個人工傷申請書

　　隨著時代在進步，我們會經常使用申請書，不同的使用場景有不同的'申請書。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編幫大家整理的個人工傷申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

個人工傷申請書1

　　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。

　　被申請人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××

　　職務：

　　請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

　　附：相關證據材料

　　申請人(簽字)：××

　　××××年××月××日

個人工傷申請書2

勞動能力鑒定委員會：

　　本人是 (用工單位)的員工，身份證號碼： 。于 年 月 日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人(簽名)：

　　 年 月 日

　　單位意見：

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