：_______________人民幣_____________元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用）。

　　_________年_________月________日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守

　　一、甲乙雙方均同意按照由甲方按_____________鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。

　　二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。

　　甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫療費（包括后續治療費）、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計_____________圓（￥：_______________萬元）人民幣。

　　三、甲乙雙方在本協議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。

　　甲方（賠償義務人）：_______________

　　委托代理人：_______________

　　乙方（賠償權利人）：_______________

　　委托代理人：_________________

　　___________年_________月________日