調解協議書

時間：2022-06-21 20:45:25 調解協議書我要投稿

【精】調解協議書

　　在學習、工作生活中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。那么寫協議真的很難嗎？以下是小編為大家收集的調解協議書，希望能夠幫助到大家。

【精】調解協議書

調解協議書1

　　甲方：

　　醫院地址：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　乙方：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬（若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料；如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）

　　甲、乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號）期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、（簡述治療經過）。

　　2、（患者的現狀）。

　　3、（是否需要繼續治療以及如何治療）。

　　4、（醫療事故的原因）。

　　5、級醫學會鑒定確認醫療事故等級：。

　　6、甲方已經告知乙方醫療糾紛經鑒定為醫療事故后，其享有的各項權利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛生行政部門提出調解申請；向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療爭議其所享有的上述權利。

　　7、賠償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療事故向乙方一次性賠償人民幣元。

　　8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。

　　9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則需向對方支付違約金元。

　　10、本協議以下列文件作為附件，為本協議不可分割的一部分：

　　（1）乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件；

　　（2）醫療事故技術鑒定書。

　　11、本協議一式份，甲乙雙方各執一份。

　　12、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽字）

　　（患者本人）

　　（患者父母）

　　（患者配偶）

　　（患者所有子女）

　　（委托代理人）

　　年月日年月日

調解協議書2

　　申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮XXX村XXX號，系死者XXX之子。

　　被申請人：XXX公司。

　　法定代表人：XXX，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮XXX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證XXX其他親屬同意該協議書，否則由XXX承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：被申請人

　　年月日年月日

調解協議書3

　　甲方：

　　乙方：身份證號：

　　乙方父親：身份證號

　　乙方母親：身份證號：

　　乙方于x年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的x年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

　　二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

　　五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

　　六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：xx乙方：xx

　　(蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：_______年____月____日_______年____月____日

調解協議書4

　　甲方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

　　乙方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

　　甲乙雙方因感情問題本著友好的態度達成如下協議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女______由甲方撫養，乙方每月支付撫養費______元整（￥：______元）。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年______日、______。

　　3、乙方有探視______的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠______元整（￥：________元）債務，甲乙雙方各承擔______元整（￥：________元）。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

　　5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方______元整（￥：______元）。

　　6、甲、乙雙方位于____區____花園______的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方________元整（￥：________元）。

　　7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。

　　8、甲方自愿承擔本案訴訟費用______元。

　　雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方：_______乙方：_______

　　_______年_______日_______日

調解協議書5

　　甲方：XX

　　乙方：XX

　　乙方于20年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現已治愈。就其醫療費，補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣元，于年月日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協議簽定之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　五、甲乙雙方簽定此協議后，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

　甲方XXX監護人：XX

　　乙方XXX監護人：XX

　　XXXX年XX月XX日

調解協議書6

　　甲方（公司）：

　　乙方（員工）：

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。

　　二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司）的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣元（大寫）。

　　三、甲方需在本協議書簽字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款后應向甲方出具收條。

　　四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

　　五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金元。

　　六、因本協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

　　七、本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。

　　八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

調解協議書7

　　甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家屬）

　　乙方：×××（被害人本人或被害人×××家屬）

　　因×××致傷×××一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

　　一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉；

　　二、甲方于20xx年4月×日前賠償×××各項損失×××元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償；

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理×××；

　　四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協議，雙方各執一份，派出所留存一份。

　　甲方：××× 乙方：×××

　　20xx年4月×日

調解協議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：身份證號:

　　丙方:身份證號:

　　丁方：身份證號：

　　甲方職工李同志于20xx年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：

　　1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

　　甲方（蓋章）：乙方：

　　法定代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　丙方：丁方：

　　年月日年月日

　　交通事故調解協議書(死亡)

　　甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx乙方：xx（受害方），委托代理人：xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發生道路交通事故，導致xx不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的'原則，達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。

　　二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協議一式xx份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：xx乙方：xx見證方：

　　簽約日期：xx年xx月xx日

調解協議書9

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　經雙方協商一致，現甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）

　　年月日

　　乙方：（簽字）

　　年月日

　　見證方：（簽字）

　　年月日

調解協議書10

　　甲方：男（女）族年月日出生身份證：住址：電話：

　　委托代理人：

　　乙方：男（女）族年月日出生，身份證：住址：

　　委托代理人：新疆律師事務所。

　　甲方年月開始在乙方單位工作月日甲方按乙方要求完成了工作任務，但因乙方資金拮據甲方勞動報酬未能及時支付引起糾紛，經調解自愿達成如下調解協議，望各方恪守。

　　1、乙方拖欠甲方勞務費元，于本調解協議簽訂后及時付清。

　　2、本協議一式份，協議雙方各執一份，代理人一份。

　　甲方：（簽字蓋章）

　　乙方：（簽字蓋章）

　　20xx年xx月xx日

　　委托代理人：（簽字蓋章）

　　20xx年xx月xx日

調解協議書11

　　甲方：×××人民醫院

　　乙方：死者家屬。

　　患者，×××女，52歲，住××××，因病于20xx年11月15日16：00收入二內科，因搶救無效于16：35分高死亡，家屬對其治療措施持有異議而與院方發生糾紛，家屬方不同意行司法鑒定或醫療事故鑒定程序，要求與院方協調解決問題，經區衛生局領導主持協商調解，達成以下協議：

　　1、甲方一次性給與糾紛調解費壹萬四千元作為本次糾紛的最終了解。

　　2、本調解協議書是雙方真是意思的表達，時間了解后，雙方不得以任何理

　　由尋釁滋事，再次提出任何要求，否則，由違約方承擔一切后果。

　　甲方乙方

　　年月日年月日

調解協議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現甲方與乙方就20xx年1月9日乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣元，此賠償款甲方直接支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。并保證不在追究甲方相關人員任何法律責任。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。雙方以后在因此事鬧事，責任完全有鬧事方承擔。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲

　　乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理

　　結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，

　　雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各

　　應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）見

　　證人：

　　年月日年月日

　　年月日

調解協議書13

　　申請人名稱：________有限責任公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人名稱：_______紡織有限責任公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　爭議的主要事實：

　　申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：

　　經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

　　一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

　　二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

　　三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。

　　四、其他無爭議。

　　本調解書與裁決書具有同等法律效力。

　　申請方代理人：________

　　被申請方代理人：________

　　調解員署名：________

　　20____年____月____日

調解協議書14

　　當事人：田xx、女、漢族、現年51歲、文盲、銅廠村委會大河邊村村民

　　趙xx，男，漢族，現年30歲，銅廠村委會大河邊村村民

　　趙xx，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民

　　大河鎮大水昝煤礦

　　案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20xx年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作??鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會于20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協議書。

　　一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;

　　二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費用);

　　三、雙方自協議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬;

　　四、補償款分兩次付清，20xx年10月11日18時付30萬元(叁拾萬元整)，剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證復印件及收據??;

　　五、本協議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活;

　　六、本協議書雙方當事人簽字后具有法律效力;

　　七、本協議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。

　　當事人簽字：

　　調解單位：xx法律援助工作站

　　20xx年10月10日