貧困戶的申請書(15篇)
在一步步向前發(fā)展的社會中，我們每個人都可能要用到申請書，申請書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的貧困戶的申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
貧困戶的申請書1
xx村委會、xx鄉(xiāng)民政局、縣民政局：
我叫xx，女，彝族，1990年3月15日出生在依果覺鄉(xiāng)古托村二組，現(xiàn)就讀于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬院針灸學(xué)校，護(hù)理專業(yè)。
我家共有五口人，姐姐已經(jīng)出嫁，弟弟還在中學(xué)讀書，父母都已經(jīng)年邁六十，而且體弱多病，不能正常務(wù)農(nóng)掙錢，經(jīng)常住院治療，耗盡了家里微薄的積蓄，家里嚴(yán)重透支，到處借錢，現(xiàn)已經(jīng)欠下親朋好友和隔壁鄰居的累累債務(wù)，生活舉步維艱。
教育改變未來，知識改變命運。為了我的將來，我要讀書，不讀書就沒有希望了。可我家里根本就沒有能力承擔(dān)巨大的`生活費，他們自己也要經(jīng)常看病吃藥，不知道怎么辦才好。萬幸的我生正逢以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體的心時代。所以我特向您們申請低保，幫我順利讀完中專學(xué)業(yè)。只要有了黨的關(guān)懷，給我提供了低保生活，我就可以邊打工邊讀書，就可以繼續(xù)讀書完成我的學(xué)業(yè)了。
懇請政府給我解決實際困難，向我伸出援助之手！謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
二○xx年十月十六日
貧困戶的申請書2
________研究所負(fù)責(zé)同志：
我是一名下崗職工，原是我所某室一名科員。由于各科室重組分流，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到____元生活費。下崗之后，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。
我一家五口人，一個兒子在外地上學(xué)，我年邁父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里日常開銷很大，我和丈夫原有一點積蓄，在我下崗找工作這段時間內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸是上個月，我丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短一個月里，我已欠下了________元債務(wù)，親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫廠里見我們?nèi)绱司狡龋o我們提供了些幫助，工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里漏洞實在太大，而丈夫病依舊需要花錢。我一個下崗女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人幫助下，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子，準(zhǔn)備開一間小賣鋪，希望借此可以有些收入，但需要有至少____元啟動費，這____元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍人已給了我不少幫助，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈情況下我想到了你們，我知道現(xiàn)在一切都處在轉(zhuǎn)折節(jié)骨眼上，你們可能會有你們難處，但我想這____元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭，因此今天特向你們申請，希望能以借款方式為我提供這____元錢，另外希望在經(jīng)濟(jì)上可以給點困難補助。我想，作為一位在單位干了____年老職工，你們會考慮，衷心地感謝你們。
申請人：____
____年__月__日
貧困戶的申請書3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，女，汗族，現(xiàn)年50歲，現(xiàn)住xxx縣xxx村委會xxx村x號。
我家中現(xiàn)有人口4人，屬低保戶，家中四人沒有固定工作，加上我已年邁，無勞動能力，家庭生活僅靠兒子和兒媳在外打零工來維護(hù)，還有一位孫女完瑪草，正在xxx中學(xué)高三部讀書，孫女非常熱愛學(xué)習(xí)，對我家庭來說已無能力供她上完高中或大學(xué)，孫女面臨退學(xué)的困境。
故望村委會領(lǐng)導(dǎo)核實我家的`實際困難，讓我家庭享受國家扶貧政策，讓我家庭得到國家扶貧的幫助，懇切希望將我家庭納入精準(zhǔn)扶貧建檔立卡戶家庭為盼。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
貧困戶的申請書4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！我名叫xxx，生于xxx年，是xxx地方人，由于特殊情況，導(dǎo)致我耳聾腿跛，口齒不清，語言障礙等殘疾。在xxx年底，毫無選擇情況下，與xxx結(jié)為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無父母管教，流浪在外，使他走錯路，進(jìn)管教所好幾年，出來后，沒錢沒糧只好向信用社與朋友借高利息錢來維持生活開支，現(xiàn)在負(fù)債累累，我與他結(jié)婚一切開支，都是借來，全部事情都瞞著我娘家人，早知道這樣，那我就不會嫁給他，也不會象現(xiàn)在這樣，一無住房，二無生活來源，全靠娘家人接濟(jì)，才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>
現(xiàn)在我女兒在縣一中上學(xué)，學(xué)費，生活費開支對我這樣一個殘疾人來說，無異是天文數(shù)字。
我一無文化，二無勞動能力，一家三口無房屋，無生活來源，只好向各上級領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手，敬請你們獻(xiàn)出一份愛心來幫助我們，照顧我們，幫我解決困難，評上貧困戶，在此全家表示萬分感謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月x日
貧困戶的申請書5
尊敬的民政部門領(lǐng)導(dǎo)：
我叫 ，家住 鎮(zhèn) 村 村民組，今年 歲，人已老朽，于十幾年前患直腸癌，至今長期患病在床，無半點勞動能力，吃藥診治已花去家中所有積蓄，目前已欠下近萬元的債務(wù)，家庭正常生活已受影響。老伴今年已經(jīng)67歲，是一個殘疾人，我們一家平時只能靠政府的低保救助，方能勉強度日。不知何時才能苦盡甘來，整日處于惶惶不安之中。
目前年關(guān)將近，全家人的生活還沒有著落，這讓我非常的揪心，不知道明天生活怎么安排。聽說像我們的這種情況可以向政府申請貧困補助，我非常高興，仿佛看到了一線黎明的`曙光。于是我特向您們申請，請您們給予援助，以幫助我度過目前的艱難時日。
我相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！跪謝！
此致
敬禮！
申請人：
年 月 日
貧困戶的申請書6
xx縣xx鎮(zhèn)xx村村委：
我叫xx，xx村社員，男，xx年9月26日出生，漢族，眾所周知，今年，對我家來說的確是不平凡的一年，一切災(zāi)難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。
首先，是我父親的病逝。隨之而來的是：我的兒子xx，僅有19歲，因身患重病不得不離開了學(xué)校，在xx醫(yī)院動了兩次手術(shù)，前后住院長達(dá)三個多月，如今雖出院，但身體相當(dāng)虛弱，還不時到xx醫(yī)院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來，雖得到親戚朋友以及社會的關(guān)心與幫助，但對我這個家庭來說也無濟(jì)于事。
而我自己呢，于今年8月8日，又出了車禍，在xx醫(yī)院做了下肢切除手術(shù)。令人可悲的是，落下了瘸子殘疾（左腳短且細(xì)小），一路病病磕磕走來，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來是身強力壯干事業(yè)的最佳時期，本應(yīng)是肩負(fù)上贍老下養(yǎng)小的神圣職責(zé)時期。可孑然一身的我，孤單、寂寞、悲傷尚且不說，苦惱的是每年只能偶爾做點小事，根本無能力維持自己的生活，仍然依賴母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報答父母的`養(yǎng)育之恩，悲哀呀！眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存？不敢想象，不堪設(shè)想！
更要說的是，我還有一個一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重?fù)?dān)都落到了我妻子xx的頭上。就拿照顧我們?nèi)齻�來說都夠她受的了，更不用說找錢來維持家庭生計，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢？
不幸的我，萬幸的是遇上了以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨”給予了最大的生活保障，更有各級領(lǐng)導(dǎo)的同情憐憫之心、關(guān)懷厚愛之情。
在此，一個對家庭對國家毫無貢獻(xiàn)反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低保”待遇。
敬請上級領(lǐng)導(dǎo)體察實情，批準(zhǔn)為荷！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
貧困戶的申請書7
尊敬的縣鄉(xiāng)村委會領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫李萬新，性別男，哈尼族，1966年5月生，現(xiàn)年47歲。是元江縣咪哩鄉(xiāng)甘岔村委會石頭寨小組的'農(nóng)民。20xx年我當(dāng)時任村小組長，本組為了改變貧窮落后的局面，為了脫困，為了增加經(jīng)濟(jì)收入，我率領(lǐng)全村人民，協(xié)助金珂集團(tuán)和村委會領(lǐng)導(dǎo)為種植甘蔗，為開挖蔗區(qū)公路。在一次作業(yè)時，手部、頭部不慎受了重傷，至今留下了后遺癥。為此，國家為我辦理了殘疾證，鑒定我為肢體殘疾，等級四級，殘疾證號：5324291966051519844
家中有7口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是1987年自己動手建的，住房面積為65平方米。田地才有2。5畝，主要以種植煙草和甘蔗為經(jīng)濟(jì)來源，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入不足，產(chǎn)量低，家人均年收入只有1000。00元，家中生活困難，特申請低保。希望給予我家最低生活保障。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶的申請書8
村委會：
申請人XX，男（女），家住本村組，家有口人，其中，有勞動能力人，住房間，面積平方米，房屋結(jié)構(gòu)為，現(xiàn)有承包耕地畝，其中水田畝，荒畝，現(xiàn)有林地面積畝，現(xiàn)畜禽養(yǎng)殖存欄頭，其中：耕牛頭、豬頭、羊只、雞只。家庭年人均收入元。導(dǎo)致家庭貧困。
根據(jù)目前精準(zhǔn)扶貧相關(guān)政策，結(jié)合我戶家庭條件，特申請發(fā)展產(chǎn)業(yè)脫貧致富，但是因目前家庭比較困難，發(fā)展產(chǎn)業(yè)資金投入缺口較大，同時呈請各級政府給予政策扶持，幫助我發(fā)展產(chǎn)業(yè)增加家庭收入，盡早脫貧致富。
此致
敬禮！
申請人：XX
20xx年XX月XX日
貧困戶的申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫xx，是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民，家中有四口人，現(xiàn)在居住在xx自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人，xx，19xx年生，由于原來家境貧寒，小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，xx，19xx年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。
大女兒，xx，xx年出生，現(xiàn)就讀于xx學(xué)院，依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。
小女兒，xx，xx年生，就讀于xx二中，無工作無收入，從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的`高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。
于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。
我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
貧困戶的申請書10
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xx班的一名學(xué)生。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，我申請貧困補助。我來自xxx的一個偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。我家有五口人。由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)，父母都失業(yè)了。
目前，五口之家只靠父母微薄的農(nóng)業(yè)收入生活。我哥哥在高中的第一年非常困難，他的父母無法同時供我們兄弟學(xué)習(xí)。我那懂事的弟弟淚流滿面地提議輟學(xué)，一個人出去工作。只有當(dāng)我有機(jī)會進(jìn)入我渴望的大學(xué)大門，繼續(xù)我的學(xué)習(xí)。西今天，最小的弟弟才上初中一年級。不清楚他是為他高興還是為我們難過。一個家庭的所有開支都取決于他們父母所擁有的那幾英畝土地的收入。目前，父母找不到工作，不能努力工作，生病了。
近年來，瘟疫使我們家的稻田大大減少了。今年破舊的老房子在夏天的暴風(fēng)雨中倒塌了一堵墻。為了思考家庭的生活和整個家庭的'生活，我的父親不得不拆除了他們已經(jīng)住了30多年的老房子。最后，我父親借錢給我們蓋了一間小屋。這個家庭現(xiàn)在負(fù)債累累。
在我父母的影響下，我從小養(yǎng)成了簡單的生活習(xí)慣，這是顯而易見的，我的同學(xué)。每周我的父母都給我打電話讓我吃得更好，買一些水果，用我需要的，問我是否缺錢，我回答我不缺，我又吃胖了。從大一到現(xiàn)在，半個學(xué)期的生活費并不是同齡人的奢侈品，永遠(yuǎn)都不想往家里寄錢，而且每個學(xué)期結(jié)束的時候也要攢錢交在家里。一直以來，親戚朋友們都在談?wù)摯髮W(xué)生耗費時間的生活，父母們?yōu)榇烁械阶院馈Ｒ驗槲疑钪壳皼]有穩(wěn)定的收入，一家人都在吃飯和存錢，我的專業(yè)每年都要支付（7800）。這已經(jīng)是一個非常高的學(xué)費。這對父母來說并不容易，我真的很不好意思在家里吃更多的錢。去年寒假，我找到了一份服務(wù)員的工作。我每天工作12個小時來掙些生活費。我很窮，但我不希望為之奮斗，因為發(fā)生在任何人身上都不光彩，至少在金錢方面是這樣。我明白貧窮不是贏得你對我同情的資本。即使我能，我也不想要這樣的待遇。所以我們在人性上總是平等的。你和我在上帝天平的另一邊是衡量我的尺度。
為了完成我的學(xué)業(yè)，實現(xiàn)我的大學(xué)夢，我期待著你的幫助。我會努力實現(xiàn)我的夢想。謝謝你！
這讓
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
貧困戶的申請書11
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師：
我是來自xx班的學(xué)生xx，由于家庭條件比較艱難，所以向?qū)W校提出申請國家助學(xué)金。在學(xué)習(xí)上本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實守信，做事遵守承諾，在生活上，本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活簡樸，家庭貧困，家里僅靠父親退休金維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀(jì)守法，沒有任何違規(guī)行為。
假如能夠獲得國家助學(xué)金，我將在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)。為班級為學(xué)院爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ)，為今后的.學(xué)業(yè)做好儲備。
我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的學(xué)生等著這筆錢去交學(xué)費，也有更多的父母為兒女的學(xué)費而辛苦工作著，甚至有的以來湊夠這筆錢。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領(lǐng)導(dǎo)和各位老師相信我的人格，我一定好好學(xué)習(xí)。
特此申請，望予批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困戶的申請書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是剛畢業(yè)的大學(xué)生，叫xxx，今年23周歲，家住在景德鄉(xiāng)小潘村，由于我家的經(jīng)濟(jì)困難情況以及目前面臨的生活的難處，經(jīng)過仔細(xì)的考慮，我決定向領(lǐng)導(dǎo)申請?zhí)乩аa助。
家庭情況介紹：
我家主要成員有：父親xxx，患有膽結(jié)石3年，母親潘麗鐘，患有尿毒癥4年，下有一個弟弟尚在讀初中，而我剛從大學(xué)畢業(yè)。
一家四口人全部費用均靠父母種地的收入來維持，為父母的疾病，我家醫(yī)療費已經(jīng)欠下近四萬元的債務(wù)，每每想到這些，我內(nèi)心深處有不少自責(zé)、愧疚、痛苦與無奈。
面對現(xiàn)在的局面，自己確實無能為力，惟有以后加倍努力工作來報答父母以及關(guān)心與支持我的親戚朋友們。
父親自我xx年8月進(jìn)入大學(xué)，到xx年元旦在小佩縣醫(yī)院診斷出膽結(jié)石，從xx年元旦至xx年12月一直在文洲市第一人民醫(yī)院治療花費近4萬的資金，后由于病情加重又轉(zhuǎn)到行州市腫瘤醫(yī)院治療也花費了近3萬元的治療費用。
在此期間也曾到處尋醫(yī)過，也用了不少中草藥與民間的各種秘方藥材，現(xiàn)如今父親的醫(yī)藥費近七萬元余元，3年中也沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，只能依靠親戚朋友救濟(jì)度日。
由于家庭經(jīng)濟(jì)的'巨大困難，現(xiàn)如今我父親已經(jīng)停止治療，勉強用藥物維持著生命。
家母也患有尿毒癥，由于家庭困難重重也只能以藥療養(yǎng)，弟弟尚小，還在讀書，由于父母的的疾病，幾次想要退學(xué)打工。
此致
敬禮！
申請人：XXX
XX年XX月XX日
貧困戶的申請書13
尊敬的xx鎮(zhèn)人民政府：
我是xxx村xx組xx號的居民。由于父親早逝，母親改嫁，家庭經(jīng)濟(jì)萬分困難，房屋同樣處于倒塌狀態(tài)，因此特向xx鎮(zhèn)府遞交危房改造金書面申請，具體作以下情況闡述：我目前所居住的房屋是父親遺留下來的'六七十年代的老式土木結(jié)構(gòu)瓦房。由于財力的原因房屋修建至今未作修補，房子風(fēng)化破損十分嚴(yán)重并出現(xiàn)了裂縫，房屋上的梁條也由于房屋年代久的原因無法支撐房屋！房屋同時也出現(xiàn)了傾斜和屋頂?shù)奶∮捎趽?dān)心房屋坍塌時間過程中危及他人生命，不得不將其房頂作了卸除處理。現(xiàn)由于年齡問題，自家危房改造也同樣迫在眉睫，刻不容緩。但由于自己仍還在服現(xiàn)役期間，個人力量單薄無法重建房屋，所以出于無奈只能求助于當(dāng)?shù)攸h和人民政府。
望鎮(zhèn)政府能依照國家有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策給予相應(yīng)的救助，并特向新街鎮(zhèn)人民鎮(zhèn)府府申請危房改造補助金兩萬元人民幣，懇請政府核查實情，以便及時給予危房的改造補助金的發(fā)放為盼。
盼批準(zhǔn)為謝！
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
貧困戶的申請書14
_______人民政府民政辦：
申請人：___，男，____族，現(xiàn)年____歲，家庭其他成員____人。家住______鎮(zhèn)______村民委______小組____號。
本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在______醫(yī)院、______縣中醫(yī)院、______縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在______醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：
首先在______醫(yī)院醫(yī)藥費共用去____________元整，合幣：____元。
其次在______縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去____________元，合幣：____元。
再次在______老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去____________元 ，合幣：____元。
最后在______醫(yī)藥費共用去____________元整，合幣：____元。
其間親屬為服侍病人的'交通費、住宿費、生活費共用去________元左右，合幣：____元。
病人醫(yī)藥費用總合幣：____元。交通護(hù)理費用合幣：____元。兩項合幣：________元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。
因此，本人特向________鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的.救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：____
____年____月____日
貧困戶的申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxxx廠下崗職工xxxx，現(xiàn)年63歲，于20xx年突發(fā)大病腦梗塞中風(fēng)，由于單位倒閉，無法報銷治療，只好在家服藥治療，現(xiàn)留下偏癱后遺癥。10多年來一直治療，給家庭造成經(jīng)濟(jì)困難，加之還有89歲高齡的老娘癱瘓在床上6年之久，去年去世，欠帳累累。特報告前來，請領(lǐng)導(dǎo)給予困難補助為感!
報告人：xxxx
20xx年1月12日
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