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單位工傷申請書（通用10篇）
隨著時代在進步，申請書應用范圍廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的單位工傷申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
單位工傷申請書 1
申請人：_________有限公司，住所：_________。聯系人：_________,聯系電話：區號_______________。
被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯系電話_________。
請求事項
請求依法認定被申請人_________在20______年___月___日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年___月___日進入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年___月___日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異�；瑒游赐Ｖ沟接行恢�，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費_________元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向______省人力資源和社會保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
_________
20______年______月______日
單位工傷申請書 2
申請人：________ ，男，生于 ________年 ________月 ________日，漢族，初中文化， ________縣________ 鎮 ________村________ 組人，居民身份證號 ________，現長期居住在________ 樓西單元________ 室，電話________
務工單位： ________有限公司。
法定代表人： ________，電話________
組織機構代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于________年 ________月 ________日和務工單位 ________樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20______年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的 ________所有的陜 ________號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜 ________號車主 ________駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經安康市漢濱區交警大隊于20______年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達了(20______)年第126號道路交通事故認定書，認定 ________負責主要責任， ________負責次要責任。申請人________ 不負責事故責任。________不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20______年7月31日向________ 送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20______年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20______)判決書，確定了 ________及 ________車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司， 各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。
申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院(20______年4月27日國務院令第375號分布的根據20______年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的`法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮!
_________
20______年______月______日
單位工傷申請書 3
根據社保局《關于調整工傷保險費率政策的通知》，20______年重新確定各參保單位的`工傷保險行業風險分類，按照《國民經濟行業的分類》(GB/T 4754-20______)行業劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險費率為0.9%。原工傷保險費率為0.5%，現工傷保險費率增加0.4%，從20______年1月開始按0.9%繳納工傷保險。
特此申請，請領導批準!
此致
敬禮!
____________
20______年______月______日
單位工傷申請書 4
尊敬的領導：
您們好！
______單位______人，于___年______月______日上午上班時間內，因___月___日晚上在______單位加班到___點___分，第二天（星期一）早上繼續在校整理資料和上課。由于過度勞累，身體疲憊的原因。___點___分左右，當時______人正在做什么，由于單位急需資料，該______人匆忙從___地送資料到___單位，在單位___地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認為工傷，經幾個多月的治療和調養，現有所好轉，基本可以回單位上班。在此期間由于___單位較忙，沒有按規定時間之內把該___人的相關病情狀況及原因帶來該單位報到，現特提出申請。
住院以后，由于不能正常上班，單位便批準了該___人的.病假申請。因此，望領導批準___人為工傷，并歡迎有關領導到我單位進行考察后再做決定。希望領導考慮我單位提出的申請為謝。
此致
敬禮！
單位：____________
時間：____________
單位工傷申請書 5
申請人：
單位地址：
法定代表人：
事故當事人：張______性別：男，出生年月：1966年12月20日，工作崗位：巖工，聯系電話：________
家庭地址：
事故發生經過：
20______年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折
3、創傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
______
20______年______月______日
單位工傷申請書 6
申請人：_________有限公司，住所：_________。聯系人：_________,聯系電話：區號________。
被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年______月______日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯系電話_________。
請求事項
請求依法認定被申請人_________在20______年______月______日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年______月______日進入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年______月______日，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異�；瑒游赐Ｖ沟接行恢�，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費_________元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向______省人力資源和社會保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
______
20______年______月______日
單位工傷申請書 7
申請人：尹______，男、漢族、干部，19___年1月27日出生，在______稅務所工作，現住五寨縣______室。
請求事項：
1、懇請給予受害人___在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人___醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共___元。
事實和理由：
在20______年9月28日下午3時30分左右，劉所長駕駛轎車帶領______去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉______死亡；______受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，______負事故的全部責任。申請人______受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于20______年12月8日作出（20______）第0012號___忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹______醫藥費元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計___元。
申請人：尹______
20______年12月25日
單位工傷申請書 8
申請人：___，男，漢族，19___年1月15日生，住___，裝卸工，電話：___ 。
被申請人：___（性質個體）
業主：___
申請事項
1、申請解除事實勞動關系。
2、裁決被申請人支付工傷待遇共計___元。
3、被申請人承擔仲裁費用。
事實與理由
申請人是被申請人處職工，20______年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區人民醫院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20______年7月23日因無錢支付醫藥費而出院�！柏S勞裁字（20______）144號”裁決書已經確認申請人王___與被申請人市區鑫塔添加劑廠存在事實勞動關系。20______年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20______】A1015號”工傷認定決定書認定申請人王___屬于工傷。20______年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20______】0458號”勞動能力鑒定通知書，鑒定王___為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現申請解除事實勞動關系。
根據《工傷保險條例》的規定，被申請人理應支付王___因工受傷的醫療費___元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護理費___元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫療補助金19950元，傷殘就業補助金8550元及二次手術費6000元，共計___元。并且要求被申請人承擔仲裁費用，望裁如所請。
申請人：___
20______年4月11日
單位工傷申請書 9
申請人：_________，女，19______年___月______日出生，漢，籍貫江蘇，住：____________工作單位：______市______小學
請求事項：
請求依法認定申請人在___月______日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是______小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在20___月______日上午___點上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在______鄉衛生院治療，現已治療近2個月，花費醫藥費1300多元。
申請人（簽字）：
二_________年___月_________日
單位工傷申請書 10
單位（部門）領導：
我叫_________，身份證號：_________，于20______年______月______日與貴公司簽訂編號為______的勞動合同，工作崗位為______，由于_________原因，不能繼續履行此合同，現請求辭去崗位工作，終止本人與公司簽訂的.勞動合同，解除勞動關系，自愿放棄勞動合同中約定的所有權益。
自即日起，本人在社會活動中的一切行為，與公司沒有任何關系，概由自己負責。
特此申請。
申請人：（簽章）
20______年______月______日
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