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【薦】勞動爭議仲裁申請書
在人們物質精神需求不斷增長的今天，各種申請書頻頻出現，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。一起來參考申請書是怎么寫的吧，下面是小編為大家收集的勞動爭議仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
勞動爭議仲裁申請書1
x市勞動爭議仲裁委員會：
申訴人：xxx，女，1980年10月2日出生，住x市漢陽區xxx號。
第一被訴人：xxxx股份有限公司
住所：x市經濟技術開發區xxx
法定代表人：xxx
第二被訴人：xxxx有限責任公司
住所：x市經濟技術開發區xxx街
法定代表人：xxx
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于2xx0年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司xxxx有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
敬禮
申訴人：
20xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書2
申請人：楊X，男，漢族，20xx年4月5日生，住合肥市廬陽區路19號。
被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥XX開發區工業園路號。
法定代表人：，該公司董事長。電話：。仲裁請求：
一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金(12500元/月x10.5個月)×2倍=262500元;
二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬元;
三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。
事實和理由：
申請20xx年6月進入被申請人公司從事財務工作，20xx年5月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20xx年1月任商務主管工作，20xx年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20xx年6月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20xx年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書3
申請人：楊__，男，漢族，______年__月__日生，住合肥市廬陽區____路19號。
被申請人：合肥______有限責任公司住所地：合肥____開發區______工業園____路____號。
法定代表人：______，該公司董事長。電話：________________。仲裁請求：
一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金（12500元/月_10.5個月）×2倍=262500元；
二、裁令被申請人支付申請人20______年度第一、二季度獎金2萬元；
三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。事實和理由：
申請20______年__月進入被申請人公司從事財務工作，20______年__月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20______年__月任商務主管工作，20______年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20______年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20______年__月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間
申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20______年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20______年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20______年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感！
申請人：
20______年__月__日
勞動爭議仲裁申請書4
申請人：xxxxxx市xxxxxxx貿易公司。
住所：xxxxxxx市xxxxx區xxxxxx路xxxxxx號。
法定代表人：xxxxxxx，總經理。
被申請人：xxxxxxxxx有限責任公司。
住所：xxxxx市xxxxxx區xxxxx大街xxxxxx號。
法定代表人：xxxxxx，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
敬禮！
申請人：張三
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書5
申請人：xxx性別民族xxxx年xx月xx日
身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxx
工作單位：xxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxx
電話：1xxxxxxxx97xxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxx
法定代表：xxxx總經理
電話：138xxxxxxxxxxxxxx
施工現場：xxx現場總負責人
電話：13xxxxxxxxxxxxxx
工作單位：xxxxxxxx
地址：xxxxxxxxxxxxx
申請事項：
1.請求裁決被申請人支付申請人八級工傷傷殘補償金合計人民幣：￥79200.00元
2.請求裁決被申請人工傷醫療補助金和傷殘就業補助金合計人民幣：￥70290.00元
3.請求裁決被申請人支付申請人醫療費合計人民幣：￥43000.00元
4.請求裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資合計人民幣：￥57600.00元
5.請求裁決被申請人支付申請人住院護理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費合計人民幣：￥6102元
事實與理由：
本人xxx于20xx年xx月xx日到天xxxxxx有限公司所承建的工地工作，工作地點為：天津xxxx置業有限公司，工種為：木工，工資：240元/天，公司未與本人簽訂勞動合同。20xx年xx月xx日下午在從事地下室模版拆除工作時，從高
架上跌落，致右足受傷，隨即在工友的幫助下送往xx醫院被確診為：“右足跟骨粉碎性骨折并累計距下關節”，后被“xxxx區勞動和社會保障部門”認定為工傷。20xx年xx月xx日被天津市勞動能力鑒定委員會評定為工傷傷殘八級(傷殘證號：xxxxxxxxxxxxx)。自摔傷后多次與用人單位溝通均被推脫，為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。
此致
xxxxxxxx勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：xxxx
xxxx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書6
申請人：
被申請人：
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元(自xxxx年x月至xxx2年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3xxx元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx2x元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自xxxx年x月至xxx2年3月的社會保險。
事實與理由：
xxxx年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1xxx元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，xxx2年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書7
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20xx年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20xx年 月 日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的`合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書8
申請人：李xx，男，漢族，19xx年xx月xx日生，住xx省xx縣xxxxxx號，
身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxx
聯系電話：xxxxxxxxxxx
被申請人：廣州xxxxxxxx有限公司
地址：廣州市xx區xxxxxxxxxx號
法定代表人：xxx
聯系電話：xxxxxxxxxx。
仲裁請求
一、請求裁決確認申請人與被申請人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期間存在勞動關系；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額，計人民幣xxxxxx元（20xx年xx月xx日—20xx年x月xx日）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金，計人民幣xxxxx元。
事實與理由
申請人于20xx年xx月xx日入職被申請人處，任xxxxxxxx一職，工資為xxxxx月。被申請人于20xx年xx月xx日無故辭退申請人，雙方勞動關系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發函，要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。
此致
廣州市xx區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：XX
XXXX年XX月XX日
勞動爭議仲裁申請書9
申請人：xx，男，漢族，19xx年x月18日生，住址：xx，電話：xx
被申請人：xx公司，地址：xx，電話：xx。
法定代表人：xx，xx公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元
3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能到達10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人xxx
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書10
申請人：XXX，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住浙江省XXXXXXXXXX
被申請人一：浙江省XXXX公司住所地：浙江省XXXXXXXXXXXX。
法定代表人：XXX
被申請人二：XXXXX有限公司住所地：嘉興市XXXXXXX
法定代表人：XXXXXXXXX
申請事項：
1。裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。
3。裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。
6。裁決二被申請人支付加班費17400元。
7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事XXX工作，經申請人多次要求，被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區勞動爭議仲裁委員會！
申請人：
200X年X月XX日
勞動爭議仲裁申請書11
申訴人：×××，女，_____年____月_____日日出生，住市區×××號。
第一被訴人：×××股份有限公司
住所：市經濟技術開發區×××
法定代表人：×××
第二被訴人：×××有限責任公司
住所：市經濟技術開發區×××街
法定代表人：×××
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期年的勞動合同，_____年____月_____日日合同期滿后雙方分別于_____年____月_____日和_____年____月_____日又續簽了為期3年的合同，合同于_____年____月_____日日到期。_____年____月_____日，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_____年____月_____日，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
_____年____月_____日
勞動爭議仲裁申請書12
申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，，現住___市___區___路___號。聯系電話：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話：___。
法定代表人：___ 職務：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5___元(月平均工資2___元_2)。
二、裁決被訴人向申請人支付____年_月至____年_月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費1____.34元及25%的經濟補償金4___.5_元;2休息日加班費24__3.__元及25%的經濟補償金_223.44元;。
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于1__5年1_月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。____年12月2_日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為___元，每日工作_小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的____年_月至____年_月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上_時3_分出車接送公司員工上班，直到1_時1_分接公司員工下班，送完員工需要到2_時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 _4x_(x_x_年x_1日雙方協商將我的合同工資變更為x_x_)為基數計算，x_x_年x_至x_x_年x_間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 1x_x_.34元(x_x_/21.x__1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24x_3.x_元(x_x_ /21.x__2倍_x_小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第3x_第2項和4x_第1項的規定，我于X_年X_月X_日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
___市勞動爭議仲裁委員會
申請人：___(簽名)
年 月 日
勞動爭議仲裁申請書13
（文中藍色字體下載后有風險提示）
申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）
______（單位）_名職工，推薦以下__名職工為申請代表。 ____________________________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）
風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：
_______________。
事實理由：
________________
勞動爭議仲裁申請書14
申請人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區xx路xxx號。
被申請人xxx有限公司，住所xx市xx區xxx路xxx號。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強制執行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。
2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。
3、本案執行費用由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxx元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同
證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書15
申請人：___。性別：男。年齡:26。工作單位：_藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市__區__路。電話： _x_x_郵編:1x_x_x_x_
被申請人:__藥業集團公司。法定代表人：:___。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話：___ _x_。郵編：1x_x_x_x_
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;
2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.
事實與理由:
申訴人于___3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。___3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，___3年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，___3年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥____)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于___3年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、___3年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《__市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《__市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.
申請人在___3年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖x的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市___3年度職工月平均工資為24045元/12個月=___3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.
由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
申請人(簽名):
20__年__月__日
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