耳鼻喉科學第八版課件參考

　　導語：在建國之初，我國醫學各學科還比較薄弱，比如耳鼻喉科，當時主治的手術都是比較簡單的。而在現代社會中耳鼻喉科學的發展是可圈可點的，那么具體表現在哪些方面呢？通過下文來來了解一下吧。

　　(一)耳科學的發展

　　五十年代初期，我國的耳科學主要圍繞慢性化膿性中耳炎及其顱內外合并癥的手術治療，總結成敗經驗。五十年代中期，出現了以恢復與保存聽力為目的鼓室成形術，1957年我國就有了成功引用的報導，此后迅速在全國普遍開展，到六十年代形成高潮，經驗總結和技術革新的報告迄今不斷。

　　耳硬化癥在我國的發病率不高，為其所做的內耳開窗術在1947年開始，截止1959年據不完全統計共進行300余例，成功率在80%以上。1956年鐙骨撼動手術傳入我國，曾流行一時。終因術后鐙骨易再固定而被鐙骨切除術所取代。

　　現代聽力學包括基礎聽力學、臨床聽力學和康復聽力學。直止六十年代初我國才有臨床聽力學方面的報導，內容只限于純音電測聽中的掩蔽問題、閾上功能檢查等。七十年代以來，隨著純音測聽日漸普及和專業學會的成立，雜志的出版，特別是一系列相關國家標準的頒布，命名臨床聽力學在我國迅速發展起來。

　　我國耳神經學從六十年代初起步，從前庭冷熱和旋轉誘發試驗入手。稍晚有了應用眼震電圖代替裸眼觀察眼球震顫的報導。起初所用儀器是改裝的心電或腦電記錄儀。八十年代才有了能用計算機處理眼震訊號的專用眼震記錄儀。

　　七十年代前我國耳神經外科是以治療耳源性顱內合并癥、梅尼爾病、面癱等為主。顱內合并癥的了病率逐漸降低，由于CT、MRI的廣泛應用診斷也明顯簡化準確。治療方面現多主張徑乳突經路一次手術。對多發性或遠隔部拉者方采用開顱手術。對梅尼樂病的手術治療，我國從七十年初已經開展，到目前報導較多者有內淋巴囊引流術，前庭神經切斷術和各種破壞術。由于診斷和療效評定標準不夠統一，結果難以比較。面神經麻裨由于儀器和手段的長足進步，定性和定位診斷準確性更高。對它的'部分減壓術首次報導于五十年代末。七十年后發展較快，出現了全程減壓、內聽道和迷路段減壓、膝狀神經節減壓和神經改道吻合，神經移植等手術，效果明顯改觀。八十年代我國出現了針對半面肌痙攣的手術治療。

　　(二)鼻科學的發展

　　鼻及鼻竇變態反應是我國建國早期就很重視的研究課題。開始是總結中西醫各種治療方法的經驗。接著開展了對致敏花粉的調查，到目前為止已普查完29個省市或地區。基本摸清了我國南北方致敏花粉的特征。

　　鼻外科在五十年代初期主要圍繞鼻竇炎的手術治療方法與結果討論。八十年代后期，鼻內窺鏡及專用手術器械問世，國內仿制成功，鼻內窺鏡手術迅速在許多城市醫院開展。手術除主要用于多發性鼻息肉，篩竇上頜竇炎以外，亦被用于做鼻腔淚囊造孔、視神經管減壓等。

　　經鼻徑路做垂體瘤手術，我國從六十年代初就已開展，到七十年代末僅文獻報導的已五十余例。目前全國各地已普遍開展，手術方式有了多種改良，適應癥也漸擴大。近年來已有數篇依此檢救垂體卒中成功的報導。蝶竇局解的深入研究是應手術的需要而進行的，反過來它又提高了手術的準確性和安全性。

　　(三)咽科學的進展

　　急慢性扁桃體炎及其合并癥是我國六十年代前討論較多的課題，由于缺乏統一的、公認的手術適應癥，在相當長的時期內手術有些過多過濫。七十年代以來發現扁桃體是產生免疫淋巴細胞和各種免疫球蛋白的器官，在胸腺蔞縮后，在維持人體正常免疫功能方面占重要地位。在各大醫院亂摘除扁桃體的現象已明顯減少。鼻咽癌在我國南方各省發病率較高，建國以來曾多次做過大面積，甚至于是跨省區的流行病學普查。基本摸清了發病原因和規律，確認EB病毒的致病作用，分離出EB病毒殼抗原等，并將其用于臨床診斷和預后判斷。七十年代以來先后建立了類淋巴母細胞株，鼻咽癌上皮樣細胞株和梭形細胞株。這是我國學者在鼻咽癌研究方面的重大成就，國際首創并被公認。我國學者在鼻咽癌的病理，超微病理、病理分型、動物模型建立等方面都有獨創性成果。用乳膠球和貢壓吸引法采取癌細胞供臨床診斷，陽性率較高，已被推廣應用。目前在我國采用的高能放療和分段放療，5年生存率高達85%以上。近幾年針對復發癌和有顱內轉移者還開展了手術治療。下咽(喉咽)癌較少見，常與喉癌或頸段食道癌伴發。目前多在放療后行喉咽切除或擴大喉全切除術，同時用帶血管的肌皮瓣游離空腸、結腸等修復手術后組織缺損，恢復其功能。我國學者采用食管內翻剝脫法與國外流行的后縱膈雙手鈍性游離法相比，術后并發癥明顯減少。

　　(四)喉科學的進展

　　應用硬質喉直達鏡、氧管和支氧管鏡取除各種呼吸道異物，治療氧管結核、肺出血、支氧管擴張、肺不張取活檢診斷肺腫瘤等是五十年代初期，我國喉科學討論的熱點。七十年代后期光導纖維內窺鏡進入我國并迅速普及，擴大了醫生們的視野，提高了一些疾病的早期診斷率。

　　喉癌在我國東北多發，盡管三十年代我國就有人用喉全切治療，但是喉癌手術真正的發展與普及還是1949年后，特別是近十幾年的事。在基礎理論方面，我國學者曾對喉癌標本做過大塊連續切片，借以對比病理和臨床分期。研究它的超微病理特征，探討它與性激素、自由基代謝，特別是各種癌基因的關系。這些研究提高了對喉癌生物學特征的認識。對癌和癌旁組織，轉移淋巴結所做的病理，組化免疫組化，基因等方面的對比研究，有助于了解喉癌局部擴展和轉移的規律。癌細胞株的體外培養和動物模型的復制成功為更深入的理論研究奠定了堅實的基礎。由于纖維喉鏡，喉的CT和MRI的應用使判定癌的侵犯范圍與周圍組織器官關系的準確度明顯提高，使手術方式的選擇更趨合理。

　　結語：現代耳鼻喉科學的發展為當代的醫學發展做出了很大的貢獻，不但豐富了我國醫學體系，還縮小了與世界醫學的差距，提高了我國醫學的綜合水平。

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