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加工合同

時間:2022-06-20 09:36:04 加工合同 我要投稿

加工合同范文匯編7篇

  在當今不斷發展的世界,合同在生活中的使用越來越廣泛,它也是減少和防止發生爭議的重要措施。相信大家又在為寫合同犯愁了吧,下面是小編整理的加工合同7篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

加工合同范文匯編7篇

加工合同 篇1

  甲方:浙江堅銘建筑五金有限公司(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱 乙方)

  甲方委托乙方加工 產品,為維護甲乙雙方的利益,經雙方協商,就有關代加工事宜達成如下協議,以供雙方共同遵守。

  第一條 代加工內容

  甲方委托乙方為其加工系列產品,加工數量、款式、圖紙或樣品、標準、質量要求由甲方提供,價格由雙方協商確定,另在訂單上詳述。

  第二條 甲方責任

  1、按計劃分批次委托乙方為其加工甲方 產品。

  2、向乙方提供加工產品款式、數量、技術要求、交貨時間等。

  3、甲方提供的加工毛坯必須符合質量要求并標示清晰。

  3、甲方有權對乙方的生產標準、產品質量進行檢查監督,并提出意見和建議。

  4、甲方按照甲乙雙方確定的樣板和標準進行驗收貨品。

  第三條 乙方責任

  1、嚴格按照甲方的委托內容及要求從事代加工活動。

  2、按甲方確定的款式、數量、質量及生產期限等標準進行生產,不得以任何形式和理由拖欠數量和品種。

  3、嚴格管理甲方提供的毛坯、圖紙和資料及樣品,不得將甲方的樣品、技術資料、圖紙等泄漏給第三方,更不得提供給甲方的同行業,否則,應承擔相應法律責任。

  4、乙方必須加強質量保證能力,確保加工、運輸過程的質量控制,保證所加工的產品符合質量標準。

  第四條 付款方式及交提貨地點

  每月八號為對帳日,乙方安排財務人員到甲方財務部進行對賬,雙方確認無誤后,甲方列入應付款科目,每季度第一個月的15日付清上季度加工款。交提貨地點為甲方庫房。

  第五條 驗收標準

  甲方在乙方送貨到指定地點之日起3日內必須對產品進行驗收,如發現質量有異,甲方應在收到貨物之日起15 日內書面通知甲方處理。驗收標準依據樣品或甲方檢驗標準。

  第六條 違約責任

  1、如乙方未按照雙方約定的時間和數量交貨,每拖延一天,罰款500元。

  2、質量與合同約定不符,導致產品報廢的,應賠償甲方此批貨款總價 200%違約金。且因此而發生的費用如檢驗、運輸、補貨費用、保險、倉儲、裝卸等直接損失應由乙方負擔。

  3、如合格率指標達不到約定要求,甲方有權要求乙方及時安排人員全檢,或由甲方安排專人全檢,由此產生的相關費用由乙方負責。

  2、如甲方未按約定時間支付加工款,每推遲一天,罰款500元。

  3、如乙方經常不能滿足甲方質量要求和交期要求,除追究違約責任外,甲方有權終止本合同。

  4、如一方因故需要終止本合同,必須提前一個月通知甲方,否則,甲方將未結算之加工款作為一方的違約金沒收。

  第七條 合同有效期限

  本委托加工合同期限為 ,自 年 月 日至 年 月 日止,生產期限以甲方計劃通知單確定為準。

  第八條 不可抗力

  在本合同期內,如因不可抗力因素導致合同無法繼續履行,本合同自然終止,雙方互不承擔責任。如因國家政策和政府規定的調整變化使本合同無法繼續履行,本合同亦自然終止,雙方互不追究對方責任。

  第九條 爭議解決辦法

  甲乙雙方如因履行本合同發生爭議,應協商解決;協商不成,依法交由瑞安市仲裁委員會裁決處理。

  第十條 其他

  1、本合同一式二份,甲乙雙方各一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。

  2、如有其他未盡事宜,甲乙雙方可另行簽訂合同附件(或補充協議),附件(或補充協議)與本合同具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  地址: 地址:

  負責人簽字:

  負責人簽字:

  日期: 日期:

加工合同 篇2

  委托方:

  承接方:

  甲乙雙方在互惠互利的基礎上,乙方利用自身的設備、技術和人員為甲方提供零部件進行陰極電泳漆涂裝加工。并同意按以下條款和條件簽訂本加工合同。

  一.價格:

  具體單價見附件報價單(CFLC-QT100728002附),總價62.00元/套,凸焊螺母攻絲另加3.00元/套。此價格含稅(17%),含運費。

  二.加工成品質量要求保證:

  1、 乙方保證作業標準符合ES-X71221要求,試驗方法遵循MS82-3101的要求,ES-X71221形式檢測應每年進行一次。

  2、 乙方在零件表面處理前零件上所有凸焊螺母需使用對應標準絲錐攻絲一遍。

  3、 乙方保證涂膜平整光滑,甲方按國家相關的產品質量標準驗收。因乙方原因造成的產品質量問題,由乙方負責返修合格;因甲方原因造成的產品質量問題,返修費用由甲方負責,如造成車廠投訴乙方應承擔連帶責任。甲方在收到乙方貨物后5個工作日內反饋質量問題。如產品質量異常若甲方提出做形式檢測,乙方需無條件同意甲方在國家認可的實驗室檢測。

  4、 PPAP審核等級按照等級三執行

  三.底材件的品質要求:

  甲方負責提供檢驗合格的底材件給甲方生產,乙方若發現甲方提供的底材件有明顯的質量不良應停止生產并通知甲方處理。

  四.交貨的時間和要求:

  乙方收到甲方白件3個工作日之內交貨,如遇急件交貨日期雙方再協商解決。(如因批量大、質量、設備原因乙方提前通知甲方并協商解決交貨日期。)

  五.包裝方式:

  保證產品安全運輸不受損壞為原則,包裝費用由乙方承擔,如采用甲方托盤或料架等載體運輸乙方需負責保管并如數歸還甲方,丟失或損壞照價賠償。

  六.乙方遵循《環境保護法》的相關法規要求,如因環保部門檢查不合格而受到的相關處罰與 甲方無關,乙方自行承擔對環境污染造成的一切后果。

  七.運費方式及費用:乙方負責接、送貨物到甲方工廠,運費由乙方承擔。

  八.結算方式:

  乙方每月5日以前和甲方把上月電泳加工費核對好,并交甲方確認簽字后開具有效增值稅票,甲方收到發票后60天內支付貨款(電匯或承兌匯票)。

  九.合同有效期:

  20xx年08月26日至20xx年08月25日

  十.違約責任:

  甲方應按本合同約定,按時支付乙方電泳加工費;乙方應按本合同約定的.要求, 保質、保量如期完成所承攬工作,逾期交貨或交貨質量不符合要求的,除應自動返修外,,還應按逾期所交貨物貨款的1%/天支付違約金。

  十一. 本合同經雙方簽字蓋章后生效,一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力,復印件有效。合同未盡事宜,雙方友好協商解決。協商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

  甲方:乙方:

  ( 蓋章) (蓋章)

  委托代表人: 委托代表人:

  地址: 地址:

  電話: 電話:

加工合同 篇3

  甲方:

  乙方:

  經雙方充分協商,在互利互惠的基礎上,就甲方委托乙方加工生產[ ]系列產品事宜,達成以下協議:

  第一條 加工產品范疇

  1、產品品名:

  2、產品規格為:

  3、如增加產品由雙方另行簽訂書面補充協議。

  第二條 委托加工訂單

  1、甲方根據市場銷售情況,于每月日以書面或傳真形式向乙方提供次月訂單,明確訂單的數量和供貨時間,乙方如有異議,應在接訂單后1日內書面提出,否則,視為同意。

  2、乙方按確認的訂單提供產品,甲方可視具體情況對訂單進行相應的調整,調整計劃提前5天通知乙方,但調整幅度(量)不得超過計劃的25%,若超過25%,雙方另行協商。

  3、乙方應盡最大努力,最大限度的滿足甲方訂單的要求。

  第三條 加工產品質量及責任

  1、乙方嚴格按甲、乙雙方確認的配方和工藝制作,產品質量符合國家食品衛生標準。

  2、加工產品包裝上標注乙方廠名和廠址,同時注明乙方系受甲方委托生產,附“ ”商標使用授權書。

  3、產品在保質期內出現批量性質量原因,經由雙方確認或國家檢驗檢測機構簽定屬乙方制造引起的,除由乙方承擔該批有質量原因產品(需雙方清點數量)的責任外,乙方還應按該批有質量原因產品總值的30%以實物形式(加工產品)補償給甲方;

  4、乙方交付的產品如在市場流通中,因品質原因而導致甲方利益受損時,經雙方鑒定或經公證單位鑒定屬乙方責任的,乙方應負甲方直接損失賠償責任:

  (1)加工產品的投訴賠償原因,甲方在預先征得乙方同意的情況下(書面為準)可以先行賠付消費者,消費者簽收確認,由乙方負擔賠償,賠款在加工費中扣除;當乙方對甲方處理有異議的,甲方可委托乙方協助甲方處理;

  (2)在甲方有要求時,乙方可協助甲方處理質量投訴,但不負責對最終用戶(即甲方客戶)提供售后服務;

  (3)少量的包裝破損等質量原因,由乙方負責調換;

  (4)若屬甲方運輸或出廠以后因保管不當導致產品變質,乙方不予承擔責任。

  5、乙方應按產品標準要求對每批次產品進行抽檢及留樣,并嚴格遵循“三檢”制度。

  6、乙方應根據甲方銷售需要提供加蓋公章的工商營業執照復印件及生產、衛生許可證復印件,相應批次產品的出廠檢驗報告單。

  第四條 原輔料及包裝材料供應

  1、產品的商標圖案、標識設計圖案和外包裝設計圖案由甲方提供給乙方,這些圖案及其組合的知識產權屬于甲方所有,乙方不得在甲方產品以外的任何場所使用或許可他人使用。

  2、乙方全面負責采購加工產品所需的原輔材料和包裝材料,并確保所采購的原輔材料、包裝材料符合甲方產品質量標準要求。

  3、乙方應保管好甲方材料,包裝紙箱、標簽等不能流入市場。

  第五條 產品交付與驗收

  1、產品實行甲方自行提供,交付地點為乙方工廠倉庫,物流運輸由甲方負責,乙方負責裝車。

  2、產品交貨按甲方訂單履行,若有變動,雙方應提前約定。

  3、產品在出廠之前,由甲方駐廠代表開具質量驗收單,并在乙方出庫單上簽字。

  4、產品驗收依據為經雙方共同確認的質量文件及國家相應標準。

  5、如甲方認為原輔材料、包裝材料及成品出現不良現象(如原輔材料、包裝材料不符合標準,成品有破損現象等)時,可向乙方提出異議,并有權通知乙方停止使用不良的原輔材料及包裝材料;

  6、交貨時間:自訂貨計劃在乙方確認(計劃確認時間為乙方收到傳真后1天內)后第七天開始供貨,日供貨量為:月訂貨量 萬箱以內的,第天不低于 萬箱,月訂貨量 萬箱的,每天不低于 萬箱, 萬箱以上的,每天 萬箱。

  第六條 其他

  1、合同解除的條件

  2、爭議解決途徑

  3、合同生效時間

  委托方 加工方

  代表人簽字: 代表人簽字:

  代表人姓名: 代表人姓名:

  ____有限公司(蓋章): ____有限公司(蓋章):

  ____年__月__日 ____年__月__日

加工合同 篇4

  合同編號:________________

  簽約地點:___________________________

  簽訂日期:___________________________

  甲方(買方):_______________________

  乙方(賣方):_______________________

  經協商,甲乙雙方就________事項,達成以下協議,并同意按《中華人民共和國合同法》及相關法律法規恪守履行。

  一、按甲方要求,乙方為甲方生產:

  序號

  名稱

  圖

  數量

  備注

  二、合同總價款(含稅票)

  人民幣_____________(rmb¥_____________)

  三、付款方式

  合同簽定____日內付總價款____%,即rmb¥_____________元;

  產品交付后____日內付總價款____%,即rmb¥_____________元。

  四、交收方式

  1.乙方交付前,應按_____________規定對產品進行檢驗,并開具合格證明;甲方在收到產品后按同樣標準對產品進行驗收或確認,并應在____日內(難以驗收的隱蔽瑕疵除外)予以反對。甲方享有向乙方提出質量異議的權利,乙方應承擔修復、退換及賠償責任。

  2.包裝及運送

  2.1 產品的包裝及運輸,應符合國家或行業標準,由乙方負責在____年____月____日前送達_____________。(聯系人:_____________電話:_____________);

  2.2 包裝和運輸費用已在產品價格中包含。如乙方需回收包裝物時,甲方將免費提供保管、儲存條件,但運輸費用由乙方負責。

  五、售后服務

  在質量保證期內出現的產品質量問題,乙方應在接到通知后____小時內做出響應,并予以解決。

  六、保密約定

  1.甲方承諾對乙方的產品制造過程及企業秘密不得向第三方泄漏(業務推介和廣告宣傳除外);

  2.乙方保證合同規定的甲方產品(含技術資料及專用工、模具)的擁有權,不經甲方同意不得向第三方提供。

  七、違約責任

  1.甲方按合同規定期限付款。如果延期,參照中國人民銀行關于金融機構計收貸款利息標準支付違約金;

  2.乙方延期交付時,應按合同總額的____%乘以逾期天數向甲方支付違約金,逾期超過____天的,甲方有權解除合同并要求乙方賠償損失,賠償額為本合同總額的____%。

  八、附加說明

  1.本合同一式兩份,雙方各執一份,雙方簽字、蓋章有效。合同執行中的附加或更改,應以補充協議或說明的形式,并由雙方授權代表簽字、加蓋公章。

  2.本合同附件_____________,與本合同具有同等效力。

  3.發生合同爭執,應通過協商加以解決;協商不成,可向合同簽字地人民法院提出起訴。

  甲方:__________________

  住所:__________________

  郵編:__________________

  委托代理人:____________

  電話:__________________

  傳真:__________________

  開戶行:________________

  賬號:__________________

  稅號:__________________

  乙方:__________________

  住所:__________________

  郵編:__________________

  委托代理人:____________

  電話:__________________

  傳真:__________________

  開戶行:________________

  賬號:__________________

  稅號:__________________

加工合同 篇5

  甲方:

  法定代表人:

  住址:

  郵編:

  聯系電話:

  乙方:

  法定代表人:

  住址:

  郵編:

  聯系電話:

  甲乙雙方本著互惠互利、共同受益的原則,經過友好協商,根據《中華人民共和國合同法》的有關規定,就保健食品委托加工事宜,在互惠互利的基礎上達成以下合同,并承諾共同遵守。

  第一條 委托加工產品名稱、加工工序范圍和產品規格 委托生產產品名稱:

  第二條 委托生產的工序范圍

  乙方嚴格按甲方提供的生產工藝從原料與輔料進行生產制造、內包、外包的整個過程(混合、插囊、壓板/裝瓶、包裝、裝箱、打包)進行組織生產,生產過程中由甲方派技術人員及質量管理員配合乙方指導和監督整個生產過程直至生產處合格產品,由乙方負責提供產品生產記錄和檢驗報告。

  工藝要求:

  產品生產各工序要求:按甲方提供的產品生產工藝執行。

  第三條 物料驗收

  甲方提供的原料、輔料、包裝材料在乙方倉庫進行核查并對數量進行清點、驗收。乙方向甲方提供驗收入庫單,乙方每月底向甲方提供原料、輔料、包裝材料余料清單,以便甲方做生產成本核算用。

  第四條 成品驗收

  甲方根據乙方提供的生產記錄及乙方檢驗結果進行收貨驗收,驗收數量由雙方進行確認,合格的產品由甲方負責運輸,并由乙方向甲方提供本批產品合格產品出庫單及生產記錄和檢驗報告單。鑒于原料、輔料、包裝材料由甲方提供,并負責質量情況,乙方檢驗報告單只負責乙方生產過程中水分、裝量等的控制和成品常規微生物限度的控制,其他項目由甲方負責。

  同時聲明:裝車前的產品一切毀損風險由乙方承擔,產品裝車后,產品的一切毀損風險責任由甲方承擔。

  第五條 加工單價及付款方式

  插囊及包裝:

  產品驗收合格后,先付款后提貨,乙方收到款后向甲方出具增值稅發票。

  第六條 雙方應遵守

  6.1 甲方負責提供加工所需的所有原料、輔料、包裝材料以及相關的工藝技術資料,乙方提供加工所需的場地、設備、人員和能源,保證按甲方的要求和出產品的時間組織生產。

  6.2 甲方必須向乙方提供《衛生許可證》、《營業執照》代加工產品的生產批準文號的復印件,乙方必須向甲方提供《衛生許可證》、《生產許可證》、《營業執照》的復印件,甲方有權在包裝盒上打印委托生產廠家乙方的廠名全稱、生產許可證號。

  6.3 為便于甲乙雙方生產的合理安排,甲方進行一批產品加工時,提前5天內以書面或口頭形式向乙方提出加工計劃,乙方須于收到甲方提出計劃之日起3日內給予回復并安排生產計劃。

  6.4 甲方在乙方回復并安排生產計劃后的5天內將本批生產所需物料送到乙方倉庫進行備料。

  6.5 物料的質量檢驗和控制:加工所學的原料、輔料由甲方負

  責取樣檢驗合格放行,生產過程的質量參數控制由乙方派人現場進行監控;生產管理和設備的操作嚴格按乙方的管理規定進行。

  6.6 物料的運輸和交接:委托加工所需的物料、加工后的產品運輸由甲方負責,盛裝容器由甲方負責提供;特殊情況下,如需使用乙方的容器須保證在5個工作日內歸還乙方,物料交接雙方現場進行交接,對質量和數量有異議者可拒絕交接。

  6.7 技術資料的提供與保密:甲方須向乙方提供有關加工產品的加工工藝、條件等信息,乙方須對甲方提供的材料予以保密,乙方如私自泄露甲方的工藝、技術等信息,需賠償由此造成的甲方的全部損失。

  6.8 根據雙方的協商結果,甲方每批加工物料的投料量不得低于 kg(以每次投料的各種原輔料總量計),甲方承諾在乙方進行的代加工,合同期間產品不得在其它廠家加工,如果出現此情況而造成的損失乙方不承擔任何責任。但乙方必須保證在甲方要求的時間內交付合格產品,否則甲方有權在其它廠家加工。

  6.9 生產記錄的填寫與保管:生產記錄與檢驗報告由乙方在交產品時一同提供給甲方,乙方應如實填寫批生產記錄,當批生產結束及時交甲方技術人員進行審核與保管,如出現生產記錄或物料由于乙方原因造成不合格的情況,甲方有權拒絕驗收。

  第七條 雙方責任

  7.1 如果由乙方的原因(如不服從甲方技術人員的指導、工藝設

  備、工藝用水等所致)造成加工產品不符合要求,乙方應承擔甲方受損物料的價值、運輸費用的全部損失,物料的價值按甲方提供的購貨發票(符合市場價)計,甲方有權拒付加工費用;如由于甲方原因(如物料、生產工藝等)造成的加工產品不符合要求,由甲方自行負責,并且甲方須按合同規定及時付清加工費用。

  7.2 如果出現不可抗拒因素,如突然停電、自然災害、戰爭等導

  致的加工過程出現問題,由甲乙雙方協商解決。

  第八條 其他約定事項

  8.1 合同期內甲乙雙方任意乙方提出修改合同條款,可以補充合

  同的形式商定。

  8.2 本合同的有效期限為:

  第九條 不可抗力

  任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或延遲履行本合同,應自不可抗力事件發生之日起三日內,將事件情況以書面形式通知另一方,并至事件發生之日起三十日內,向另一方提交導致其全部或部分不能履行或延遲履行的證明。

  第十條 爭議的解決

  本合同書適用中華人民共和國有關法律,受中華人民共和國法律管轄。

  本合同雙方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。如果協商為達成書面合同,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  第十一條 生效條件

  本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字蓋章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  授權代表(簽字): 授權代表(簽字):

加工合同 篇6

  需方(簡稱甲方):

  供方(簡稱乙方):

  甲乙雙方本著平等互利、協商一致的原則,根據《中華人民共和國合同法》有關規定,簽訂本合同,以期共同信守執行。

  一、產品名稱、規格、數量、價格,詳見合同附件加工(定作)報價表共 頁。 二、交貨日期:見本合同第九條第3點。

  三、交貨地點:甲方所在地 四、運輸費用由 __ 方負擔。并對運輸過程中造成的損失負責。

  五、 甲方收到貨物后,應即時對貨物的數量進行驗收清點,并在乙方送貨單上簽收,否則以乙方送貨單或運輸單的供貨數量和供貨日期為準。

  七、驗收方法:甲方按加工(定作)單及生產圖紙對乙方交付的加工(定作)產品安裝完畢后三天內進行驗收,逾期視為驗收通過。

  八、甲方向乙方加工(定作)的產品合計人民幣¥ 元

  (大寫: 整),如有變更,以加工定作送貨單送貨金額為準。

  九、付款方式及期限:甲方將定金及貨款匯入乙方在本合同中指定的銀行賬戶。

  1、本合同簽訂 天內,甲方向乙方預付訂貨總金額的 %作定金,即人民幣¥ 元,(大寫:整)。

  2乙方在出貨前,甲方先到乙方廠里驗貨,產品合格后甲方向乙方支付合同總金額 %的貨款(即人民幣¥ 元,大寫: )到乙方在本合同中指定的銀行帳戶上,乙方于 天內發貨到甲方所在地。乙方在沒收到此貨款之前有權不發貨,因此產生的一切后果均由甲方負責

  3、甲方在收到家具后,應在 天內付清尾款,即人民幣¥ 元,(大寫:整)。

  十、在實際施工過程中,甲方可根據需要,用書面形式(含傳真)對數量和款式進行部分變更,在得到乙方確認并就價格協商一致后,變更生效, 交貨期合理順延。

  但變更必須在乙方還未實際生產該產品之前作出。變更后的加工(定作)單與本合同具有同等的法律效力,并適用本合同的各條款約束。

  十一、本合同自雙方簽字之日生效,本合同條款履行完畢后,合約失效。

  十二、違約責任:甲乙雙方不得違反合約規定,如甲方延期付款,每天按延遲付款金額的 %作違約金支付乙方;如乙方原因延遲交貨,每天按延遲交貨金額的 %作違約金支付給甲方。

  十三、本合同壹式貳份,甲乙雙方各執一份,均具同等法律效力。

  十四、解決合同糾紛方式:本合同在履行過程中如發生爭議,由甲、乙雙方協商解決,如協商不成,甲、乙雙方可選擇法律、法規允許的途徑解決。

  十五:合同簽約和履行地點為乙方所在地。

  甲方法定代表人:乙方法定代表人:身份證: 身份證: 開戶行: 開戶行 : 帳號: 帳號:

  簽約日期: 年 月 日 簽約日期: 年月日

加工合同 篇7

  定作方:

  承攬方:

  簽訂地點:

  簽訂時間:年月 日

  一、 加工產品明細

  1、產品名稱或項目: 規格或型號:

  2, 數量: 單價: 金額:

  3、交貨數量: 交貨期限:

  4、價款或酬金

  二、加工材料(定作方自帶)

  1,、材料名稱: 規格型號:

  2 、計量單位: 數量 質量

  3、消耗定額 單價 總金額

  4、提供日期

  三、 質量要求、技術標準:

  四、 承攬方對質量負責的條件及期限:

  五、 技術資料、配方提供辦法及保密要求:

  六、 驗收標準、方法和期限:

  七、 包裝要求及費用負擔:

  八、 交(提)貨方式及地點:

  九、 交付定金預付款數額及時間:

  十、 結算方式及期限:

  十一、 違約責任:

  十二、 如需提供擔保、另立合同擔保書,作為本合同附件:

  十三、 解決合同糾紛的方式:

  十四、 未盡事宜,雙方協商共同解決。

  十五:本合同一式兩份,定作方和承攬方各自保留一份。此合同雙方簽字蓋章后,方可生效,有效期為 年 月 日 至 年 月 日。

  定作方承攬方

  單位名稱(章)單位名稱(章)

  單位地址:單位地址:

  法定代表人:法定代表人:

  電話:電話:

  開戶銀行:開戶銀行:

  帳號:帳號:

  郵政編碼: 郵政編碼:

  年 月 日 年 月日

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