【精選】加工合同模板集合7篇
在人們的法律意識不斷增強的社會,關于合同的利益糾紛越來越多,它也是實現專業化合作的紐帶。那么問題來了,到底應如何擬定合同呢?下面是小編收集整理的加工合同7篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
加工合同 篇1
甲方(承接方): 地址: 電話:
代表人:
乙方(定做方): 地址: 電話:
代表人:
甲乙雙方為開展來料加工業務,經友好協商,特訂立本合同。
第一條 加工內容
乙方向甲方提供加工________(產品名稱)________(數量)件所需的原材料,乙方向甲方支付相應的加工費后,甲方將乙方提供的原材料所加工成的產品交付乙方。
第二條 交貨
乙方在合同期間,每個月向甲方提供________原材料,并負責運至________車站(或加工地)交付甲方;甲方在收到原材料后的________個月內結算加工費后將加工后的成品________件負責運至________交付乙方(乙方負責運費)。
第三條 來料數量與質量
乙方提供的原材料須含____%的備損率;乙方提供給甲方的材料應符合本合同附件一(略) 和規格標準。如乙方未能按時、按質、按量提供給甲方應交付的原材料,甲方除對無法履行本合同不負責外,還得向乙方索取停工待料的損失;乙方特此同意確認。
第四條 加工數量與質量
甲方如未能按時、按質、按量交付加工產品,在乙方提出后,甲方應賠償乙方所受的損失。
第五條 不可抗力
由于戰爭和嚴重的自然災害以及雙方同意的其他不可抗力引起的事故,致使一方不能履約時,該方應盡快將事故通知對方,并與對方協商延長履行合同的期限。由此而引起的損失,對方不得提出賠償要求。
第六條 仲裁
本合同在執行期間,如發生爭議,雙方應本著友好方式協商解決。如未能協商解決,提請中國________仲裁機構進行仲裁。
第七條 合同終止
本合同自簽字日起生效。有效期到本合同規定的________件由甲方加工的成品交付乙方,并收到乙方含加工費在內的全部應付費用時終止。本合同如有未盡事宜,或遇特殊情況需要補充、變更內容,須經雙方協商一致。
甲方(承接方):________________(蓋章) 乙方(定做方):________________(蓋章)
代表人:________________ 代表人:________________
____年____月____日 ____年____月____日
加工合同 篇2
委托方:__________________
加工方:__________________
委托方與加工方在平等、自愿基礎上,經友好協商簽訂此協議,以資共同遵守:
一、合同概況
1、委托方希望根據下列條件委托加工方______產品,有關產品訂單將按本協議規定向加工方發出。
2、加工方希望根據下列條件為委托方加工______產品,有關產品將按本協議規定完成。
3、委托方為______產品之唯一商標持有人及享有有關產品專利權。
二、每月訂單
1、委托方必須提前10天以傳真方式給加工落實訂單數量。訂單內容指明提貨時間。
2、加工方在收悉訂單后,必須在一個星期內以傳真書面向委托方確認訂單。
3、除非雙方經過同意,否則在訂單被加工方確定接納后,委托方不能中止訂單而加工方必須履行訂單。
4、委托方必須最遲在加工方開工前五天向加工方提供訂單所需的原材料及包裝材料。
5、加工方收到足夠及質量合格之材料日與成品出貨日不少于15天(含周六及周日)。因原材料及包裝材料數量不足,質量不合格或延遲提供所需物料而造成停工或延其的一切損失由委托方承擔。
三、原材料及包裝材料安排
原材料及包裝材料的進庫(加工方之倉庫)質量檢驗工作由委托方委派代表全權負責。
四、加工費
1、含增值稅的加工費(包括加工方提供之原材料成本)為人民幣______,于此協議簽訂日起計至______年______月______日,可以雙方同意下,根據情況作出調整。
2、委托方將負責產品的驗收工作、安排運輸事宜、及支付相關運費和保險費。
3、委托方負責提供合適的原材料及包裝材料,并免費向加工方運送所需原材料及包裝材料,委托方自行安排處理有關材料的運輸事宜,及支付相關運費和保險費。
五、技術及工藝
成品各項理化指標由委托方提供,加工方嚴格按照______工藝進行加工。首次加工由委托方負責加工過程中成品各項理化指標的在線檢測和品質控制。加工方只要按照上述要求加工并達到附件一中的品質指標要求,加工方對產品質量即沒有任何責任。產品其它質量責任則由委托方承擔,除非:
A、產品含有非配方所含的其他物質;
B、產品內含有玻璃、青鐵、砂子等異物;
C、產品含有配方所含物質以外或配方所含物質經過化學、物理變化生成的物質以外的其他物質。
六、付款條件
1、首次加工費,委托方在產品生產完成10日后全數匯至加工方的銀行戶頭。
2、加工方必須在委托方付款之后三個工作天內向委托方開具增值稅發票。有關知識產權、專利及商標的侵權責任
3、非經委托方書面同意,加工方或任何人不能使用委托方的商標、商號或泄露加工方為委托方的產品代加工商。
七、雙方責任
加工方根據委托方確認的配方及工藝要求加工上述產品,必須保質保量、按期完成委托方的加工任務指標,委托方負責上述加工產品由原材料到所有包裝品的采購,如原材料沒有按生產計劃到位而影響生產,委托方將負全部責任。
八、協議終止
1、其中一方可提前九十天以書面形式通知對方解除此協議。
2、如任何一方違反以上條約,另一方有權根據本協議規定,提早三十天以書面形式通知對方解除此協議。
3、協議終止后,委托方必須于協議終止后五個工作天之內提走所有屬于委托方之剩余的產品,原材料及包裝材料,否則加工方有權自行處理有關物料。
九、協議期限
本協議從雙方簽字、蓋章之日起計算有效期一年。經雙方協商同意,可以補充協方方式延長協議期限。
委托方:__________________
加工方:__________________
______年______月______日
加工合同 篇3
委托方:__________________(以下簡稱甲方)
被委托方:________________(以下簡稱乙方)
根據《中華人民共和國合同法》和其他法律法規有關規定,在平等自愿、協商一致的基礎上,訂立本合同。甲方委托乙方加工農產品及______產品,為維護甲乙雙方的利益,經雙方協商,就有關代加工事宜達成如下協議,以供雙方共同遵守。
第一條 加工內容
甲方委托乙方為其加工農產品及______產品,加工數量、規格、標準、質量、交付時間、價格等事項,以雙方協商另行簽訂的委托加工合同為準。雙方簽訂的本形式確定。
第二條 甲方責任
1、每次以訂單合同形式委托乙方為甲方加工農產品及______產品。
2、向乙方提供甲方生產授權委托手續、商標注冊證以及對商業秘密的專有合法證明等相關法律文件。
3、每次訂單向乙方提供加工品規格、數量、技術要求、交貨時間等。
4、負責向乙方提供甲方內外包裝及其它標有商標的包裝及印刷品等與委托加工品有關的內容。
5、甲方有權對乙方的生產標準、產品質量進行檢查監督,并提出意見和建議。
6、甲方按照國家相關法律法規和甲乙雙方確定的標準及要求進行驗收貨品食品代加工協議書食品代加工協議書。
7、甲乙雙方嚴守商業秘密,不能向第三方透露。本合同所簽訂的上述加工品的商標及圖案文字為甲方所有,乙方不得為他人提供。
第三條 乙方責任
1、嚴格按照甲方的委托內容及要求從事代加工活動。
2、按照甲方確定的規格、數量、質量、生產標準等進行生產,生產的產品符合國家相關法律法規和甲方的要求。
3、乙方驗收甲方新到包裝袋和禮盒及瓶罐等,因驗收不當造成的損失由乙方負責。
4、嚴格管理甲方提供的商標、包裝及印刷品,因乙方管理不善,造成甲方商標、飾品及包裝等丟失損壞,應承擔相應賠償及承擔相應法律責任
5、乙方應保證按時完成交貨,如出現延遲交貨乙方每日賠償甲方此批訂單總值的1%的違約金,并盡快完成訂單,乙方賠償由此造成甲方的損失。
6、制造材料交付乙方后,乙方應自費承擔儲存和保管,如造成損壞和損失由乙方承擔責任。
7、乙方應將各種原輔料損耗率控制在雙方商定的范圍內,損耗超出正常損耗率部分由乙方負責賠償。
8、乙方應給甲方人員提供監控生產過程的便利和協助。
9、乙方不得將甲方包材、原料、印刷有甲方標識的物品用于為甲方加工之外的事項中。
10、在合同有效期間,乙方保證在遵照國家法律法規要求下不單方面拒絕甲方加工要求,為甲方加工生產所需的資質和生產條件符合國家相關法律法規的要求,并在資質和生產條件更改時及時告知甲方。
11、嚴守甲方的商業秘密。
12、乙方應對生產加工環節造成的質量問題負責,因乙方造成的質量問題導致甲方利益受損,乙方應對甲方損失進行賠償。
13、乙方使用食品添加劑應該符合國家相關法律法規要求,若產品的安全、質量出現問題,由乙方承擔全部責任。
14、甲方委托乙方生產的產品,乙方不得將該產品投向市場,銷售權歸甲方所有。
15、在生產過程中若發生安全事故或其它財產損失,應有乙方承擔全部責任。
第四條 甲方包材、印刷
有甲方標識的物品和其他甲方交付給乙方的物品所有權歸甲方所有。
第五條 付款方式、交貨地點和交貨時間
由甲乙雙方商討后以實際簽訂委托加工合同為準。
第六條 驗收標準
驗收標準由甲乙雙方商討并符合國家相關法律法規要求以實際簽訂的委托加工合同為準。
第七條 違約責任
違約責任由甲乙雙方商討后以實際簽訂的委托加工合同為準。
第八條 合同有效期限
本委托加工合同有效期限為一年,自合同簽訂之日起生效。其他未盡事宜另行以實際簽訂的委托加工合同為準。
第九條 其他
1、實際簽訂的委托加工合同與本合同同等有效,如有重復和矛盾之處以另行實際簽訂的委托加工合同為準。
2、本合同正本一式六份,經雙方代表簽字蓋章后生效。
3、如遇合同爭議,甲乙雙方可協商解決,協商不成,可依法向合同簽訂地人民法院起訴。
甲方:__________________
乙方:__________________
______年______月______日
加工合同 篇4
委托方:(以下簡稱甲方)
被委托方:(以下簡稱乙方)
甲方委托乙方加工
產品,為維護甲乙雙方的利益,經雙方協商,就有關代加工事宜達成如下協議,以供雙方共同遵守。
第一條 代加工內容
甲方委托乙方為其加工系列產品,加工數量、款式(或開發信息)、標準、質量要求由甲方提供,價格由雙方協商確定,另在訂單上詳述。
第二條 甲方責任:
1、按計劃分季度委托乙方為其加工甲方
產品。
2、向乙方提供甲方生產授權委托手續、商標注冊證、授權書以及對商業秘密的專有合法證明等相關法律文件。
3、向乙方提供加工品款式(或開發信息)、數量、技術要求、交貨時間等。
4、負責向乙方提供甲方商標各種組合、內外包裝及其它標有商標的包裝及印刷品等與乙方加工品有關的內容。
5、甲方有權對乙方的生產標準、產品質量進行檢查監督,并提出意見和建議,確認的樣品驗收貨品。
6、甲方按照甲乙雙方確定的樣板和標準進行驗收貨品。
7、甲乙雙方嚴守商業秘密。
·本合同所簽訂的上述加工品的商標及圖案文字為甲方所有,乙方不得為他人生產或提供。
·甲方不得交乙方設計生產的樣版提供給其他生產商。
第三條 乙方責任
1、嚴格按照甲方的委托內容及要求從事代加工活動。
2、甲方確定的款式、數量、質量及生產期限等標準打版進行生產,生產標準符合QB1002-97質量要求,不得以任何形式和理由超過訂單數量和品種。
3、負責原材料的采購、驗收、供應,并按照甲方確定的原材料質量要求進行。
4、嚴格管理甲方提供的商標、包裝及印刷品,因乙方管理不善,造成甲方商標、飾品及包裝等丟失,應承擔相應法律責任。
5、不得將甲方提供的款式用于其他商標生產。
6、嚴守甲方的商業秘密。
7、對生產的產品實行三包,三包標準按國家有關規定執行。
第四條 付款方式及交貨地點:
甲方確定委托加工款式、數量、標準后,與乙方簽訂委托加工通知單,并于簽訂之日起一星期內乙方支付總貨款的 30%
作為預付款,乙方提供的貨品經甲方驗收進倉后財務核實即付款,交貨地點為甲方庫房。
第五條 驗收標準:
雙方在下訂單之前確定生產品種樣品,甲、乙雙方以此及在生產過程中,質量主管之監督要求(以書面內容要求為準)作為驗收標準。甲方在乙方送貨到指定地點之日起3日內必須對產品進行驗收。
第六條 違約責任:
1、因乙方未按甲方要求的時間交貨,乙方應每天承擔此批貨總價1%的違約金;如甲方沒按合同要求提貨,乙方有權扣除甲方訂金。
2、如乙方擅自生產或銷售甲方產品及包裝、印刷品等,一經查證,無論數量多少乙方應付甲方人民幣50萬元違約金,并追究乙方法律責任。
3、凡違反本合同之其他各項條款的,責任方應承擔此批貨價值30%的違約金。
4、甲、乙雙方如有一方違約,除追究違約責任外,另一方有權終止本合同。因甲方提供的商標及授權手續不完備或虛假產生的法律責任由甲方承擔,甲方賠償因此給乙方帶來和經濟損失。
第七條 合同有效期限
本委托加工合同期限為 個月,自 年 月 日至 年 月 日止,生產期限以甲方計劃通知單確定為準。
第八條
合同如遇爭議,甲乙雙方可協商解決,達不成協議
的可向廣州仲裁委員會申請仲裁。
第九條 本合同正本一式二份,經雙方當地人代表簽字蓋章后
生效。
第十條 其他未盡事宜另行訂立。
甲方:
乙方:
代表人:
代表人:
日期:
日期:
加工合同 篇5
甲方(需方):簽訂時間:
乙方(供方):簽訂地點:
甲方委托乙方在甲方指定區域進行油漆噴涂加工。雙方經過充分協商,本著“公平公正、合作共贏”的原則,就甲方油漆外包雙方的責任和義務等相關事宜協商如下:
1、 甲方的責任和義務:
1.1甲方按廠房租賃合同,提供產品加工所需的廠房和油漆房、油漆倉庫及空壓機設備等相關設施,以及生產用水用電(電費按表收取);乙方人員伙食費由甲方負責,但乙方必須及時向甲方管理部告知用餐人數,否則多產生的費用由乙方負責。
1.2甲方在每月27日前將次月生產計劃(油漆加工方面)發與乙方,便于乙方做產能準備,所有待噴涂產品在乙方能保證進度、質量的前提下,優先發與乙方加工。
1.3在加工過程中,乙方自行設置檢驗員,必須對所加工的產品負責,進行自檢并合格,然后報檢,甲方有權依據加工工藝要求,對乙方施工的工藝過程進行監督。
2、乙方的責任和義務
2.1乙方與甲方簽訂廠房租賃合同,并在甲方廠房指定區域內進行油漆加工。租賃期間乙方負責對甲方所提供設備進行維護保養和維修,接受甲方設備管理和現場管理方面的統一要求,并承擔相應耗材等相關費用,在終止合作時,對甲方所提供設備進行整理,并保證其完好。
2.2乙方負責除1.1甲方提供設施以外的其他必需條件。
2.3乙方及駐廠人員,必須完全遵守甲方的各項規章制度,接受甲方的'統一管理,乙方委派負責人或其代表專職管理乙方人員的安全生產、食宿,并負責協調與甲方的關系。如因乙方人員給甲方造成的任何經濟或其他方面的損失,由乙方承擔;
2.4乙方人員在甲方處作業發生的工資、工傷、保險等方面的任何勞資糾紛,由乙方負責解決并承擔相關責任。
2.5乙方生產需按甲方給出計劃進行,并組織管理好進度和人員,接受甲方質量與進度的考核,做到安全文明生產,所有易燃易爆材料應有專人專區保管。
2.6乙方人員的職業衛生防護和體檢由其自行負責,其人員在任何地方發生任何問題均與甲方無關。
2.7乙方人員住宿所產生的水電費由乙方承擔,每月將此與其他應承擔費用一起由甲方按月知會乙方,在當月結算貨款中扣除。
2.8 油漆加工過程中產生的固體廢棄物處理由乙方負責。乙方必須提供油漆加工固體廢棄物處理資質或提供第三方處理資質的證明和處理合同,乙方必須保留處理憑證并交由甲方保存。
3、 進度及質量保證
3.1乙方根據產品加工周期和甲方進度要求安排生產,月末甲方將對其月度進行執行情況進行考核,當交貨及時率<98%,每低于1%處罰款500元。
交貨及時率=(月度總計劃數量-未交貨數量)/月度總計劃數量×100%,
3.2產品加工質量要求,乙方應做好全過程的控制,符合甲方客戶提供的產品質量檢驗標準或相關國家行業標準,并最終以達到客戶認可為驗收條件。
3.3產品質保期:質保期根據甲方客戶要求,時間自乙方入庫日開始計算。在質量保證期內,由于乙方產品質量造成甲方客戶提出返修、退貨、索賠質量問題,乙方應承擔一切費用及損失,具體詳見《供應商質量保證協議》。
3.4質量保證期內在甲方應付乙方賬面上必須保留10萬元作為質量保證金,產品質保期到期后一個月付清。
3.5由于甲方原因產品在組裝、運輸中所造成油漆損傷,其修補費用由甲方承擔。
4、 產品傳遞、結算單價與流程
4.1 乙方通過自檢合格后,填寫產品型號、加工批次、數量、序列車號等數據至傳送單上,在接收方簽字后將已噴涂產品轉送至甲方生產部相關班組,至成品合格入庫。
4.2每月25日為結算日,以甲方貨倉當月入庫(乙方加工)成品數量作為月度結算數量,并經甲方生產部核準后方為有效數量。
4.3按雙方商定,各種產品油漆加工單價按甲方油漆定價標準進行計算(在標準值得基礎上根據不同的要求,不同的油漆品牌乘相應的系數)。(具體各產品加工單價見附件)
4.4甲方指定油漆原輔材料(底漆、中涂漆、面漆、固化劑、稀釋劑、原子灰及砂紙、磨片等)品牌。
4.5月初由乙方憑甲方開具的油漆外協加工單與甲方采購部進行對帳,經雙方確認無誤后,乙
方開具加工增值稅發票(17%)提交甲方,掛賬90天后辦理付款手續(扣除當月乙方應付甲方款項)。因產品質量問題產生退貨,其質量扣款將在本月應付額度中扣除。
5、 違約責任
5.1甲方承諾在結算期限內支付乙方貨款,如因特殊原因延期支付,應及時與乙方溝通、協商。
5.2乙方承諾對甲方供貨期、質量及其他協議要求條款的保證,并接受有關考核。
5.3乙方送交的加工件,因不良導致甲方生產線停工,其工時損失要由乙方負責,如給甲方造成非常嚴重的不良后果,則甲方有權取消其加工資格,停付其應付貨款。
5.4因其他原因,乙方要求停止與甲方繼續合作,乙方應提前60天提出書面退出報告,否則將賠償甲方10萬元的違約金。正式退出前,乙方應繼續嚴格履行本協議一切義務。
6、其他
6.1本協議所有附件具有相同法律效力,在履行期間,若發生爭議或任意一方有違約行為,雙方協商解決,如解決不妥則按照合同法規定提交甲方所在地的相關機構進行仲裁。
6.2協議有效期為1個月,自前,乙方應正式提出續約意向。
6.3未盡事宜,雙方協商確認。本協議一式兩份,雙方各執一份,從雙方簽字日起正式生效。
附件:
附件一、供應商質量保證協議
附件二、油漆技術協議
附件三、廠房租賃協議
甲 方 乙 方
單位名稱(章): 單位名稱(章):
單 位 地 址: 單 位 地 址:
法定代表人 : 法定代表人:
委托代理人 : 委托代理人:
電 話: 電 話:
開 戶 銀 行: 開 戶 銀 行:
帳 號: 帳 號:
稅 號: 稅 號:
郵 政 編 碼: 郵 政 編 碼:
加工合同 篇6
甲方:山東金永信文體設施有限公司 甲方負責人: XXX
乙方:滕州市億林家具有限公司 乙方負責人: XXXX
甲乙雙方通過友好協商,確定乙方為甲方的噴漆加工點。乙方保證按時按質的完成甲方所要求的工作計劃單和提供符合要求的產品。
一、技術條款:
1、油漆必須是環保油漆,乙方需要向甲方提供相關的環保證明文件。
2、噴漆產品外表必須平整、光滑,不得有超出檢驗標準的顆粒、斑點、突起、劃傷、毛刺等缺陷。
3、所有要求噴漆部位必須噴漆到位。(按照封樣件產品)
二、檢驗方式:
乙方自檢產品合格并完成裝箱后向甲方品質部提出報檢,由甲方品質部檢驗人員到乙方工廠驗貨。甲方品質人員根據檢驗標準抽檢,若不良品率等于或高于3%,甲方有權要求乙方進行重新返工并再次報檢。兩次返工以上,甲方有權對乙方作出合理的懲罰。(若甲方要求由甲方自己派人100%全檢貨物除外。)
三、交貨條款:
根據雙方認可的《生產計劃單》中要求的噴漆完成時間交貨。產品驗收合格交貨時,乙方遞交送貨單給甲方倉庫簽字確認并申請入庫,由甲方決定提貨日期。若遇特殊情況甲乙雙方協商解決。
四、運輸及包裝條款:
乙方自動上門提貨,若遇到特殊情況甲方應協助乙方處理運輸事宜。
甲方提供包裝,乙方應對甲方提供的包裝負責,并嚴格按照甲方包裝要求包裝產品。
五、付款條款:
甲方驗收合格后見票月結60天。
六、甲乙雙方的義務和違約責任:
甲方提供封樣件產品和技術要求給乙方。甲方有義務準時支付貨款給乙方。
乙方應嚴格按照甲方的技術要求和封樣件生產,如達不到甲方技術要求和封樣件要求而造成產品報廢的,乙方要支付甲方的原材料損失和工時損失。
由于乙方原因造成甲方交貨延遲,甲方的一切直接損失由乙方承擔。
由于乙方品質原因造成甲方貨物被罰款,乙方承擔罰款費用。
七、其他條款:
甲乙雙方必須遵守以上約定,以合同法為基礎,到時如雙方不能協商的由上級主管部門協助解決。
本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,雙方代表簽章生效。 本合同有效期一年,從雙方簽字日期開始。到期后雙方無異議,則合同有效期順延直到一方正式提出終止為結束。
單位名稱(甲方): 單位名稱(乙方):
單位地址: 單位地址:
電話: 電話:
傳真: 傳真:
開戶銀行: 開戶銀行:
賬號: 賬號:
稅號: 稅號:
日期:年 月 日 日期:年 月 日
甲方法定代表人: 乙方法定代表人:
加工合同 篇7
甲方:乙方:
一、本合同是依照《中華人民共和國合同法》訂立的,經過雙方簽字蓋章后,即發生法律效力,雙方必須嚴格履行。
二、合同條款:(共12條)
1、合同簽定雙方就以下 加工零件簽定加工合同。
2、自合同簽定生效之日起,甲方在5個工作日內按合同總額20%支付乙方加工預付款。
3、乙方完成加工向甲方交貨時,所有加工的產品零件必須符合甲方所提供的圖紙尺寸。
4、所加工的零件經過甲方復檢合格后,甲方可按合同總額的50%支付乙方。
5、所余合同總額的30%在零件裝配調試完成,乙方開具稅率為17%的全額增值稅發票后,15日內甲方酌情付清余款。
6、合同的交貨日期根據雙方要求確定,若乙方推遲交貨,違約金每天合同總額的1%從總額中扣除。
7、加工件所需材料由乙方負責,加工完畢后,乙方負責加工件運送至甲方所在地的運費。
8、甲方復檢時,出現加工件不符合圖紙要求、不合格的現象,甲方通知乙方后,乙方負責及時修復或補件;如甲方通知后,乙方未做出補救工作,甲方代替乙方修復或補加工時,所產生的一切費用從合同總額中扣除。
9、若乙方在一次性完成零部件不合格率在5%以上時,不合格件處理方法除按合同條款的第六項、第八項執行外,再處以合同總額10%的扣款。
10、本合同附件:甲方外協加工檢驗格式書及加工圖紙,一式兩份,甲乙各執一份,與合同具有同等的法律效力。
11、乙方必須妥善保存甲方所提供的圖紙,不得外泄,同零件一同交還甲方。
12、合同未盡事宜,甲乙雙方本著互敬互諒的原則協商解決。
甲方代表:(簽字蓋章)
乙方代表:(簽字蓋章)
年月日:
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