材料供應合同

時間：2021-12-25 11:09:23 合同范本我要投稿

材料供應合同模板5篇

　　隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。你知道合同的主要內容是什么嗎？下面是小編幫大家整理的材料供應合同5篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

材料供應合同模板5篇

材料供應合同篇1

　　甲方：（需方）

　　乙方：（供方）

　　因工程施工需要，由乙方向甲方供應混凝土管，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國合同法》及國家有關規定，經雙方充分協商，自愿達成一致，協議如下：

　　第一條材料的名稱、規格（型號）、單價（以表格的形式列明）

　　說明：上表中的單價是綜合單價，包括乙方將材料運送到甲方指定地點，且經甲方驗收達到合同約定的質量標準和技術要求，同意接收材料以前因材料供應所發生的一切費用，如貨物出廠（場）價、運費、裝卸費、稅金以及按國家規定或雙方約定應由乙方承擔的其他費用等。

　　第二條材料的質量要求和技術標準：符合現場施工要求。

　　第三條材料驗收方法：

　　非經甲方指定人員驗收且材料質量未達到合同約定的質量標準和技術要求，甲方有權拒絕收貨并要求乙方負責清退已進場材料且拒絕支付材料款。

　　第四條供料地點：施工現場。

　　第五條供料時間：滿足甲方工程施工進度的需求數量。

　　第六條計量與結算（一般應按下面方式約定，有特殊情況的，可以另作約定。）

　　1、材料運至指定地點，以甲方指定人員簽認乙方供應材料的數量為計量依據，計量單據應一式兩份，甲乙雙方各執一份作為每月結算和總結算的依據，一般每月結算一次（按日、次）計量；

　　2、材料所用之工程竣工驗收合格后一個月內，雙方憑計量單據進行總結算。

　　第七條付款條件和期限

　　甲方按月進度支付乙方80%材料款。

　　第八條雙方責任

　　1、甲方責任：

　　按合同約定的驗收和接受符合合同約定之質量標準和技術要求之材料。

　　2、乙方責任：

　　（1）按合同約定或甲方指令的時間和數量供應合同約定之材料至甲方指定地點；

　　（2）保證所供應材料之質量符合合同約定；

　　（3）保證以己之足夠的人員和設備履行本合同，非經甲方同意，合同項下的任何工作不得轉讓給第三人來完成；

　　（4）在材料供應過程中，乙方應服從甲方人員的指揮和調度；

　　（5）保證自己及雇員遵紀守法，文明工作，作好現場施工材料和工具的歸類歸堆，做到堆放合理、整齊，搞好施工現場及周圍環境衛生；

　　（6）制定完善的供應保證措施，非甲方或業主（或總承包方）原因造成材料供應的時間、數量和質量達不到有關規范驗收標準及合同要求的，所造成的一切損失責任由乙方承擔；

　　（7）乙方應當及時到當地相關單位審批手續，辦理一切費用由乙方負責；

　　（9）在供料過程中，乙方必須積極主動地配合甲方及有關人員對乙方工作進行監督、檢查和驗收；

　　（10）乙方為完成合同義務所發生的安全事故，由乙方負責，并承擔一切責任，與甲方無關。

　　第九條違約責任

　　1、乙方有下列行為之一者即為違約，乙方違約，甲方除有權責令乙方限期改正，有權解除合同：

　　（1）違反本合同的任何之條款的；

　　（2）履行義務不符合本合同約定或甲方要求的；

　　（3）在甲方規定的時間內不能按本合同約定的質量和數量供應材料的；

　　（4）不服從甲方現場管理和協調的；

　　（5）違反合同規定的其他行為。

　　第十條爭議解決方式：

　　履行合同過程中發生爭議，甲乙雙方應本著友好態度協商解決，若經協商仍不能解決，任何一方可訴諸法律。

　　第十一條其他：

　　1、本合同一式貳份，甲方執一份，乙方執一份；

　　2、本合同簽訂后，有未盡事宜，經雙方協商一致，可簽訂補充協議，作為本合同的補充合同；

　　第十二條合同附件及有效期：

　　1、合同附件：計量單據。

　　2、本合同自甲、乙雙方法定代表人或其委托代理人簽字后生效，至甲乙雙方履行完全部義務后失效。

　　甲方：

　　地址：

　　電話：

　　乙方：

　　地址：

　　電話：

　　合同簽訂時間：年月日

材料供應合同篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　以上數量只用作供應計劃估算，具體結算方量按第四條約定方法結算。

　　第二條質量標準

　　第三條計量及供應辦法

　　第四條運輸方式和到達工地及費用負擔

　　1、乙方負責材料、車輛的組織及運輸并負責平整。

　　2、在甲方現場工作人員的指揮下進行施工。

　　第五條檢驗標準、方法、地點及期限

　　按港口工程試驗規程規定進行抽樣檢驗，如不貼合質量要求，一律給予回到。地點：施工現場。

　　第六條結算方式、時間及地點

　　施工單位、監理單位共同組織驗收，到達設計施工規定的要求。在建設單位驗工計價后，按實際施工數量作為結算計量依據，甲方付給乙方%材料款，剩余部分作為下旬的保證金。

　　第七條本合同解除的條件及違約職責

　　乙方的材料數量不能滿足工程需要；乙方的材料質量達不到驗收標準；，乙方承擔違約職責和相關費用，甲方可另選供應商。

　　第八條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，依法向甲方集團公司所在地仲裁委員會仲裁或依法向人民法院起訴。

　　第九條其他約定事項

　　1、本合同自簽字、蓋章之日起生效。

　　2、本合同自供應完，貨款接清后自行解除。

　　3、本合同一式六份，雙方各執三份。

　　甲方：乙方：

　　年月日

材料供應合同篇3

　　采購方(以下簡稱甲方): 供應方(以下簡稱乙方)：

　　第一條目的和背景條款

　　1.1 根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關法律法規和本項建設工程的具體要求，甲乙雙方在協商一致基礎上，本著自愿、公平和誠信的原則，就蘆山縣根藝苑廣場建設項目所需的材料供應事宜簽訂本合同，以資共同遵守。

　　第二條材料交貨地點、供貨期限2.1 交貨地址：蘆山縣蘆陽鎮磷肥廠

　　2.2 供貨起止時間：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

　　第三條供應要求及價格單位3.1 供應價格

　　3.2上述價格為到貨價，且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。

　　第四條結算和資金支付條款4.1 結算方式：4.2 約定的結算期限：

　　4.3送到工地，甲方應指定專人在發貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格，有關材料質量應按本合同第五條約定辦理。

　　4.4每月8日前，供需雙方對上月供應量進行核對，并辦理有效簽字手續。

　　4.5付款方式和期限：第五條質量標準和驗收

　　5.1 乙方應對供應材料的質量負責。

　　5.2 材料應符合現行國家質量要求和行業有關標準，符合業主要求。5.3 乙方貨到后甲方應組織人員初驗，初驗合格的，甲方簽收;初驗不合格的，甲方退回乙方，由此引起的損失由乙方自擔;如果本項工程對材料驗收有特殊要求的，應按此規定辦理;甲方初驗合格，不意味材料最終完全合格，甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收，如發現質量不合格或不能滿足施工要求，甲方應立即通知乙方更換或作退貨處理，乙方應立即作出處理，并承擔相關損失和費用，否則甲方有權從未付材料款中扣除相關款項。

　　第六條甲方的責任和義務

　　6.1 甲方應根據施工進度，提前____2___天向乙方提供貨要求通知，通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。

　　6.2 乙方按時送達材料后，甲方應及時組織初驗，初驗合格的，及時簽收確認，初驗不合格的，通知乙方退貨或作換貨處理。

　　第七條乙方的責任和義務

　　7.1 乙方應按合同要求及時保質保量供應材料，如不能按時供應，或供應的材料不合格，由此給甲方造成的損失，乙方應負責賠償。。

　　7.2 乙方應按國家有關規定及時向甲方提供相關資料。

　　7.3 乙方應遵守施工工地有關的規章制度，并負責乙方人員及設備的安全。

　　第八條甲乙雙方其他約定條款

　　8.1 在預拌混凝土供應中，如需更改約定的重要技術數據，要求更改

　　的一方必須出具有效的書面憑證，并征得另一方的同意。

　　8.2 材料使用后甲方若發現質量問題，應在____24___小時內書面通知乙方，甲乙雙方應及時協商解決。

　　8.3 乙方保證材料在供應之前所有權確為自己所有，不存在權利瑕疵，如若引發侵權責任由甲方承擔。

　　8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前，產品毀損、滅失的風險由乙方承擔。

　　8.5 甲乙雙方在履行本合同過程中的聯系方法以下表為準，如發生變更須以書面方式通知對方。

　　第九條違約責任

　　9.1乙方不能按期交貨的，應當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金，并繼續履行合同。甲方提供的產品質量不符合雙方約定的質量標準，應當承擔合同總造價的1%的懲罰性違約金，如不能繼續履行合同的，甲方有權單方面解除合同。

　　9.2因不可抗力造成本合同不能履行的，任何一方均可解除合同，并互不承擔違約責任。

　　第十條爭議解決條款

　　10.1 因履行本合同發生的爭議，由當事人雙方協商解決

　　10.2 如仍未解決，依法向甲方企業法人住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第十一條合同生效及其他

　　11.1 合同經甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式貳份，甲乙雙方各執壹份，每份具有同等法律效力。

　　11.2 本合同未盡事項，可由雙方約定后簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

　　11.3 本合同附以下附件：_________

　　甲方(簽章)：________電話：_________________________

　　乙方(簽章)：_________電話：________________

　　年____月____日 _________年____月____日

材料供應合同篇4

　　使用方(以下簡稱甲方)：XX有限公項目部

　　供應方(以下簡稱乙方)：

　　第一條目的和背景條款

　　1.1 根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關法律法規和本項建設工程的具體要求，甲乙兩方在協商一致基礎上，本著自愿、公平和誠信的原則，就_________工程所需的供應事宜簽訂本合同，以資共同遵守。

　　第二條材料交貨地點、供貨期限

　　2.1 交貨地址：_________

　　2.2 供貨起止時間：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

　　第三條供應要求及價格

　　3.1數量(m3) ;單價(元/m3) ;貨款金額(萬元) ;最終以實際結算為準。

　　3.2上述價格為到貨價，且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。

　　第四條結算和資金支付條款

　　4.1 結算方式：

　　4.2 約定的結算期限：

　　4.3送到工地，甲方應指定專人在發貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格，有關材料質量應按本合同第五條約定辦理。

　　4.4每月_________日前，供需雙方對上月供應量進行核對，并辦理有效簽字手續。

　　4.5付款方式和期限：

　　第五條質量標準和驗收

　　5.1 乙方應對供應材料的質量負責。

　　5.2 材料應符合現行國家質量要求和行業有關標準，符合業主要求。

　　5.3 乙方貨到后甲方應組織人員初驗，初驗合格的，甲方簽收;初驗不合格的，甲方退回乙方，由此引起的損失由乙方自擔;如果本項工程對材料驗收有特殊要求的，應按此規定辦理;甲方初驗合格，不意味材料最終完全合格，甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收，如發現質量不合格或不能滿足施工要求，甲方應立即通知乙方更換或作退貨處理，乙方應立即作出處理，并承擔相關損失和費用，否則甲方有權從未付材料款中扣除相關款項。

　　第六條甲方的責任和義務

　　6.1 甲方應根據施工進度，提前_________天向乙方提供貨要求通知，通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。

　　6.2 乙方按時送達材料后，甲方應及時組織初驗，初驗合格的，及時簽收確認，初驗不合格的，通知乙方退貨或作換貨處理。

　　第七條乙方的責任和義務

　　7.1 乙方應按合同要求及時保質保量供應材料，如不能按時供應，或供應的材料不合格，由此給甲方造成的損失，乙方應負責賠償。

　　7.2 乙方應按國家有關規定及時向甲方提供相關資料。

　　7.3 乙方應遵守施工工地有關的規章制度，并負責乙方人員及設備的安全。

　　第八條甲乙兩方其他約定條款

　　8.1 在預拌混凝土供應中，如需更改約定的重要技術數據，要求更改的一方必須出具有效的書面憑證，并征得另一方的同意。

　　8.2 材料使用后甲方若發現質量問題，應在_________小時內書面通知乙方，甲乙兩方應及時協商解決。

　　8.3 乙方保證材料在供應之前所有權確為自己所有，不存在權利瑕疵，如若引發侵權責任由甲方承擔。

　　8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前，產品毀損、滅失的風險由乙方承擔。

　　8.5 甲乙兩方在履行本合同過程中的聯系方法為準，如發生變更須以書面方式通知對方。

　　第九條違約責任

　　9.1非因質量原因甲方中途退貨的，應當承擔退貨價金1%的懲罰性違約金，不能繼續履行合同的，乙方有權單方面解除合同;考慮到業方計價的滯后性，甲方不承擔延期付款六個月內的違約責任。

　　9.2乙方不能按期交貨的，應當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金，并繼續履行合同。甲方提供的產品質量不符合雙方約定的質量標準，應當承擔合同總造價的1%的懲罰性違約金，如不能繼續履行合同的，甲方有權單方面解除合同。

　　9.3因不可抗力造成本合同不能履行的，任何一方均可解除合同，并互不承擔違約責任。

　　第十條爭議解決條款

　　10.1 因履行本合同發生的爭議，由當事人雙方協商解決

　　10.2 如仍未解決，依法向甲方集團法人住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第十一條合同生效及其他

　　11.1 合同經甲乙兩方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份，甲乙兩方各執_________份，每份具有同等法律效力。

　　11.2 本合同未盡事項，可由雙方約定后簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

　　11.3 本合同附以下_________

　　甲方(簽章)：________ 乙方(簽章)：_________

　　法定代表人：__________ 法定代表人：___________

　　________年____月____日 _________年____月____日

材料供應合同篇5

　　甲方：_______ 法定代表人：_________

　　乙方：________ 法定代表人：_________

　　根據《中華人民共和國合同法》之規定，經甲乙兩方充分協商，特訂立合同，以便共同遵守。

　　第一條產品的名稱、品種、規格和質量

　　1、產品的名稱：_______、品種：________、規格：________（注明產品的牌號或商標）

　　2、產品的技術標準（包括質量要求），按下列第（___）項執行：

　　（1）按國家標準執行；

　　（2）按部頒標準執行；

　　（3）按集團標準執行；

　　（4）有特殊要求的，按甲乙兩方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執行。

　　第二條產品的數量和計量單位、計量方法

　　1、產品的數量：___________________________________________。

　　2、計量單位、計量方法：___________________________________。（按國家或主管部門的規定執行；國家或主管部門無規定的，由甲乙兩方商定。對機電設備，必要時應當在合同中明確規定隨主機的輔機、附件、配套的產品、易損耗備品、配件和安裝修理工具等。對成套供應的產品，應當明確成套供應的'范圍，并提出成套供應清單。）

　　3、產品交貨數量的正負尾差、合理磅差和在途自然減（增）量規定及計算方法： ___________________________。

　　第三條產品的包裝標準和包裝物的供應與回收

　　______________________________。（國家或業務主管部門有技術規定的，按技術規定執行；國家與業務主管部門無技術規定的，由甲乙兩方商定。）

　　第四條產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點

　　1、產品的交貨單位：_______________________________。

　　2、交貨方法，按下列第（__ ）項執行：

　　（1）乙方送貨；

　　（2）乙方代運；

　　（3）甲方自提自運。

　　3、運輸方式：___________________________。

　　4、到貨地點和接貨單位（或接貨人） _________________________________________。（甲方如要求變更到貨地點或接貨人，應在合同規定的交貨期限（月份或季度）前40天通知乙方，以便乙方編月度要車（船）計劃；必須由甲方派人押送的，應在合同中明確規定；甲乙兩方對產品的運輸和裝卸，應按有關規定與運輸部門辦理交換手續，作出記錄，雙方簽字，明確甲、乙方和運輸部門的責任。）

　　第五條產品的交（提）貨期限

　　_____________________________________________。（規定送貨或代運的產品的交貨日期，以乙方發運產品時承運部門簽發的戳記日期為準，當事人另有約定者，從約定；合同規定甲方自提產品的交貨日期，以乙方按合同規定通知的提貨日期為準。乙方的提貨通知中，應給予甲方必要的途中時間，實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規定的日期，應視為提前或逾期交貨或提貨。）

　　第六條產品的價格與貨款的結算

　　1、產品的價格：按下列第（___）項執行：

　　（1）按物價主管部門的批準價執行。

　　（2）按甲乙兩方的商定價執行。（逾期交貨的，遇價格上漲時，按原價執行；遇價格下降時，按新價執行。逾期提貨或逾期付款的，遇價格上漲時，按新價格執行；遇價格下降時，按原價執行。由于逾期付款而發生調整價格的差價，由甲乙兩方另行結算，不在原托收結算金額中沖抵。執行浮動價和協商定價的，按合同規定的價格執行。）

　　2、產品貨款的結算：產品的貨款、實際支付的運雜費和其他費用的結算，按照中國人民銀行結算辦法的規定辦理。（用托收承付方式結算的，合同中應注明驗單付款或驗貨付款。驗貨付款的承付期限一般為10天，從運輸部門向收貨單位發出提貨通知的次日起算。凡當事人在合同中約定縮短或延長驗貨期限的，應當在托收憑證上寫明，銀行從其規定。）

　　第七條驗收方法

　　_____________________________________________________。（合同應明確規定：1、驗收時間；2、驗收手段；3、驗收標準；4、由誰負責驗收和檢驗；5、在驗收中發生糾紛后，由哪一級主管產品質量監督檢查機構執行仲裁等等。）

　　第八條對產品提出異議的時間和辦法

　　1、甲方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格、花色和質量不合規定，應一面妥為保管，一面在___天內向乙方提出書面異議；在托收承付期內，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。

　　2、如甲方未按規定期限提出書面異議的，視為所交產品符合合同規定。

　　3、甲方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。

　　4、乙方在接到需方書面異議后，應在10天內負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。

　　（甲方提出的書面異議中，應說明合同號、運單號、車或船號、發貨和到貨日期；說明不符合規定的產品名稱、型號、規格、花色、標志、牌號、批號、合格證或質量保證書號、數量、包裝、檢驗方法、檢驗情況和檢驗證明；提出不符合規定的產品的處理意見，以及當事人雙方商定的必須說明的事項。）

　　第九條乙方的違約責任

　　1、乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的___%（通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為10%～30%）的違約金。

　　2、乙方所交產品品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的，如果甲方同意利用，應當按質論價；如果甲方不能利用的，應根據產品的具體情況，由乙方負責包換或包修，并承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。

　　3、乙方因產品包裝不符合合同規定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，并承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規定造成貨物損壞或滅失的，乙方應當負責賠償。

　　4、乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，并承擔甲方因此所受的損失費用。

　　5、乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養等費用以及非因甲方保管不善而發生的損失，應當由乙方承擔。

　　6、產品錯發到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。

　　7、乙方提前交貨的，甲方接貨后，仍可按合同規定的交貨時間付款；合同規定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，并負逾期交貨責任；甲方不再需要的，應當在接到乙方通知后15天內通知乙方，辦理解除合同手續，逾期不答復的，視為同意發貨。

　　第十條甲方的違約責任

　　1、甲方中途退貨，應向乙方償付退貨部分貨款____%（通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為15%～30%）的違約金。

　　2、甲方未按合同規定的時間和要求提供應交的技術資料或包裝物的，除交貨日期得順延外，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按順延交貨部分貨款計算，向乙方償付順延交貨的違約金；如果不能提供的，按中途退貨處理。

　　3、甲方自提產品未按供方通知的日期或合同規定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，并承擔乙方實際支付的代為保管、保養的費用。

　　4、甲方逾期付款的，應按照中國人民銀行有關延期付款的規定向乙方償付逾期付款的違約金。

　　5、甲方違反合同規定拒絕接貨的，應當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。

　　6、甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。

　　第十一條不可抗力

　　甲乙兩方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

　　第十二條其他

　　按本合同規定應該償付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失，應當在明確責任后10天內，按銀行規定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發貨物或扣付貨款來充抵。

　　本合同如發生糾紛，當事人雙方應當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可請業務主管機關調解，調解不成，按以下第（__）項方式處理：（1）申請仲裁委員會仲裁。（2）向人民法院起訴。

　　第十三條合同效力

　　本合同自____年__月__日起生效，有效期至____年__月__日。合同執行期內，甲乙兩方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙兩方各執一份；合同副本一式__份，分送甲乙兩方的主管部門、銀行（如經公證或鑒證，應送公證或鑒證機關）……等單位各留存一份。

　　購貨單位（甲方）：________（公章）供貨單位（乙方）：________（公章）

　　代表人：___________________ 代表人：______________________

　　開戶銀行：___________________ 開戶銀行：______________________

　　帳號：_______________________ 帳號：__________________________

　　電話：_______________________ 電話：__________________________

　　______年____月____ 日

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