淺談醫(yī)務(wù)社工在臨終關(guān)懷中的作用論文
生老病死是人類生存與發(fā)展的自然規(guī)律，也是每一個人都必須經(jīng)歷的生命過程。隨著我國人口老齡化速度不斷加快，臨終關(guān)懷事業(yè)也就顯得更加重要和必要。社會工作的快速發(fā)展也帶動了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷之后確實(shí)產(chǎn)生了良好的效果與積極的作用，本文通過介紹醫(yī)務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷的服務(wù)情況來討論醫(yī)務(wù)社工的重要作用，同時也為醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展提出意見。
一、醫(yī)務(wù)社會工作的概述
醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作中重要的一部分，醫(yī)務(wù)社工作為社會工作專業(yè)人才隊伍中的重要力量，在醫(yī)院管理、醫(yī)療政策執(zhí)行等諸多方面都發(fā)揮著重要作用。醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，是在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用社會工作的專業(yè)知識與技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)所進(jìn)行的一系列包括疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、社會和心理方面的專業(yè)服務(wù)。
醫(yī)務(wù)社會工作的主要手法有個案工作、小組工作、社區(qū)工作和社會工作行政。醫(yī)務(wù)社工可以通過進(jìn)入病房探訪患者及患者家屬，開展個案工作，本著社會工作“接納、尊重、平等”的專業(yè)理念，運(yùn)用積極傾聽、同理心、支持、鼓勵等社會工作專業(yè)手法，幫助患者及家屬解決心理問題。可以通過開展小組工作的方式，把處于相似情況的患者及家屬召集起來共同開展服務(wù)，培養(yǎng)患友之間相互支持、相互幫助的能力，以提高他們對疾病的認(rèn)識和抵抗力，提升團(tuán)體成員的良性互動能力。還可以引用社區(qū)工作的專業(yè)手法，通過了解社區(qū)居民的健康衛(wèi)生需求及存在的困難和問題，整合利用醫(yī)院的醫(yī)療資源，對社區(qū)居民開展多種形式的健康活動。
二、臨終關(guān)懷的概述
臨終關(guān)懷是對無治愈希望的患者提供保守性治療與支持的心理社會照顧，控制、緩解患者疼痛等相關(guān)生理癥狀，解除患者心理與社會層面的痛苦，讓患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)厮劳觥ＥR終關(guān)懷最早起源于英國，1967年英國一名長期從事晚期癌癥工作的護(hù)士桑德斯創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國，20世紀(jì)80年代后期被引入中國。1988年7月15日，天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立。同年10月，創(chuàng)立了中國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院。之后臨終關(guān)懷服務(wù)便在我國快速發(fā)展起來，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量也越來越多，提供的服務(wù)質(zhì)量越來越好，服務(wù)形式也更加多樣化。
三、醫(yī)務(wù)社工介入臨終關(guān)懷的作用
醫(yī)務(wù)社工在提升臨終患者的生命質(zhì)量，緩解臨終患者及家屬的壓力，為家屬提供哀傷輔導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，促進(jìn)醫(yī)患的良性溝通，預(yù)防醫(yī)患沖突，醫(yī)院管理、政策執(zhí)行等方面都發(fā)揮了重要作用。
（一）提升患者的生命質(zhì)量
臨終關(guān)懷的主要目標(biāo)是提高生命的質(zhì)量，在患者臨近死亡時，除了有身體上的疼痛之外，更嚴(yán)重的是對死亡的恐懼以及對人世的眷戀與不舍，因此患者在即將要離世的前一段時間，對死亡的恐懼感帶來的精神上的痛苦，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病帶來的肉體上的痛苦，這些問題如果處理不好就會大大降低患者的生命質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社工要引導(dǎo)患者學(xué)會接納死亡，讓患者明白臨終與死亡是人必經(jīng)的階段，生命質(zhì)量應(yīng)該大于生命的數(shù)量，不必刻意去延長生命。即使是臨終的患者也同樣是一個人，依然需要享有作為一個人的權(quán)利與尊嚴(yán)，社會工作秉承著“以人為本”的專業(yè)理念，通過積極傾聽、安慰、同理心、支持鼓勵等專業(yè)手法，尊重患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，可以緩解患者的心理問題，幫助患者正視自己的病情，樹立正確的死亡觀念，醫(yī)務(wù)社工專業(yè)的服務(wù)可以大大提高患者的'生命質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使患者有尊嚴(yán)地離去。
（二）減輕患者家屬的痛苦
在照顧臨終患者時，家屬的壓力是非常大的，他們不僅要承擔(dān)著日常護(hù)理帶來的身體壓力，還要承受因親人患病而帶來的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，此時家屬既需要得到身體上的減壓服務(wù)，也需要在心理上得到人性化關(guān)懷。醫(yī)務(wù)社工可以通過整合連接志愿者、義工等社會資源，為家屬提供日常照料服務(wù)，緩解患者家屬的身體壓力。同時，兼具心理學(xué)和社會學(xué)等方面的知識的醫(yī)務(wù)社工也具有較強(qiáng)的溝通能力，可以利用專業(yè)的社會工作手法對家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，以緩解家屬的心理壓力。
此外，有的患者家屬不愿接受親人即將離世的事實(shí)，甚至?xí)筢t(yī)生繼續(xù)為患者進(jìn)行不必要的治療，這無疑也會給患者帶來一定程度上的痛苦，降低患者的生命質(zhì)量。這時，醫(yī)務(wù)社工要及時介入，引導(dǎo)他們理性面對死亡，讓家屬理解死亡是生命過程中必須經(jīng)歷的，不必刻意延長臨終者的生命。另外，患者的離世無疑會給家屬帶來巨大的痛苦，醫(yī)務(wù)社工在開展臨終關(guān)懷服務(wù)時，能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁┌o導(dǎo)，減輕因患者即將離世而給親人帶來的痛苦，引導(dǎo)家屬早日從悲傷中走出去，盡快回歸正常的社會生活。
（三）緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力
醫(yī)務(wù)工作的性質(zhì)及特點(diǎn)會給醫(yī)務(wù)工作人員帶來巨大的工作壓力。治病救人是醫(yī)生的天職，在對待臨終患者時，不能夠醫(yī)治好患者或不能夠減輕患者的痛苦會給醫(yī)生造成一定的壓力。同時患者及家屬對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)期望過高，在患者及家屬不愿意接受患者即將離世的事實(shí)時，他們往往會給醫(yī)生提出一些不合理的要求，要求醫(yī)生繼續(xù)為患者提供一些不必要的治療，這會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時也會為患者帶來不必要的痛苦，而醫(yī)生的解釋有時并不能得到患者及家屬的理解，這不僅會對醫(yī)生的工作造成麻煩，更會給醫(yī)生造成壓力。因此醫(yī)務(wù)社工不僅需要為患者及家屬提供服務(wù)，也要對醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)，幫助緩解醫(yī)生的壓力，以提升醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量。
（四）促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系
兼具社會工作專業(yè)技能與一定醫(yī)學(xué)知識的社會工作者能夠在醫(yī)務(wù)人員與患者及患者家屬之間建立起一座良性溝通的橋梁。一方面，醫(yī)務(wù)工作的性質(zhì)使醫(yī)務(wù)人員缺乏人文關(guān)懷，長期的工作使他們對死亡已經(jīng)淡漠，雖然他們也會盡力去醫(yī)治患者，但是不會估計患者的心理需求，沒有足夠的同情心與耐心，而且繁忙的工作也讓醫(yī)務(wù)人員沒有時間去關(guān)心患者的心理問題。另一方面，患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)期望過高，在醫(yī)療效果達(dá)不到他們的期望時可能造成對醫(yī)生的誤解。由于醫(yī)生、患者處于不同的立場，溝通不足會引發(fā)他們之間的分歧，特別不利于患者的治療與臨終照料，同時也會影響醫(yī)生的工作。這時候在“醫(yī)方”與“患方”之間引入社會工作領(lǐng)域第三方力量——醫(yī)務(wù)社會工作就十分必要了。醫(yī)務(wù)社工秉承人道主義、利他主義、“助人自助”的專業(yè)理念、遵守“接納、尊重、平等、非批判”等原則，以“中間方”的身份介入到和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)中去，鼓勵醫(yī)患雙方站在對方的角度思考問題，為醫(yī)患雙方建立起一座良性溝通的橋梁，加深患者及家屬對疾病的認(rèn)識，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，改善患者與醫(yī)院之間的關(guān)系，提高患者的滿意度。
（五）整合社會資源
醫(yī)務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷的過程中還能發(fā)揮整合、連接社會資源的作用。對于因?yàn)榛颊呋疾《斐删薮蠼?jīng)濟(jì)壓力的家庭來說，醫(yī)務(wù)社工可以通過社會力量來為這樣的家庭提供幫助，通過舉辦義賣活動、籌集愛心捐款等方式為有需要的患者提供經(jīng)濟(jì)支持。另外，對于長期患病的患者還可以整合志愿者、義工等社會資源，為其提供照料服務(wù)，為家屬提供“喘息”服務(wù)。這種情況的患者家屬由于患者長期患病，必須長期照顧患者，這就會給家屬帶來很大的生活壓力，也會影響到家屬的社會交往，醫(yī)務(wù)社工通過組織志愿者、義工等為這樣的家庭提供服務(wù)，可以緩解家屬的照護(hù)壓力，同時也能夠?yàn)榕R終患者帶來新的氣息，間接地提高患者的生活質(zhì)量。
（六）為醫(yī)療服務(wù)管理、政策執(zhí)行等方面提供意見
醫(yī)務(wù)社工作進(jìn)駐到醫(yī)院開展工作、提供服務(wù)，自然也要接受醫(yī)院的管理。而醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)院與患者之間的“第三方”，能夠在工作的過程中以“第三方”的角度發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院管理等方面存在的問題，并且能夠以一個中立的態(tài)度為醫(yī)院服務(wù)管理等方面提供意見。醫(yī)務(wù)社工也能夠通過觀察研究服務(wù)效果，促進(jìn)項(xiàng)目的改進(jìn)，為提升醫(yī)院的綜合能力貢獻(xiàn)一份力量，也能夠在政策執(zhí)行方面提供獨(dú)到的見解。在醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域，志愿者服務(wù)管理正逐漸成為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)中重要且備受關(guān)注的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)社工還可以協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行志愿者管理。醫(yī)務(wù)社工在開展服務(wù)的過程中可以通過服務(wù)對象的需要進(jìn)行社會工作服務(wù)項(xiàng)目的策劃與實(shí)施，以系統(tǒng)的方式組織社會工作服務(wù)項(xiàng)目所需的人力資源，如志愿者資源和義工資源。醫(yī)務(wù)社工可以在志愿者招募、培訓(xùn)等活動中起到組織協(xié)調(diào)作用。同時，醫(yī)務(wù)社工采用的參與式觀察法可以收集到很多信息和反饋意見，這些都能在完善醫(yī)院管理中起到重要作用。
四、結(jié)束語
醫(yī)務(wù)社工介入臨終關(guān)懷服務(wù)的效果是可觀的，而由于我國正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻考驗(yàn)，臨終關(guān)懷也同樣面臨著困境，醫(yī)務(wù)社工任重而道遠(yuǎn)，臨終關(guān)懷服務(wù)僅僅依靠醫(yī)務(wù)社工是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，離不開社會各界的關(guān)心與支持，在整合了醫(yī)師、護(hù)士、家屬、心理學(xué)工作者等方面人員的共同參與，再加上社會工作的專業(yè)力量，相信臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展一定越來越好。
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