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民間借款抵押協議書范本（精選9篇）
在社會發展不斷提速的今天，男女老少都可能需要用到協議書，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。那么協議書怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的民間借款抵押協議書范本（精選9篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
民間借款抵押協議書1
抵押人(下稱甲方):__________身份證號：_____________________
抵押權人(下稱乙方):__________
鑒于甲方與乙方于_________年_____月_____日簽訂了《___________________________》(合同編號:____________，下稱主合同)，為保障乙方在主合同項下享有的債權得以實現，甲方自愿以其有權處分的房產向乙方作抵押但保。甲乙雙方經協商一致，訂立本抵押合同。
第一條本合同設定抵押的房產如下：
第二條抵押房產由甲方占用與管理。甲方在抵押期間對抵押房產承擔維修養護義務，負責抵押房產的安全與完好，并隨時接受乙方的檢查監督。如果抵押房產人為毀損、滅失以及發生其他使抵押房產價值減損的情況時，
乙方有權要求甲方修復抵押房產，或在7天內重新提供相應的經乙方認可的其他等值抵押物。
第三條本合同自簽字之日起三十天內，由甲乙雙方共同到煙臺市房產管理局辦理抵押登記。
第四條抵押期間，抵押房產被拆遷改造時，甲方必須及時書面告知乙方，并按下列第1種方式執行：
1、重新設定抵押房產，變更抵押合同，甲乙雙方共同到登記機關辦理變更抵押登記手續;
2、甲方以拆遷受償價款償乙方在本合同擔保范圍內的主債權及附屬債權。
第五條
1、未經乙方同意，甲方不得將抵押的房產全部或部分進行轉讓、抵償第三方債務、贈與或以其他方式處置;
2、甲方將抵押的房產全部或部分進行轉讓時，應通知乙方并告知受讓人轉讓房產已經抵押的情況，轉讓價款須交乙方指定的機構提存。
第六條抵押房產的再抵押按下列第
1、未經乙方同意，甲方不得將抵押房產再進行抵押;
2、甲方將抵押房產余額部分再次抵押時，應通知乙方并告知新抵押權人抵押房產已經抵押的情況，但所擔保債權不得超出余額部分的____%。
第七條種方式執行：
1、未經乙方同意，甲方不得將抵押房產對外出租;
2、甲方出租抵押房產時，應當將設置抵押的情況告知承租人，且租金收入須交乙方指定的機構提存。
第八條本合同其他約定：
未經乙方同意，甲方不得將抵押的房產作重大改裝減損其價值，或改變其用途。
第九條本合同在履行中發生爭議，按下列第2種方式解決
1、提交_______仲裁委員會仲裁;
2、向人民法院起訴。
第十條本合同由甲乙雙方于______年____月____日在__________簽訂;自抵押登記之日起生效。
第十一條本合同一式叁份，甲乙雙方各執壹份，登記機關留存壹份。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
電話：________________________電話：________________________
___________年_________月_____日___________年_________月_____日
民間借款抵押協議書2
甲方(出借人)________________________
乙方(借款人)________________________
乙方因急需資金，現向甲方借款，經雙方協商一致，簽訂本合同，共同遵守。
第一條、甲方共計借給乙方人民幣______________元整，借款協議簽訂后2日內支付。
第二條、借款期限自___________年_________月_____日起至___________年_________月_____日止，共計個月，利息按
第三條、乙方為保證到期還款，以自己的房產作為抵押擔保，房產位于_____________________，房產證號為______________，土地證為______________。
第四條、如乙方在借款到期后_______日內未按合同約定償還借款及本息，除承擔歸還本金及利息外，還承擔借款金額_______%的違約金。如到期后_______日內仍不能還款時，乙方同意甲方有權處置抵押的房產，房屋作價_______元，借款數額經結算補足差價后直接抵償給甲方，雙方不再進行評估作價，乙方協助辦理過戶手續。
第五條、抵押房產如遇拆遷，甲方的權利在補償款或置換房的范圍內按第四條的規定執行。
第六條、房產借款抵押期間，乙方不得將房產出售、贈給、轉移、再次抵押給他人或以其他方式處分，乙方如違反以上規定，除承擔返還本金及利息外，還需承擔借款金額_______%的違約金。
第七條本合同一式兩份，甲、乙方各執一份。
第八條本合同自雙方簽字之日起生效，至乙方還清借款時止。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
電話：________________________電話：________________________
___________年_________月_____日___________年_________月_____日
民間借款抵押協議書3
合同編號：_________
抵押權人（以下稱甲方）：_________
住所：_________
法定代表人：_________
聯系電話：_________
抵押人（以下稱乙方）：_________
住所：_________
法定代表人：_________
聯系電話：_________
乙方為擔保甲方與乙方之間于_____年____月____日所簽訂的借款合同的履行，在公平、自愿、平等協商的基礎上乙方以自己享有相關處分權的財產為甲方提供抵押擔保。
第一條、抵押擔保的債權
乙方提供的房產抵押擔保的主債權為根據______年___月_____日甲方與______有限總公司簽訂的協議書規定的____有限總公司應支付的___萬元補償款，其支付期限分別為_____年___月___日支付___萬元；_____年_____月___日支付_____萬元。
第二條、抵押物
乙方愿提供座落于____市___路___號的_____大廈的房產作____有限總公司履行義務的抵押擔保，該房產面積____平方米，屬框架結構，屬乙方所有，其房產權證號為_______；土地使用證號_______。
第三條、抵押物擔保范圍
雙方同意抵押擔保的范圍與____有限總公司履行義務承擔責任的范圍相同，包括主債權及利息、違約金、損害賠償金及實現抵押權的費用。
第四條、抵押權人的義務
抵押期間，乙方應妥善保管、使用抵押的房產。如抵押人的行為足以使抵押物價值減少的，抵押權人有權要求抵押人停止侵害抵押物行為并有權要求再提供擔保。
第五條、本抵押協議簽訂后，乙方應向甲方提供抵押房產的房地產權證書和土地使用權證號及到相關機關配合辦理抵押登記手續，由甲方負責辦理抵押物的評估并向有關登記相關辦理抵押物登記，評估費和抵押物登記費用雙方各半承擔。
第六條、爭議解決
因本抵押協議履行過程中發生爭議的，由抵押物所在地人民法院管轄。
第七條、本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，另____份送有關機關登記備案。
甲方：___________
乙方：___________
代表：___________
代表：___________
____年____月____日
____年____月____日
民間借款抵押協議書4
甲方：______________________________
乙方：______________________________
_________年_________月_________日，_______________________________簽訂協議書一份，規定________________將________________平方米_________用地退還給__________________，____________愿補償________萬元人民幣給________________。乙方________愿為_________________________按協議規定的期限支付補償款提供抵押擔保并簽訂如下抵押協議：
第一條、抵押擔保的債權
乙方提供的房產抵押擔保的主債權為根據_________年_________月________日甲方與___________________簽訂的協議書規定的大__________________________應支付的_________萬元補償款，其支付期限分別為_________年_________月_________日支付_________萬元;_________年_________月_________日支付_________萬元。
第二條、抵押物
乙方愿提供座落于________________________________________的________________的房產作___________________履行義務的抵押擔保，該房產面積___________平方米，屬框架結構，屬乙方所有，其房產權證號為______________;土地使用證號___________________。
第三條、雙方同意抵押擔保的范圍與________________________履行義務承擔責任的范圍相同，包括主債權及利息、違約金、損害賠償金及實現抵押權的費用。
第四條、抵押期間，乙方應妥善保管、使用抵押的房產。如抵押人的行為足以使抵押物價值減少的，抵押權人有權要求抵押人停止侵害抵押物行為并有權要求再提供擔保。
第五條、本抵押協議簽訂后，乙方應向甲方提供抵押房產的房地產權證書和土地使用權證號，由甲方負責辦理抵押物的評估并向有關登記相關辦理抵押物登記，評估費和抵押物登記費用雙方各半承擔。
第六條、因本抵押協議履行過程中發生爭議的，由抵押物所在地人民法院管轄。
第七條、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份送有關機關登記備案。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
電話：________________________電話：________________________
___________年_________月_____日___________年_________月_____日
民間借款抵押協議書5
代表人：
抵押權人(乙方)
代表人：為確保______年____月____日簽訂的____________(以下稱本合同)的履行，抵押人(以下簡稱甲方)愿意以其有權處分的房產作抵押。抵押權人(以下簡稱乙方)經實地勘驗，在充分了解其權屬狀況及使用與管理現狀的基礎上，同意接受甲方的房產抵押。
甲方將房屋抵押給乙方時，該房屋所占用范圍的土地使用權一并抵押給乙方。
雙方本著平等、自愿的原則，同意就下列房產抵押事項訂立本合同，共同遵守。
第一條甲方用作抵押的房產坐落于________區________街(路、小區)_____號_____棟_____單元_____層_____戶號，其房屋建筑面積_______㎡，產權證號：______________，土地使用權證號：______________.
第二條根據本合同，甲乙雙方確認：債務人為___________________;抵押期限為______，自______年____月_____至_____年____月____止。
第三條利息(年息)______，甲方應于每月______日給付乙方，不得拖欠。
第四條在本合同有效期內，甲方不得出售和饋贈抵押房產;甲方遷移、出租、轉讓、再抵押或以其它任何方式轉移本合同項下抵押房產的，應取得乙方書面同意。
第五條本合同生效后，甲方如需延長本合同項下借款期限，或者變更合同其它條款，應經乙方同意并達成書面協議。
第六條出現下列情況之一時，乙方有權依法處分抵押財產：
1、本合同約定的還款期限已到，債務人未依約歸還本息或所延期限已到仍不能歸還借款本息。
2、債務人死亡而無繼承人履行合同，或者繼承人放棄繼承的。
3、債務人被宣告解散、破產。
第七條抵押權的撤銷：本合同債務人按合同約定的期限歸還借款本息或者提前歸還借款本息的，乙方應協助甲方辦理注銷抵押登記。
第八條本合同生效后，甲乙任何一方不得擅自變更或解除合同。需要變更或解除合同時，應經雙方協商一致，達成書面協議。協議未達成前，本合同各條款仍然有效。
第九條違約責任
1、按照本合同第四條約定，由甲方保管的.抵押財產，因保管不善，造成毀損，乙方有權要求恢復財產原狀，或提供經乙方認可的新的抵押財產，或提前收回本合同項下貸款本息。
2、甲方違反第四條約定，擅自處分抵押財產的，其行為無效。乙方可視情況要求甲方恢復抵押財產原狀或提前收回本合同項下貸款本息，并可要求甲方支付貸款本息總額萬分之_______的違約金。
3、甲方因隱瞞抵押財產存在共有、爭議、被查封、被扣押或已經設定過抵押權等情況而給乙方造成經濟損失的，應給予賠償。
4、甲、乙任何一方違反第八條約定，應向對方支付主合同項下貸款總額萬分之_______的違約金。
5、本條所列違約金的支付方式，甲、乙雙方商定如下：
_______________________________________________
第十條雙方商定的其它事項：
第十一條爭議的解決方式：甲、乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商解決。協商不成，可以向當地人民法院起訴。
第十二條本合同由甲、乙雙方簽字，自簽訂之日起生效。
第十三條本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：乙方：
代表人：代表人：
_________年_________月________日_________年_________月________日
民間借款抵押協議書6
抵押權人（甲方）：
抵押人：（乙方）：
抵押人____________________愿將其在建工程作抵押物，以擔保債務按期清償，擔保的范圍為抵押貸款的本息及罰息，經與抵押權人_________協商，于_________年_____月_____日在______________簽訂本抵押貸款合同。
一、抵押在建工程狀況：_________。
1.坐落位置：_________區_________街路_________胡同______號。開工許可證_____號。工程設計總面積：_________平方米。
2.建筑結構：___________________。設計層數：_________。用途：________________________。
3.資金來源：________________________。計劃批準文號：_________。工程總造價：_________元整。
4.已完成部分：層數_________。建筑面積_________平方米。評估現值：_________元整。
5.土地使用權取得方式：___________________。使用年限：______________。
6.土地面積：___________________。地區類別：___________________。
7.土地使用性質：______________土地證號：______________。
8.土地評估現值：_________元整。
9.在建工程及土地總值：_________元整。
二、抵押人將上述在建工程全部/部分，抵押給抵押權人，并將在建工程有關要件：計劃批件、規劃許可證、用地許可證，開工許可證、_________交_________保管。
三、抵押權人同意在建工程評估現值_________%以內提供貸款。貸熬總額為：(幣種：_________)_________元整。
抵押貸款期限_________個月，從_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止。
付款方式：___________________
四、抵押人保證將該款項用于___________________。抵押人同意按本合同所定之貸款利率(年/月利率)______%支付利息。如遇國家調整利率或計息辦法，自調整之日起按調整后的規定計息。
五、還款方式：________________________。
六、雙方商定，抵押在建工程的保險事宜按以下第_____款辦理。
1.由抵押人向保險公司投保。保險費用由抵押人負擔，保險憑證交抵押權人保管。在本合同有效期內，當抵押工程因保險事由毀損滅失時，抵押權人為該保險賠償金及支配人。保險賠償金如不足清付貸款本息和罰息，抵押權人有權另行追索。(已投保的，填寫下列(1)(2)款)
(1)投保價值：_______元整。
(2)保險期限：_______個月，從_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止。
2.雙方再另行約定。
(1)依照法律追回欠款，在欠款尚未追回的情況下，抵押權人有權依法對抵押工程及土地使用權提出訴訟保全。
(2)向房地產市場管理部門提出申請，對抵押工程及土地使用權進行拍賣，拍賣所得價款，按有關規定依次償還、若不足清償貸款本息及罰息。抵押權人有權另行追索。若超出所欠貸款本息及罰息，所余部分返還給抵押人。
七、抵押期內，抵押人必須保證該工程的安全、完整，正常施工。其貸款的使用應接受抵押權人的監督、檢查。
八、抵押期內，未取得抵押權人書面同意，抵押人不得將該工程轉讓或以其他交易方式處置。
九、抵押期內，抵押人必須交納有關部門對該工程所征收的任何稅費，并保障該工程免受扣押或涉及其他法律訴訟。
十、抵押權人未按本合同約定的期限、金額給付貸款的，抵押人有權要求支付違約金或賠償實際損失。
十一、抵押人不依約履行本合同任何條款，或逾期不能償還貸款本息的，抵押權人有權采取以下處置方式：
十二、企業法人分立、合并或更名，本合同的權利義務隨之轉移、變更。
十三、抵押人還清貸款本息及罰息，并同時已全部履行本合同各項條款，抵押關系即告終止。抵押權人應會同抵押人在十日內到房地產市場管理部門辦理合同注銷手續。
十四、本合同的附件：_________等，構成本合同的整體。完整的合同整體方具有法律效力。本合同一式_________份，抵押雙方各執_________份，房地產市場管理部門存檔一份。
十五、本合同經房地產市場管理部門登記鑒證方可有效。
十六、特約：_______________________________________。
抵押人(蓋章)：__________________
地址：____________________________
法定代表人(簽名)：______________
經辦人(簽名)：__________________
_________年_________月__________日
抵押權人(蓋章)：________________
地址：____________________________
法定代表人(簽名)：______________
經辦人(簽名)：__________________
_________年_________月__________日
鑒(公)證意見：__________________
經辦人：________________________
鑒(公)證機關(章)______________
____________年_________月_______日
(注：除國家另有規定外，鑒(公)證實行自愿原則)
民間借款抵押協議書7
貸款方：______
借款方：______
雙方在平等自愿、友好協商的基礎上，達成以下協議：
(第一條)自(借款日)_____年____月_____日至(還款日)____年____月____日，由貸款方提供借款方人民幣_________元整、大寫________
錢款說明：
用途、還款須知、抵押說明。
(第二條)借款方應按協議使用貸款，不得轉移用途。否則貸款方有權收回已發放的貸款。(第三條)借款方如不按規定時間、額度還款，要付給貸款方違約金。違約金按借款額度天數，按借款利率的50%計算。
(第四條)借款方保證按借款契約所訂期限歸還貸款。如需延期，借款方至遲在貸款到期前三天，提出延期申請，經貸款方同意，辦理延期手續。但延期最長不得超過三天，貸款方未同意延期或未辦理延期手續的逾期貸款，貸款方有權加收罰息。
(第五條)借款方的借款用_________作擔保抵押物。附_____________________________預期不歸還擔保抵押物歸貸款方。
(第六條)解決合同糾紛的方式：執行本合同發生爭議，由當事人雙方協商解決。協商不成，雙方同意由仲裁委員會仲裁(當事人雙方不在本合同中約定仲裁機構，事后又沒有達成書面仲裁協議的，可向人民法院起訴)。
(第七條)本合同一式三份，借貸款雙方各持正本一份，公證處一份。
(第八條)本合同經雙方簽字之日起生效。
貸款方：______(章)
借款方：______(章)
電話：__________
電話：__________
代表人：______(簽字)
代表人：______(簽字)
簽約日期：____年____月_______日
民間借款抵押協議書8
抵押人（甲方）：___________________
代表人：___________________
抵押權人（乙方）：___________________
代表人：___________________
甲乙雙方為保護各方合法權益，本著誠實信用，互惠互利原則，經協商一致，就甲方向乙方借款一事特簽訂本車輛抵押合同以作擔保，具體內容如下：
第一條、甲方現將甲方所有的牌照為__________車輛抵押給乙方，具體協議如下：
（一）車輛品牌__________，型號__________，車架號__________，發動機號__________，車輛實際行駛__________公里，顏色為__________，抵押價格為__________元。
（二）甲方保證是上述車輛的原車主，享有該車輛的使用權和名義權，有權處理該車輛的使用權。
（三）甲方保證該車輛以后不會變質為盜搶、詐騙、租賃、逃逸車輛，如發生的與保證的不符，造成的一切法律責任和經濟糾紛由甲方承擔。
（四）甲方保證該車輛是車輛所有人抵押的，如不是車輛所有人抵押的，所發生的一切法律責任和經濟糾紛由甲方承擔。
（五）該車輛抵押前，應當面把車內的貴重物品取走，如在抵押期間甲方車內的遺留物品丟失由甲方負責承擔。
（六）甲方保證該車輛不是租賃、盜搶車輛，是屬于合法手續車輛，如出現一切經濟糾紛和法律責任由甲方承擔。
第二條、抵押擔保范圍：本合同擔保范圍限于主合同項下甲方向乙方借款總額人民幣____________________________元。
第三條、抵押車輛的保管方式和保管責任如下：
抵押車輛由甲方自行保管并使用，甲方應妥善保管該抵押車輛，在抵押期內負有維修、保養、保證完好無損的責任，并隨時接受乙方的檢查。
第四條、在本合同有效期內，甲方不得出售和饋贈抵押車輛；甲方遷移、出租、轉讓、再抵押或以其它任何方式轉移本合同項下抵押車輛的，應取得乙方書面同意。
第五條、本合同項下有關的公證、登記等費用由甲方承擔。
第六條、本合同生效后，如需延長主合同項下借款期限，或者變更合同其它條款，應經抵押人同意并達成書面協議。
第七條、出現下列情況之一時，乙方有權依法處分抵押財產：
1、主合同約定的還款期限已到，借款人未依約歸還本息或所延期限已到仍不能歸還借款本息。
2、借款人死亡而無繼承人履行合同，或者繼承人放棄繼承的。
3、借款人被宣告解散、破產。
4、處理抵押物所得價款，不足以償還貸款本息和費用的，乙方有權另行追索；價款償還貸款本息還有余的，乙方應退還甲方。
第八條、抵押權的撤銷：主合同借款人按合同約定的期限歸還借款本息或者提前歸還借款本息的，乙方應協助甲方辦理注銷抵押登記。
第九條、本合同生效后，甲乙任何一方不得擅自變更或解除合同。需要變更或解除合同時，應經雙方協商一致，達成書面協議。協議未達成前，本合同各條款仍然有效。
第十條、違約責任
1、按照本合同第三條約定，由甲方保管的抵押財產，因保管不善，造成毀損，乙方由權要求恢復財產原狀，或提供經乙方認可的新的抵押財產，或提前收回主合同項下貸款本息。
2、甲方違反第四條約定，擅自處分抵押財產的，其行為無效。乙方可視情況要求甲方恢復抵押財產原狀或提前收回主合同項下貸款本息，并可要求甲方支付貸款本息總額萬分之__________的違約金。
3、甲方因隱瞞抵押財產存在共有、爭議、被查封、被扣押或已經設定過抵押權等情況而給乙方造成經濟損失的，應給予賠償。
4、甲、乙任何乙方違反第十二條約定，應向對方支付主合同項下貸款總額萬分之_____________的違約金。
5、本條所列違約金的支付方式，甲、乙雙方商定如下：
第十一條、雙方商定的其它事項：
第十二條、爭議的解決方式：甲、乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商解決。協商不成，可以向人民法院起訴。
第十三條、本合同由甲、乙雙方簽字并加蓋單位公章，自主合同生效之日起生效。
第十四條、本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方：___________________
代表人：_________________
_______年_____月_____日
乙方：___________________
代表人：_________________
_______年_____月_____日
民間借款抵押協議書9
甲方(抵押權人)：_________身份證號碼：___________________________
住址：_________________________________聯系電話：__________________________
乙方(抵押人)：___________身份證號碼：____________________________
住址：_________________________________聯系電話：__________________________
乙方愿意以自有財產作抵押。甲方經審查，同意接受甲方的財產抵押。甲、乙雙方經協商一致，按以下條款訂立本合同
第一條抵押物
乙方提供的抵押車輛的詳細情況：
__________________舊車__________________輛(牌照號碼_______________，發動機號_______________，車架號碼______________________)
第二條抵押物的抵押價值及時間
1、該抵押車輛評估值為____________元，現甲、乙雙方商定抵押車輛的抵押價值總額為_____________________(大寫____________________________)___元。
2、抵押時間________年___月____日至_______年___月___日。
第三條抵押物的清點、登記
1、本合同簽署前，甲、乙雙方共同清點核查抵押車輛。抵押期間，該抵押車輛的機動車登記證書正本、機動車銷售統一發票正本、車輛購置稅收據正本等交由甲方保管。
2、本合同簽訂后，乙方負責到有關車輛管理機關辦理抵押車輛登記手續，甲方對此予以協助，由此產生的費用全部由乙方承擔。在辦妥抵押登記手續之前，甲方有權拒絕為乙方提供擔保手續。
第四條乙方的義務
1、乙方應將抵押車輛的所有證件在抵押期間交由甲方保存。
第五條違約責任
1、乙方違反本合同約定的其他義務與責任的，其應按抵押價值總額10%向甲方支付違約金，并賠償由此給甲方造成的一切損失。
2、抵押期滿，乙方(抵押人)未按合同解除抵押，甲方(抵押權人)有權處理抵押物。
3、抵押期滿，乙方(抵押人)未按抵押合同進行還款的，甲方有權將該抵押車以任務方式進行處理，以抵償乙方(抵押人)抵押金額。
第七條義務和責任的連續性
本合同項下乙方所有義務和責任不因其財力、地位等狀況的改變，或與其他單位簽訂的任何協議、文件或合同而免除;也不因乙方發生合并、分立等情形或變更法定代表人、承辦人等情形而免除。若本合同項下各方當事人發生合并、分立、變更等情形的，由變更后的當事人承擔或分別承擔本合同所列義務和責任。
第八條通知
1、甲方對乙方的任何通知只要按照下列乙方地址或傳真發送，發送日即視為送達乙方日期。
2、乙方上述地址或傳真變更時，應于變更之日起次日內書面通知甲方。
3、若乙方提供地址、傳真不準確或其變更后未依約通知甲方，致使甲方無法發送傳真或發送信件被退回的，則甲方發送通知之日仍視為送達乙方日期。
第九條爭議解決方式
甲、乙雙方在執行本合同中產生爭議，應協商解決。協商不成的，由甲方所在地法院管轄。
第十條其他
1、本合同由甲、乙雙方法定代表人或其授權代理人簽字后生效。
2、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
3、本合同附件與本合同具有同等法律效力。
甲方：_________________________
乙方：________________________
授權代理人：__________________
授權代理人：_________________
___________年_____月____日
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