【熱門】商鋪租賃合同模板合集七篇

　　在不斷進步的社會中，合同的用途越來越廣泛，合同協調著人與人，人與事之間的關系。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？以下是小編為大家整理的商鋪租賃合同8篇，希望對大家有所幫助。

商鋪租賃合同 篇1

　　出租方（下稱甲方） ：______________聯系電話：____________________________

　　承租方（下稱乙方） ：______________聯系電話：____________________________

　　根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定，甲方雙方經平等協商，就租賃事宜簽訂本合同。

　　第一條　房屋坐落地址

　　出租方出租的商鋪坐落地址：_____________________________________________，建筑面積_________平方米。

　　第二條　租賃期限

　　租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　第三條　租金和押金

　　1、每年租金為人民幣_________元整（_________元），經雙方平等協商，預交半年租金為人民幣_________元整（_________元）。

　　2、必須按照約定向出租方繳納租金。不得無故拖欠租。

　　第四條　各項費用的繳納

　　1、電費：由承租方自行繳納電表底數為_________度，此度數以后的費用由承租方承擔，合同期滿后承租方不再負責繳納。

　　2、使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由承租方繳納，其中包括承租方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用。

　　第五條　違約金和違約責任

　　1、若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為出租方違約，負責賠償違約金_________元。

　　2、若承租方在出租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同，視為承租方違約，承租方負責賠償違約金_________元。

　　第六條　續租

　　1、出租方若要求在租賃期滿后停止租賃該處商鋪的，應當在租賃期滿前_________日書面通知承租方，如出租方同意續租的，雙方應當重新訂立租賃合同。

　　2、租賃期滿承租方如無違約行為的，則享有同等條件下對商鋪的優先租賃權。

　　第七條　合同終止

　　1、本合同期限屆滿，雙方不再續簽合同的；

　　2、雙方通過書面協議解除本合同；

　　3、因不可抗力致使合同目的不能實現的；

　　4、在委托期限屆滿之前，當事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行合同主要義務的；

　　5、當事人一方遲延履行合同主要義務，經催告后在合理期限內仍未履行；

　　6、當事人有其他違約或違法行為致使合同目的不能實現的；

　　第八條　免責條件

　　若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，承租方需立即書面通知出租方。

　　第九條　爭議處理方式

　　1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

　　2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，依法向人民法院起訴。

　　第十條　解釋

　　本合同的理解與解釋應依據合同目的和文本原義進行，本合同的標題僅是為了閱讀方便而設，不應影響本合同的解釋。

　　第十一條　補充與附件

　　本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　第十二條　合同效力

　　本合同自雙方簽之日起生效，本合同正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力。

　　出租方（蓋章） ____________承租方（蓋章） ____________

　　_________年_______月_____日_________年_______月_____日

商鋪租賃合同 篇2

　　出租人(甲方)：_________

　　承租人(乙方)：_________

　　根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定，雙方就租賃場地從事經營的有關事宜經協商達成協議如下：

　　第一條 租賃場地乙方承租甲方_________(層/廳)_________號場地，面積_________平方米，用途以乙方營業執照核準的經營范圍為準;庫房面積_________平方米，庫房位置為_________.

　　第二條 租賃期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，共計_________年_________個月;其中免租期為自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日。

　　第三條 租金本合同租金實行(一年/半年/季/月)支付制，租金標準為_________;租金支付方式為(現金/支票/匯票/_________);第一次租金的支付時間為_________年_________月_________日，第二次租金的支付時間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，_________.

　　第四條 保證金條款：

　　第五條 保險1.甲方負責投保的范圍為：公共責任險、火災險、_________.

　　2.乙方自行投保的范圍為：_________.

　　第六條 甲方權利義務1.依法制訂有關治安、消防、衛生、用電、營業時間等內容的各項規章制度并負責監督實施。

　　2.協助各級行政管理機關對違反有關規定的乙方進行監督、教育、整頓。

　　3.應按約定為乙方提供場地及相關配套設施和經營條件，保障乙方正常經營。

　　4.除有明確約定外，不得干涉乙方正常的經營活動。

　　5.應對市場進行商業管理，維護并改善市場的整體形象，包括：對商品品種的規劃和控制、功能區域的劃分、商品檔次的定位、商品經營的管理及質量管理;服務質量管理;營銷管理;形象設計;市場調研;公共關系協調;糾紛調解;人員培訓;_________.

　　6.應對市場進行物業管理，并負責市場內的安全防范和經營設施的建設及維護，包括：建筑物(包括公共區域及租賃場地)的管理及維修保養;對乙方裝修的審查和監督;水、電、氣、空調、電梯、扶梯等設備、管道、線路、設施及系統的管理、維修及保養;清潔管理;保安管理并負責市場的公共安全;消防管理;內外各種通道、道路、停車場的管理;_________.

　　7.做好市場的整體廣告宣傳，并保證每年廣告宣傳費用不低于市場當年租金總額的_________%。

　　8._________.

　　第七條 乙方權利義務1.有權監督甲方履行合同約定的各項義務。

　　2.應具備合法的經營資格，并按照工商行政管理部門核準的經營范圍依法亮證照經營。

　　3.應自覺遵守甲方依法制訂的各項規章制度及索票索證制度，服從甲方的監督管理。

　　4.應按期支付租金并承擔因經營產生的各項稅費。

　　5.應愛護并合理使用市場內的各項設施，如需改動應先征得甲方同意，造成損壞的還應承擔修復或賠償責任。

　　6.應按照約定的用途，本著公平合理、誠實信用的原則依法經營，不得損害國家利益及其他經營者和消費者的合法權益，并承擔因違法經營造成的一切后果。

　　7.將場地轉讓給第三人或和其他租戶交換場地的，應先征得甲方的書面同意，按規定辦理相關手續，并不得出租、轉讓、轉借營業執照。

　　8.應按照甲方的要求提供有關本人或本企業的備案資料。

　　9.建筑物外立面及建筑物內部非乙方承租場地范圍內的廣告發布權歸甲方所有，未經甲方同意，乙方不得以任何形式在上述范圍內進行廣告宣傳。

　　10._________.

　　第八條 合同的解除乙方有下列情形之一的，甲方有權解除合同，乙方應按照_________的標準支付違約金：

　　1.在租賃期限內因違法經營被有關行政管理部門吊銷、收回經營證照的。

　　2.未按照約定的用途使用場地，經甲方_________次書面通知未改正的。

　　3.利用場地加工、銷售假冒偽劣商品的。

　　4.進行其他違法活動累計達_________次或被新聞媒體曝光造成惡劣影響的。

　　5.將場地擅自轉租、轉讓、轉借給第三人，或和其他租戶交換場地的。

　　6.逾期_________日未支付租金或水電、_________等費用的。

　　7.違反保證金協議的有關約定的。

　　8.未經甲方同意連續_________日未開展經營活動的。

　　9.違反甲方依法制訂的規章制度情節嚴重或拒不服從甲方管理的。

　　10._________.

　　甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，應提前_________日書面通知對方，經協商一致后辦理解除租賃手續，并按照_________的標準向對方支付違約金。因甲方自身原因提前解除合同的，除按約定支付違約金外，還應減收相應的租金，并退還保證金及利息。

　　第九條 其他違約責任1.甲方未按約定提供場地或用水、用電等市場內的經營設施或條件致使乙方不能正常經營的，應減收相應租金，乙方有權要求甲方繼續履行合同或解除合同，并要求甲方賠償相應的損失。

　　2.甲方未按約定投保致使乙方相應的損失無法得到賠償的，甲方應承擔賠償責任。

　　3.乙方未按照約定支付租金或水電等費用的，應每日向甲方支付遲延租金或費用_________%的違約金。

　　4._________.

　　第十條 免責條款因不可抗力或其他不可歸責于雙方的原因，使場地不適于使用或租用時，甲方應減收相應的租金。如果場地無法復原的，本合同自動解除，應退還乙方保證金及利息，雙方互不承擔違約責任。

　　第十一條 續租本合同續租適用以下第_________種方式：

　　1.乙方有意在租賃期滿后續租的，應提前_________日書面通知甲方，甲方應在租賃期滿前對是否同意續租進行書面答復。甲方同意續租的，雙方應重新簽訂租賃合同。租賃期滿前甲方未做出書面答復的，視為甲方同意續租，租期為不定期，租金標準同本合同。

　　2.租賃期滿乙方如無違約行為的，則享有在同等條件下對場地的優先租賃權，如乙方無意續租的，應在租賃期滿前_________日內書面通知甲方;乙方有違約行為的，是否續租由甲方決定。

　　第十二條 租賃場地的交還租賃期滿未能續約或合同因解除等原因提前終止的，乙方應于租賃期滿或合同終止后_________日內將租賃的場地及甲方提供的配套設施以良好、適租的狀態交還甲方。乙方拒不交還的，甲方有權采取必要措施予以收回，由此造成的損失由乙方承擔。

　　第十三條 爭議解決方式本合同項下發生的爭議，由雙方協商解決或申請有關部門調解解決，協商或調解解決不成的，按下列第_________種方式解決(只能選擇一種)：

　　1.提交_________仲裁委員會仲裁;

　　2.依法向_________人民法院起訴。

　　第十四條 其他約定事項1.在租賃期限內場地所有權發生變動的，乙方依照本合同享有的承租權利不受影響。

　　2._________.

　　第十五條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________.

　　第十六條 雙方對合同內容的變更或補充應采用書面形式，并由雙方簽字蓋章作為合同附件，附件與本合同具有同等的法律效力。

　　甲方單方制訂的規章制度也作為本合同的附件，規章制度的內容與合同約定相沖突的，以本合同為準，但國家法律、政策另有規定的除外。

　　出租人(蓋章)：_________ 承租人(蓋章)：_________

　　住所：_________ 住所：_________

　　營業執照號碼：_________ 營業執照號碼：_________

　　市場登記證號碼：_________ 身份證號碼：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　委托代理人(簽字)：_________ 委托代理人(簽字)：_________

　　電話：_________ 電話：_________

　　_________年___月___日 _________年___月___日

商鋪租賃合同 篇3

　　出租人(甲方) 證件(身份證號)

　　住址：

　　承租人(乙方) 證件(身份證號)

　　住址：

　　甲、乙雙方于 年 月 日簽署了《房屋租賃合同》約定由甲方將房屋出租給乙方使用，作為商鋪，乙方向甲方支付租金，雙方合作期限為 年，協議有效期為 年 月 日至 年 月 日，甲、乙雙方經協商一致同意于 年 月 日提前終止協議，根據《中華人民共和國合同法》等相關法律法規的規定，甲、乙雙方本著平等、自愿、互諒、互讓的原則，就雙方提前終止協議相關事宜達成如下條款，雙方共同恪守：

　　一、甲乙雙方同意，提前終止雙方于 年 月 日簽訂的《房屋租賃合同》。

　　二、乙方在本終止協議簽字生效后一次性向甲方支付補償款 元(大寫： )。

　　三、甲方收到乙方支付的補償款后，將扣除應付的房租后的押金及已付剩余房租退還乙方。

　　四、本終止協議生效后，乙方按照原狀返還房屋及附屬物品、設備、設施，甲乙雙方應對房屋和附屬物品、設備、設施及水電使用情況進行驗收，結清。

　　五、《房屋租賃合同》終止后，甲乙雙方因合同存續期間及提前終止本合同相關義務與權利已全部結清，甲方不得就合同存續期間及提前終止本合同所產生的任何事宜提起仲裁、訴訟、申訴、信訪。否則，視為甲方根本性違約。

　　六、甲乙雙方應共同遵守本終止協議，任何一方違反本終止協議的約定，依法承擔相應賠償責任。

　　七、因本終止協議所引起的或與《房屋租賃合同》有關的爭議，雙方應友好協商解決，協商不成應向乙方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟，違約方應當承擔守約方處理本終止協議項下糾紛產生的仲裁費、律師費、差旅費等一切損失。

　　八、本終止協議未盡事項，參照相關法律法規規定。

　　九、本終止協議自雙方簽字之日起生效，本終止協議一式兩份，雙方各執一份為證，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽字) 乙方： (簽字)

　　年 月 日 年 月 日

商鋪租賃合同 篇4

　　甲方（出租方） 身份證號：

　　乙方（承租方）： 身份證號：

　　依據《合同法》及有關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方位于 臨街商鋪租賃的有關事宜達成協議如下：

　　1、該商鋪坐落于 號商鋪，該商鋪建筑面積上下兩層約 m2。該商鋪不得用于飯店等對室內環境及周圍居民造成影響的經營活動。

　　2、甲、乙雙方應互示身份證以真實的證明雙方身份，并提供身份證復印件證明作本協議附件。

　　3、該商鋪租賃期三年自 年月 日起至 年 月 日止。租金：按照先交租金后使用的原則，第一年租金 元（）/年，合同期內，第二年、第三年租金按市場行情在原價格基礎上隨行就市協商而定（注：合同期內年租金遞增應控制在15%以下）。

　　4、商鋪房屋租賃期滿乙方如需要續租時，乙方須在期滿前一個月提出續租要求，甲方在同等條件下，可優先考慮同乙方續簽合同。如果乙方不續租，應提前一個月告訴甲方，其自行裝修部分無償歸甲方所有，不得向甲方收取裝修費�；蛞曳截撠煂⒎课莼謴驮�貌。甲方要收回商鋪房屋也應提前一個月告訴乙方。

　　5、付款方式：一次性繳納一年的房租，既第一次交納時間為合同雙方簽約后2日內交付。以后兩年必須在每年陽歷月日前交付。乙方如不能按時交付租金時，甲方有權終止本合同并收回商鋪房屋，因此造成的經濟損失與甲方無關。若乙方在商鋪租賃期內提出終止合同時，甲方不退還租金。

　　6、在合同期內，甲方不得以任何理由收回該鋪面，乙方擁有合同期內合法的使用權；乙方在本合同約定事項的原則下有權轉租此商鋪，但轉租前須提前30日告知甲方同意。否則甲方收回商鋪房屋，且不承擔乙方因此產生的任何損失。

　　7、合同期內，與該商鋪有關的各項費用由乙方承擔：水費、電費、電話費、城市市容費、垃圾清理費、電視收視費、物業管理費及租賃期間產生的相關費用（因乙方滯交所產生的`罰金應由乙方承擔）。乙方租賃期間必須遵守國家法令、法律、法規進行經營活動，不得從事違法經營活動。否則，后果自負。

　　8、甲方應于 年 月日內將該商鋪按約定條件交付給乙方使用；并經雙方交驗移交房室鑰匙及物業手續等交割完畢后視為交付；乙方租賃后不得擅自改變商鋪用途，不得因裝修等原因擅自拆改變動或損壞商鋪主體和墻體結構。

　　9、合同簽訂時，乙方需向甲方交納此商鋪押金￥1000.00元（壹仟元整），押金不得沖抵商鋪租金。租賃期滿或合同解除后，乙方將該商鋪及其附屬設施移交甲方并交清相關費用后，甲方全額無息返還乙方交付的相應押金。

　　10、租賃期滿或合同解除后，由乙方添臵的可移動物品可由其自行收回，而對于乙方自行裝飾、裝修（地板、地面、頂、隔房、固定電料等）的構筑部分無償歸甲方所有，不得向甲方收取任何費用。或乙方負責將房屋恢復原貌。

　　11、本合同執行期內，因地震等不可抗力致使商鋪毀損等自然災害造成的其他損失，導致本合同無法繼續履行時，甲方不退還租金。甲、乙雙方互不承擔違約責任。

　　12、本合同履行期間產生的爭議，甲乙雙方協商解決，協商不成，任何一方有權向商鋪所在地的人民法院提起訴訟。

　　13、本合同一式貳份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字后生效。 甲方（簽章）：聯系電話： 乙方（簽章）：聯系電話：

　　日期：年月日

商鋪租賃合同 篇5

　　出租方（下稱甲方） ：______________聯系電話：____________________________

　　承租方（下稱乙方） ：______________聯系電話：____________________________

　　甲方將 出租給乙方經營使用，經雙方共同協商，特訂立本合同，以便共同遵守。

　　一：甲方店面包括二層租給乙方，租期為_____年，從_________年_______月_____日到_________年_______月_____日止。

　　二：乙方每年向甲方繳納租金為人民幣_______________元整，分月份繳納，每月租金為_______________元整，乙方應在每月五日前繳清。

　　三：乙方應按時足額支付租金，逾期未付清租金的，甲、方有權單方終止合同，并收回店面，沒收押金。

　　四：乙方必須對甲方的財產妥善愛護使用，并負責維修，若有損壞，應照價賠償。

　　五：租賃期間，水費、電費、物業管理費，工商、稅收、衛生、房屋出租稅費等其它一切費用由乙方繳納。

　　六：租賃期間，乙方如需裝修在不影響整體結構和外觀的前提下，必須征得甲方同意后方可進行，所需各種費用由乙方自付，租賃期滿裝修部分不得拆除。

　　七：租賃期間，乙方不得將店面轉讓給他人使用，乙方在租賃未到期間，需要解除合同時，甲方將沒收乙方押金。如乙方找到他人出租，必須得先通過甲方同意，由甲方與他人簽訂合同后，再退還乙方押金。

　　八：乙方租賃期間滿，必須將店面、房間完整無損交還甲方，所經營的商品乙方自行處理。如需續租，乙方應在合同到期前兩個月向甲方告知，在同等條件下，享有優先權。

　　九：本合同訂立之日，乙方交押金壹仟元給甲方，合同期滿，如果乙方沒有違約，甲方將押金歸還乙方。

　　十：本合同簽訂之前店面的一切債務由甲方自行負責，本合同簽訂之后店面的一切債務由乙方負責。

　　本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，從簽字之日起生效執行。

　　出租方（蓋章） ____________承租方（蓋章） ____________

　　_________年_______月_____日_________年_______月_____日

商鋪租賃合同 篇6

　　出 租 方(以下簡稱甲方)：

　　承 租 方(以下簡稱乙方)：

　　根據我國《合同法》及相關法律法規的規定，為明確甲方與乙方的權利義務關系，雙方本著互惠互利、平等、友好的原則下，特定立本合同。

　　一、甲方將位于 門面轉租給乙方。

　　二、乙方同意一次性支付轉讓費 叁拾伍萬元 (人民幣)給甲方(其中包含甲方余下的兩個月租金及保證金，乙方不予另行支付給甲方)。甲方需協助乙方于本合同生效后一周內與業主辦理本商鋪租賃合同，甲方承諾乙方和業主所簽合同的租金與甲方和業主所簽合同租金一致。乙方與業主簽訂合同生效后，甲方與業主所簽合同即作廢。

　　三、甲方現有的設施設備除桌凳以外，其他的一切設備都歸乙方所有。

　　四、甲方于________年____月____日之前遷出。

　　五、甲方現有的設施設備數量：

　　六、甲方與業主合同原件交由乙方保管，并作廢。

　　七、甲乙雙方合同生效后，甲乙雙方不得違約。若甲方違約雙倍賠償乙方轉讓費合計 柒拾萬元整。 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日 ________年____月____日

商鋪租賃合同 篇7

　　出租方（以下稱甲方）

　　承租方（以下稱乙方）

　　甲方同意將自己的產權商鋪出租給乙方，雙方在法律的基礎上，經友好協商，制定如下協議：

　　一、房屋地址

　　甲方出租的商鋪坐落于 街 號，建筑面積 平方米。

　　二、租賃期限

　　雙方商定房屋租期為__ ___年，自_____年_ _月_ _日起至______年_ _月_ _日止。

　　三、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋：

　　1、承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；

　　2、承租方利用承租房屋進行違法經營及犯罪活動的；

　　3、承租方拖欠租金累計達 天的，并賠償違約金 元。

　　合同期滿后，如出租方仍繼續出租房屋，承租方享有優先權。但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅，由雙方協商后作適當調整。

　　四、租金及交納方式

　　1、每年租金為人民幣 ，大寫： 萬 仟元整。

　　2、承租方以現金形式向出租方支付租金，租金暫定為每年支付一次，并必須提前一個月時間，于 年 月 日前交至出租方。

　　3、承租方必須按照約定時間向甲方繳納租金，如無故拖欠，甲方將有權向乙方每天按實欠租金的 %加收滯納金。

　　五、租賃期間房屋修繕

　　出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責，其經營情況也與出租方無關；租期結束或中途雙方協商解除合同，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

　　六、各項費用的繳納

　　1、物業管理費：乙方自行向物業管理公司交納；

　　2、水電費：由乙方自行繳納；（水表底數為_________度，電表底數為_______度，此度數以后的費用由乙方承擔，直至合同期滿）

　　3、維修費：租賃期間，由于乙方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由乙方負責。

　　4、使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由乙方繳納，（其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）

　　七、出租方與承租方的變更

　　1、如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，合同對新的房產所有者繼續有效。承租方出賣房屋，須提前3個月通知承租人，在同等條件下，承租人有優先購買權。

　　2、租賃期間，乙方如因轉讓或其他原因將房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確認，征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當事乙方，享有原乙方的權利，承擔原乙方的義務。

　　八、違約金和違約責任

　　1、若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負責賠償違約金 元。

　　2、若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同，視為乙方違約，乙方負責賠償違約金 元。

　　3、承租方違反合同，擅自將承租房屋轉給他人使用的視為違約，應支付違約金 元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責修復或賠償。

　　九、免責條件

　　若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。

　　十、爭議的解決方式

　　本合同如出現爭議，雙方應友好協商解決，協商不成時，任何一方均可以向人民法院起訴。

　　十一、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應在法律的基礎上共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　十二、本合同雙方簽字蓋章后生效， 本合同1式2份，甲、乙雙方各執1份。

　　出租方（蓋章） ____________ 承租方（蓋章） ____________

　　法定代表人（簽字）____________ 法定代表人（簽字）____________

　　聯系電話： ____________ 聯系電話： ____________

　　聯系地址： ____________ 聯系地址： ____________

　　身份證號碼： ____________ 身份證號碼： ____________

　　日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

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