不發SCI論文能否當個好醫生

　　“SCI論文”，這個最初在高校中頻出的詞匯，如今已現實地用到了臨床醫生的頭上。SCI論文的影響因子、發表篇數等似乎已成為醫生晉升的決定性要素，與醫生的切身利益息息相關。

　　然而，在中國，大部分醫生，尤其是醫院骨干的醫生都忙得走不動，如果沒有診所吃或喝，甚至不經常甚至在廁所的時間，晚上是家常便飯，許多專家的手術時間表可以排在明年……在這個醫生超負荷生存的情況下，《SCI論文》作為職稱的“硬件評價指標”來評價和評估醫生是否不公平?尊重“同行評審”的評價方法，為什么不把SCI作為標準來衡量科研成果給醫生?醫生會看醫生，做手術和SCI醫生是否有關系，魚和熊掌不能同時擁有?是不是所有醫生的SCI的評價標準?SCI沒有紙是好醫生是不是?

　　我國醫生職稱晉級制度是否需要進一步完善?

　　在我國，醫生職稱晉級有明確的規定：

　　1、本科畢業參加工作5年后可晉主治醫師;碩士研究生畢業2年后可晉主治醫師;唯一不同的是本科生晉主治考外語，研究生則不用考。

　　2、本科畢業在晉完主治醫師5年后方可晉升副主任醫師;而碩士研究生畢業在晉升完主治醫師3年后就可以晉升副主任醫師。在晉完副主任醫師5年后方可晉主任醫師。

　　3、博士研究生畢業參加工作2年后就可以晉升副主任醫師，在晉完副主任醫師3年后，就可以晉主任醫師了。

　　4. 符合下列有關條件，申報副主任醫師、主任醫師任職資格不受上述學歷和任職年限的限制：獲自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎的主要完成人;獲省部級科技進步獎二等及以上獎的主要完成人。

　　由此不難看出，一般一個本科畢業的醫學生到主任醫師至少要15年時間。雖然各地方和醫院針對自己的實際情況制定了一些具體的規定，但總體來說，我國醫生職稱晉級制度并未針對不同專業、不同級別醫院醫療工作的不同性質進行進一步細分和區別，分別建立不同的考核實施體系。這是否會造成一些專業和不同級別的醫院在實施評價標準時與醫生的實際工作內容之間產生脫節呢?這種脫節是否會使部分醫生不得不面臨科研與實際臨床工作之間“魚和熊掌”的被迫選擇呢?社會是否也由此才有了所謂“會看病的醫生”與“會寫文章的醫生”之說呢?

　　“SCI論文”硬件指標是否公平?

　　自從南京大學在國內首推SCI論文要求以來，國內高校紛紛對教師的科研成果發表SCI論文也提出了要求。于是，作為大學附屬醫院的醫生，實際上也是醫學生的臨床教師，自然也就與高校其他教師一樣，將“SCI論文”作為晉升的硬件指標要求。雖然曾有許多醫生，甚至一些衛生主管部門的領導極力反對這樣的要求，認為“看好病”和“寫好文章”之間并不存在什么必然的聯系。“不發SCI論文也能成為好醫生”，“發SCI論文也不一定是好醫生”，將“SCI論文”作為晉升的硬件指標似乎太過牽強。但是，將SCI作為晉升的評價標準還是很快普及到了多數醫院，特別是較大的醫院。

　　那么究竟該不該引入SCI評價標準呢? 數年前，SCI的創建者尤金加菲爾德博士在與中國公眾的首次見面會上，人們帶著這種疑惑，不斷把問題拋給這位時年84歲高齡的“SCI之父”：“你認為中國對SCI這樣的使用是合理的嗎?”“為什么到中國，SCI就變了味兒?” 然而，這位享譽全球的學術大師的回答出乎性許多人的意料：“用SCI作為標準，來衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現象并不是今天才出現的。”“40年前的美國、30年前的意大利都是因為在評審職稱時管理者們發現，備受推崇的“同行評議”評價方法根本沒有辦法進行，于是SCI就成了替代的評估方法”。他堅持，中國目前關于SCI的規定，還是有一些意義的。

　　有不少醫生也表示：其實，中國的優勢在于病人多，如果條件允許應該可以做大樣本的臨床研究，可以出質量很高的SCI文章。但目前不僅醫生的事件和精力上大部分屬于超負荷和透支狀態，而且，在中國申請基金很難，哪怕申請到也不會太多。這樣的經費往往是根本做不出高水平的科研。他們認為應當以國家層面來重點投入，有效地組織科研隊伍，合理分配時間，給予足夠支持，這對中國的醫學科研發展、對臨床治療的指導將大有益處。這樣才能吧SCI與“做好醫生”牢固地結合起來。

　　臨床業務“水平”考核的權重是否應當增加?

　　許多人有這樣的擔憂：按現行的醫生晉升考核對SCI論文“傾斜”的趨勢發展下去，多年以后，也許中國醫院臨床醫生發表的SCI論文數，可能會超過全球其他所有國家的總和，但到那時，醫院里是否會很難找到“會看病的醫生”呢?

　　老王是上海一家著名三級醫院的急診部醫生，在急診摸爬滾打十幾年，臨床救治能力在同行中出類拔萃。然而，就是這位業務好手，心底里卻藏著隱痛：因為自己的論文、科研課題寥寥，晉升職稱時總是不過關。迄今為止，他還是個普通的主治醫師。

　　在中國的多家教學醫院里，像老王這樣因論文、科研項目不過關，職稱偏低的業務好手不在少數。他們有時會向同行抱怨：“醫生的本職是治病救人，科研論文如同‘錦上添花’。晉升職稱時，技術水平不如科研論文容易量化，這對擅長技術的醫生有些不公。”

　　據了解，幾乎每個醫生心中都有一份“內部公認”好醫生名單，他們可能不是主任醫師、教授，而是有經驗的副主任醫師甚至老主治，大家共事，治病水平會比較了解，有些醫生醫術高明，就是因為沒發論文一直升不上去。

　　這些人普遍有著這樣一個愿望：希望有朝一日，臨床醫生的技術綜合能力可以更好地體現在晉升職稱中，增加臨床業務“水平”考核的權重，以此激勵醫生更重視臨床，回歸醫生本位。

　　目前多數三級醫院內，主治醫師升副主任醫師，核心期刊論文篇數起碼需要3篇，局級以上科研項目也是必備條件;副主任醫師升主任醫師，量化的科研因素還將繼續“加碼”。至于臨床綜合能力，因現行沒有精準的量化標準，常在晉升職稱說明中籠統帶過，實際影響力較小。這種“重科研、輕臨床”的職稱評定，直接造成部分技術出色的醫生，可能因科研不足而無法晉升，而同時也會有少數高職稱醫生技術不夠精湛。

　　晉升職稱或可分類細化?

　　有關專家表示，長久以來，醫生晉升職稱偏重論文與項目，臨床綜合能力占比欠缺。醫生晉升職稱制度或可分類細化，比如：涉及醫學教育類的職稱，可以更側重于論文、科研項目等指標;涉及臨床醫療類的職稱，可以更偏向臨床綜合能力的考核。應該打破醫生晉升標準“一刀切”的格局，引導醫生隊伍有效加強臨床能力，同時為部分技術精湛、科研不足的醫生創造更大的發展空間。

　　有關專家同時表示，對醫生晉升職稱的調整也應辯證對待。臨床與科研職稱評定相對分開，并不意味著醫生可以只顧臨床，或只搞科研。畢竟，醫學是典型的應用學科，醫生在熟練掌握臨床技巧之后，也應培養科研思維、有所創新，如此才能發現疾病規律、找尋疾病原因，最終為患者帶來更好的治療途徑。

　　分類細化將可為醫生提供更多晉升途徑，但分類細化仍繞不開臨床綜合能力量化這個核心難點。如何評定醫生的臨床綜合能力?美國、歐洲等發達地區對醫生從業時間、從業量的考核，或可為我所用。以外科為例，住院醫師升主治醫師，其擔任醫生助理的年數、開展手術的數量、術后并發癥比例等等，都應有明確的量化指標，如此才能做到客觀、公正評判醫生臨床能力，從而取代現有籠統模糊的定性。目前國內現有的“第三方評估”模式有待進一步細化改善。

　　有學者建議，大體上來說，臨床醫生可粗略的分為兩種類型，對他們的晉升要求或可區別對待。一類在很大程度上取決于他們的臨床技能，如外科醫生。第二類為非技能型為主的醫生，主要用新的知識和藥物來治療病人，如內科醫生。作為一個好的外科醫生，他應該擁有充分的醫學知識和手工技能。他們表現的好壞應主要基于這些能力的評價。論文發表可能是次要的'因素。理想的情況下，外科醫生可以總結他們的治療結果，并發表在同行評審的醫學期刊。

　　也有人曾提議：如果涉及外科醫生的職稱晉升，其手術能力應該占70%，團隊合作精神20%，論文發表10%。內科醫生他們相對需要更多的時間來閱讀科研究文獻，涉及內科醫生的職稱晉升，其臨床(診斷和治療)能力應該占60%，論文發表30%，團隊合作精神10%。

　　還有人提出：基層、社區醫院醫生考核，不一定非要要求SCI，可以采用別的考核評估體系，如服務病人的效果和繼續教育考核。因為他們的主要任務是提供醫療服務，而不是科研。應該讓大批發不了SCI文章的基層醫生也有成為好醫生的成長空間。這個空間大了就會有大批優秀的醫生投身其中，基層醫療水平提高了，反而才有可能寫出SCI文章。

　　總之，一方面不應該盲目追求SCI，讓醫生被賦予太多救死扶傷以外的東西。當然，能寫SCI文章的醫生，至少說明他受過良好的科研訓練，具備成為一個優秀醫學家的素質;另一方面，醫生的晉升不應該脫離“會看病、會做手術”的臨床技能。醫學是經驗科學，一定要有充分的臨床經驗和實踐才能判斷準確，處理得體。醫生花在臨床上的時間少了，恐怕連手術刀也拿得沒那么利索，即使發了SCI恐怕也不是醫生這個職業所真正需要的。

　　事實上，使醫生更加糾結的是，有時，為了做研究，他們不得不犧牲時間與病人和他們的家人溝通。時間不夠，照顧病人的精力少了。在今天醫患關系如此緊張的情況下，醫生實際上希望與患者及其家屬溝通，給予患者更多的關愛，讓他們的不滿會更少。科學研究的最終目標是克服醫療問題，最終造福病人。

　　看來，為了讓醫生處理好科研與病人的關系，新醫改需要進一步理順醫院和病人的分類和分流。如何通過各級讓基層醫院的醫生有足夠的病人看到的合理調整和醫院資源配置，讓大醫院的醫生有足夠的時間去研究，而不是看大應該在基層可以看到患者。

　　以上就是不發SCI論文能否當個好醫生的范文，個人覺得，醫者應該為人民的生命考慮，而不是考慮金錢，學醫者應該有一個尊重生命的心。

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