工程索賠申請書

時間：2024-09-11 16:23:26 申請書我要投稿

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工程索賠申請書

　　在法律不斷完善的社會中，申請書起到的作用越來越大，正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編精心整理的工程索賠申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

工程索賠申請書

工程索賠申請書 1

　　（一）、施工項(xiàng)目合同管理

　　1. 依據(jù)

　　(1) 必須遵守《合同法》、《建筑法》以及有關(guān)法律法規(guī)。

　　(2) 必須依據(jù)與承包方訂立的合同條款執(zhí)行，依照合同約定行使權(quán)力、履行義務(wù)。

　　(3) 合同訂立主體是發(fā)包方和承包方，由其法定代表人行使法律行為。

　　2. 主要內(nèi)容

　　(1) 遵守《合同法》規(guī)定的各項(xiàng)原則，組織施工合同的全面執(zhí)行。

　　(2) 必須以書面的形式訂立合同、洽商變更和記錄，并應(yīng)簽字確認(rèn)。

　　(3) 發(fā)生不可抗力使合同不能履行或不能完全履行時，應(yīng)依法及時處理。

　　(4) 依《合同法》規(guī)定進(jìn)行合同變更、轉(zhuǎn)讓、終止和解除工作。

　　（二）、分包合同管理

　　1. 專業(yè)分包管理

　　(1) 實(shí)行分包的，應(yīng)是合同文件中規(guī)定的工程的部分。

　　(2) 分包項(xiàng)目招標(biāo)文件的編制:

　　a. 依據(jù)總承包工程合同和有關(guān)規(guī)定，確定分包項(xiàng)目劃分、分包模式、合同形式、計價模式及材料（設(shè)備）的供應(yīng)方式，是編制招標(biāo)文件的基礎(chǔ)。

　　b. 計算工程量和相應(yīng)工程量費(fèi)用。

　　c. 確定開、竣工日期。

　　d. 確定工程的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　e. 擬定合同主要條款。

　　(3) 應(yīng)經(jīng)招投標(biāo)程序選擇合格分包方。

　　2. 勞務(wù)分包管理

　　(1) 勞務(wù)分包應(yīng)實(shí)施實(shí)名制管理，加強(qiáng)勞務(wù)管理工作。

　　(2) 項(xiàng)目總包、分包方必須分別設(shè)置專（兼）職勞務(wù)管理員，明確其職責(zé)并參加各單位統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，地方有要求的需持證上崗。

　　（三）、合同變更與評價

　　1. 合同變更

　　(1) 施工過程中遇到的合同變更，必須掌握變更情況，遵照有關(guān)規(guī)定及時辦理變更手續(xù)。

　　(2) 承包方根據(jù)施工合同，向監(jiān)理工程師提出變更申請；監(jiān)理工程師進(jìn)行審查，將審查結(jié)果通知承包方。監(jiān)理工程師向承包方提出變更令。

　　2. 合同評價

　　當(dāng)合同約定內(nèi)容完成后，承包方應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與評價，包括：合同訂立情況評價、合同履行情況評價、合同管理工作評價、合同條款評價。

　　二．工程

　　（一）工程索賠處理原則

　　1. 有正當(dāng)索賠理由和充分證據(jù)；

　　2. 索賠必須以合同為依據(jù)，按施工合同文件有關(guān)規(guī)定辦理；

　　3. 準(zhǔn)確、合理地記錄索賠事件和計算工期、費(fèi)用。

　　（二）索賠程序

　　1. 索賠事件發(fā)生28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。合同實(shí)施過程中，凡不屬于承包方責(zé)任導(dǎo)致項(xiàng)目拖延和成本增加事件發(fā)生后的28d內(nèi)，必須以正式函件通知監(jiān)理工程師，聲明對此事件要求索賠，同時仍需遵照監(jiān)理工程師的.指令繼續(xù)施工，逾期提出時，監(jiān)理工程師有權(quán)拒絕索賠要求。

　　2. 發(fā)出索賠意向通知后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提出補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失（計量支付）和（或）延長工期的索賠申請報告及有關(guān)資料。正式提出索賠申請后，承包方應(yīng)抓緊準(zhǔn)備索賠的證據(jù)資料，包括事件的原因、對其權(quán)益影響的資料、索賠的依據(jù)，以及其他計算出該事件影響所要求的索賠額和申請延期的天數(shù)并在索賠申請發(fā)出的28d內(nèi)報出。

　　3. 監(jiān)理工程師審核承包方的索賠申請。監(jiān)理工程師在收到承包方送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28d內(nèi)給予答復(fù)，或要求承包方進(jìn)一步補(bǔ)充索賠理由和證據(jù)。監(jiān)理工程師在28d內(nèi)未予答復(fù)或未對承包方作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已認(rèn)可。

　　4. 當(dāng)索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包方應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知，在索賠事件終了后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提出索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

　　（三）、索賠項(xiàng)目概述及起止日期計算方法

　　施工過程中主要是工期索賠和費(fèi)用索賠。

　　延期發(fā)出圖紙產(chǎn)生的索賠

　　接到中標(biāo)通知書后28d內(nèi)，承包方有權(quán)免費(fèi)得到由發(fā)包方或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料。并且向承包方進(jìn)行技術(shù)交底。如果在28d內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達(dá)的圖紙及其相關(guān)資料，作為承包方應(yīng)依據(jù)合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后第29d為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于是施工前準(zhǔn)備階段，該類項(xiàng)目一般只進(jìn)行工期索賠。

　　惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠

　　可分為工程損失索賠及工期索賠。發(fā)包方一般對在建項(xiàng)目進(jìn)行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機(jī)構(gòu)申請損失費(fèi)用；在建項(xiàng)目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進(jìn)行索賠。該類索賠計算方法：在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。

　　工程變更導(dǎo)致的索賠

　　工程施工項(xiàng)目已進(jìn)行施工又進(jìn)行變更、工程施工項(xiàng)目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等。計算方法：承包方收到監(jiān)理工程師書面工程變更令或發(fā)包方下達(dá)的變更圖紙日期為起算日期，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。

　　以承包方能力不可預(yù)見引起的索賠

　　由于工程投標(biāo)時圖紙不全，有些項(xiàng)目承包方無法作正確計算，如地質(zhì)情況，軟基處理等。該類項(xiàng)目一般發(fā)生的索賠有工程數(shù)量增加或需要重新投入新工藝、新設(shè)備等。計算方法：在承包方未預(yù)見的情況開始出現(xiàn)的第一天為起算日，終止日為索賠結(jié)束日。

　　由外部環(huán)境而引起的索賠

　　屬發(fā)包方原因，由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的出入權(quán)和使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日，經(jīng)發(fā)包方協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。該類項(xiàng)目一般進(jìn)行工期及工程機(jī)械停滯費(fèi)用索賠。

　　監(jiān)理工程師指令導(dǎo)致的索賠

　　以收到監(jiān)理工程師書面指令時為起算日，按其指令完成某項(xiàng)工作的日期為索賠事件結(jié)束日。

　　7. 其他原因?qū)е碌某邪降乃髻r，視具體情況確定起算日和結(jié)束日期。

　　（四）、索賠的管理

　　1. 為真實(shí)、準(zhǔn)確反映索賠情況，承包方應(yīng)建立、健全工程索賠臺賬或檔案。

　　2. 索賠臺賬應(yīng)反映索賠發(fā)生的原因、索賠發(fā)生的時間、索賠意向提交時間、索賠結(jié)束時間、索賠申請工期和費(fèi)用、監(jiān)理工程師審核結(jié)果、發(fā)包方審批結(jié)果等內(nèi)容。

　　3. 對合同工期內(nèi)發(fā)生的每筆索賠均應(yīng)及時登記。完工時形成完整的資料，作為工程竣工資料的組成部分。

　　三．施工合同風(fēng)險防范措施

　　（一）風(fēng)險規(guī)避

　　充分利用合同條款；增設(shè)保值條款；增設(shè)風(fēng)險合同條款；增設(shè)有關(guān)支付條款；外匯風(fēng)險的回避；減少承包方資金、設(shè)備的投入；加強(qiáng)索賠管理，進(jìn)行合理索賠。

　　（二）風(fēng)險的分散和轉(zhuǎn)移

　　向保險公司投保；向分包商轉(zhuǎn)移部分風(fēng)險。

　　（三）確定和控制風(fēng)險費(fèi)

工程索賠申請書 2

　　由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

　　從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項(xiàng)目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

　　1、購買招標(biāo)文件500元；

　　2、按程序做投標(biāo)文件及費(fèi)用30000元；

　　4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

　　5、做工程預(yù)備金300萬的'利息；

　　6、班子成員費(fèi)用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

　　項(xiàng)目經(jīng)理：15萬元

　　技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

　　施工員：12萬元

　　帶工：10萬

　　放線員：8萬

　　安全員：6萬元

　　質(zhì)檢員：6萬元

　　檔案員：5萬元

　　材料員：4.5萬元

　　（1）機(jī)械設(shè)備費(fèi)用（包括塔吊、卷?xiàng)顧C(jī)、攪拌機(jī)、圍彎機(jī)、切斷機(jī)等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

　　（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

　　（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

　　（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

　　總計：____元

　　以上情況屬實(shí)，請貴方審核。

　　集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費(fèi)的費(fèi)用給于補(bǔ)嘗。

　　賠償請求人：______

　　委托代理人：______

　　____年____月____日

工程索賠申請書 3

　　_______貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

　　20____年____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20____年____月____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的`違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

　　破損部位及程度費(fèi)用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00橫梁：中間部分壓損800.00電機(jī)上罩50.00包裝箱450.00修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00費(fèi)用合計6100.00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺!

　　北京________有限責(zé)任公司

　　20____年____月____日

工程索賠申請書 4

　　申請人：xx

　　由xx投資，由xx代理的xx工程于xx年xx月xx日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

　　從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的`責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項(xiàng)目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

　　1、購買招標(biāo)文件500元；

　　2、按程序做投標(biāo)文件及費(fèi)用30000元；

　　3、投標(biāo)保證金28萬元利息；

　　4、做工程預(yù)備金300萬的利息；

　　5、班子成員費(fèi)用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

　　項(xiàng)目經(jīng)理：15萬元

　　技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

　　施工員：12萬元

　　帶工：10萬

　　放線員：8萬

　　安全員：6萬元

　　質(zhì)檢員：6萬元

　　檔案員：5萬元

　　材料員：4.5萬元

　　（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

　　（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

　　（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

　　總計：xx元

　　以上情況屬實(shí)，請貴方審核。

　　集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將xx工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費(fèi)的費(fèi)用給于補(bǔ)嘗。

申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 5

　　申請人：xx

　　情況說明

　　工程名稱：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)xx—xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

　　施工單位

　　合肥君子蘭園林工程有限公司

　　建設(shè)單位

　　肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

　　情況說明：

　　1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)xx—xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。

　　2、因?yàn)樵擁?xiàng)目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項(xiàng)目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項(xiàng)目。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 6

　　申請人：

　　法定代表人：

　　xxx

　　住所：

　　被申請人：

　　住所：xx

　　法定代表人：

　　聯(lián)系電話：

　　請求事項(xiàng)：

　　1、請求法院對被申請人下發(fā)協(xié)助執(zhí)行通知書，保證申請人的。相關(guān)權(quán)益。

　　事實(shí)與理由：

　　xx建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項(xiàng)目向申請人購買商品混凝土，至今人尚欠申請人貨款本金x元及逾期付款違約金。x建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項(xiàng)目，被申請人尚欠x建筑工程有限公司巨額工程款。被申請人與xxxx建筑工程有限公司于20xx年7月25日在xx主持下達(dá)成了還款協(xié)議書，協(xié)議第五條第2項(xiàng)約定，被申請人與xxxx建筑工程有限公司應(yīng)做好包括申請人在內(nèi)的材料供應(yīng)商貨款支付，保證不存在任何矛盾糾紛。

　　為防止被申請人向xxx建筑工程有限公司支付工程款進(jìn)

　　而損害申請人利益，請求貴院依法向被申請人下達(dá)協(xié)助執(zhí)行通知，阻止其向x建筑工程有限公司支付工程款，或由被申請人直接支付相應(yīng)款項(xiàng)于申請人。

此致

　　xxx人民法院

　　二〇xx年十一月二十七日

工程索賠申請書 7

致：xx（監(jiān)理單位）

　　根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xx的。原因，我方要求索賠金額（大寫）xxx，請予以批準(zhǔn)。

　　索賠的.詳細(xì)理由及經(jīng)過：xx

　　索賠金額的計算：xx

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 8

　　情況說明

　　工程名稱：xx嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

　　施工單位

　　xx君子蘭園林工程有限公司

　　建設(shè)單位

　　xx縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

　　情況說明：

　　1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。

　　施工單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 9

致XX（監(jiān)理單位）：

　　根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于XX的原因，我方要求索賠金額（大寫）XX，請予以批準(zhǔn)。

　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

　　索賠金額的計算：

　　附：證明材料

　　承包單位（章）XX

　　項(xiàng)目經(jīng)理XX

　　日期XX

　　工程索賠相關(guān)知識：

　　工程索賠的程序：

　　（1）索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

　　（2）發(fā)出索賠意向通知后的`28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和（或）延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

　　（3）監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

　　（4）監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。

　　（5）當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

　　簽名：XX

　　日期：XX年XX月XX日

工程索賠申請書 10

　　情況說明

　　工程名稱：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

　　施工單位

　　合肥君子蘭園林工程有限公司

　　建設(shè)單位

　　肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

　　情況說明：

　　施工單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 11

致____________(監(jiān)理單位):

　　根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

　　索賠金額的計算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)__________

　　項(xiàng)目經(jīng)理_____________

　　日期_____________

　　工程索賠相關(guān)知識：

　　工程索賠的程序：

　　(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

　　(2)發(fā)出索賠意向通知后的'28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

　　(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

　　(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。

　　(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

　　簽名：_________

　　日期：____年____月____日

工程索賠申請書 12

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：

　　茲有我院住院患者xxx，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達(dá)集團(tuán)公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費(fèi)xxx元。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：xx元。

　　申請人：

　　20xx年6月10日

工程索賠申請書 13

致：xx礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部

　　我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報告。

　　1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗(yàn)收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：

　　5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：

　　早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

　　1）人工費(fèi)：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。

　　施工人員：21人x7=147日x1.5=20。工日。

　　2）機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7x一小時400元x12=33600元

　　裝栽機(jī)7x一小時200元x12=xx800元

　　2：在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的'停工費(fèi)用：

　　6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

　　共計：停工工時25.5小時。

　　1：管理人員：5人x25.5/8=xx。2工日。

　　2：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。

　　3：木工班：17x25.5/8=54.2工日。

　　4：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。

　　5：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。

　　以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

工程索賠申請書 14

致：xxxxxxxxx監(jiān)理有限公司

　　茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程，在年月日，大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位，監(jiān)理單位，設(shè)計單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕瘢⑶以诖似陂g政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計單位對基礎(chǔ)的.形式變更后，當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。

　　經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意，我施工單位于年月日正式停工待命。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行，停工期間現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地，現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育，等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤。

　　停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下：

　　1、施工人員的誤工費(fèi);

　　2、項(xiàng)目部管理人員的管理費(fèi);

　　3、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);

　　4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi)。

　　我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向。

　　施工單位：

　　日期：

工程索賠申請書 15

致：xx公司xx部。

　　xx公司。

　　一、我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗(yàn)收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的'工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：

　　5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

　　1、人工費(fèi)：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。

　　2、機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7*一小時400元*12=33600元裝栽機(jī)7*一小時200元*12=16800元

　　二、在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用：

　　6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電共計：停工工時25.5小時。

　　1、管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

　　2、鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

　　3、木工班：17*25.5/8=54.2工日。

　　4、施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

　　5、其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

　　以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。

　　xx項(xiàng)目部