專家解讀西醫綜合外科試題
主持人：各位網友，大家好，在今天我們請到西醫綜合外科的主講名師李睿老師來到我們訪談現場，給大家做一個現場的真題解評，歡迎李睿老師的到來。
李睿：大家好。
主持人：李老師，您能不能從真題的難度、趨勢和例題方面給大家做一個詳細的解析呢？
李睿：由于時間關系，我只能就一些重點的問題給大家交待一下。
首先，真題的難度，20xx年的難度跟20xx年的難度比，基本上沒有什么大的變化，還是側重于臨床的考察，主要是圍繞診斷治療來說。今年的考試，我相信大家考完以后，一個最大的亮點是什么？就是腹部損傷的病例題，病例題出了兩道，還是連續出的題，重點考了診斷和治療的問題。這道腹部損傷，這也是我們在強化和沖刺班，包括最后三套課反反復復的題目，有關腹部損傷我們出了好多題目，我相信這兩道題非常簡單，大家肯定能做對。這個就不在課堂上講了，大家看我們最后的文字鏈接就可以了，這道題非常簡單，相信聽過我課的同學都有這種感覺。
大家知道病例分析題一道題是兩分，兩道大題，5個問題，10分的題目，為什么這么考？我想可能跟今年北醫系統的臨床博士考試密切相關，因為今年北醫系統臨床博士考試他們面試題專門考了閉合性的腹部外傷，今天我相信對大家來說這個考察肯定是重點，這也是沖刺班，以及最后模考班反復強調了至少三四次，這是非常重要的一個考點，今年考了10分的題目，我相信聽過我們課程的同學答這道題都是沒問題的。
第二，側重于綜合思維和病例分析題的考察，這是一個反押題的問題，非常符合北醫系統的臨床特色。所以，我們有80%左右的成功率，我們相信跟自己老師的努力是密切相關的。
有的同學說今年重復題多嗎？跟真題重復題多嗎？內科和外科我感覺重復的并不多，重復的主要是生理、生化，病理重復的也微乎其微，真題有沒有用？有用，但是是看趨勢，看難度的，并不是指著真題活著，光看真題就夠了，不是的。所以，對2013年同學復習提出一個要求，一個是真題為主，另外還是以北醫系統的題目為主。今年考完很多同學說地方老師出的題感覺差距很大，今年外科學占的比例還是20%，沒有多大的變化。但是泌尿外科和胸外科占的比例很少，幾乎沒有出題，主要考察普外科和骨科這幾個部分，我們開始進入題目。
每一種類型題，我給大家抽出兩道題進行解析，剩下的題因為時間關系，沒有時間過多的贅述，大家看文字鏈接就可以了。
先給大家介紹一下多選題，有關先天性髖關節脫位的問題，聽過課程的都知道這是強化班重點重點要求的，這道題考的是病因，怎么考的？考的是髖關節內部的問題，我們知道髖關節內部對骨科來說一個是脫位，一個是骨折，他們隸屬于創傷骨科，考脫位一定要想會不會出現骨折，如果考了骨折，會不會脫位作為干擾選項。這道題目，具體選項大家可以看詳細解析，應該選髖臼病變。第二個是骨股頭病變，第三是關節囊，今年做的選項就是骨股頸骨折引起的前斜角的變化。這道題排除前斜角，選其他選項。要是有這個解題思路，這個非常好掌握，這也是我上課反復講了四五遍的東西。
半月板損傷，這道題考的是診斷，影像學診斷和其他的診斷方式，這在強化沖刺和最后三套卷反復講的就是CT和核磁的問題，對于骨科一共四個科，創傷骨科，包括骨折和脫位，首選的方法是X線，首選確診的方法是CT，因為骨頭含鈣量高，按密度高低成像，核磁成像是通過質子的分布，也就是水的分布進行成像，最敏感的是軟組織，而不是骨頭，軟組織包括半月板、關節囊、韌帶和關節盤及骨髓五大結構，半月板損傷，CT根本看不到半月板，看不到軟組織，只能看到骨頭。這道題考軟組織，肯定是選核磁，肯定把CT排除，其他的選項核磁，還有關節的造影，以及關節鏡，關節鏡我們知道又可以診斷，又可以治療。所以，大家把最關鍵的問題知道就可以了。多選題的解題方法一般選三項，一般是排除一項以后，選其他三項，這也印證了我們多選題的解題方法。
今年的考試還考了外科總論的有關消毒和滅菌的問題，也是強化班重點講的問題，以及乳腺查體的問題，乳腺癌的問題，這是我們三套卷的原題，干擾選項就是拿靜脈和淋巴，只有淋巴受阻以后才會引起橘皮樣外觀。多選題講解到這兒。
單選題很多題就是我們三套卷原題，我相信只要聽過我們沖刺、強化課的同學都知道這道題是我上課的時候，重點重點講解的，我們說一般這幾年的出題老師側重于胃腸外科，尤其是考察結腸癌的問題，結腸癌這兩年炒的最熱的就是結腸癌的肝轉移，胃癌肝轉移一般考臨床表現，結腸癌考肝轉移的治療。對于結腸的手術來說，一般分左半結腸和右半結腸的區別，左半結腸一期就可以做結腸癌的根治，左半結腸癌一期很少有條件作大的手術，就是根治術。為什么不能做？一般都合并腸梗阻，腸壁的水腫，一期做造瘺，二期做根治術。有關肝轉移，如果結腸癌一旦合并肝轉移，就一個字，切，我們能切的一定要切，切不了的想辦法也要切掉，實在切不掉那沒辦法了。這道題目無論從肝轉移癌的大小來看，都是可以切除的。所以，結腸癌加肝的切除。這是第一道單選。
第二，有關鉤椎關節的題，大家只要聽過我的課，包括你可以翻聽2013年的導學課程，李老師，你們鐵證如山，可以看海天20xx年基礎導學課程，這是我講頸椎病的時候專門講的，鉤椎關節是使頸椎穩定的重要關節，所謂的鉤椎關節，它的部位就在頸椎，所以，大家可以翻聽一下，這也是我們強調了好幾遍的東西。
第三個題目就是有關切口的問題，切口的分類和切口愈合的分級，切口分三類切口，一類，二類，三類，一類是清潔，二類是可能污染，三類是可能污染的，切口我們沒法選擇，所以只能選擇愈合的等級，我們希望一個三類污染的切口，化膿性闌尾炎甲級愈合，一個清潔的切口，像乳腺、甲狀腺如果要丙級愈合，患者會找你扯皮。最后的答案就是甲狀腺，這是一個原題，可能污染切口像胃、膀胱，跟外界相通的器官。如果結腸和直腸就是污染的切口或者化膿性闌尾炎或者腸梗阻壞死。
下道題有關外科感染的問題，這幾年考的非常熱，考了有關多選，破傷風和氣性壞疽，這屬于特異感染，考試無非就是全身感染和局部感染和特異性的感染，聽過我們課程的都知道我給大家上課列的表，同時給大家一些模擬題，這也是我們沖刺班講義原封不動的'一道題，今年的干擾選項問的是有關G-菌格蘭陰性血說,格蘭陽性雪我們都知道G+格。。格蘭題干今G-是格說法正確的是蘭性陰菌，感染性休克發生的早，持續時間非常長，這就是今年選項的特點。這是有關今年單選題的問題。
我們再看一下，今年B型題目，一般B型題目考察大家都是那些分類的題，容易對比著出題。大家可以翻聽20xx年的導學和基礎班的視頻，我重點說的是骨腫瘤的診斷，三大理論方式，分別叫、病理三結合，床影像×，臨床醫生主要看年齡和好發部位，最后的金標準肯定是病理，良還是惡。定是病理，影像學，最重要的是有關X骨巨的表現、尤文肉瘤×細胞瘤×、巨肉瘤，病骨的影像學瘤灶際樣的表現，我給大家展現了三張圖片，對尤文肉瘤，也是我重點強調的。層一層的。
例繼續看病理題目，也是大家比較關心的原醛道題是源泉的題，兩道腹部損傷的題非常簡單，大家只要聽過我們課程的會百分之百做對，這道6分的題一點問題都沒有。我上課重點講的原醛的診斷公式是什么？一高一低，高血壓，低血鉀，高醛固酮，低腎素。今年題干說了血壓的問題，低血鉀沒明確告訴你，告訴你的是肌無力和病理性U波的出現肯定是低血鉀，考官設計的很好，干擾項非常的棒。問完診斷后，接著問的是進一步檢查是什么？病例題10分，如果你診斷是錯誤的，你后面所有的檢查和治療全是錯誤的，每個檢查對應每個診斷，醛固酮肯定看血尿電解質，三個問題我們都講過了，而且詳細講過，這道題是內科的徐老師和付老師重點講的，就問你有關利尿藥的問題，到底是排鉀利尿藥還是保鉀利尿藥，原醛的患者已經是低鉀了，所以肯定是保鉀利尿藥，這道題問大家的是不選哪種藥，應該選夫賽咪。
下一道骨科題目考的是強直性脊髓炎，我們重點講的三個病，RA、OA、AS，RA是類風濕性關節炎，OA是骨性關節炎，AS強直性脊柱炎，AS診斷最核心的關鍵詞就是青年男性，如果骶髂關節有壓痛肯定選AS，經常脊柱外科的病人，如果年輕人，尤其男性，我腰疼，必須按壓骶髂關節，以排除AS，這是我們上課重點講解的內容。
第二個問題，問你選擇什么檢查方法，肯定排除類風濕因子，選HLA-B27，另外是相關影像學的問題。
第三個問題，哪些是最少受累關節，大家聽過我們課程的，關節的對比是強柱中最重要的，我特意拿RA和AS對比，RA一般是小關節，手的關節，今年干擾項就是這個。真正的AS一般是下肢的關節，髖膝關節，今年的選項哪些不容易受累，就是手部的關節。所以，這三個問題6分，很好解。
今年給大家出了痔瘡，大家都可以在三套卷上找到蹤跡，也是原題，痔瘡就考內痔、外痔、混合痔，痔瘡，像甲狀腺、闌尾炎、疝氣、痔瘡，說白了，這些重點的犄角旮旯的小病要特別重視，因為出題老師他們真愿意考。你看我們的講義很薄，押的考點很少，考后很多同學發短信說李老師，你押的基本都中了，這些都是意料之中的，外痔的解題關鍵詞就是“疼痛”，內痔一般是無痛性的，便后滴鮮血，要么脫垂，一看“疼痛”，就可以診斷出血栓性外痔，治療那就是栓子的剝離。
時間關系，我只能介紹到這里，主持人已經示意我超時了。
我對大家最后一點期待，希望大家各個學校的復試中取得圓滿的成功。
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