個人抵押房產借款合同通用
隨著法治精神地不斷發揚，人們愈發重視合同，很多場合都離不了合同，合同是企業發展中一個非常重要的因素。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的個人抵押房產借款合同通用，歡迎大家分享。
個人抵押房產借款合同通用1
抵押人（甲方）：
代表人：
抵押權人（乙方）：
代表人：
甲乙雙方為保護各方合法權益，本著誠實信用，互惠互利原則，經協商一致，就甲方向乙方借款一事特簽訂本房屋抵押合同以作擔保，具體內容如下：
第一條抵押財產：
甲方所有的位于__________的一處房產。（面積：______，產權證號：______土地使用權證號：______）
第二條抵押擔保范圍
本合同擔保范圍限于主合同項下甲方向乙方借款總額人民幣______元。
第三條抵押房產的保管方式和保管責任如下：
抵押房屋由甲方自行保管并使用，甲方應妥善保管該抵押房產，在抵押期內負有維修、保養、保證完好無損的責任，并隨時接受乙方的檢查。
第四條在本合同有效期內，甲方不得出售和饋贈抵押房產；甲方遷移、出租、轉讓、再抵押或以其它任何方式轉移本合同項下抵押房產的，應取得乙方書面同意。
第五條本合同項下有關的公證、登記等費用由甲方承擔。
第六條本合同生效后，如需延長主合同項下借款期限，或者變更合同其它條款，應經抵押人同意并達成書面協議。
第七條出現下列情況之一時，乙方有權依法處分抵押財產：
1、主合同約定的還款期限已到，借款人未依約歸還本息或所延期限已到仍不能歸還借款本息。
2、借款人死亡而無繼承人履行合同，或者繼承人放棄繼承的。
3、借款人被宣告解散、破產。
處理抵押物所得價款，不足以償還貸款本息和費用的，乙方有權另行追索；價款償還貸款本息還有余的，乙方應退還甲方。
第八條抵押權的撤銷：主合同借款人按合同約定的期限歸還借款本息或者提前歸還借款本息的，乙方應協助甲方辦理注銷抵押登記。
第九條本合同生效后，甲乙任何一方不得擅自變更或解除合同。需要變更或解除合同時，應經雙方協商一致，達成書面協議。協議未達成前，本合同各條款仍然有效。
第十條違約責任
1、按照本合同第三條約定，由甲方保管的抵押財產，因保管不善，造成毀損，乙方由權要求恢復財產原狀，或提供經乙方認可的新的抵押財產，或提前收回主合同項下貸款本息。
2、甲方違反第四條約定，擅自處分抵押財產的，其行為無效。乙方可視情況要求甲方恢復抵押財產原狀或提前收回主合同項下貸款本息，并可要求甲方支付貸款本息總額萬分之_____的違約金。
3、甲方因隱瞞抵押財產存在共有、爭議、被查封、被扣押或已經設定過抵押權等情況而給乙方造成經濟損失的，應給予賠償。
4、甲、乙任何乙方違反第十二條約定，應向對方支付主合同項下貸款總額萬分之_____的違約金。
5、本條所列違約金的支付方式，甲、乙雙方商定如下：
第十一條雙方商定的其它事項：___________
第十二條爭議的解決方式：甲、乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商解決。協商不成，可以向人民法院起訴。
第十三條本合同由甲、乙雙方簽字并加蓋單位公章，自主合同生效之日起生效。
第十四條本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用2
甲方（貸款人、抵押權人）：
身份證號：電話：
乙方（借款人、抵押人）：
身份證號：電話：
抵押物業地址：
因借款抵押一事，為明確權利義務關系，雙方經協商一致自愿訂立以下合同以便共同遵守：
一、乙方因經濟周轉急需大額現金，現自愿以其已于______年______月______日交付房款簽訂房產買賣合同的，位于小區內面積______平方米的房產一套（包括地下室與車庫）抵押于甲方，并同意該抵押房產物業在售房單位發出入住通知書后，立即會同甲方辦理房產抵押手續，賦予甲方以第一優先抵押權，并保證嚴格履行本合同全部條款。
二、甲方同意接受乙方以上述房產買賣合同所涉房產的全部權益及房產買賣合同項下房產物業，作為貸款抵押物。
三、本合同簽訂之日，甲方應一次性將人民幣____________整（￥______元）匯入乙方名下賬戶，借款利率雙方約定按月息二分計算于借款期滿時付息。
四、借款期限為壹年，自______年______月______日起至______年______月______日止。期滿時乙方應將貸款本息全部還清。
五、本合同履行期間，乙方資金周轉順利可提前還款，但應多付甲方全部借款三個月利息作為補償。
六、本合同簽訂后，抵押權益之“房產買賣合同”及由售房單位出具的“已繳清樓款證明書”等須交由甲方保管。
七、本合同簽訂后，在依法辦理抵押登記前的建筑期內，乙方據購房合同所擁有的權益，以及房產交付后乙方對房產的裝修資產，同樣一并抵押與甲方，以擔保清償所有欠款。在接到售房單位發出的入住通知后，乙方應會同甲方辦理抵押登記手續。
八、本合同履行期間，未經甲方同意，乙方不得將抵押房產全部或部分出售、出租、轉讓、再抵押、抵償債務，或以任何方式擅自處理。如乙方有違約行為嚴重影響甲方如期收回借款的，甲方可據實際情況，隨時通知乙方歸還借款或行使擔保權。
九、乙方依約清償借款本息后，甲方須退還乙方用于抵押的《房產買賣合同》及《房產權證書》。并共同向房產登記管理機關辦理抵押登記注銷手續，解除乙方抵押。
十、如乙方因經營風險在甲方寬限期內仍不能及時清償借款本息的，房產價值由雙方共同委托鑒定，雙方確定價格后，甲方可折價受償或變賣、拍賣受償。
十一、本合同所涉律師見證費及抵押登記等費用，全部由乙方承擔和支付。乙方如未依約清償借款本息，致使甲方催收的，則一切因此引起的各種費用，包括收回借款和實現抵押權涉及的訴訟費及律師代理費等全部由乙方承擔和支付。
十二、本合同自雙方簽字律師見證后生效。一式四份，雙方各執一份，______律師事務所存檔一份，房產登記部門辦理抵押時備案一份。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用3
甲方(出借人、抵押權人)：
身份證編號：
乙方(借款人、抵押人)：
身份證編號：
抵押物財產共有人：
身份證編號：
甲乙雙方經充分協商，根據有關法律、法規，在自愿、平等的基礎上，明確責任，恪守信用，訂立本合同，一致達成如下合同條款：
第一條：借款金額為人民幣(大寫)__________元整；(小寫)__________元。
第二條：借款期限為_____。自乙方收到借款出具借條給甲方之日起計算，截止日期按借款期限類推。
第三條：借款用途：不能進行非法活動，否則承擔一切法律責任。
第四條：借款利率為每月_____。
第五條：甲方將全部借款金額按照借款人要求分批或一次性發放借款。借款利息自乙方收到借款出具借條給甲方之日起計算，借款利息按實際用款金額和用款天數結算，利隨本清。
第六條：乙方自愿用位于下面所訴房屋套作為抵押向甲方，并自愿承擔相應的法律責任。抵押物詳細情況如下：
坐落： ；
產權證號：__________；
產權人：__________；
產權類別__________；
建筑面積：__________；
結構：__________；
抵押人承諾本抵押物無其他所有權利瑕疵。
第八條：抵押擔保范圍為本合同項下的借款本金、利息、逾期的違約金和實現債權、抵押權的費用。
第九條：甲乙雙方應在本合同簽訂后，本合同經公證后乙方配合甲方到房管部門辦理抵押登記手續，并將他項權利證書及抵押登記證明交于甲方保管，如需交納房產稅等相關費用由乙方承擔。
第十條：抵押人在抵押物抵押期間，如要行使抵押物的處分權和其他權利，應按有關法律法規辦理。
第十一條：借款人如期履行合同，付清本合同約定的本息及其他費用后，本合同即告終止。本合同項下債權債務結清后甲方配合乙方到房管部門辦理抵押注銷登記手續，并將抵押物所有權憑證退還抵押人。
第十二條：乙方如借款期到，未能按期歸還借款或未能按時付息，則應承擔合同總金額20%的違約金作為補償；借款期未到期前，在乙方按時付息的前提下，甲方不得要求乙方提前還款，否則應承擔合同總金額20%的違約金作為補償。
第十三條：本合同履行中發生糾紛，合同各方應協商解決協商不成，有權向人民法院提起訴訟。
四十四條：補充條款：
第十五條：本合同一式份，各方當事人各持份，公證處、房管部門各一份，均具有同等效力。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用4
抵押人(甲方)：_________________________
抵押權人(乙方)：_______________________
為確保_________年_________字第_________號_________合同(以下簡稱主合同)的履行，甲方同意將其購買的而尚未付清余款的房地產抵押予乙方，作為到期還清貸款的擔保。甲方保證提供的資料真實合法有效。為此，甲、乙雙方根據自愿、公平和誠實信用的原則，經協商，訂立本合同。
第一條甲方購買的該房地產座落于_________建設面積_________平方米，系_________房地產開發公司開發的商品房，商品房預(銷)售合同號_________，土地使用權性質為出讓(劃撥)。
第二條甲方同意將上述房地產及其附著物之全部權益設立抵押權抵押給乙方。
第三條甲方購買房地產的價格為￥_________萬元，甲方已交房款人民幣(大寫)_________________萬元。抵押貸款額為人民幣(大寫)________________萬元。
第四條設立抵押之房地產擔保范圍為被擔保債務的主債權及利息、違約金、損害賠償金、實現抵押權的費用。
第五條抵押期限從借款開始至還清所欠款項為止。
第六條抵押期間，抵押物由甲方占管。甲方在占管期間應當維護抵押物的完好，乙方有權檢查抵押物的管理情況，甲方不得拒絕。
第七條抵押期間，甲方未征得乙方書面同意不得擅自將抵押物轉讓、出租、再抵押、拆除、改建;不得改變其用途;未通知乙方，上述行為無效。
轉讓抵押物的價款明顯低于其價值的，乙方可以要求甲方提供相應的擔保;甲方不提供的，不得轉讓抵押物。
甲方轉讓抵押物所得的價款，應當向乙方提前清償所擔保的債權或者向乙方同意的第三人提存，超過債權數額的部分歸甲方所有，不足部分由債務人清償。
第八條抵押權不得與債權分離而單獨轉讓或者作為其它債權的擔保。
第九條除自然耗損外，抵押物發生損壞，甲方應當采取措施，負責保養和維修，以減少損失，其費用由甲方自負，并及時通知乙方。因意外毀損或滅失，不能或不足以作為債務擔保的，乙方有權要求甲方重新提供或增加擔保以彌補不足或根據《保險法》的規定直接向保險公司行使求償權。
第十條抵押物由于國家建設及其它政府行為而導致抵押物價值降低不足以作為債務擔保時，乙方有權要求甲方重新提供或增加擔保。
第十一條甲方應乙方要求需要保險的，甲方應在本合同簽訂前為抵押物投保，并以抵押權人作為保險賠償的第一受益人。甲方在合同有效期內，不得自行撤銷保險，在保險期限結束而本合同未結束時，應繼續全額投保。
第十二條抵押關系中合同主體發生變更，本合同繼續有效合同規定的'權利、義務，由變更后的合同主體享有、承擔。抵押當事人應共同到揚州市房產交#易所申請辦理合同變更登記手續。合同條款有變化的須重新簽訂合同，并征得對方同意。
第十三條違約責任：_________________________________________________
第十四條該抵押合同簽訂后(土地上新增的房屋不屬于抵押財產)，債務人如未能按主合同履行債務，乙方可按國家規定，向有關部門申請處分抵押物。在處分抵押物時，除以劃撥方式取得的土地使用權須先繳納相當于土地出讓金數額外，所得款項按如下順序分配
(一)支付處分抵押物的費用;
(二)扣繳抵押物應當繳納的稅費;
(三)償還債權人的債權本金、利息、違約金及損害賠償金;
(四)剩余價款交還甲方。
如果變賣原抵押物的價款不足償還乙方債權本息或有關費用的，乙方有權追索應償還部分。
第十五條本合同在履行中若發生爭議，甲、乙雙方應協商解決。協商不成，乙方有權直接向乙方所在地的人民法院起訴。
第十六條本合同生效后，甲、乙雙方應到揚州市房屋產權產籍監理處依法申請房屋他項權利登記，并領取《房屋他項權證》。
第十七條本合同全部條款履行完畢，甲、乙雙方應在三十日內(港、澳、臺地區或境外當事人在三個月內)到揚州市房屋產權產籍監理處依法申請辦理房屋他項權注銷手續。
第十八條本合同為單獨設立抵押合同，本合同效力不受借款合同效力的影響。
第十九條甲方因工作調動，變更常住地址，應及時書面告知乙方。
第二十條本合同未盡事項雙方可另行議定，本合同及補充協議經雙方簽章并經揚州市房產交易所登記監證后生效
第二十一條本合同及補充協議、附件一式_________份，甲、乙方各執_________份，登記監證部門_________份。本合同補充協議、附件有_________，本合同及補充協議、附件具有同等法律效力。
第二十二條雙方約定的其它事項：_______________________________________
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用5
甲方（出借方、抵押權人）：
身份證：
乙方（借款人、抵押人）：
身份證
本合同各方根據法律，法規，在平等自愿基礎上，為明確責任，恪守信用，經協商一致簽訂本合同并保證共同遵守。
一、借款條款
1.借款金額，甲方同意借款給乙方人民幣萬 元整。（大寫： ）。
借款用途：用于經營資金周轉。
借款利率：按每月6%計算。
2.借款期限，自_____年_____月_____日到_____年_____月_____日止。
如實際借款數額與實際放款日與借款合同不符，以實際借款數額和日期為準，乙方收到借款后應當出具借條，乙方出具的借據為本合同的附件與本合同具有同等法律效力。
借款歸還：利息由借款人一次性歸還，利息人民幣萬（大寫）日期_____年_____月_____日。
本金到期一并歸還，甲方歸還乙方先前出具的借據，如推遲還款，乙方應當按日支付違約金千分之五。
二、抵押條款
1.借款人以下房產為上述借款的抵押
房產權證號碼：
房屋地址：房屋面積：
房屋所有權人：
2.借款人應保證該抵押之房產無第三人主張權利。
3.抵押期間，未經過抵押權人書面同意，抵押人不得變賣、贈與或其他方式處分抵押物。
4.本合同中借款條款如因某種致使部份或全部失效，不影響抵押條款，抵押人仍應當按照約定承擔責任。
5.其他條款
本合同自甲方、乙方簽字后生效，如本合同發生爭執或糾紛，各方同意向抵押物所在地人民法院提起訴訟。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用6
甲方(出借人抵押權人)：_______________
乙方(借款人)：_______________
丙方(抵押人連帶責任保證人):_______________
乙方因購買復合肥原料向甲方借款，丙方愿提供房屋和土地為其抵押擔保并自愿擔任連帶責任保證人，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國擔保法》規定三方就借款、抵押等相關事宜平等協商一致訂立本合同，內容如下：
第一條借款金額：人民幣肆佰萬_____元整(小寫：人民幣_____元整)。
借款用途：購買復合肥原料。
借款期間：自本合同生效之日起三個月，期限屆滿即歸還本金及利息。
借款利息：如乙方按期還款，則借款期間按月息2%計算;如乙方不能按期還款，則自借款之日起乙方按月息3%支付利息直至借款全部還清，同時自逾期之日起按日向甲方支付逾期還款金額部分萬分之八的違約金。
第二條丙方愿以其享有土地使用權的位于郴州市沿江路6號和壹舍A棟202(土地使用權證號：郴國用(20____)第 號;產權證號：郴房權證蘇仙字第 號)土地和房屋為乙方該項借款提供抵押擔保，并自愿擔任連帶責任保證人。
1、抵押物權利憑證：
2、抵押期間:自本合同生效之日起至乙方還清全部借款為止。
3、乙方、丙方保證抵押期間未經甲方同意不得將抵押物轉讓、再抵押或以其它方式處分。
第三條如乙方不能按期還款，甲方為實現債權而支出的相關費用(包括但不限于律師費)均由乙方承擔。同時甲方有權通過司法強制措施拍賣抵押物償還借款本金、利息、違約金及甲方實現債權的相關費用(包括但不限于律師費)。
第四條抵押借款合同簽訂后，應向政府主管機關辦理抵押登記，所需費用由乙方負擔，辦理抵押登記時房管部門提供的合同不是本合同的變更或替代，權利義務以本合同約定為準。
第五條在履行本合同中發生爭議，由三方協商或通過調解解決。協商或調解不成，可以向有管轄權的人民法院起訴。
第六條本合同一式四份，各方簽字蓋章生效，三方各執一份，辦理抵押登記備案一份。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用7
立合同單位：
借款方(即抵押人，以下簡稱甲方)：
貸款方(即抵押權人，以下簡稱乙方)：
現有甲方向乙方借款人民幣(大寫)__________元，用于購買、建造自用住房。售房單位為_______________(寫明售房單位全稱)。為維護甲乙雙方利益，根據國務院頒發的《借款合同條例》規定立此合同，并共同遵守以下條款。
一、甲乙雙方共同遵守《職工住房抵押貸款辦法》及其補充規定和實施細則的各項規定。
二、乙方向甲方提供的貸款，甲方只能用于購買、建造翻建自用住房，不得挪作他用。
三、甲方的借款由乙方以轉帳方式劃入售房單位或施工單位(翻建住房時)在乙方開立的存款戶。
四、甲方以(抵押物名稱)交乙方作為借款的抵押(抵押物詳細清單附后)。抵押物的現值為_____萬元，擔保_____萬元貸款的償還。
五、借款期限 年，即由_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。貸款利率為月息。
六、借款采用本金法按月歸還本息，甲方必須于每月 日前向乙方歸還貸款，本息_____元。
七、如遇國家統一調整存貸款利率時，按國家有關規定調整貸款利率，依此重新確定每月還本付息金額。
八、貸款期內，甲方未按本合同規定的時間償還貸款本息，逾期一個月以內的，應于下月償還貸款本息時一并歸還，乙方不予處罰，但上述情況一年不得超過兩次。逾期超過一個月或一年內發生兩次以上逾期的，乙方有權按超過的逾期天數每天向甲方收取逾期額萬分之三的罰息。
九、如遇下列情況之一者，乙方有權對抵押物進行處理。處理抵押物所得收益抵扣甲方所欠乙方貸款本息和處理抵押物引發的各項費用后，剩余部分退還給甲方，并限甲方按期搬出用于抵押的住房，不足部分由甲方所在單位負責在三個月內無條件償還。
1、甲方在貸款期內六個月內未按期歸還貸款本息或全部貸款到期后六個月未還清全部貸款本息的;
2、甲方在合同有效期內死亡或宣布失蹤或移居國外，其法定繼承人拒不繼續履行甲方償還貸款本息的義務或無力繼續履行償還貸款本息義務的;
3、甲方違反本合同規定的任何條款的。
十、還款保證人(甲方所在單位)應積極協助乙方督促甲方按期償還借款本息。在甲方不能按期歸還借款本息且抵押處理不能履行時，還款保證人必須無條件地負責償還甲方所欠乙方的借款本息。還款保證人接到乙方要求其代甲方償還借款本息的通知后，應于三個月內無條件地代為歸還借款本息。三個月后仍未歸還的，乙方有權從其在銀行開立的住房基金存款戶或其他存款戶中扣收。
十一、甲方在未還清全部借款本息前，甲方對抵押物享有的全部權益讓渡給乙方，并不得對抵押物作任何有損乙方利益的處理。
十二、甲方需對抵押物辦理保險，保險單交乙方保管，抵押物如遇意外毀損，甲方應負責立即通知保險公司和乙方，保險公司的賠償金應首先用于歸還借款本息。若保險賠償金不足以歸還借款本息的，不足部分仍由甲方負責歸還。
十三、乙方應按合同規定辦理貸款，如因乙方原因影響甲方用款，乙方應按影響金額和天數，每天付給甲方相當于影響金額萬分之三的違約金。
十四、甲乙雙方任何一方不履行本合同條款，雙方均有權按《民事訴訟法》第一百五十八條規定執行。
十五、本合同正本一式份，副本份，由甲乙雙方及還款保證人(甲方所在單位)三方蓋章并經法人代表簽名、公證處公證后生效，至甲方還清乙方全部貸款本息之日起失效。
十六、補充條款：
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
個人抵押房產借款合同通用8
合同編號：_________
抵押權人（以下稱甲方）：_________
住所：_________
法定代表人：_________
聯系電話：_________
抵押人（乙方）：_________
住所：_________
法定代表人：_________
聯系電話：_________
乙方為擔保甲方與乙方之間于_____年____月____日所簽訂的借款合同的履行，在公平、自愿、平等協商的基礎上乙方以自己享有相關處分權的財產為甲方提供抵押擔保。
第一條抵押擔保的債權
乙方提供的房產抵押擔保的主債權為根據______年___月_____日甲方與______有限總公司簽訂的協議書規定的____有限總公司應支付的___萬元補償款，其支付期限分別為_____年___月___日支付___萬元;_____年_____月___日支付_____萬元。
第二條抵押物
乙方愿提供座落于____市___路___號的_____大廈的房產作____有限總公司履行義務的抵押擔保，該房產面積____平方米，屬框架結構，屬乙方所有，其房產權證號為_______;土地使用證號_______。
第三條抵押物擔保范圍
雙方同意抵押擔保的范圍與____有限總公司履行義務承擔責任的范圍相同，包括主債權及利息、違約金、損害賠償金及實現抵押權的費用。
第四條抵押權人的義務
抵押期間，乙方應妥善保管、使用抵押的房產。如抵押人的行為足以使抵押物價值減少的，抵押權人有權要求抵押人停止侵害抵押物行為并有權要求再提供擔保。
第五條本抵押協議簽訂后，乙方應向甲方提供抵押房產的房地產權證書和土地使用權證號，由甲方負責辦理抵押物的評估并向有關登記相關辦理抵押物登記，評估費和抵押物登記費用雙方各半承擔。
第六條爭議解決
因本抵押協議履行過程中發生爭議的，由抵押物所在地人民法院管轄。
第七條本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份送有關機關登記備案。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
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