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國家賠償案賠償申請書

時間:2022-09-09 20:19:47 申請書 我要投稿

國家賠償案賠償申請書

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國家賠償案賠償申請書

  賠償請求人:_________________

  委托代理人:_________________

  賠償義務機關:_____________

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  賠償請求人認為本機關有違法行使職權的`行為,給其合法權益造成了損害,于_______________年_______________月_______________日向本機關提出如下賠償請求:

  經調查表明:

  上述事實有__________________等證據予以證實。

  (賠償義務機關)認為_______________的行為,無法律依據,應予撤消。此行為同時給賠償請求人造成了經濟損失,屬于國家賠償法規定應予賠償的情形,應予賠償;賠償請求人提出的________________的損失,不屬于國家賠償法規定的范圍。經賠償義務機關________________與賠償請求人在平等的基礎上自愿協商,就賠償請求事項達成協議如下:

  本協議一式兩份,由賠償請求人和賠償請求機關各執一份。經雙方簽字生效,具有法律效力。

  賠償請求人:________________

  委托代理人:________________

  賠償義務機關:__________________

  法定代理人:________________

  _______________年_______________月_______________日

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