考二級心理咨詢師論文
心理咨詢師對于有心理疾病的患者進行心理分析，從而找到治療方法，以下是小編整理的二級心理咨詢師論文，歡迎參考閱讀！
摘要
對一例出現對狗恐懼的求助者，運用系統脫敏法來幫助來訪者對抗對狗的恐懼情緒，從而達到消除焦慮的目的。經過六次的心理咨詢治療，取得了較好的效果。三個月后隨訪，求助者對狗的恐懼癥狀明顯緩解。在本案例咨詢中，咨詢師首先與來訪者建立良好的咨詢關系，然后逐步幫助來訪者學習漸進行肌肉放松法和深呼吸放松法，在此基礎上，咨詢師與來訪者一起建立恐懼情緒等級表，運用想象系統脫敏，對來訪者進行對狗的恐懼情緒的脫敏訓練，逐漸改善來訪者對狗的認知。
關鍵詞
恐懼 系統脫敏療法 心理咨詢案例報告
一、一般資料
1、人口學資料
求助者，男性，12歲，漢族，小學六年級，獨生子。母親為中學教師，父親為公務員，家庭關系和睦。家族中無精神病病史。
2、個人成長史
求助者在母孕期營養良好，身體健康，足月順產，幼時生長發育好，讀書成績一直挺好，一直是家里的寵兒。由于是獨生子，對其要求比較嚴格，母親從小就對孩子非常寵愛，教育方式也比較專制嚴格，對母親的依戀很深，總是喜歡粘著母親，母親對于孩子的一舉一動都格外的在意，求助者同時又害怕母親，當母親在場的時候總是讓母親代替自己表達，當母親說到自己不好的地方時候，就想反駁。
3、精神狀態
求助者穿戴整齊，舉止得體，言語清楚，情緒一般，對陌生環境比較敏感。
4、身體狀態
求助者身體狀態良好，由于最近一段時間對狗的恐懼，造成情緒上的困擾，睡眠質量不佳。
5、社會功能
求助者與父母的關系融洽，在學校的學習成績沒有明顯下降，但是沒有要好的朋友，同齡朋友也較少。
二、主訴及個人自述
兩個月前，我被一條的大狗追，我就使勁地跑，當時狗沒有咬到自己，但是我被嚇得夠嗆。從那以后，我看到狗就怕，心里很緊張，回避有狗的場合。在生活的小區外，和媽媽一起遛彎的時候，我看到小狗就趕緊躲在媽媽背后，緊緊的抓住媽媽的衣服，等狗過去了才敢出來。與朋友一起出去玩，見到狗也很害怕，需要躲在朋友的身后。鄰居家也養了小狗，我每次出門都要先開一條縫，看鄰居家的門開是否開著，等確認門沒開，狗沒有出來，我才敢出門。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
1、心理咨詢師觀察到的情況：來訪者穿戴整齊，身高160cm，體型偏瘦。咨詢過程合作，求助者在描述到狗的時候非常緊張，從臉部表情和身體姿勢上能看出對狗的恐懼。對狗的恐懼沒有泛化，生活學習方面都很正常，有強烈的求治愿望。
2、了解到的情況
母親主訴：兒子很聰明，學習成績也挺棒的，就是不太愛和其他的孩子說話,與他們一起玩。自從那次被狗追之后，就開始怕狗，看到狗就躲，然后緊張出汗。母親自述自己看到狗也緊張，只是沒有孩子那么嚴重。
四、心理測驗結果
SCL-90：焦慮為2.0分，恐怖為3.1分,其余因子分低于2分。
五、評估與診斷
1、根據對臨床資料的收集，來訪者穿戴整齊，不善與人交往，性格內向，膽小。求助者自從被狗追過后對狗產生了恐懼情緒，回避
與狗的.接觸，近距離看到狗很緊張和恐懼，身體發冷，顫抖，心跳加速，呼吸困難，但癥狀沒有泛化，只是針對狗才會出現，沒有影響到來訪者的社會功能，學習生活狀態正常。綜上所述，初步將求助者的癥狀診斷為一般心理問題，主要是對狗恐懼。
2、診斷依據如下：
（1）根據區分心理正常與心理異常的心理學原則，該求助者主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，心理活動具有內在一致性，人格完整相對穩定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神病性問題。通過正規醫院檢查，該求助者無器質性的疾病。
（2）與神經癥相鑒別：按照許又新教授的神經癥與正常的分界標準，該求助者癥狀表現為2個月，評分1；需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2；能照常學習生活，只是外出時有些小影響，評分1。總分4，所以不足以診斷為神經癥。除此之外，該求助者對狗的恐懼和焦慮情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經癥性問題。
（3）該求助者主導癥狀是恐懼和焦慮情緒，且僅僅局限于狗這種動物，尚未泛化，可排除嚴重心理問題。
（4）該求助者的情緒癥狀由現實因素引發，尚未泛化，持續時間僅僅兩個月，對社會功能稍有影響。
據此，將求助者的癥狀診斷為對狗恐懼，未到達恐懼癥的程度，為一般心理問題。
2、對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：
（1）生理原因：沒有明顯的生理原因。
（2）家庭和社會原因：
①母親對其要求比較嚴格，對母親的依賴性較強，獨立性較差。 ②同齡朋友較少，該求助者缺乏社會支持系統的幫助。
（3）心理原因：
①人格特征：內向、膽小。
②被狗的恐懼和焦慮所困擾，不能自己緩解。
六、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商確定如下咨詢目標：
1、近期目標：
（1）學會肌肉放松法和深呼吸放松法；
（2）學會自我調節，減低求助者對狗的恐懼情緒；
2、遠期目標：消除對狗的恐懼情緒。
七、咨詢方案的制定
1、咨詢方法與適用原理：行為治療的系統脫敏法。
系統脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱交互抑制法，是由20世紀40年代由沃爾普創立和發展的。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。系統脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，咨詢師便可向處于放松狀態的求治者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫敏療法的治療原理。
2、雙方的權利與義務：
（1）求助者的責任、權利和義務：
求助者的責任：
①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；
②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；
③完成雙方商定的作業。
求助者的權利：
①有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；
②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；
③有權利選擇或更換合適的咨詢師；
④有權利提出轉介或中止咨詢；
⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
求助者的義務：
①遵守咨詢機構的相關分規定；
②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；
③尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
（2）咨詢師的責任、權利和義務
咨詢師的責任：
①遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；
②幫助求助者解決心理問題；
③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
咨詢師的權利：
①有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；
②有權利選擇合適的求助者；
③本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。 咨詢師的義務：
①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；
②遵守咨詢機構的有關規定；
③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；
④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、咨詢時間
每周1次，每次1小時左右，共進行六次咨詢。
4、咨詢收費：每次100元人民幣。
5、心理測驗收費：癥狀自評量表（SCL-90）：20元。
八、咨詢過程：
1、咨詢階段大致分為：
（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1次）；
（2）心理咨詢進展階段（第2、3、4、5次）；
（3）結束與鞏固階段（第6次）。
2、具體咨詢過程
（1）診斷評估與咨詢關系建立階段
第一次咨詢
①目的：
A、了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關系；
B、與母親建立良好的關系，側面了解母子關系情況；
C、對問題的初步診斷。
②方法：心理測驗、訪談法。
③過程：
A、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規則。
B、給來訪者做了SCL-90測驗，結果表明來訪者在恐怖因子和焦慮因子上呈陽性。
軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性 1.2 1.3 1.6 1.3 2.0 1.1 3.1 1.2 1.3
C、和孩子進行了良好的溝通，母親在場，孩子很信任咨詢師，對孩子的情況有了相對清晰的了解，初步建立了信任的關系。
D、同時和母親進行了交流，補充了孩子的成長經歷與癥狀的相關情況，并和母親闡述家庭和母親支持的重要性，確定下一步的咨詢方法和咨詢療程的具體安排。
④效果
第一次溝通情況良好，雙方都比較滿意。
（2）心理咨詢進展階段
第二次咨詢
①目的：
A、繼續加深咨詢關系；
B、學習放松技巧，正確面對恐懼情緒。
②方法：談話法、系統脫敏療法。
③過程：
A、與孩子溝通上周的感受，放松孩子的情緒，繼續建立良好的關系；
B、與母親和孩子詳細解釋了系統脫敏療法的操作步驟；
C、教孩子學習放松技巧，主要采取雅克布松的漸進性肌肉放松 7
法。從額頭、眼睛、嘴巴、頸部、肩部、手、大腿、腳等肌肉先緊張后放松，達到全身的放松狀態，讓母親和孩子都參與進來，指導每一個放松步驟，逐步學會放松；
D、教導孩子深呼吸放松，通過腹式呼吸法，學會調整自己的呼吸；
E、布置作業：回家練習肌肉放松法和深呼吸放松，學會緊張恐懼的時候采用這兩種放松方法來對抗，要求母親每天陪同孩子做20~30分鐘，練習到能夠自如運用。
第三次咨詢
①目的：
A、熟練放松方法；
B、學會評估恐懼情緒；
C、建立恐懼情緒等級表；
②方法：談話法、系統脫敏療法。
③過程：
A、讓孩子演示兩種放松方法，檢驗孩子掌握程度，并給予相應指導；
B、讓孩子將對狗的恐懼情緒進行評估，根據不同情境進行打分；
C、與孩子一起，將對狗的恐懼焦慮情境都列舉出來，并根據孩子對狗的恐懼情緒強度建立等級表。共分為六個等級：
1、從書本上看到狗——0分（完全放松）
2、從電視里看到狗——10分
3、聽到狗叫聲——20分
4、遠遠的看到狗，10米左右——30分
5、走近狗5米左右——40分
6、狗到自己身邊——50分；
D、布置作業：回家繼續練習放松方法。告訴求助者當自己出現緊張焦慮情況時采取放松方法來進行對抗，要求母親陪同孩子并指導孩子進行放松練習。
第四次咨詢
8①目的：
A、進行想象系統脫敏訓練；
B、鞏固對放松方法的掌握。
②方法：談話法、想象系統脫敏。
③過程：
A、繼續檢驗孩子對放松方法的運用，發現孩子對放松方法已經熟練掌握；
B、根據上次的恐懼情緒等級表，給孩子一級一級的放松，第5、第6層級沒有完全放松。由于孩子熟練地掌握了放松方法，所以其他層級的對抗效果比較良好；
C、約定下次繼續進行想象系統方法，用時50分鐘左右；
D、布置作業：在母親的指導下進行，讓孩子回家后繼續根據恐懼情緒等級表放松。
第五次咨詢
①目的：
A、鞏固咨詢效果；
B、繼續想象系統脫敏；
C、改善對狗的認知和看法。
②方法：談話法、想象系統脫敏。
③過程：
A、檢驗孩子的作業的進度，效果還不錯；
B、通過談話法，與孩子討論狗為什么是人類的朋友，因為狗對主人忠誠，講了義犬救主和給主人守墓的故事，讓孩子很感動，并討論小狗的弱點，給它吃就會對你搖尾巴，對你友好，改善孩子對狗的認知，增強對狗的心理優勢；
C、繼續給孩子做想象系統脫敏，重點進行第5和第6層級的放松，孩子非常的配合，效果良好；
D、母親反饋，孩子在日常生活中對自我情緒的調控能力有所增強，并活學活用放松方法；
E、布置作業：回家繼續進行想象系統脫敏訓練，要求母親陪同進行。同時要求讓母親陪同求助者，在現實中從遠處看狗。
（3）結束與鞏固階段
第六次咨詢
①目的：
A、鞏固咨詢效果；
B、結束咨詢。
②方法：談話法、現實系統脫敏。
③過程：
A、想象系統脫敏的效果很好，根據母親和孩子的反饋，孩子遠距離對狗的恐懼減輕；
B、在與孩子談話時，征得孩子同意，在咨詢室里接觸狗。預先買了狗糧，然后借來了個頭稍大的寵物狗，然后先由母親拿狗糧喂狗，小狗吃了后很開心，母親摸摸了狗，然后母親和咨詢師鼓勵孩子也拿狗糧喂狗，孩子剛開始有點緊張，后來大膽的拿起狗糧先扔給小狗吃，小狗吃了后，很高興，對著他搖起了尾巴，扔了幾根后，小狗尾巴搖得更歡了，開始接近他，慢慢的他放心了，伸手摸摸了小狗的毛，感覺沒有危險性，然后就和小狗玩成一塊了；
C、咨詢到此告一段落，取得了比較好的咨詢效果，求助者基本上消除了對狗的恐懼情緒。與求助者達成私下協議，以后想老師了，可以撥打咨詢中心的電話。
九、咨詢效果的評估
1、求助者自己的評價：通過咨詢，不再對狗產生恐懼，對狗有了清晰正確的認知，對咨詢過程和效果都很滿意。
2、求助者家長的評價：孩子對狗不再恐懼，在日常生活中自我情緒的調控能力有所加強，對咨詢效果滿意。
3、咨詢師的評估：通過六次的心理咨詢，求助者對狗的恐懼情緒基本上消除，并建立了對狗的良性認知，從心理層面消除對狗的恐懼，從現實層面接觸狗，獲得良好的效果。三個月后的電話隨訪，稱咨詢效果繼續保持。
3、咨詢測量的結果正常，恐怖和焦慮分下降，均沒有達到陽性。
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