淺析器官移植技術(shù)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系論文
器官移植是將器官整體或局部從供體移植到受體,以重建病變器官生理功能的治療方法。它改變了傳統(tǒng)內(nèi)科疾病主要依靠藥物的治療途徑,已成為臨床治療多種終末期疾病的有效手段。但隨之而來(lái)的新生醫(yī)學(xué)難題也一直困擾著醫(yī)學(xué)界,如自身排斥反應(yīng)及應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效解決方法。中醫(yī)辨證論治一定程度上可有效解決上述難題,提高患者生活質(zhì)量。因此,將中醫(yī)理論和實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密聯(lián)系,研究和解決器官移植相關(guān)領(lǐng)域的難題,能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。
1 器官移植技術(shù)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系
早在古代,我國(guó)就有器官移植設(shè)想的記載。《列子·湯問(wèn)》云:"魯公扈、趙齊嬰二人有疾,同請(qǐng)扁鵲求治,扁鵲謂公扈曰:'汝志強(qiáng)而氣弱,故足于謀而寡于斷,齊嬰志弱而氣強(qiáng),故少于慮而傷于專(zhuān)。若換汝之心,則均于善矣。'扁鵲飲二人毒酒,迷死三日,剖胸探心,易而置之,投以神藥,即悟,如初,二人辭歸。"由此可知,器官移植的思想在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中即有萌芽。《靈樞·本神》云:"生之來(lái),謂之精,兩精相搏謂之神。"《靈樞·天年》又說(shuō):"血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通,五臟已成。神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。"指出在中醫(yī)理論體系下的人體各臟腑器官,均受之于父母媾精結(jié)胎成形。而對(duì)于外源性器官的來(lái)源及性質(zhì)問(wèn)題,中醫(yī)經(jīng)典古籍無(wú)相關(guān)記載,更未對(duì)外源器官功能異常的病因病機(jī)進(jìn)行相關(guān)分析[1].
器官移植在中醫(yī)體系里無(wú)相關(guān)理論闡述的重要原因,歸根到底在于中西醫(yī)自然觀、方法論的本質(zhì)差異[2].中醫(yī)學(xué)體系建立在"元?dú)庹?quot;的基礎(chǔ)上,采用"象思維"模式,決定了中醫(yī)學(xué)重整體、強(qiáng)調(diào)辨證論治的基本特征;而西方醫(yī)學(xué)體系建立在原子論、還原論的基礎(chǔ)上,決定了西醫(yī)學(xué)重視局部、強(qiáng)調(diào)解剖的基本特征。因中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的生理、病理并非建立在解剖結(jié)構(gòu)上,所以,不可能把本來(lái)不屬于解剖結(jié)構(gòu)的生理、病理套用到以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的理論上去。在以往中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中,往往將供體器官視為自身器官,但因患者本身臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的體質(zhì),以及移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑所致的不良反應(yīng),產(chǎn)生了一系列特殊的病機(jī)特點(diǎn)。所以,從中醫(yī)重視功能的角度分析,根據(jù)臨床證候?qū)W特點(diǎn),應(yīng)將移入的.器官與正常器官在功能差異上進(jìn)行對(duì)比,可能會(huì)對(duì)相關(guān)理論的創(chuàng)新有所指導(dǎo)。
器官移植作為一種醫(yī)療手段,可以成為探究中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)理論與實(shí)體器官相關(guān)性的有力工具。有觀點(diǎn)認(rèn)為,從經(jīng)絡(luò)理論入手可以探討器官移植后人體的生理病理改變[3];亦有報(bào)道通過(guò)自體干細(xì)胞移植技術(shù)反向探討了"心腎相交"的關(guān)系[4],以及通過(guò)排異反應(yīng)研究肺與大腸相表里的生理病理機(jī)制[5].隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展及對(duì)相關(guān)問(wèn)題研究的不斷深入,特別是復(fù)雜性科學(xué)對(duì)中醫(yī)的研究日趨興起,會(huì)為中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新注入新活力,而中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新反過(guò)來(lái)也將有力促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2 辨證論治
2.1 腎移植術(shù)后
臟腑虛損,腎氣衰微,濁毒瘀血內(nèi)停,加之手術(shù)耗損氣血、損傷絡(luò)脈,而術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑更加重了氣血損傷,故腎移植術(shù)后基本病機(jī)以腎氣虧虛為本,瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。對(duì)此可從下列證型辨治。
2.1.1 氣虛血瘀證 患者素體腎氣衰微,加之手術(shù)更耗傷正氣,術(shù)后氣虛無(wú)力行血,故而成瘀,證見(jiàn)發(fā)熱、腰酸腹痛、下腹墜脹、少尿、面黑、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀等。血瘀發(fā)熱予桃仁承氣湯或血府逐瘀湯;瘀血少尿予益氣養(yǎng)血、化瘀利尿通淋之劑,藥用丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、馬鞭草、劉寄奴、小薊、白茅根、生地黃、牡丹皮、黃柏、當(dāng)歸、大黃、瞿麥、石韋、甘草梢等。
2.1.2 脾腎兩虛證 因供體腎本身非己所有,加之長(zhǎng)期免疫抑制劑毒性作用,導(dǎo)致先天不足,后天失養(yǎng),耗損脾氣,使脾腎兩虛,證見(jiàn)肢冷、少尿浮腫、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈沉細(xì)乏力。可予溫膽湯治其標(biāo),真武湯、加味壽胎丸治其本。
2.1.3 氣血虧虛證 腎病日久終致脾腎同衰,氣血生化無(wú)源;久病耗傷氣血,食欲不振則氣血更虛,證見(jiàn)面色萎黃、神疲乏力、納差、腹脹、足膝無(wú)力,舌質(zhì)淡白、苔薄白,脈細(xì)。方以八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。
2.2 肝移植術(shù)后肝移植術(shù)前肝失調(diào)達(dá)與疏泄,橫犯脾胃,復(fù)因手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò),肝郁血瘀,或邪毒留戀而致毒瘀壅滯,肝郁不疏,克于脾土,故肝血瘀阻、脾虛氣滯為肝移植術(shù)后的基本病機(jī)特點(diǎn)[6].對(duì)此可分以下證型辨治。
2.2.1 肝膽濕熱,瘀血內(nèi)阻證 肝移植術(shù)后,濕熱毒邪內(nèi)生,迫及肝膽,損傷膽絡(luò),煎熬膽液,化生腐濁泥沙,阻塞膽絡(luò),證見(jiàn)黃疸、全身浮腫、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黃厚膩、脈細(xì)數(shù)。治療上,前期以清熱利濕、解毒化濁、疏泄肝膽為主,藥用茵陳、生地黃、秦艽、車(chē)前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黃芩、黃連、黃柏、生大黃等;后期以活血化瘀、疏利肝膽為法,藥用陳皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、紅花、丹參、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、柴胡、黃芪等。
2.2.2 脾虛氣滯,肝脾不調(diào)證 術(shù)前肝病遷延,久病必虛,加之手術(shù)損傷,機(jī)體衰弱,尤以脾氣虧虛明顯,證見(jiàn)面色萎黃、消瘦、乏力倦怠、舟狀腹、納差、脘腹脹悶、便溏不爽、脅肋脹滿(mǎn)疼痛、情志抑郁不舒、或喜嘆息、或心煩急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝實(shí)脾,重用柴胡、白芍、黃芪、黨參、太子參、麩炒白術(shù)、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金等以調(diào)和肝脾、化濕助運(yùn),少佐清熱解毒之品。
2.3 抗排斥藥物不良反應(yīng)
抗排斥藥物在抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)移植器官排斥作用的同時(shí),也會(huì)導(dǎo)致諸如免疫功能低下、腎毒性、感染、誘發(fā)腫瘤等不良反應(yīng)。中藥具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用,使供受體兩者相適應(yīng),糾正應(yīng)用免疫抑制劑所致不良反應(yīng),以建立新穩(wěn)態(tài)。近年來(lái),運(yùn)用中藥配合免疫抑制劑綜合治療在臨床已取得一定效果。如免疫抑制劑對(duì)骨髓造血功能的抑制,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為藥毒損傷人體氣血津液,傷及五臟六腑,毒邪內(nèi)蘊(yùn),肝腎虧損所致,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬中醫(yī)"虛勞"范疇。遵"虛則補(bǔ)之""治病求本"原則,可用黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、鹿角膠等。
腎移植術(shù)后患者因長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物,自身免疫力低下,體質(zhì)較為虛弱,故邪毒極易入侵。腎藏精,為封藏為本,腎虛則封藏失職,濕停熱郁而化濁,故有些患者出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿。對(duì)此,可采用補(bǔ)腎化濁之法,藥用黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏等。
3 小結(jié)
器官移植能有效解決終末期器質(zhì)性病變的難題,但對(duì)器官移植術(shù)后器官功能不全、排異反應(yīng)等功能性疾病的治療不甚理想。中醫(yī)具有重視整體和功能的特點(diǎn),在器官移植相關(guān)疾病的有效運(yùn)用顯示出其不可替代的價(jià)值。與此同時(shí),器官移植給中醫(yī)帶來(lái)的理論和實(shí)際問(wèn)題,為中醫(yī)理論的不斷完善和繼承創(chuàng)新提供了機(jī)遇。總之,中醫(yī)理論要發(fā)展,需要沖破西醫(yī)認(rèn)為生理病理都建立在解剖結(jié)構(gòu)上這一狹隘觀點(diǎn)的桎梏,從實(shí)際出發(fā),在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展背景下,以更寬廣的視野拓展出中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的新天地。
參考文獻(xiàn):
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