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江蘇省醫(yī)療損害鑒定實施細(xì)則試行
第一章總則
第一條為規(guī)范省市醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療損害鑒定工作，統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定程序，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責(zé)任法〉貫徹實施工作的通知》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見（試行）》的相關(guān)規(guī)定，制定本實施細(xì)則。
第二條醫(yī)療損害鑒定是指對在醫(yī)療過程中醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等作出明確認(rèn)定的鑒定。
第二章醫(yī)療損害鑒定的委托與受理
第三條人民法院委托的醫(yī)療損害鑒定，除具有法定回避情形外，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)受理。
各市醫(yī)學(xué)會原則上負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域內(nèi)人民法院委托的醫(yī)療損害案件鑒定工作，對異地人民法院因案情需要委托的醫(yī)療損害鑒定也應(yīng)予受理；
省醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療損害案件重新鑒定，和經(jīng)省高級人民法院司法技術(shù)部門同意后，全省有重大影響的醫(yī)療損害案件的初次鑒定。
第四條醫(yī)學(xué)會接受醫(yī)療損害鑒定委托時，應(yīng)當(dāng)要求委托法院出具《醫(yī)療損害鑒定委托書》，填寫《醫(yī)療損害鑒定委托登記表》，同時提供與委托鑒定事項相關(guān)的已經(jīng)質(zhì)證后的鑒定材料。
委托單位需提交以下鑒定材料：
（一）醫(yī)患雙方有效證件，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，經(jīng)治醫(yī)生等相關(guān)人員資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；
（二）患者的門診病歷原件及復(fù)印件，住院病案原件及復(fù)印件，疾病診治相關(guān)的客觀病案資料復(fù)印件，病理切片、影像資料等；
（三）委托法院對鑒定資料的質(zhì)證筆錄和質(zhì)證意見；
（四）醫(yī)患雙方書面陳述材料；
（五）重新鑒定的，需提交市級醫(yī)療損害鑒定書復(fù)印件。
醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)妥善保管委托法院移交的鑒定材料。鑒定時若需耗盡檢材或者損害原物，可能導(dǎo)致證據(jù)滅失的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)提前告知委托法院征求當(dāng)事人同意。
第五條醫(yī)學(xué)會在收到鑒定委托后，應(yīng)當(dāng)及時對委托鑒定事項和鑒定材料進(jìn)行審查。醫(yī)學(xué)會認(rèn)為需要調(diào)取與醫(yī)療損害爭議有關(guān)的第三方醫(yī)療機構(gòu)病歷資料、反映患者目前損害后果的相關(guān)臨床檢查資料以及其他相關(guān)鑒定材料的，應(yīng)當(dāng)及時告知委托法院，由委托法院向雙方當(dāng)事人和其他相關(guān)單位、個人進(jìn)行調(diào)取。委托法院單獨調(diào)取有困難需要醫(yī)學(xué)會派員協(xié)助調(diào)查取證時，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)指派專家協(xié)助。
醫(yī)學(xué)會不得自行接受醫(yī)患雙方提交的任何證據(jù)材料。對于鑒定會后提交的材料，原則上不作為本次鑒定的依據(jù)。
自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。醫(yī)學(xué)會工作人員應(yīng)如實記錄鑒定會過程和鑒定組專家意見，對爭議要點或鑒定事項未予明確的，應(yīng)當(dāng)要求鑒定專家予以明確。
一、鑒定會召開前，醫(yī)療損害鑒定辦公室工作人員審核參會人員身份：
（一）審核醫(yī)患雙方當(dāng)事人身份，要求醫(yī)患雙方當(dāng)事人填寫《醫(yī)療損害鑒定會簽到表》，原則上每方人員不得超過3人；
（二）審核鑒定專家身份，要求鑒定專家填寫《醫(yī)療損害鑒定會簽到表》，并在常任專家中推選產(chǎn)生專家鑒定組組長；
二、醫(yī)療損害鑒定辦公室工作人員主持：
（一）宣讀鑒定會場紀(jì)律；
（二）宣讀委托鑒定事項和鑒定要求；
（三）公布介紹專家鑒定組成員專業(yè)、技術(shù)職稱；
（四）介紹醫(yī)患雙方當(dāng)事人身份；
（五）宣布由專家鑒定組組長主持鑒定會；
三、專家鑒定組組長主持：
（一）雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，后醫(yī)方；
（二）鑒定專家根據(jù)需要向醫(yī)方雙方提問，提問順序先患方，后醫(yī)方；
（三）對患者進(jìn)行現(xiàn)場體檢；
現(xiàn)場體檢應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對未成年人的身體進(jìn)行檢查時，要有其監(jiān)護人在場；對女性作婦科檢查的，應(yīng)當(dāng)由女性工作人員在場。
（四）醫(yī)患雙方當(dāng)事人和列席法官退場，鑒定專家根據(jù)委托事項和當(dāng)事人爭議要點進(jìn)行合議討論，根據(jù)半數(shù)以上鑒定專家的一致意見形成鑒定結(jié)論。鑒定組專家在合議記錄上簽名，合議記錄要如實記載鑒定組專家的意見。
第十七條專家鑒定組組長的職責(zé)。
（一）負(fù)責(zé)按規(guī)定程序，主持鑒定會，把握鑒定會進(jìn)程和節(jié)奏，并配合醫(yī)學(xué)會維護鑒定正常秩序；
（二）鑒定會前就需要向醫(yī)患雙方詢問的問題及提問方式大致做出整理和歸納。
（三）堅持公正、公平、客觀、科學(xué)的鑒定原則；組織鑒定組認(rèn)真耐心地聽取當(dāng)事人的陳述和答辯，并根據(jù)鑒定的需要向當(dāng)事人提問，避免和及時制止帶有傾向性、暗示性的提問；
（四）組織鑒定組進(jìn)行合議時，應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)療行為是否存在違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》等相關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)規(guī)范的過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等關(guān)鍵問題展開討論；
（五）認(rèn)真聽取每位專家的發(fā)言表態(tài)，尊重鑒定組各位專家，并平等發(fā)表個人的意見；
（六）當(dāng)自己的意見為鑒定組少數(shù)意見時，堅持少數(shù)服從多數(shù)的原則，按照多數(shù)人的意見組織完成鑒定書并簽發(fā)鑒定書文稿；
（七）根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，積極配合醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組成員解答委托法院對鑒定結(jié)論的質(zhì)詢。
第十八條醫(yī)學(xué)會一般應(yīng)當(dāng)在收到全部鑒定材料之日起45日之內(nèi)完成鑒定工作，并按照省醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一制定的文書格式，根據(jù)專家鑒定組合議確定的鑒定意見出具醫(yī)療損害鑒定書，文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。
醫(yī)療損害鑒定書應(yīng)當(dāng)由鑒定專家簽署姓名、專業(yè)和職稱，加蓋×××醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定專用章。
第十九條醫(yī)療損害鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容：
（一）醫(yī)患雙方當(dāng)事人的基本情況及主要觀點、理由；
（二）鑒定材料（含現(xiàn)場體檢）；
（三）診治概要；
（四）對鑒定過程的說明；
（五）醫(yī)療行為是否存在違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》等相關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)規(guī)范的過錯。具體要做到：分析疾病演變過程、醫(yī)療行為過程；是否盡到相應(yīng)診療義務(wù)，分析醫(yī)療行為過程與常規(guī)規(guī)范是否有差異；對該過錯屬于過失或者故意，不予判定；
（六）分析患者疾病演變過程中出現(xiàn)的損害后果及其與醫(yī)療過錯是否存在因果關(guān)系；
（七）患者損害后果及傷殘等級，醫(yī)療損害行為致人傷殘的，暫參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判定，表述為：參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者×××的功能障礙的傷殘等級為××級；
（八）醫(yī)療過錯行為對患者損害后果產(chǎn)生的作用。損害后果涉及多種原因時，應(yīng)對各種原因在產(chǎn)生損害后果的過程中原因力大小進(jìn)行分析，同時載明判定的理由和依據(jù)。原因力的大小分別表述為直接因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素及無因果關(guān)系：
1、直接因素，指患者損害后果完全由醫(yī)療過錯因素造成。
2、主要因素，指患者損害后果主要由醫(yī)療過錯因素造成，其他因素起次要作用。
3、同等因素，指醫(yī)療過錯因素和其他因素難分主次。
4、次要因素，指醫(yī)療過錯因素誘發(fā)加重患者損害后果。
5、輕微因素，指患者損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯因素起輕微作用。
6、無因果關(guān)系，指患者損害后果完全由其他因素造成。
（九）患者死亡未作尸體解剖，死亡原因不明，影響鑒定組專家判斷醫(yī)療過錯行為與患者損害后果產(chǎn)生的作用時，應(yīng)當(dāng)在鑒定書中載明。如果可以做出臨床判定，應(yīng)載明“臨床判定”、“臨床考慮”或“依據(jù)臨床資料”等。
第四章鑒定專家?guī)斓墓芾?/p>
第二十條醫(yī)療損害鑒定專家?guī)旆譃橄嚓P(guān)學(xué)科常任專家?guī)旌头诸悓W(xué)科專家?guī)臁ａt(yī)學(xué)會可以根據(jù)鑒定工作的需要，在現(xiàn)有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)旎A(chǔ)上，聘請一批醫(yī)德高尚、具有一定的法律知識、相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域公認(rèn)的學(xué)術(shù)權(quán)威為常任專家，并單獨建庫。
醫(yī)學(xué)會在組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)熘校瑧?yīng)當(dāng)增加醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)科設(shè)置。對同時從事管理崗位的臨床專業(yè)專家，可兼報臨床及醫(yī)院管理專業(yè)。
第二十一條醫(yī)學(xué)會建立鑒定專家動態(tài)管理制度，專家?guī)鞂I(yè)設(shè)置和人員不能滿足醫(yī)療損害鑒定需要的，應(yīng)及時進(jìn)行必要的調(diào)整和補充。
第二十二條醫(yī)學(xué)會對鑒定專家應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期專題研討培訓(xùn)和年度考核，每年度對專家?guī)靸?nèi)的鑒定專家進(jìn)行評議，對鑒定工作表現(xiàn)出色的鑒定專家給予表彰。
對無正當(dāng)理由3次以上拒絕參會、經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)違反鑒定紀(jì)律或其他不勝任鑒定工作的鑒定專家，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整出鑒定專家?guī)欤婧嫱壭l(wèi)生行政部門和其所在工作單位。
第五章醫(yī)療損害鑒定中的協(xié)調(diào)配合
第二十三條委托法院的主審法官可以列席鑒定會，并可以就案件有關(guān)問題向鑒定組咨詢，但不得就鑒定結(jié)論發(fā)表個人意見。
第二十四條鑒定結(jié)束后，委托法院需要審核參加鑒定專家的姓名、技術(shù)職稱、工作單位、抽取代碼和鑒定會過程等情況的，受托的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)及時將相關(guān)材料全部移送委托法院審核。
第二十五條醫(yī)學(xué)會完成鑒定后，委托法院書面要求對相關(guān)事項進(jìn)行補充鑒定或說明的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)就委托法院提出的問題作出補充鑒定或說明。
第二十六條委托法院需要鑒定專家出庭接受質(zhì)詢的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)組織鑒定專家出庭。鑒定專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)委托法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)相關(guān)問題。委托法院應(yīng)對出庭鑒定專家的合法權(quán)益予以保護。
第二十七條委托法院需要調(diào)查醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療損害鑒定原始鑒定檔案資料時，應(yīng)當(dāng)由兩名以上案件承辦人員，出示委托法院介紹信和工作證。
第二十八條醫(yī)療損害鑒定中出現(xiàn)特殊情況的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)及時與委托法院溝通，妥善處理解決和處理有關(guān)問題。并將調(diào)解貫穿于醫(yī)療損害鑒定和醫(yī)療損害賠償案件審理的全過程，促使當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
第二十九條省市醫(yī)學(xué)會要保持信息暢通，市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室要定期收集和整理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療損害鑒定和委托法院審理醫(yī)療損害糾紛賠償案件的情況，并上報省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室。省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室定期分析全省醫(yī)療損害鑒定案件和委托法院審理醫(yī)療損害糾紛賠償案件的工作情況，組織研討活動，開展鑒定質(zhì)量考核。醫(yī)學(xué)會在對鑒定質(zhì)量進(jìn)行考核時，應(yīng)征求委托法院在庭審采信方面的意見。
第六章附則
第三十條本細(xì)則所指的損害后果包括對疾病治療后的自然轉(zhuǎn)歸造成的組織器官缺損和功能障礙，也包括醫(yī)療過錯行為造成的不良后果。
本細(xì)則由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室制定并負(fù)責(zé)解釋，自20xx年xx月xx日起施行。
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