有關項目合作協議書集錦7篇

　　在社會發展不斷提速的今天，很多地方都會使用到協議，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的項目合作協議書7篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

項目合作協議書 篇1

　　甲方：

　　地址：

　　電話：

　　乙方：

　　地址：

　　電話：

　　風險提示：

　　合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協議條款可能大不相同。

　　本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 本協議雙方就共同參與研究項目事項，經平等協商，在真實、充分表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、行政法規，達成如下協議，并由合作雙方共同恪守。

　　一、合作內容

　　1、甲方與乙方聯合申報XXX度______項目，項目名稱：_________。

　　2、雙方分工情況：風險提示：

　　應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。

　　再次溫馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。

　　（1）甲方負責配合乙方準備申請項目相關的硬件及材料并按月支付給乙方一定的經費開支及相關補貼。

　　（2）乙方負責組件團隊完成申請項目的具體操作、研發、資料、文件等具體申報事項。

　　二、經費分配

　　1、項目獲得資助后，甲方享有總經費的______%，乙方享有總經費的______%。

　　2、項目經費分階段撥付，則甲方應在每階段經費到賬后____日內支付于乙方。

　　3、乙方應制作經費預算安排表。

　　三、成果分配

　　1、產權歸屬：本項目開發研究所產生的科研成果和知識產權歸______（合作雙方、獨立完成方）所有。具體分配如下：

　　（1）成果報獎署名：完成單位排序為：______，完成人名單排序按照實際貢獻大小排序方式進行。

　　（2）論文發表：甲、乙方在征得對方同意的情況下，可以單獨將本方完成部分的研究成果以論文形式單獨發表。聯合發表論文時，完成單位排序為______，論文作者排名將按照實際貢獻大小排序方式進行。

　　（3）專利申請：甲、乙方需在征得對方同意的情況下，可以單獨將本方完成部分的研究成果申請專利。聯合申請專利時，申請單位排序為______，發明人排序將按照實際貢獻大小排序方式進行。

　　（4）合作各方根據在合作期間所獲取的成果，包括論文、專著、專利以及鑒定、成果報道等均須注明計劃資助及項目編號。

　　2、成果轉讓：本研究項目所產生成果的轉讓權歸______（甲方、甲乙雙方共同）擁有，由此產生的經濟收益分配方案：按甲方享有經濟收益的______%，乙方享有經濟收益的______%。

　　四、保密原則風險提示：

　　應約定保密及競業禁止義務，特別是針對項目所涉及的技術、客戶資源，以免出現合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權益的活動。 未經對方許可，甲乙雙方及其各自人員均不得將本協議內容以及相關技術信息、材料等透露給第三方，保密期限為XXX。

　　五、協議的生效變更與解除

　　1、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　2、合作雙方確定，執行協議中如遇不可抗力和技術風險等因素導致協議不能繼續履行時，雙方應及時通知對方以將損失控制在最小范圍并共同協商變更或者解除本協議。

　　3、除上述情形外，任何一方欲變更、解除本協議，必須提前____日以書面形式通知另一方。

　　六、其他

　　1、本項目如獲得批準后，本協議有效期自動延伸至項目結題通過時。本項目如未獲得批準，本協議將自動終止。

　　2、本協議一式______份，甲乙雙方各持______份，均具有同等法律效力。

　　3、合作各方因履行本協議而發生的爭議，應協商、調解解決。若協商、調解不成，提交______仲裁委員會仲裁。

　　4、協議未盡事宜，雙方應本著互惠互利、友好協商的原則另行協商約定。

　　甲方（簽字）：XXX

　　____月____日

　　乙方（簽字）：XXX

　　____月____日

項目合作協議書 篇2

　　甲方：xx市xx區招商局駐xxx辦事處

　　乙方：xxxxxx投資咨詢有限公司

　　為發展區域經濟、更有效地實施招商引資計劃，促進浙江與鄭州市上街區經濟合作，甲乙雙方經充分協商，就甲方委托乙方全權代理招商業務事宜達成以下協議：

　　一、甲方責任與義務：

　　1、甲方負責提供當地的投資環境、基本情況、優惠政策等有關文字、圖片資料給乙方，并保證所提供資料的有效性。

　　2、負責向乙方提供最新的招商引資項目資料，供乙方有針對性的選擇及向外商推薦項目。

　　3、承諾在乙方介紹的外商談判中，若涉及其他項目，也屬本協議管轄范圍，按本協議經濟條款執行。

　　4、甲方心須保守乙方提供的信息、資料的秘密，未經乙方同意，不得向第三方擴散。

　　5、甲方負責外方有關考察費用，并按協議要求支付乙方代理費用。

　　二、乙方責任與義務：

　　1、乙方根據甲方提供的資料，應及時向目標企業推薦項目，或將符合當地產業特點的企業投資信息傳遞給甲方，并負責做好甲方與企業的溝通和協調工作。

　　2、應充分利用與投資企業交往多，接觸直接的有利條件，積極介紹促成企業去當地考察項目、投資環境及項目洽談。

　　3、根據行業、區域的分布，安排人員走訪企業，聽取企業的反饋建議。

　　4、邀請有意向企業和甲方負責人在臺州進行小規模對話，現場由甲方代表解答企業投資疑問。

　　5、安排有意向企業到上街實地考察，對考察后企業進行一對一跟蹤落實。如果企業與甲方的合作項目超過10個以上，乙方可以組織在當地或臺州舉辦對口項目洽談及簽約活動（費用另定）。

　　三、經濟條款：

　　1、代理費用：每年的代理費用為人民幣壹萬伍千元，自協議簽定后一周內付20%，余額在至少與企業達成一個項目合同后即付清。

　　2、考察費：乙方安排經甲乙雙方圴認可的投資客商赴當地考察，由甲方承擔禮節性接待費用，其它費用由客商承擔。

　　3、傭金：本協議約定的招商引資項目代理傭金為引進資金的0.8%—6%(具體標準個案處理)。

　　4、傭金的支付方式及時間：本著“不成功不收費”的原則，傭金的支付以引進資金到位后30日內付給乙方（傭金數額和付款方式個案處理）。若資金分批到位，可按到位資金數額按比例分批付給乙方。

　　5、如果引進項目，按照“xxx招商引資優惠政策”進行獎勵。

　　四、附則：

　　1、甲方若需乙方提供本協議之外的服務項目，雙方可另定補充協議。

　　2、在協議有效期內，若乙方尚未為甲方尋求合作意向的企業，則應退還50%的代理費給甲方。

　　3、本協議自簽訂之日起一年，期滿雙方無異議可續延。

　　4、本協議一式兩份，雙方各執一份，一經簽訂立即生效，若有爭議，雙方協商解決。

　　5、本協議為甲、乙雙方內部協議，對外不能作為授權委托使用。

　　甲方（蓋章）：xx市xx區招商局 乙方（蓋章）：xxxxx投資咨詢有限公司

　　駐xxx辦事處

　　代表（簽字） 代表（簽字）

項目合作協議書 篇3

　　甲方：***評估公司

　　乙方：*****事務所

　　為了合作順利完成***項目，經甲乙雙方友好協商簽訂協議如下：

　　一、 雙方的權利與義務（據實修改）

　　1、甲方的權利與義務

　　1) 為乙方提供辦學資質，成立南京金陵翻譯院培訓中心中學生部，限中學生培訓項目;

　　2) 為乙方提供出國留學服務資質，成立南京金陵翻譯院出國服務中心業務三部，代理出國服務中心所能開展的一切業務；

　　3) 協助乙方組織師資以及教學場地安排；

　　4) 提供乙方報名培訓發票；

　　5) 甲方南京書城培訓超市8號攤位同時作為乙方的報名點，乙方承擔費用1萬/年；

　　6) 在協議期間內，甲方不得與南京其他機構進行以上項目的合作；

　　2、乙方的權利與義務

　　1) 以甲方的名義進行項目宣傳，負責市場的策劃、宣傳、拓展以及培訓工作；

　　2) 承擔合作項目運作過程中的所有費用；

　　3) 在合同期內乙方不得和相關的外部培訓機構進行單獨合作；

　　4) 甲方提供給乙方的發票必須由甲方指定的人員負責管理，同時承擔相應的報名咨詢及收費等工作。

　　二、 利益分配與支付方式

　　甲方代表甲乙雙方收取咨詢費，咨詢費到達甲方帳戶后，乙方向甲方開具收據支取合作項目收入的**％（已含各種稅金）。甲方向咨詢方提供發票。

　　三、本協議自簽訂之日起生效。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　五、本協議未盡事宜，雙方應本著友好合作的原則協商解決。

　　甲方：****** 乙方： *********

　　代表： 代表：

　　地址：**** 地址：********

　　郵政編碼：*** 郵政編碼：*****

　　電話：******* 電話：******

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月

　　-------

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方本著誠信、互利的原則，就甲方產業項目合作開發達成如下合作意向：

　　三、乙方的權利和義務

　　1、乙方根據項目投資要注，負責資金落實到位；

　　2、乙方根據項目的規劃和設計要求，負責對項目建設的組織和實施；

　　3、在項目建設正式協議書簽定之前，乙方享有對該項目咨詢、論證、實地考察的權利，甲方應給予積極支持與配合；

　　4、如項目是甲、乙雙方合資建設，乙方享有相對應的利潤分配。

　　四、其他事宜

　　1、該協議書僅為合作意向，其合作方式，投資客度等待雙方進一步考察協商后，簽定正式《項目合作協議書》；

　　2、甲、乙雙方的責、權、利在《項目合作協議書》中作全面的約定；

　　3、甲、乙雙方保證所提供的資料真實、有效、合法。

　　甲方：乙方：

　　日期：年月日日期：年月日

項目合作協議書 篇4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙雙方就洗浴、洗衣、開水服務項目達成協議如下：

　　1．甲乙雙方一致認為，在乙方安裝智能卡洗浴洗衣開水管理控制系統是十分必要和有益的。

　　2．甲方將為乙方安裝洗浴控制器____臺，智能卡洗衣機____臺，智能卡開水器____臺。

　　3．甲方負責設備的維修，保證設備的正常運行。

　　4．乙方負責設備設施的日常管理、保養、保護、避免人為破壞，并保證水電的正常供應。

　　5．設備出現故障時，乙方應及時通知甲方維修。

　　6．乙方負責按雙方協議規定的價格銷售專用卡。

　　7．洗冤?洗衣、開水專用卡售價____元，其中含押金____元，可消費金額____元，洗浴收費____元/分鐘，開水收費____元/分鐘。

　　8．售卡所收費用中，卡押金歸甲方所有，消費金額中____％歸甲方，____％歸乙方。

　　9．其它未盡事宜由雙方協商解決。

　　10．特別約定事項：___________________________

　　甲方（簽字蓋章）：________ 乙方（簽字蓋章）：________

　　______年_______月________日 _______年______月_______日

項目合作協議書 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等、互利的原則基礎上，就忻阜高速公路項目建設引進呆帳款（即形象資金）達成如下協議：

　　一、甲方負責為乙方就忻阜高速公路項目建設引進呆帳款壹拾貳億元人民幣。

　　進款行：中國銀行太原西山支行

　　二、甲方保證資金來源的真實性和合法性。

　　三、甲方按照和乙方訂立的操作程序，保證資金按時、足額到位。（可分幾批進行操作）。

　　四、乙方積極配合甲方進款事宜，并按甲方要求支付差旅費和資金移動費用。

　　五、成功融資后（以資金到乙方帳戶為準），乙方即刻解決甲方資金貼息，即過款總額的10%，如甲方不能在約定時間內引進該筆資金，則由甲方承擔所產生的一切費用，（含乙方已支付的差旅費和乙方自身的費用）

　　以上協議自雙方簽訂之日起生效，由甲乙雙方共同遵守并嚴格按照協議條款執行。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方： 乙方：

　　XX年X月X日

　　——————

　　甲方：北京高等秘書研修學院

　　乙方： ____________________

　　經甲、乙雙方共同協商，本著互惠互利、共同發展，使中國秘書盡早走向職業化，達成如下合作協議：

　　一、甲方授權乙方為省 市 縣“北京高等秘書學院 合作基地”。同時為了維護雙方的合法權益，乙方一次性向甲方交納履約保證金 元。

　　二、甲方職責：

　　1、向乙方提供合作范圍內的《授權書》；

　　2、向乙方頒發“北京高等秘書學院 合作基地”的.銅牌；

　　3、負責協助乙方辦理“教育部中國高教秘書學會會員證書”；

　　4、向乙方提供甲方的辦學許可證、收費許可證復印件等有關證明文件；

　　5、負責學生入學資格的審核、面試及錄取工作；

　　6、負責乙方教學大綱的制定及教學質量的監督和檢查；

　　7、學生在甲方學習期滿成績合格者，由甲方負責畢業證書的發放；

　　8、精品秘書班、現代高等秘書班的學生學習期滿成績合格者，甲方負責安排就業。

　　三、乙方職責：

　　1、負責在當地辦理合作辦學的有關手續；

　　2、負責在當地的招生宣傳、報名及入學資格的初步審定等事宜，并及時與甲方聯系安排學生入學注冊；

　　3、負責學生在乙方學習期間的教學及生活管理，并提供教學所需要的教室及教學設施；

　　4、乙方必須嚴格執行甲方所制定的教學大綱，并及時向甲方通報教學計劃的執行情況 ；

　　5、負責學生在乙方學習期間的安全并承擔由此產生的相關責任；

　　6、乙方辦學、培訓期間自行管理，自負盈虧，并承擔相應的責任和義務。

　　四、項目名稱：

　　（一）精品秘書班合作項目：

　　1、生源定位：專科、本科畢業生（年齡在26周歲以下）；

　　2、開班條件：每班不少于40人；

　　3、合作模式：實施“半年+半年”教學方式；

　　1、 4、收費標準及結算辦法：每年每生學費12800元。前半年在乙方開班由乙方收取學費5000元，為保證教學正常進行，乙方可以預留20xx元，余款全部交于甲方，甲方從開學后第三個月開始每月向乙方支付1000元，直至余款付清；后半年學生在甲方學習的學費7800元由甲方負責收醛Ｈ繅曳講荒芏懶⒖班而直接將學生送到甲方學習，則甲方按該生全年學費的15%向乙方返利。

　　（二）校際直升合作項目：

　　1、生源定位：初中畢業生；

　　2、開班條件：每班不少于50人；

　　3、合作模式：“2+3”五年專或“2+2+2”六年本；

　　4、招生與管理：乙方招生時可使用“校際合作，直升北秘”宣傳語，學生前兩年在乙方學習，期間的一切教學活動由乙方負責。學生入學后須在甲方注冊，甲方將進行全程教學監控。學生前兩年學業證書由乙方負責頒發，成績合格者經面試由甲方直接錄取，其后在甲方完成大專或本科階段的相應課程。如乙方不具備獨立開班條件亦可將學生直接送入甲方完成“五年專”或“六年本”學業。

　　5、收費標準及結算辦法：前兩年學費由乙方根據當地情況自定并收取，同時向甲方繳納學費的15%教學質量保證金（不足一萬元按一萬元收取），為有利于雙方長久合作，學生后期到甲方學習期間，甲方每年按學費的15%向乙方返利。

　　（三）現代辦公管理證書培訓項目：

　　1、生源定位：在職秘書及辦公管理人員及在校大學生；

　　2、教學管理：甲方負責制訂教學計劃并提供師資培訓及教材；乙方負責組織招生及正常教學活動；

　　3、收費辦法：由乙方根據當地市場自行制定收費標準并收取費用；甲方每年一次性收取管理費元；

　　（四）劍橋辦公管理國際證書項目：

　　1、生源定位：在校大學生、企事業單位在職人員等；

　　2、教學管理：乙方負責組織招生及教學管理，如招生人數超過50人（已交費），甲方可協助申請開班；

　　3、收費辦法：由乙方根據當地市場自行制定收費標準并收取費用；甲方每年一次性收取管理費元；

　　（五）合作代理招生項目：

　　乙方可作為甲方的招生代言人，為學生及家長提供咨詢服務并代表甲方對學生進行預面試。為有利于雙方長久合作，學生到甲方學習期間，甲方每年按學費的15%向乙方返利，直至該生畢業為止。如乙方希望一次性結算的，甲方將按照普通代理招生標準加100元支付給乙方（普通代理標準為：招收1—30人每生1500元、31—60人每生1800元、61—100人每生1900元、101人以上每生20xx元）。為解決乙方在當地招生時的流動資金，乙方可代表甲方收取預錄費300元及30元報名費，甲方統一發放收據，學生入學憑收據可抵等額學費，甲方將此預錄費直接沖抵乙方的部分收入。

　　五、發生以下情況之一者，本合同自行終止，甲方有權收回授予乙方的銅牌及有關證書：

　　1、乙方以甲方名義從事與甲乙雙方合作項目無關的活動；

　　2、乙方違規辦學；

　　3、乙方違背本合同的有關條款；

　　4、乙方為地市級合作方的，學歷班招生低于20人、精品秘書班低于15人，或總數低于40人；

　　5、乙方為省會級合作方的，學歷班招生低于35人、精品秘書班低于20人，或總數低于60人。

　　六、本協議未盡事宜，由雙方友好協商解決；協議履行過程中，如發生糾紛，雙方協商解決，協商未果交于甲方所在地的人民法院處理。

　　七、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方正式簽字蓋章之日起生效，有效期兩年，屆時可優先續簽。

　　甲方法人代表簽字： 乙方法人代表簽字：

　　單位公章： 單位公章：

項目合作協議書 篇6

　　甲方：

　　乙方：北京盡心盡意企業形象策劃有限公司

　　甲乙雙方本著誠信、平等、互惠的原則，經過友好協商就甲方委托乙方設計策劃服務事宜達成如下協議：

　　一、服務內容與價格

　　1.服務內容：

　　項目 尺寸 p數 單價 合計

　　2.協議總額為rmb元，大寫人民幣。

　　二、甲乙雙方責任

　　1. 甲方須提供明確的工作要求，同時及時向乙方提供相關的資料及咨詢等;甲方須及時對乙方提出的設計方案進行反饋;甲方須按協議規定向乙方支付有關費用

　　2. 乙方須通過電子文件向甲方提供詳細設計方案，供甲方指定人員審定;乙方須嚴格按甲方要求，以專業水準進行協議規定之工作;乙方須遵守甲方商業(資料)機密。

　　3. 乙方須向甲方提供至少五款不同的設計方案，供甲方確認，并在雙方溝通基礎上進行修改至完善;若因乙方水準或設計思路偏差所致乙方提交設計稿無法為甲方所認可，乙方須再次向甲方提供設計方案。當前三次向甲方所提供的設計方案，在經乙方與甲方負責人積極溝通都不被甲方認可的情況下，甲方有權要求終止合同。在甲方向乙方承諾不使用、不傳播乙方向甲方提供的所有的設計方案基礎上，甲方有權要求乙方在二個工作日退返全部訂金。

　　4.甲乙雙方誠信為本，協作完成上述工作內容時間要求為：年月 日前。

　　三、付款方式

　　1.本協議完成之時，甲方向乙方一次性付清協議總額即rmb元。

　　2.甲方須通過銀行將本協議規定之有關款項電匯至—— 乙方開戶行：中國光大銀行北京建國門支行乙方開戶名稱：北京盡心盡意企業形象策劃有限公司銀行帳號：304243642或通過工商銀行現金快速匯款至：工商銀行存折號碼：0XX82901021541648*郭震

　　3.若甲方需在本協議規定工作全部完成前提前采用乙方已完成作品，甲方需另行向乙方支付所采用作品之服務收費。在乙方收到合同全款后，乙方向甲方提供合同金額的稅局發票。

　　四、其它事項

　　1.甲乙雙方均不得無故終止本協議，否則違約方須承擔對方的經濟損失。

　　2.甲方向乙方付清本協議全部款項后，乙方向甲方通過電子郵件提供作品的電子文件和版權轉移。甲方采用乙方作品的前提條件是甲方已向乙方付清該作品全部費用，或經乙方特別同意。

　　3.本協議未盡事宜由甲乙雙方另行協商解決;本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日起即告生效。

　　4.本協議一式貳份，雙方各執壹份，具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方：北京盡心盡意企業形象策劃有限公司

　　(簽字蓋章) (簽字蓋章)

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　簽約日期： 年月日

項目合作協議書 篇7

　　甲方:

　　乙方:

　　甲方因經營管理需要，經過考核，聘請乙方為公司管理人員，遵照國家有關勞動法律法規，經雙方友好協 商，達成以下聘用協議：

　　一、甲方聘請乙方為公司的 。

　　二、聘用合同期限從乙方到甲方工作時起至退休時 止。

　　三、乙方的**待遇。

　　四、乙方的職權范圍。

　　五、甲方的基本權利與義務：

　　一根據生產經營管理的需要和本公司的規章制度及 本合同的各項條款對乙方進行管理。

　　二保護乙方的合法權益，按合同規定付給乙方**、 獎金、津貼及保險福利和其他約定的補貼。

　　三做好乙方工作前的培訓并提供符合國家安全標準 的工作衛生條件。

　　四依照國家及公司管理規定對乙方進行獎懲;在乙 方違法亂紀、不認真履行職責的情況下，甲方可以終止 與乙方的聘用合同關系;在乙方不能勝任工作的情況下， 甲方有權對乙方的工作進行調整，乙方必須服從安排。

　　五其他法律法規和公司規章制度規定及合同約定的 權利義務。

　　六、乙方的基本權利和義務

　　一享受法律法規和合同規定的待遇，在職權范圍內 充分行使權利，不受任何非法和無理的干擾。

　　二遵守國家法律法規和甲方的規章制度，在工作職 能范圍內，服從甲方的工作分配、安排。按時、按質、 按量的完成甲方下達的工作任務或經濟指標。

　　三保守甲方的商業秘密，如乙方泄露秘密，給甲方 造成損失的，除承擔法律責任外，還要賠償甲方的經濟 損失。

　　四乙方不得自營或者為他人經營與甲方同類的營業 或從事損害甲方利益的活動。如乙方從事上述營業活動 的，所得收入應當歸甲方所有。

　　五乙方執行甲方交給任務時，違反法律法規或者甲 方規章制度，給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。

　　六乙方不得利用在甲方的地位和職權為自己謀取私 利;不得利用職權收賂或者其他非法收入，不得侵 占甲方的財產。

　　七乙方不得挪用甲方的資金或者將甲方資金借貸給 他人，不得以甲方資產為他人提供債務擔保;不得將甲 方資金以其個人名義或者其他個人名義開立帳戶存儲。

　　八乙方如有上述四-七四種情況時，甲方有權利與 乙方解除本合同。

　　九其他法律法規和甲方規章制度規定及本合同約定 的權利義務。

　　七、合同的變更和解除：本合同生效后，甲乙雙方 無正當理由不得變更合同或提前解除合同;如現實情況 發生變化，雙方可以協商變更合同或解除合同;任何一 方解除合同，須提前 天通知對方，方能解除合同， 并辦理有關手續，如一方違反以上規定應給予另一方相 應經濟賠償。

　　八、違約責任：如合同一方違反以上合同之規定， 除賠償另一方的直接經濟損失外還應給予對方 元的違約金。

　　九、如本合同發生糾紛，提交市勞動仲裁委員 會解決。

　　十、未盡事宜，雙方根據相關勞動法律法規和省市的相關政策規定，協商予以補充解決。

　　十一、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，報鑒 證機關存留一份。本合同自雙方簽字之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人(或委托人)：

　　年 月 日 年 月 日

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