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實習協議書

時間:2022-06-09 17:20:38 實習協議書 我要投稿

【精品】實習協議書范文集錦七篇

  在當下社會,協議的使用成為日常生活的常態,簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。協議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編精心整理的實習協議書7篇,希望對大家有所幫助。

【精品】實習協議書范文集錦七篇

實習協議書 篇1

  一、協議雙方

  甲方:巴南區第三人民醫院

  乙方:實習護士本人及學生家長

  二、協議事宜

  為保證實習工作正常開展,本經甲乙雙方協商,擬定乙方在甲方進行實習,相關事宜如下。

  三、雙方責任

  1、甲方責任

  甲方根據教學實習內容,根據實習單位與乙方的具體情況,負責合理組織、安排乙方實習。負責按實習大綱要求指定具有相應專業技術職稱人員做為指導教師帶教,負責乙方實習期間的出科考核和評定,及時填報實習手冊,簽署實習單位的意見。

  2、乙方責任

  (1)甲方要求租(借)住校外房屋走讀屬于本人自愿的個體行為,在校外住宿期間及其往返住宿地與學校之間路途所發生的一切危及自己個人人身安全、財產安全和危害社會行為產生的后果由自己完全承擔,與乙方無關。

  (2)乙方申請要求甲方安排實習,必須服從甲方的組織安排,認真接受甲方實習期間的實習紀律、安全教育、各種崗前培訓等。

  (3)乙方在實習期間,嚴格遵紀守法,嚴格遵守實習單位的各種規章制度;嚴格實習生管理制度、實習生守則等內容;特別是工作勞動紀律、安全工作紀律;要熟悉實習單位工作環境、護理專業操作技能、安全操作規程,服從實習單位主管人員指揮及帶教老師的指導,搞好團結,努力提高護理專業操作技能技巧。

  (4)乙方在實習期間要隨時接受甲方對其實習情況的檢查,向甲方反映實習中的問題。

  (5)乙方在實習過程中由其擅自違規操作造成損壞物資由乙方個人承擔責任。

  (6)實習期間乙方自行負責自身安全和財產防護。

  (7)乙方不服從甲方的實習安排,或在實習期間違反勞動紀律,違反操作規程、安全紀律,對不履行實習協議者,醫院有權終止協議,責令乙方終止實習。

  四、本協議自 年 月 日至 年 月 日執行。

  五、未盡事宜按照醫院相關管理制度執行。

  六、甲方僅負責乙方的實習任務。

  七、敬請家長監督教育子女執行此協議。

  甲方簽字 : 乙方學生簽字 :

  乙方家長簽字 :

  年 月 日 年 月 日

實習協議書 篇2

  甲方:(實習單位)

  電話:

  乙方(學生):

  專業班級:

  電話:

  為使學生更好地了解企業,了解實際生產,理論聯系實際,完善知識結構,為以后的就業打下堅實的基礎,也為企業的人才招聘提供便利。經協商,甲方同意乙方到甲方進行實習。經甲、乙雙方友好協商,訂立本協議如下:

  一、實習崗位及期限

  1.甲方同意乙方在20xx年x月xx日至20xx年x月xx日期間在甲方進行為期xx個周的實習。

  2.甲方將安排乙方在甲方的xx部門xx崗位進行實習。

  二、雙方的權利和義務

  (一) 甲方的權利和義務

  1.甲方的權利:

  (1)可以根據其需要和乙方的工作能力對實習內容進行調整;

  (2)在實習期內根據乙方的表現,經和乙方學校友好協商后甲方有權決定是否提前終止對乙方提供的實習機會。

  2.甲方的義務:

  (1)按照本協議規定的時間和內容為乙方提供實習機會,所安排的工作應該符合法律的規定和不損害乙方的身心健康;

  (2)有義務為學校前往甲方實習單位對乙方進行指導或管理提供方便,并向學校提供乙方實習的真實表現等信息;

  (3)在實習期間,配合乙方學校做好實習學生的管理工作,安排具有相應專業知識、技能或工作經驗的人員對乙方實習進行指導,并協助學校對乙方進行管理。在乙方實習結束時根據實習情況對乙方做出實習考核鑒定;

  (4)甲方應當加強安全防范措施,保證學生人身及工作安全。學生在實習期間發生工傷事故(因實習的原因發生的一切傷害)的,甲方應將學生視為在職職工,按照《工傷保險條例》等法律法規規章及國家的其它有關規定,參照對在職職工工傷事故處理的歸責原則和賠償標準等妥善處理賠償及一切相關事宜。甲方不得以學生系實習生、甲方與學生沒有勞動關系為由,拒絕承擔依法應由用人單位承擔的工傷賠償責任及其它責任。

  學生實習期間,在實習地遭受第三人傷害的,即便甲方對此傷害依法依約均不應承擔責任,甲方也應積極協助乙方、學校、學生家長妥善處理。

  (二)乙方的權利和義務

  1.乙方的權利:

  (1)有權在協議規定的實習時間按照甲方安排的內容參加實習;

  (2)在實習期間如發生工傷事故時有獲得賠償的權利;

  (3)如果甲方安排的工作內容違法或有損乙方身心健康,乙方有權向甲方提出調整工作崗位或者工作內容,若甲方不能調整工作崗位或者工作內容,乙方有權在報告后終止在甲方的實習。

  2.乙方的義務:

  (1)在實習期間認真做好崗位的本職工作,培養獨立工作能力,刻苦鍛煉和提高自己的業務技能,在實習的實踐中努力完成專業技能的學習任務;

  (2)在實習期間,遵守甲方的有關工作時間、休假制度、考勤制度、行為準則、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司規定;

  (3)應按時完成實習期間甲方交付的任務和工作;

  (4)應遵守甲方的操作規程,如有違反造成甲方財物損失,按甲方規定處理;

  (5)實習中出現傷害事故,如因企業未按有關規定進行安全教育,履行安全措施和提供必要的防護條件發生學生傷害,由企業負責;如因實習學生違規操作、不服從管理發生傷害由學生負責;學生如參與不法活動等由學生本人負責。

  (6)遵守學校關于實習的相應管理規定和要求,與校內指導教師保持聯系,按照畢業實習的教學要求做好實習手冊的填寫等相關工作,并接受實習單位和學校的考核;

  三、協議的終止與解除

  1.協議期滿自然終止。

  2.因協議期限屆滿以外的其他原因而造成協議提前終止時,甲乙雙方均應提前一周書面通知對方及乙方所在學校。

  四、協議的生效

  協議一式二份,由甲、乙雙方各執一份,經雙方合法授權代表簽署后生效。

  本協議生效后,對甲乙雙方都具有法律的約束力。本協議是協議雙方通過對各種問題的研究、討論,經過友好協商達成共識后雙方同意簽署的;任何一方對此協議內容進行任何修正或改動,都應經過雙方書面確認后方始生效。

  甲方代表簽字:

  甲方(蓋章):

  乙方簽字:

  日 期:20xx年xx月xx日

實習協議書 篇3

  甲方:_________。

  乙方:_________(計算機系_________屆畢業生)。

  為提高我院畢業生職業能力,真正培養適合社會需求的專業人才,我系對畢業生實施院外對口專業實習教育,我系和本系學生就學生本人的院外對口專業實習問題,達成如下協議(乙方在自由選擇的基礎上,同時遵守如下協議):

  1.甲方負責指派相應的指導教師負責院外實習的指導工作,必要時可派指導教師巡視;

  2.甲方在乙方離校前有責任進行安全教育,并對乙方進行定期或不定期的考勤或抽查,解決有關實習中出現的問題;

  3.甲方負責并建立畢業生就業網站和專用信箱負責技術答疑;

  4.乙方自愿選擇院外實習單位,并負責通知家長關于實習的所有情況,實習期間要經常與家長聯系,甲方不負責通知家長,若因此造成對乙方的損失,甲方概不負責;

  5.乙方服從甲方有關院外實習的規定(詳見《計算機系_________屆畢業生院外實習實施方案》);

  6.乙方要向甲方提供詳細的通訊地址、聯系電話,以便甲方與乙方聯系,如因通訊地址和聯系方式不詳或虛假造成對乙方的損失,甲方概不負責;

  7.乙方遵守實習單位的一切規定,遵紀守法,對自己的一切安全行為負法律和安全責任,若因乙方個人原因而引發的安全事故,均由乙方承擔相應的責任;

  8.乙方在實習結束時,要進行綜合能力測試和答辯,相應的實習單位要對學生的實習進行總結,并量化成績。對于成績不合格或者答辯不過者,不得畢業;

  9.乙方必須每月定期向甲方(責任教師)匯報實習情況,如遇到特殊情況應及時報告甲方(責任教師),以便甲方(責任教師)能及時采取應對措施;

  10.乙方的課程考試和重修有關事宜,甲方不負責通知,乙方自己負責與系辦聯系(聯系電話:_________)詢問有關情況;

  11.乙方必須有單位實習協議,并在_________年_________月份以前將正式就業協議交到輔導員處;

  12.其他未盡事宜,由雙方共同協商解決。

  本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,輔導員或責任教師一份。

  本協議自簽字之日起生效。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________

  代表人(簽字):_________ 乙方家長(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________

實習協議書 篇4

  甲方:

  乙方(學生):

  丙方:某某學院信息工程系

  經甲、乙、丙三方友好協商,訂立本協議如下:

  一、實習崗位、期限

  1、三方同意乙方在年月日至年月日期間在甲方進行為期周的實習。

  2、甲方將安排乙方在甲方的部門崗位進行實習。

  二、各方的權利和義務

  本協議各方在此同意和確認各方的權利和義務如下:

  甲方的權利和義務

  1、甲方的權利:

  (1)可以根據其需要和乙方的工作能力對實習內容進行調整;

  (2)在實習期內根據乙方的表現,經和丙方友好協商后甲方有權決定是否提前終止對乙方提供的實習機會;

  2、甲方的義務:

  (1)按照本協議規定的時間和內容為乙方提供實習機會,所安排的工作應該符合法律的`規定和不損害乙方的身心健康;

  (2)配合學校教學目標和要求,制定學生頂崗實習方案。有義務為丙方前往甲方實習單位對乙方進行指導或管理提供方便,向丙方提供乙方實習的真實表現等信息;

  (3)在乙方嚴格遵守了實習時間和甲方各項規章的情況下,適當給予乙方一定補貼;

  (4)在乙方實習期間,配合丙方做好實習學生的管理工作,安排具有相應專業知識、技能或工作經驗的人員對乙方實習進行指導,并協助丙方對乙方進行管理。在乙方實習結束時根據實習情況對乙方做出實習考核鑒定;

  (5)加強對實習學生上崗前安全防護知識、崗位操作規程的培訓,落實安全防護措施,預防發生傷亡事故;

  (6)為乙方提供必要的勞動保護措施。乙方在甲方實習期間,如發生意外事故,由甲方及丙方共同協助乙方獲取保險公司理賠,丙方負責配合做好學生、家長等各方工作。

  (二)乙方的權利和義務

  1、乙方的權利:

  (1)有權在協議規定的實習時間按照甲方安排的內容參加實習;

  (2)享有勞動報酬和勞動保護的權利。在嚴格遵守了實習時間和甲方各項規章情況下,向甲方領取一定數額的補貼;

  (3)如果甲方安排的工作內容存在違法或有損乙方身心健康,乙方有權在向甲方報告后終止在甲方的實習。

  2、乙方的義務:

  (1)在實習期間認真做好崗位的本職工作,培養獨立工作能力,刻苦鍛煉和提高自己的業務技能,在頂崗實習的實踐中努力完成專業技能的學習任務;

  (2)在實習期間,遵守甲方的有關工作時間、休假制度、考勤制度、行為準則、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司規定;

  (3)應按時按質完成實習期間甲方交付的任務和工作;

  (4)應遵守甲方的操作規程,如有違反造成甲方財物損失,按甲方規定處理;

  (5)遵守系關于頂崗實習的相應管理規定和要求,與校內指導教師保持聯系,按照頂崗實習的教學要求做好實習日志的填寫、實習報告的撰寫等相關工作,并接受實習單位和系的考核;

  (6)在簽訂本協議時,應該將此情況向家長匯報并征得家長同意。

  (三)丙方的權利和義務

  1、丙方的權利:

  (1)根據乙方在甲方的實習內容和表現,自行決定是否直接給予乙方相應課程免修直接參加丙方相應課程的考試;

  (2)有權在不影響甲方正常工作的前提下前往實習單位對乙方進行指導或管理,有權向甲方了解學生的實習情況。

  2、丙方的義務:

  (1)對乙方在甲方的實習給予充分的配合,做好實習學生實習前的動員與培訓工作、實習中的聯絡、檢查、協調工作,實習后的考核和其他工作;

  (2)對乙方實習期間的行為予以監督和管理,以確保乙方遵守本協議及甲方的規章制度;

  (3)在乙方違約的情況下,丙方有責任給予甲方積極、充分的配合,以便甲方追究乙方的違約行為。

  三、保密約定

  協議三方都有義務為三方中的任何一方保守法律規定的相關的秘密,尤其是要對甲方的經營管理和知識產權類信息進行保密,若有違反,依據相關法律處理。

  四、協議的終止與解除

  1、協議期滿自然終止。

  2、因協議期限屆滿以外的其他原因而造成協議提前終止時,甲乙丙三方均應提前兩天通知其他二方。

  3、乙方違反本協議第二條有關乙方義務的規定,甲方可提前終止本協議,但應通知丙方并說明原因,乙方應承擔甲方由此所遭受的損失。

  五、其它

  其他未盡事宜由三方及時協商解決。

  六、協議的生效

  本協議一式三份,由甲方、乙方和丙方各執一份,經三方合法授權代表簽署后生效。

  本協議生效后,對甲乙丙各方都具有法律的約束力。本協議是協議三方通過對各種問題的研究、討論,經過友好協商達成共識后三方同意簽署的;任何一方對此協議內容進行任何修正或改動,都應經過三方書面確認后方始生效。

  甲方(簽字蓋章):乙方(代表)簽字:丙方(簽字蓋章):

  日期:年月日日期:年月日日期:年月日

實習協議書 篇5

  甲方(實習單位)名稱:

  甲方聯系地址:

  甲方聯系電話: 聯系人:

  乙方(實習生)姓名:

  身份證號碼:

  學生所在學校:

  聯系地址: 郵政編碼: 聯系方式:

  為能更好地幫助大學生畢業后適應社會,甲方為各校大學生提供實習(實踐)機會,在平等自愿的基礎上,現就甲乙雙方的責任和權益達成如下協議:

  一、實習期限

  實習時間自 二、實習崗位 甲方根據甲方階段性工作情況,并結合乙方能力,安排乙方在本單位的具

  三、實習管理

  1、甲方提供實習場地,包括生產、辦公的場地及相關條件。 2、實習期間甲方提供作業資料,不收取乙方實習費用。 3、實習期間甲方指定專人負責乙方的日常管理,實習期滿后,應對乙方體實習工作。 的實習表現做出客觀鑒定。

  4、雙方協商同意,如果實習期內乙方不符合甲方的工作要求,甲方可提前1天向乙方提出解除本“協議”。

  5、實習期間乙方應遵守的規定:

  (1)乙方應遵守國家的法律法規; (2)乙方應遵守甲方的規章制度、勞動紀律及管理規定;

  (3)乙方應遵守甲方的操作規程,如有違反造成甲方財物損失,按甲方規定及相關法規處理。

  對于不能遵守相關制度的學生,甲方有權提出解除《實習協議書》,但是應提前告知乙方和說明原因,并及時通知乙方所在學校。

  五、保密約定

  在簽訂本協議時,甲乙雙方應當同時簽訂《知識產權及保密協議》。

  六、知識產權

  學生在實習期間開發的項目成果所有權屬于企業。

  七、協議終止與解除

  1、協議期滿自然終止; 2、實習期間乙方如違反協議第三條第五款規定,甲方有權根據具體情況產權及保密協議》系本協議的補充協議,與本協議具有同等法律效力。 決定對乙方做出警告、通報或單方即時解除協議,終止乙方在甲方的實習;

  3、實習期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下,可以與甲方解除協議。

  八、違約責任

  任何一方違約,應向另一方支付違約金人民幣 元;對于未能為企業保守商業機密的行為,企業根據《知識產權及保密協議》追究違反方的法律責任。

  九、其它約定事項

  十、本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決。因本協議而引起的糾紛,經協商或調解不能解決的,甲乙任何一方均有權提起訴訟。甲乙雙方同意,選擇乙方住所地,符合級別管轄規定的人民法院作為本協議糾紛的第一審管轄法院。

  十一、本協議一式三份,經甲乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方、乙方和乙方所在學校各執一份。

  甲方(蓋章):

  聯系人:

  聯系電話; 聯系電話:

  年 月 日 年 月 日 乙方(簽字):

  實習安全協議

  為了確保實習能夠順利進行,增強學生的安全意識,圓滿完成實習任務,根據實習期間安全的相關規定,特簽訂如下安全協議。

  第一條:協議主體

  甲方:

  乙方: 身份證號碼:

  第二條:甲方權利與義務

  1.甲方負責對實習學生進行安全教育。

  2.甲方有權取消未經安全教育或未簽安全協議同學的實習資格。

  第三條:乙方權利與義務

  1.乙方應積極接受實習的安全教育,認真學習各項工程操作規程、安全條例及安全措施等教學文件。

  2.嚴格遵守實習單位的安全制度和安全條例,在實習期間出現安全事故及問題,由乙方自行負責。

  3.嚴格遵守實習單位的紀律和規定。

  第四條:甲、乙方的責任范圍

  如果乙方因違反安全制度、安全條例、操作規程或因其他學生自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。

  第五條:協議期限為: 年 月 日至 年 月 日

  甲方(蓋章): 乙方(簽字): 時間: 時間:

  實習承諾書

  本人將前往 單位進行實習。在此,本人承諾遵守以下有關規定:

  1、實習期間,我將嚴格遵守學院和實習單位的各項規章制度和勞動紀律。

  2、服從實習單位領導、實習指導老師和學院的管理,嚴格遵守 相關規定,明確實習目的,端正實習態度,不圖小利,多聽、多干、多學、多思、少說,積極、努力、認真、主動地完成實習任務。

  3、實習期間的工作時間按有關行業規定執行。病、事假按規定執行并嚴格履行請假制度。

  4、自尊、自愛、自強。與實習單位員工、其他實習生保持良好的工作關系。

  5、穿著打扮符合實習單位對員工儀表儀容的要求并符合學生身份。

  7、保持與學院及實習指導教師的聯系。實習結束時應向學院上交實習報告和實習鑒定。

  8、注意交通及人身安全。注意飲食衛生,防止事故、疾病,加強身體素質。

  9、遵守國家法律法規,明辨是非。如遇不明確事項,及時請示學校或實習單位領導。

  承諾人(簽名):

  年 月 日

  學校 系

實習協議書 篇6

  頂崗實習是高職學生理論聯系實際、提高和鞏固專業技能的重要途徑,是專業教育教學計劃中設定的教學環節。為明確學校、企業及學生三方責任和權益,特別是保護學生的權益,三方經協商一致后,特訂立以下實習協議:

  1、學校 系 班,共計 名學生,到 (單位名稱)進行頂崗實習教學活動。

  2、頂崗實習時間為 年 月 日至 年 月 日。

  3、實習內容:

  。具體實習崗位,企業視生產情況具體確定、調整。

  4、班主任(和實習指導教師)在頂崗實習期間與學生保持密切聯系,配合企業盡快幫助學生解決實習中所發生的困難,并與企業指導師傅一起完成對頂崗實習學生的指導、考核與鑒定。

  5、企業負責完成對學生上崗前的安全防護知識教育、崗位操作規程等培訓,并提供符合國家相關規定的安全防護措施、條件。

  6、企業嚴格執行國家的法規政策,不得安排學生從事違反國家相關規定的勞(活)動;按照學校頂崗實習的相關教育教學管理規定,共同與學校對學生進行實習管理和考核鑒定。在頂崗實習期內,企業視具體情況,盡最大可能向學生提供食宿便利。

  7、實習期間內,由于學生個人原因違反企業、學校相關規章制度、安全生產規定而造成的一切不良后果,由學生本人承擔。

  8、若學生在頂崗實習期間發生傷亡事故,由企業、學校和學生三方協商責任認定,承擔相應費用與賠償。

  9、企業支付學生實習勞動報酬,計、付方式是:

  。

  10、其它約定:

  。

  11、學生在企業頂崗實習期間(含企業派出期間)所接觸到的技術機密不得泄露和外傳。如需在《學生實習手冊》、實習報告、論文撰寫和畢業設計(論文)等文書中摘錄、引用,須征得企業同意。

  12、本協議一式三份,學校、企業、學生三方各執一份。

  江陰職業技術學院企 業 (簽章):學 生:

  系(簽章)責任聯系人

  班主任

  年 月 日年 月 日年 月 日

  學生詳細信息(由班主任填寫):

  學生姓名 性 別 學 號

  所學專業 入學年份 身份證號

  聯系電話 E-mail

  家庭地址 聯系電話

實習協議書 篇7

  甲方:日照市聚信文化傳媒有限公司

  乙方姓名:________ 身份證號:

  根據《中華人民共和國勞動合同法》,甲方與乙方在平等自愿、協商一致基礎上,簽訂本協議,并共同遵守執行。

  一、甲方根據工作需要,按照日照市聚信文化傳媒有限公司短期工管理的相關規定,聘用并派遣乙方到甲方指定的公司工作,乙方自愿接受甲方的聘用,并保證完成本崗位規定的工作任務,達到規定的質量標準。

  二、協議期限: 本協議期限自______年____月____日起至_______年____月___日止。

  三、乙方的權利義務:

  1.乙方應向甲方提供真實身份信息,遵守國家法律法規,接受甲方派遣單位的領導,服從甲方和甲方派遣單位的管理和工作安排。

  2.乙方須遵守甲方派遣單位的安全操作規范,做到吃苦耐勞并保質保量完成本職工作任務。

  4.乙方享有按甲方規定的工資標準獲得勞動報酬。

  5.乙方須在工作期限滿的前5日告知甲方。

  6.乙方對甲方及其派遣單位的商業秘密和技術秘密負有保密義務。

  7. 乙方工作時間不滿十五天或者不領工資卡的,工資概不發放。

  四、甲方的權利和義務:

  1.甲方按工作性質為乙方提供必要的工作條件,保障乙方有安全健康的工作環境。

  2.甲方可以根據實際工作需要,調換乙方工作崗位,乙方應當服務服從安排。

  3.甲方根據乙方的工作表現,有權對乙方予以獎懲,并于每月____號前支付乙方上個月工資。

  4.甲方享有國家法律規定的其它權利并承擔相應的義務。

  五、協議的解除與終止:

  1.乙方有下列情形之一的,甲方可以隨時通知乙方解除本協議:

  (1)嚴重違反甲方或者甲方派遣單位勞動紀律、規章制度的; 嚴重失職,營私舞弊,對甲方或者甲方派遣單位利益造成重大損失的;

  (2)應聘時向甲方提供虛假信息和資料的。

  (3)被依法追究刑事責任的:

  2.乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本協議:

  (1)乙方患病或非因工負傷,一月內累計病休三天仍不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作。

  (2)本協議訂立時所依據的客觀情況發生重大變化,致使本協議無法履行,經雙方協商不能就變更協議達成一致的。

  3.乙方可提前5日書面通知甲方解除本合同,但給甲方造成經濟損失的,應承擔賠償責任。

  4.甲方有下列情形之一的,乙方可隨時解除本合同:

  (1)以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手續強迫勞動的;

  (2)未按本協議約定支付勞動報酬或提供勞動條件的。

  (3)協議期滿,甲、乙雙方均可提出終止協議,并按甲方規定辦理離職手續。

  六、違約責任:

  由于一方違約,造成本協議無法履行時,違約方應支付對方違約金。若給對方造成損失,還應支付賠償金。

  七、本協議如有未盡事宜,由雙方協商辦理。

  八、本協議經雙方簽字、蓋章后生效。

  九、不遵守工作制度,擅自離崗;在廠外發生的一切違章事故,責任自負(甲方只負責協助處理)。

  甲方:日照市聚信文化傳媒有限公司 乙方:

  (簽字/蓋章):

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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