最新醫院成本核算的具體實施論文
醫院的成本是指醫院在開展醫療服務過程中發生的各種消耗。醫院成本核算是將一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。
1醫院成本核算的種類
1.1按照成本計算對象分類
（1）醫院總成本。是指醫院在醫療經營過程中耗費資金的總和。它可總括反映醫院成本狀況，評價和考核醫院的經營水平，也是用于對外和向上級報告的財務成本。如：財務會計報表反映的醫院總成本，可劃分為為門診成本、住院成本、醫療成本、藥品成本。
（2）科室（部門）成本。按照責任會計理論方法對責任單位的成本核算是責任單位在醫療經營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要是對責任單位并對科室的經營做出預測和決策，在醫院的管理中有著重要作用。
（3）醫療項目成本。針對每個醫療項目所核算的成本，反映醫療項目所耗費的資金。項目成本主要在于考核醫療項目的盈虧作為補償和定價的依據。
（4）單病種成本。它主要是以某一病種為核算對象，測算治療該病種所需要的基本成本支出。單病種核算有助于在不同醫院進行費用比較；有助于確定病種收費標準和償付水平；有助于規范醫療行為，降低醫療費用水平。單病種成本主要包括病房床日成本、各項檢查治療成本（包括化驗費、特殊檢查、理療等）、藥品成本、手術成本、輸血和吸氧成本等。
（5）醫療設備單機成本。對醫療設備單機進行成本核算，多用于大型儀器設備引進，或考核單機的效率和成本效益。對醫療設備單機進行成本效益分析，也是評估設備引進和投資方案的可行性、經濟合理性和技術先進性的重要依據。
1.2按成本形態分類
（1）固定成本。指在一定時期、一定業務范圍內，成本相對固定，不受業務量變化影響的成本項目。
（2）變動成本。在一定時期、一定業務量范圍內成本總額與業務量成正比例變化的成本。
2醫院成本核算方法
2.1完全成本法
完全成本法是指醫院在提供醫療服務過程中，將所消耗的物化勞動和活勞動完全計入醫療服務成本的方法，既包括變動成本又包括固定成本。
2.2分項逐級分步結轉法
由于醫療活動是需要多個部門、多個步驟才能完成，要計算最終的成本結果必須按一定的原則，把成本逐步計算，逐步結轉。為了提供按原始成本項目反映的醫療成本資料，在分步結轉成本的同時采用了分項結轉。這種方法既能反映醫療過程中的每一步驟的醫療成本，又能反映每一步的成本項目資料，解決了醫院成本核算中的難題。
3成本項目的`選擇
醫療成本核算首先要確定醫療成本項目。鑒于現在沒有統一規定的醫療成本項目，為了使醫療成本核算和現行的財務會計核算相統一，醫療成本項目是遵照財政部、衛生步的會計制度規定的會計科目確定的，從而保證了成本核算資料與財務會計核算資料的口徑一致，便于分析、評價、預測和決策。
4醫院成本核算的組織實施
4.1做好基礎工作，規范運作流程
（1）資產清查是關鍵。在成本核算前，必須對醫院各部門、各科室的資產進行全面的清查，界定產權、確認價值，核實資產的占有量。
（2）建立健全實物資產管理制度。包括實物資產的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點制度，是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
（3）建立數據分類標準和操作規范。成本核算涉及收入和成本系統眾多的數據項目和環節，要使醫院成本核算做到高效準確、操作規范，就必須建立一個具有科學性、統一性、權威性、實用性的分類與編碼標準，以便于計算機操作，使醫院經濟管理各子系統之間信息數據能夠自動分類和歸集，信息資源能夠共享，從而為成本核算的自動化、科學化操作奠定良好基礎。
（4）建立成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程，為成本核算提供可靠依據。財產物資和工資的原始憑證可以采用一式多聯的形式，其他外來與成本核算有關的原始憑證應制定合理的傳遞流程。流程內容包括傳遞所流經的部門，以及有關部門和人員的處理程序和期限等。
（5）制定費用開支標準，明確費用審批權限。成本核算不僅局限于事后的記錄和計算，而且應在費用發生之前和發生過程中加強審核與控制，做到有章可循，以便于有效控制成本。
4.2按受益原則歸集成本費用
醫院成本費用歸集是將醫療服務、藥品銷售、制劑加工、保障服務費及醫院管理費有關的成本和費用進行匯總的過程。醫院成本費用的歸集，一般按設置的成本項目明細數據進行采集和匯總，各種成本的原始數據來源于各成本發生地、分為手工數據和計算機數據。
（1）確定成本歸集對象。這是為了計算成本而確定的各類歸集分配范圍。如何歸集，主要是根據成本計算對象和醫院管理需要決定，可以是醫院、部門、科室，也可以是某一個醫療項目或一個單病種。醫院層面的成本對象主要包括醫療成本、藥品成本等，并分別劃分出人力成本、材料成本、管理成本等直接成本或間接成本。部門可根據醫療服務的內容和成本來源，劃分為藥品、輸血費、材料費、人力成本、各種直接管理成本或分攤管理成本等。
（2）按受益原則歸集成本費用。在進行成本費用歸集時，按照誰受益歸集給誰的原則，盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上，同時歸集到最小的部門。
（3）確定成本計算期。成本計算期時成本計算對象所歸集費用的期限，一般以會計期間作為成本計算期。為便于成本管理，可按月、季、年為成本計算期。
（4）按照合理原則進行費用分攤。醫院成本的費用分攤是根據醫院經濟管理的需要，將間接成本費用在不同成本核算對象、不同科室或不同服務項目之間進行分配，以便明確成本控制和成本管理的職責，是效益評價公平合理。
4.3實施成本分攤
成本分攤是將某項間接成本分配到相關成本對象的過程。成本費用分攤的內容主要有三個方面：不同服務對象之間的成本分攤；科室單位間的分攤；床日、診次和項目成本的分攤。成本分攤基礎是某項間接成本分配到相關成本對象的比例。成本分攤順序是確定各個部門的成本向其他部門分攤的先后順序。確定成本分攤的主要原則有：
（1）因果關系。準確確定引起間接成本變化的原因，是最準確和最可信的方法。如：按照手術時間分攤手術室費用、機器千瓦時間分攤電費。
（2）受益程度。按照受益程度的比例分配。如：按手術費用分攤手術室費用、按檢驗收入分攤檢驗室費用。
（3）公平平等。按照公平平等的原則分配，但公平是抽象而沒有可操作性的標準。如：按照科室人數分攤管理費用。
（4）承受能力：按照承受能力的比例分攤行政管理費用。
醫院成本核算可以通過對醫療服務成本的核算與管理，更新醫院經濟管理的觀念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。通過醫院成本核算還可以研究疾病的社會經濟負擔。疾病的社會經濟負擔的減輕程度已經成為評價衛生經濟活動社會效益的重要指標。因此，醫院成本核算最終應體現在醫療成果上。
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